家庭醫(yī)生簽約試題及答案2025年必考版家庭醫(yī)生簽約服務考核試題（2025年版）一、單項選擇題（共15題，每題2分，共30分）1.根據(jù)《關于推進家庭醫(yī)生簽約服務高質(zhì)量發(fā)展的指導意見》，家庭醫(yī)生簽約服務的核心原則是（）。A.政府主導、強制覆蓋B.自愿簽約、分類服務C.醫(yī)院優(yōu)先、患者跟隨D.社區(qū)主導、費用全包2.下列哪類人群不屬于家庭醫(yī)生簽約服務的“重點人群”？（）A.65歲及以上老年人B.06歲兒童C.企業(yè)在職青年員工D.嚴重精神障礙患者3.家庭醫(yī)生簽約服務協(xié)議的有效期一般為（）。A.1年B.2年C.3年D.5年4.家庭醫(yī)生團隊為簽約居民提供的“基礎服務包”中，不包括（）。A.健康檔案動態(tài)管理B.年度健康體檢C.常見慢性病隨訪D.三甲醫(yī)院專家門診直接預約5.電子化簽約服務中，居民通過“健康XX”APP完成簽約后，系統(tǒng)需在（）個工作日內(nèi)將簽約信息同步至區(qū)域健康信息平臺。A.1B.3C.5D.76.家庭醫(yī)生對簽約的高血壓患者進行規(guī)范隨訪時，要求每（）至少測量1次血壓并記錄。A.1個月B.2個月C.3個月D.6個月7.根據(jù)2025年最新政策，家庭醫(yī)生簽約服務的“簽約率”統(tǒng)計口徑是（）。A.簽約居民數(shù)/轄區(qū)總?cè)丝跀?shù)B.簽約重點人群數(shù)/轄區(qū)重點人群總數(shù)C.有效簽約數(shù)（履約≥4次）/轄區(qū)總?cè)丝跀?shù)D.簽約居民數(shù)/轄區(qū)常住居民數(shù)8.家庭醫(yī)生團隊中，“責任醫(yī)生”的主要職責是（）。A.負責團隊行政協(xié)調(diào)B.提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務C.開展健康檔案信息化維護D.對接上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診服務9.簽約居民申請“家庭病床”服務時，家庭醫(yī)生需在（）個工作日內(nèi)完成上門評估并反饋結果。A.1B.2C.3D.510.下列哪項不屬于家庭醫(yī)生簽約服務的“履約證據(jù)”？（）A.門診就診記錄（簽約居民）B.電話隨訪錄音C.健康知識講座簽到表D.居民主動退簽申請表11.家庭醫(yī)生對簽約的2型糖尿病患者進行健康指導時，建議的空腹血糖控制目標是（）。A.3.96.1mmol/LB.4.47.0mmol/LC.7.08.5mmol/LD.8.510.0mmol/L12.簽約服務中，“個性化服務包”的制定需基于（）。A.居民共同需求B.醫(yī)生主觀判斷C.居民健康評估結果D.上級部門統(tǒng)一模板13.家庭醫(yī)生團隊與社區(qū)衛(wèi)生服務中心的關系是（）。A.獨立運營的第三方機構B.中心下屬的服務單元C.與中心競爭的社會力量D.由中心托管的企業(yè)團隊14.簽約居民因遷居至外市，申請終止簽約時，家庭醫(yī)生應（）。A.拒絕辦理，要求居民繼續(xù)履約B.1個工作日內(nèi)完成解約并更新系統(tǒng)C.要求居民支付違約金D.建議居民先完成年度體檢再解約15.根據(jù)《“十四五”全民健康信息化規(guī)劃》，家庭醫(yī)生簽約服務需實現(xiàn)與（）的數(shù)據(jù)互聯(lián)互通。A.電商平臺B.醫(yī)保結算系統(tǒng)C.快遞物流系統(tǒng)D.社交網(wǎng)絡平臺二、多項選擇題（共10題，每題3分，共30分。多選、錯選、漏選均不得分）1.家庭醫(yī)生簽約服務的“團隊組成”必須包括（）。A.全科醫(yī)生（或中醫(yī)類別醫(yī)師）B.社區(qū)護士C.公共衛(wèi)生醫(yī)師D.二級以上醫(yī)院專科醫(yī)師（可選）2.下列屬于家庭醫(yī)生簽約服務“履約指標”的有（）。A.簽約居民年度健康檔案更新率B.重點人群規(guī)范隨訪率C.居民對服務的滿意度D.團隊成員參加培訓的次數(shù)3.