2025處方審核題目及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共40分）1.患者，男，68歲，診斷為慢性心力衰竭，射血分?jǐn)?shù)35%，合并腎功能不全（eGFR35mL/min）。醫(yī)師擬開(kāi)具地高辛片0.25mgqd。作為審方藥師，您首先應(yīng)關(guān)注下列哪項(xiàng)指標(biāo)？()A.血清鉀濃度B.血清鈉濃度C.血清氯濃度D.血清鈣濃度答案：A解析：地高辛治療窗窄，低鉀血癥可顯著增加毒性風(fēng)險(xiǎn)；腎功能不全者更易蓄積，故首要監(jiān)測(cè)血鉀。2.下列關(guān)于萬(wàn)古霉素給藥方案調(diào)整的說(shuō)法，正確的是()A.萬(wàn)古霉素主要經(jīng)肝臟代謝，肝功能不全時(shí)需減量B.連續(xù)輸注較間歇輸注更易誘發(fā)紅人綜合征C.肥胖患者應(yīng)按實(shí)際體重計(jì)算負(fù)荷劑量D.腎功能正常者無(wú)需監(jiān)測(cè)血藥濃度答案：C解析：萬(wàn)古霉素經(jīng)腎排泄，肥胖患者按實(shí)際體重給負(fù)荷劑量可快速達(dá)標(biāo)；連續(xù)輸注紅人綜合征風(fēng)險(xiǎn)低；腎功能正常者高劑量或長(zhǎng)療程亦需監(jiān)測(cè)。3.患者，女，55歲，乳腺癌術(shù)后接受多柔比星+環(huán)磷酰胺輔助化療。為預(yù)防心臟毒性，下列哪種藥物可作為首選心臟保護(hù)劑？()A.右雷佐生B.輔酶Q10C.左卡尼汀D.美托洛爾答案：A解析：右雷佐生為唯一被多國(guó)指南推薦用于減少蒽環(huán)心臟毒性的螯合劑。4.處方：阿哌沙班5mgpobid×14天?；颊?0歲，體重48kg，Scr1.4mg/dL。審方時(shí)應(yīng)()A.維持原劑量B.減至2.5mgbidC.改為5mgqdD.禁用阿哌沙班答案：B解析：符合說(shuō)明書(shū)“年齡≥80歲且體重≤60kg”減量標(biāo)準(zhǔn)。5.下列藥物中，與胺碘酮聯(lián)用最可能誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室速的是()A.阿奇霉素B.頭孢曲松C.萬(wàn)古霉素D.甲硝唑答案：A解析：阿奇霉素延長(zhǎng)QT間期，與胺碘酮協(xié)同增加TdP風(fēng)險(xiǎn)。6.患者，男，45歲，乙肝肝硬化Child-PughC級(jí)，擬行TIPS術(shù)。術(shù)后預(yù)防肝性腦病首選口服藥物為()A.乳果糖B.利福昔明C.新霉素D.甲硝唑答案：A解析：乳果糖為一線，可酸化腸道、減少氨吸收。7.處方：氯吡格雷75mgqd+奧美拉唑20mgbid。審方意見(jiàn)應(yīng)為()A.同意B.更換為泮托拉唑C.更換為雷尼替丁D.停用PPI答案：B解析：奧美拉唑抑制CYP2C19，降低氯吡格雷活性代謝；泮托拉唑影響小。8.患者，女，32歲，孕25周，尿路感染，培養(yǎng)示大腸桿菌ESBL(+)，敏感藥物有()A.頭孢曲松B.厄他培南C.磷霉素D.復(fù)方新諾明答案：C解析：磷霉素妊娠期B級(jí)，口服方便，對(duì)ESBL-E.coli敏感率高。9.下列關(guān)于貝伐珠單抗的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是()A.可致蛋白尿B.可致胃腸穿孔C.可致血栓栓塞D.可致骨髓抑制答案：D解析：貝伐珠單抗不直接抑制骨髓，常見(jiàn)不良反應(yīng)為高血壓、蛋白尿、出血、穿孔等。10.患者，男，70歲，房顫，CHA?DS?-VASc=4，HAS-BLED=1，腎功能正常，最適合的抗凝方案為()A.華法林INR2-3B.利伐沙班20mgqdC.