2025年急診護士考試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.患者男性，45歲，因車禍致左大腿開放性骨折，現(xiàn)場可見股動脈噴射狀出血?，F(xiàn)場急救首要措施是：A.立即使用止血帶綁扎大腿中上1/3處B.用干凈布料直接按壓傷口C.抬高傷肢減少出血D.快速建立靜脈通道補液答案：A（解析：動脈噴射狀出血需立即阻斷近端血流，止血帶應(yīng)綁扎于近心端中上1/3處，避免損傷神經(jīng)）2.老年患者突發(fā)意識喪失，無呼吸，心電監(jiān)護顯示室顫。首次除顫能量選擇（雙相波除顫儀）：A.120JB.200JC.360JD.50J答案：B（解析：2025年AHA指南推薦雙相波首次除顫能量為200J，單相波為360J）3.有機磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)瞳孔針尖樣縮小、流涎、肌顫，此時最關(guān)鍵的急救藥物是：A.阿托品B.解磷定C.地西泮D.呋塞米答案：B（解析：肌顫為煙堿樣癥狀，需膽堿酯酶復(fù)能劑（如解磷定）恢復(fù)酶活性，阿托品主要對抗毒蕈堿樣癥狀）4.急性左心衰竭患者咳粉紅色泡沫痰，氧療應(yīng)選擇：A.鼻導(dǎo)管低流量吸氧（1-2L/min）B.面罩高流量吸氧（6-8L/min）C.50%乙醇濕化高流量吸氧D.無創(chuàng)正壓通氣（CPAP）答案：C（解析：乙醇濕化可降低肺泡表面張力，改善通氣，流量需6-8L/min，嚴重者需無創(chuàng)通氣但首選濕化吸氧）5.糖尿病酮癥酸中毒患者首要的治療措施是：A.靜脈滴注小劑量胰島素B.快速補充生理鹽水C.糾正電解質(zhì)紊亂D.糾正酸中毒（補堿）答案：B（解析：DKA首要病理是脫水，先快速補液恢復(fù)血容量，胰島素治療需在補液后避免低血糖）6.患者誤服敵鼠鈉鹽（抗凝血類滅鼠藥），急診應(yīng)首選：A.維生素K1肌內(nèi)注射B.新鮮冰凍血漿輸注C.氨甲苯酸靜脈注射D.輸注血小板答案：A（解析：敵鼠鈉鹽抑制維生素K依賴凝血因子，特效解毒劑為維生素K1，首劑10-20mg肌注）7.張力性氣胸患者急救時，穿刺排氣的最佳位置是：A.鎖骨中線第2肋間B.腋前線第4肋間C.腋中線第5肋間D.肩胛下角線第7肋間答案：A（解析：張力性氣胸緊急排氣選擇鎖骨中線第2肋間，為胸膜腔最高點）8.新生兒窒息復(fù)蘇時，胸外按壓與正壓通氣的比例是：A.3:1B.15:2C.5:1D.30:2答案：A（解析：新生兒復(fù)蘇指南要求按壓:通氣=3:1，頻率120次/分）9.百草枯中毒患者最關(guān)鍵的預(yù)后影響因素是：A.中毒后2小時內(nèi)是否洗胃B.血中百草枯濃度（>30mg/L）C.肺損傷程度（72小時內(nèi)出現(xiàn)肺纖維化）D.是否早期使用血液灌流答案：C（解析：百草枯主要損傷靶器官是肺，72小時內(nèi)出現(xiàn)不可逆肺纖維化是致死主因）10.創(chuàng)傷患者出現(xiàn)“熊貓眼征”（雙側(cè)眼瞼皮下淤血），提示：A.前顱底骨折B.中顱底骨折C.后顱底骨折D.眶骨骨折答案：A（解析：前顱底骨折累及篩板或額竇，血液經(jīng)鼻旁竇至眼瞼形成“熊貓眼”）11.急性上消化道大出血患者，收縮壓70mmHg，心率130次/分，首要處理是：A.急診胃鏡止血B.快速輸注紅細胞懸液C.建立2條以上靜脈通道補液D.應(yīng)用生長抑素答案：C（解析：休克期首要擴容，先晶體液快速輸注，同時準備輸血）12.中暑患者肛溫41℃，意識模糊，無尿，此時降溫措施應(yīng)首選：A.冰鹽水灌胃B.冰毯持續(xù)降溫C.4℃生理鹽水靜脈輸注D.酒精擦浴答案：B（解析：重癥中暑首選物理降溫，冰毯可穩(wěn)定控制體溫，避免酒精擦浴對皮膚刺激）13.患兒2歲，誤吞硬幣卡于食管，X線顯示硬幣位于胸骨角水平。正確處理是：A.立即行纖維胃鏡取出B.觀察24小時，多數(shù)可自行排出C.用催吐法促進排出D.立即行外科手術(shù)取出答案：A（解析：食管異物需24小時內(nèi)內(nèi)鏡取出，胸骨角水平為食管狹窄處，易引發(fā)穿孔）14.毒蛇咬傷后，局部出現(xiàn)“雙點狀”牙痕、腫脹迅速、伴瘀斑，最可能的蛇種是：A.銀環(huán)蛇（神經(jīng)毒）B.五步蛇（混合毒）C.蝮蛇（血循毒）D.眼鏡蛇（混合毒）答案：C（解析：血循毒類毒蛇（如蝮蛇）咬傷局部腫脹、瘀斑明顯，神經(jīng)毒（銀環(huán)蛇）局部癥狀輕）15.