家庭醫(yī)生為簽約孕婦提供的服務內(nèi)容包括（）。A.孕早期建冊與健康評估B.孕期營養(yǎng)與心理指導C.住院分娩費用報銷D.產(chǎn)后42天健康檢查隨訪4.家庭醫(yī)生在簽約服務中需遵守的倫理原則包括（）。A.尊重患者自主權B.保護患者隱私C.避免利益沖突D.優(yōu)先服務高收入人群5.下列關于“簽約服務費用”的描述正確的有（）。A.基本服務包費用由醫(yī)保基金、財政、個人共同分擔B.個性化服務包費用全部由個人承擔C.居民未履約時需退還已支付費用D.費用標準需向社會公示6.家庭醫(yī)生對簽約的失能老年人進行評估時，需重點關注（）。A.日常生活活動能力（ADL）B.認知功能C.居家環(huán)境安全性D.子女贍養(yǎng)意愿7.電子化簽約平臺需具備的功能包括（）。A.簽約信息實時查詢B.服務記錄自動歸檔C.履約提醒（如隨訪時間）D.居民滿意度在線評價8.家庭醫(yī)生團隊與上級醫(yī)院“雙向轉(zhuǎn)診”的標準包括（）。A.簽約居民突發(fā)急危重癥B.慢性病經(jīng)規(guī)范管理仍控制不佳C.居民要求轉(zhuǎn)院治療D.需進一步檢查但社區(qū)無設備9.家庭醫(yī)生在簽約服務中需重點宣傳的政策包括（）。A.長處方政策（最多可開具12周藥量）B.醫(yī)保門診統(tǒng)籌報銷比例（簽約居民更高）C.家庭醫(yī)生優(yōu)先預約上級醫(yī)院號源D.簽約后必須在社區(qū)就診10.下列屬于“簽約服務質(zhì)量改進”措施的有（）。A.定期分析履約數(shù)據(jù)，優(yōu)化服務流程B.針對居民反饋問題開展培訓C.減少團隊成員數(shù)量以降低成本D.增加個性化服務包的種類三、判斷題（共10題，每題1分，共10分。正確填“√”，錯誤填“×”）1.家庭醫(yī)生簽約服務的“簽約率”越高，說明服務質(zhì)量越好。（）2.簽約居民可以同時與多個家庭醫(yī)生團隊簽約。（）3.家庭醫(yī)生團隊中的護士可以獨立為簽約居民提供靜脈注射服務。（）4.簽約服務協(xié)議必須采用紙質(zhì)版，電子化簽約無效。（）5.家庭醫(yī)生對簽約的肺結核患者需進行全程督導服藥。（）6.簽約居民的健康檔案屬于個人隱私，家庭醫(yī)生不得向任何機構提供。（）7.家庭醫(yī)生團隊需每季度至少開展1次針對簽約居民的健康講座。（）8.簽約服務中，居民拒絕健康體檢時，家庭醫(yī)生應在檔案中記錄并注明原因。（）9.家庭醫(yī)生為簽約的精神分裂癥患者調(diào)整抗精神病藥物劑量時，需經(jīng)上級?？漆t(yī)生確認。（）10.2025年起，家庭醫(yī)生簽約服務將全面取消個人自付費用。（）四、簡答題（共5題，每題6分，共30分）1.簡述家庭醫(yī)生簽約服務“五個一”標準的具體內(nèi)容。2.列舉家庭醫(yī)生對簽約的65歲及以上老年人需提供的至少5項服務內(nèi)容。3.說明家庭醫(yī)生在簽約服務中“履約跟蹤”的主要流程。4.簡述“個性化服務包”與“基本服務包”的區(qū)別及設計原則。5.結合2025年政策，分析家庭醫(yī)生簽約服務在“醫(yī)防融合”中的具體體現(xiàn)。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）案例1：王女士，58歲，簽約家庭醫(yī)生1年，患有高血壓（血壓控制在130145/8090mmHg）、2型糖尿?。崭寡?.57.8mmol/L）。近3個月未按約定到社區(qū)隨訪，家庭醫(yī)生電話聯(lián)系時，王女士表示“工作忙，沒時間”，且拒絕提供近期血糖監(jiān)測記錄。問題：（1）分析王女士未履約的可能原因。（2）家庭醫(yī)生應采取哪些措施提高其履約依從性？案例2：某社區(qū)衛(wèi)生服務中心2024年家庭醫(yī)生簽約率為65%，但居民滿意度調(diào)查顯示“服務感知度”僅為42%，主要反饋包括“簽約后沒收到過隨訪”“不知道家庭醫(yī)生是誰”“健康指導內(nèi)容聽不懂”。問題：（1）分析該中心簽約服務存在的主要問題。（2）提出針對性改進措施。