阿司匹林100mgqdD.氯吡格雷75mgqd答案：B解析：評(píng)分高危，DOAC獲益≥華法林且出血風(fēng)險(xiǎn)低。11.下列哪種藥物與西柚汁同服可導(dǎo)致嚴(yán)重橫紋肌溶解？()A.普伐他汀B.瑞舒伐他汀C.辛伐他汀D.氟伐他汀答案：C解析：辛伐他汀經(jīng)CYP3A4代謝，西柚汁抑制其代謝，血藥濃度升高致肌病。12.患者，男，50歲，痛風(fēng)急性發(fā)作，既往慢性腎病3期，可選的止痛藥物為()A.布洛芬B.吲哚美辛C.秋水仙堿低劑量D.吡羅昔康答案：C解析：NSAIDs加重腎損傷，秋水仙堿低劑量（0.5mgbid）相對(duì)安全。13.處方：苯巴比妥30mgtid+華法林5mgqd。最可能的相互作用結(jié)果是()A.INR升高B.INR降低C.無(wú)影響D.出血風(fēng)險(xiǎn)增加答案：B解析：苯巴比妥誘導(dǎo)CYP2C9，加速華法林代謝，INR下降。14.下列抗菌藥物中，屬于時(shí)間依賴(lài)性且抗菌作用持續(xù)較長(zhǎng)（PAE短）應(yīng)優(yōu)化%T>MIC的是()A.達(dá)托霉素B.替加環(huán)素C.阿米卡星D.左氧氟沙星答案：B解析：替加環(huán)素為時(shí)間依賴(lài)性，PAE短，需延長(zhǎng)%T>MIC。15.患者，女，28歲，正在哺乳，首選的緊急避孕藥物為()A.米非司酮B.左炔諾孕酮C.烏利司他D.雌孕激素復(fù)合制劑答案：B解析：左炔諾孕酮哺乳期L1級(jí)，安全；烏利司他L3級(jí)。16.下列關(guān)于卡馬西平的說(shuō)法，正確的是()A.可致低鈉血癥B.可致高鉀血癥C.可致低血糖D.可致高鈣血癥答案：A解析：卡馬西平刺激ADH分泌，導(dǎo)致SIADH和低鈉。17.患者，男，60歲，高血壓合并前列腺增生，優(yōu)先選擇的降壓藥為()A.多沙唑嗪B.氨氯地平C.氫氯噻嗪D.普萘洛爾答案：A解析：α受體阻滯劑兼具降壓與改善排尿困難。18.下列藥物中，哪一項(xiàng)需在治療前進(jìn)行HLA-B*5801基因檢測(cè)？()A.別嘌醇B.非布司他C.苯溴馬隆D.丙磺舒答案：A解析：漢族人HLA-B*5801陽(yáng)性者用別嘌醇易致重癥藥疹。19.患者，男，75歲，帕金森病，服用左旋多巴/芐絲肼，出現(xiàn)異動(dòng)癥，可調(diào)整方案為()A.增加左旋多巴劑量B.加用恩他卡朋C.加用金剛烷胺D.加用苯海索答案：C解析：金剛烷胺可減少異動(dòng)癥；恩他卡朋延長(zhǎng)LD半衰期可能加重。20.下列關(guān)于伊曲康唑靜脈制劑的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是()A.賦形劑為羥丙基-β-環(huán)糊精B.腎功能不全者需調(diào)整劑量C.可致負(fù)性肌力作用D.可用于隱球菌腦膜炎一線答案：D解析：隱腦首選兩性B+氟胞嘧啶，伊曲康唑滲透差。21.患者，女，29歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，妊娠計(jì)劃，可繼續(xù)使用的免疫抑制劑為()A.甲氨蝶呤B.霉酚酸酯C.硫唑嘌呤D.環(huán)磷酰胺答案：C解析：硫唑嘌呤妊娠期相對(duì)安全；甲氨蝶呤、霉酚酸酯致畸。22.處方：地西泮5mgqn×30天，患者85歲，長(zhǎng)期臥床。審方應(yīng)建議()A.維持B.減量至2mgC.換用唑吡坦D.換用褪黑素答案：B解析：老年人半衰期延長(zhǎng)，易跌倒，先減量并評(píng)估適應(yīng)證。23.下列哪項(xiàng)不是甲氨蝶呤治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎時(shí)的常規(guī)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目？()A.血常規(guī)B.肝功C.肌酸激酶D.腎功能答案：C解析：CK與MTX毒性無(wú)直接關(guān)聯(lián)。24.患者，男，40歲，HIV，接受多替拉韋/拉米夫定/替諾福韋，出現(xiàn)失眠、焦慮，最可能相關(guān)的藥物為()A.拉米夫定B.替諾福韋C.多替拉韋D.全部答案：C解析：多替拉韋可透過(guò)血腦屏障，致中樞不良反應(yīng)。25.下列關(guān)于鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑的說(shuō)法，正確的是()A.可致低鉀血癥B.可致體重增加C.可致生殖道真菌感染D.可致血壓升高答案：C解析：尿糖增加易致霉菌感染；具減重、降壓、輕度升酮作用。26.患者，男，65歲，糖尿病足潰瘍，培養(yǎng)示耐甲氧西林金葡菌(MRSA)，腎功能不全，首選口服藥物為()A.克林霉素B.利奈唑胺C.復(fù)方新諾明D.多西環(huán)素答案：B解析：利奈唑胺口服生物利用度100%，對(duì)MRSA敏感，腎毒性低。27.下列藥物中，哪一項(xiàng)與華法林合用可致INR急劇升高并出現(xiàn)紫趾綜合征？()A.胺碘酮B.氟康唑C.苯溴馬隆D.頭孢哌酮答案：C解析：苯溴馬隆抑制華法林代謝并致微血管病變，出現(xiàn)紫趾。28.患者，女，35歲，癲癇，計(jì)劃妊娠，首選單藥治療為()A.丙戊酸鈉B.拉莫三嗪C.苯妥英鈉D.托吡酯答案：B解析：拉莫三嗪致畸率最低，單藥小劑量更安全。29.下列關(guān)于PCSK9抑制劑的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是()A.可顯著降低LDL-CB.需每日口服C.可致注射部位反應(yīng)D.可用于他汀不耐受者答案：B解析：PCSK9抑制劑為皮下注射，每2-4周一次。30.患者，男，55歲，急性髓系白血病，誘導(dǎo)方案DA方案，預(yù)防腫瘤溶解綜合征首選()A.別嘌醇B.拉布立酶C.苯溴馬隆D.丙磺舒答案：B解析：拉布立酶快速降尿酸，用于高危TLS。31.下列哪項(xiàng)不是β受體阻滯劑用于心力衰竭時(shí)的禁忌證？()A.嚴(yán)重支氣管哮喘急性發(fā)作B.高度房室傳導(dǎo)阻滯C.心率55次/分D.急性失代償需靜脈正性肌力藥答案：C解析：心率55次/分可減量繼續(xù)，非絕對(duì)禁忌。32.患者，男，45歲，痛風(fēng)，慢性腎病4期，降尿酸首選()A.非布司他20mgB.別嘌醇100mgC.苯溴馬隆D.丙磺舒答案：A解析：非布司他非腎排泄，可低劑量起始；苯溴馬隆/丙磺舒腎病無(wú)效。33.下列關(guān)于口服鐵劑的說(shuō)法，正確的是()A.與質(zhì)子泵抑制劑同服可提高吸收B.空腹服用減少胃腸反應(yīng)C.與維生素C同服可增加吸收D.硫酸亞鐵含元素鐵比例最低答案：C解析：維生素C還原Fe3+→Fe2+，促吸收；PPI降低酸度減少吸收。34.患者，女，38歲，偏頭痛，每月發(fā)作≥8天，預(yù)防藥物可選()A.對(duì)乙酰氨基酚B.普萘洛爾C.佐米曲普坦D.布洛芬答案：B解析：普萘洛爾為一線預(yù)防藥物；其余為急性對(duì)癥。35.下列關(guān)于利福平的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是()A.可使尿液變紅B.可致血小板減少C.可致肝酶升高D.可抑制CYP450酶系答案：D解析：利福平為強(qiáng)效酶誘導(dǎo)劑，非抑制。36.患者，男，50歲，肺結(jié)核，HRZE方案，出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛，最可能相關(guān)藥物為()A.