參考答案一、單項選擇題1.B2.C3.A4.D5.A6.C7.D8.B9.B10.D11.B12.C13.B14.B15.B二、多項選擇題1.ABCD（注：D為“可選成員”，但團隊組成需包含ABC）2.ABC3.ABD4.ABC5.ABD6.ABC7.ABCD8.ABD9.ABC10.ABD三、判斷題1.×（簽約率需與履約率、滿意度等結合評價）2.×（原則上一人一團隊）3.×（需在醫(yī)生指導下）4.×（電子化簽約同等有效）5.√6.×（依法可向公共衛(wèi)生機構提供）7.√（根據(jù)《基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》）8.√9.√10.×（基本包部分費用仍需個人自付）四、簡答題1.答：“五個一”標準指：①一份規(guī)范的簽約服務協(xié)議；②一張家庭醫(yī)生聯(lián)系卡（含姓名、電話、服務時間）；③一個動態(tài)更新的電子健康檔案；④一份個性化的健康管理方案（根據(jù)居民健康狀況制定）；⑤一個便捷的溝通渠道（如電話、微信、APP）。2.答：服務內(nèi)容包括：①年度免費健康體檢（含血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖等）；②慢性病（如高血壓、糖尿?。┮?guī)范隨訪（每季度至少1次）；③認知功能和情感狀態(tài)初篩（如MMSE量表評估）；④中醫(yī)藥健康指導（如穴位按摩、飲食調(diào)理）；⑤居家環(huán)境安全評估（如防跌倒建議）；⑥疫苗接種提醒（如流感疫苗、肺炎疫苗）。3.答：履約跟蹤流程：①簽約后1周內(nèi)完成首次健康評估并記錄；②根據(jù)居民健康狀況制定隨訪計劃（如高血壓患者每3個月隨訪1次）；③通過門診、電話、上門等方式完成隨訪并記錄服務內(nèi)容（如血壓測量值、用藥指導）；④每月整理履約數(shù)據(jù)（如隨訪完成率、健康指標控制率）；⑤每季度對未履約居民進行原因分析，調(diào)整服務方式（如改為上門隨訪或簡化隨訪內(nèi)容）；⑥年度末進行履約總結，向居民反饋健康管理效果。4.答：區(qū)別：基本服務包是面向所有簽約居民的普惠性服務（如健康檔案管理、基本公共衛(wèi)生服務），費用由醫(yī)保和財政承擔；個性化服務包是針對特定人群（如失能老人、腫瘤術后患者）的定制服務（如家庭護理、康復指導），費用由居民自費或部分報銷。設計原則：①基于居民健康需求（需通過評估確定）；②服務內(nèi)容明確可量化（如“每周2次上門護理”）；③費用標準透明（需提前告知）；④與基本服務包不重復。5.答：2025年政策強調(diào)“醫(yī)防融合”，具體體現(xiàn)：①服務內(nèi)容融合：家庭醫(yī)生同時提供基本醫(yī)療（如常見病診療）和公共衛(wèi)生服務（如疫苗接種、慢性病管理）；②信息系統(tǒng)融合：簽約居民的診療記錄、體檢數(shù)據(jù)、公共衛(wèi)生隨訪信息在區(qū)域平臺共享；③團隊能力融合：家庭醫(yī)生需具備“防治康”綜合能力（如掌握傳染病早期識別、健康危險因素干預）；④考核指標融合：將傳染病防控成效（如簽約居民流感疫苗接種率）、慢性病控制率（如高血壓規(guī)范管理率）納入團隊考核。五、案例分析題案例1（1）可能原因：①健康意識不足（認為血壓、血糖“不太高”無需頻繁隨訪）；②時間沖突（工作繁忙導致優(yōu)先度低）；③對服務形式不滿（電話隨訪缺乏互動性）；④健康指導效果不佳（未感受到隨訪帶來的實際益處）。（2）措施：①個性化溝通：上門隨訪（結合王女士作息時間），用具體數(shù)據(jù)說明當前血壓、血糖控制不達標可能導致的并發(fā)癥（如視網(wǎng)膜病變、腎?。?；②簡化隨訪方式：建議王女士通過家庭血壓計、血糖儀自測，拍照上傳至簽約APP，醫(yī)生遠程反饋結果；③聯(lián)動支持：聯(lián)系王女士家屬（如配偶），爭取家庭監(jiān)督；④激勵機制：告知簽約居民連續(xù)3個月規(guī)范隨訪可獲免費中醫(yī)理療體驗券（根據(jù)中心實際資源）。案例2（1）主要問題：①重簽約輕履約：簽約后未落實隨訪等核心服務；②居民知曉率低：未有效宣傳家庭醫(yī)生信息（如聯(lián)系卡未發(fā)放或丟失）；③