異煙肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇答案：C解析：吡嗪酰胺抑制尿酸排泄，誘發(fā)高尿酸關(guān)節(jié)痛。37.下列藥物中，哪一項(xiàng)需在治療前進(jìn)行眼底檢查？()A.羥氯喹B.甲氨蝶呤C.柳氮磺吡啶D.來(lái)氟米特答案：A解析：羥氯喹可致視網(wǎng)膜病變，需基線及定期眼底檢查。38.患者，男，60歲，BPH，服用坦索羅辛，擬行白內(nèi)障手術(shù)，應(yīng)提醒()A.術(shù)前停用α阻滯劑B.術(shù)中可能出現(xiàn)虹膜松弛綜合征C.需加用抗膽堿藥D.需換用非那雄胺答案：B解析：α1阻滯劑與虹膜松弛相關(guān)，需告知眼科醫(yī)師。39.下列關(guān)于阿片類(lèi)rotation的說(shuō)法，正確的是()A.等效劑量換算后無(wú)需減量B.美沙酮換算比例固定C.輪換初期需減量25-50%D.可待因與嗎啡無(wú)交叉耐受答案：C解析：不完全交叉耐受，輪換需減量防過(guò)量。40.患者，女，26歲，多囊卵巢綜合征，擬受孕，可繼續(xù)使用的降糖藥為()A.二甲雙胍B.利拉魯肽D.達(dá)格列凈D.阿卡波糖答案：A解析：二甲雙胍妊娠期B級(jí)，可促排卵并減少妊娠糖尿病。二、配伍選擇題（每題1分，共10分）說(shuō)明：每組試題共用五個(gè)選項(xiàng)，每題一個(gè)最佳答案，選項(xiàng)可重復(fù)選。【41-45】藥物相互作用機(jī)制-A.酶誘導(dǎo)-B.酶抑制-C.蛋白結(jié)合置換-D.腎小管分泌競(jìng)爭(zhēng)-E.P-糖蛋白抑制41.利福平降低華法林抗凝效果()42.克拉霉素升高秋水仙堿血藥濃度()43.丙磺舒延長(zhǎng)青霉素半衰期()44.磺胺藥增強(qiáng)甲氨蝶呤毒性()45.維拉帕米增加地高辛血藥濃度()答案：41A42B43D44C45E解析：41.利福平誘導(dǎo)CYP2C9；42.克拉霉素抑制CYP3A4；43.丙磺舒抑制青霉素腎分泌；44.磺胺與MTX競(jìng)爭(zhēng)蛋白結(jié)合；45.維拉帕米抑制P-gp減少地高辛外排?！?6-50】不良反應(yīng)與藥物-A.吉非替尼-B.順鉑-C.長(zhǎng)春新堿-D.利妥昔單抗-E.卡培他濱46.手足綜合征()47.肺間質(zhì)纖維化()48.周?chē)窠?jīng)病變()49.急性過(guò)敏反應(yīng)()50.耳毒性()答案：46E47A48C49D50B解析：卡培他濱典型手足綜合征；吉非替尼可致ILD；長(zhǎng)春新堿致軸突神經(jīng)病變；利妥昔單抗可輸液反應(yīng)；順鉑累積耳毒性。三、填空題（每空1分，共20分）51.成人萬(wàn)古霉素給藥時(shí)，應(yīng)維持谷濃度在___mg/L以上，以減少耐藥風(fēng)險(xiǎn)。答案：1052.阿奇霉素在大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)中因___結(jié)構(gòu)修飾，導(dǎo)致其半衰期延長(zhǎng)至68小時(shí)。答案：15元氮雜內(nèi)酯53.使用胺碘酮負(fù)荷劑量時(shí)，需先給予___溶液稀釋?zhuān)苑漓o脈炎。答案：5%葡萄糖54.口服鐵劑治療缺鐵性貧血，每日元素鐵推薦劑量為_(kāi)__mg。答案：100-20055.利奈唑胺與___類(lèi)食物同服可引發(fā)高血壓危象。答案：高酪胺56.丙戊酸鈉致畸最嚴(yán)重的是___畸形。答案：神經(jīng)管57.華法林過(guò)量出血，首選靜脈拮抗劑為_(kāi)__。答案：維生素K?58.甲氨蝶呤中毒時(shí)，解救藥為_(kāi)__。答案：亞葉酸鈣（甲酰四氫葉酸）59.胰島素泵基礎(chǔ)率設(shè)置常采用___法分段調(diào)整。答案：24小時(shí)四段60.多囊卵巢綜合征患者使用二甲雙胍，可改善___抵抗。答案：胰島素61.口服頭孢克肟對(duì)產(chǎn)ESBL腸桿菌感染耐藥率高，因其對(duì)___酶不穩(wěn)定。答案：超廣譜β-內(nèi)酰胺酶62.治療侵襲性曲霉病，伏立康唑口服生物利用度約為_(kāi)__%。答案：9663.使用β-受體阻滯劑停藥需逐漸減量，至少___周以上，以防反跳。答案：264.腫瘤患者化療后出現(xiàn)中性粒細(xì)胞<0.5×10?/L，發(fā)熱需經(jīng)驗(yàn)性使用___類(lèi)抗菌藥物。答案：抗假單胞菌β-內(nèi)酰胺65.口服左甲狀腺素應(yīng)于早餐前至少___分鐘空腹服用。答案：3066.阿侖膦酸鈉服用后需保持直立___分鐘，以減少食管刺激。答案：3067.利妥昔單抗輸注前常規(guī)給予___預(yù)處理，降低輸液反應(yīng)。答案：糖皮質(zhì)激素+抗組胺藥68.使用替諾福韋需監(jiān)測(cè)___功能，以防近端腎小管損傷。答案：腎小管（或腎功能）69.口服華法林患者INR穩(wěn)定后，監(jiān)測(cè)頻率可延長(zhǎng)至每___周一次。答案：470.靜脈用美洛培南輸注時(shí)間應(yīng)大于___分鐘，以減少惡心及癲癇風(fēng)險(xiǎn)。答案：15四、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）71.口服普萘洛爾可用于嬰幼兒血管瘤的一線治療。()答案：√解析：多國(guó)指南推薦普萘洛爾用于嬰幼兒血管瘤。72.利拉魯肽可顯著增加甲狀腺髓樣癌風(fēng)險(xiǎn)，故所有患者用藥前需篩查降鈣素。()答案：×解析：僅對(duì)既往髓樣癌或MEN-2家族史禁忌，常規(guī)篩查降鈣素?zé)o充分證據(jù)。73.阿哌沙班與強(qiáng)效P-gp及CYP3A4誘導(dǎo)劑利福平合用時(shí)應(yīng)減量。()答案：×解析：應(yīng)換用其他抗凝，誘導(dǎo)劑顯著降低阿哌沙班濃度。74.口服鐵劑與質(zhì)子泵抑制劑同服可減少鐵吸收。()答案：√解析：胃酸促進(jìn)Fe3+溶解，PPI降低酸度。75.美托洛爾緩釋片可掰開(kāi)服用，但不建議嚼碎。()答案：√解析：緩釋微丸結(jié)構(gòu)可掰開(kāi)，嚼碎破壞緩釋。76.頭孢曲松與含鈣溶液同一靜脈通路輸注可致沉淀。()答案：√解析：可形成頭孢曲松鈣微粒沉淀，致微栓塞。77.口服避孕藥與阿莫西林同服需額外避孕措施。()答案：×解析：阿莫西林不誘導(dǎo)肝酶，不影響避孕效果。78.利奈唑胺可逆性抑制單胺氧化酶，與SSRIs合用可致5-HT綜合征。()答案：√解析：利奈唑胺為可逆MAOI，需警惕。79.口服二甲雙胍在造影前需停用48小時(shí)，以防乳酸酸中毒。()答案：√解析：eGFR<60者造影前后48h停用。80.達(dá)比加群酯膠囊可拆開(kāi)與蘋(píng)果醬混合服用，不影響生物利用度。()答案：×解析：說(shuō)明書(shū)明確要求整粒吞服，不可打開(kāi)。五、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）81.患者，男，72歲，房顫，服用達(dá)比加群110mgbid，因急性冠脈綜合征擬行PCI。請(qǐng)簡(jiǎn)述圍術(shù)期抗凝橋接策略及注意事項(xiàng)。(1).評(píng)估血栓與出血風(fēng)險(xiǎn)：CHA?DS?-VASc與HAS-BLED

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