急性冠脈綜合征患者，首次服用阿司匹林的最佳劑量是：A.75mgB.100mgC.300mgD.500mg答案：C（解析：ACS需首劑負荷量300mg嚼服，快速抑制血小板聚集）16.患者因一氧化碳中毒入院，血氣分析：PaO295mmHg，SaO285%，最可能的原因是：A.通氣功能障礙B.氧解離曲線左移C.碳氧血紅蛋白（HbCO）干擾D.代謝性酸中毒答案：C（解析：CO與Hb結(jié)合力是O2的200倍，形成HbCO使SaO2假性降低，PaO2正常）17.張力性尿失禁患者急診導(dǎo)尿后，首次放尿量應(yīng)不超過：A.500mlB.800mlC.1000mlD.1500ml答案：C（解析：大量尿潴留首次放尿超過1000ml可能誘發(fā)血尿或虛脫）18.患兒高熱驚厥，家長現(xiàn)場急救錯誤的是：A.側(cè)臥位防止誤吸B.用力按壓肢體止抽C.記錄發(fā)作時間及表現(xiàn)D.保持環(huán)境安靜答案：B（解析：按壓肢體可能導(dǎo)致骨折或脫臼，應(yīng)保持呼吸道通暢，避免強行約束）19.急性胰腺炎患者，血清淀粉酶升高達峰值的時間是發(fā)病后：A.2-6小時B.6-12小時C.12-24小時D.24-72小時答案：C（解析：淀粉酶2-12小時開始升高，24小時達峰值，持續(xù)3-5天）20.患者被狗咬傷右小腿，傷口深達肌層，正確的處理順序是：A.肥皂水沖洗→消毒→縫合→注射狂犬疫苗B.雙氧水沖洗→消毒→暴露傷口→注射免疫球蛋白C.碘伏消毒→包扎→注射狂犬疫苗→破傷風(fēng)抗毒素D.大量清水沖洗→75%酒精消毒→縫合→注射抗病毒血清答案：B（解析：深大傷口需用肥皂水+雙氧水沖洗15分鐘以上，暴露不縫合，注射狂犬病免疫球蛋白（RIG）+疫苗）二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯選不得分）1.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標準包括：A.起病7天內(nèi)明確誘因B.氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）≤300mmHgC.胸部X線/CT顯示雙肺浸潤影D.無心衰或容量超負荷證據(jù)E.肺毛細血管楔壓（PCWP）>18mmHg答案：ABCD（解析：ARDS需排除心源性肺水腫，PCWP應(yīng)≤18mmHg）2.創(chuàng)傷患者“死亡三聯(lián)征”包括：A.低體溫（<35℃）B.酸中毒（pH<7.2）C.凝血功能障礙D.低血壓（SBP<90mmHg）E.高鉀血癥（K+>5.5mmol/L）答案：ABC（解析：低體溫、酸中毒、凝血障礙互為因果，是創(chuàng)傷早期死亡主因）3.過敏性休克的急救措施包括：A.立即皮下注射0.1%腎上腺素0.3-0.5mlB.患者取平臥位，抬高下肢C.快速輸注晶體液（1000-2000ml）D.靜脈注射地塞米松10-20mgE.保持氣道通暢，必要時氣管插管答案：ABCDE（解析：全選，腎上腺素為首選，補液擴容是關(guān)鍵）4.急性腦卒中患者的護理要點包括：A.保持頭位抬高15-30°B.立即使用降壓藥將血壓降至140/90mmHg以下C.觀察有無腦疝前驅(qū)癥狀（如瞳孔不等大）D.發(fā)病4.5小時內(nèi)評估靜脈溶栓適應(yīng)癥E.保持肢體功能位，預(yù)防壓瘡答案：ACDE（解析：急性腦卒中血壓管理需謹慎，除非SBP>220mmHg或DBP>120mmHg，否則不急于降壓）5.新生兒窒息復(fù)蘇的“黃金四步”包括：A.保持體溫（36.5-37.5℃）B.暢通氣道（清理呼吸道）C.正壓通氣（30-40次/分）D.胸外按壓（120次/分）E.藥物治療（腎上腺素）答案：ABCD（解析：復(fù)蘇流程為保暖→氣道→呼吸→循環(huán)，藥物為后續(xù)步驟）6.急性酒精中毒患者的觀察要點包括：A.意識狀態(tài)（GCS評分）B.嘔吐情況（防止誤吸）C.血糖水平（警惕低血糖）D.電解質(zhì)（尤其是血鉀）E.有無外傷（如顱腦損傷）答案：ABCDE（解析：酒精可抑制糖異生導(dǎo)致低血糖，嘔吐易誤吸，需全面評估）7.多發(fā)傷患者的急救原則包括：A.先處理危及生命的損傷（如張力性氣胸）B.先止血后包扎C.先固定后搬運D.同時處理所有損傷E.維持呼吸、循環(huán)穩(wěn)定答案：ABCE（解析：需優(yōu)先處理致命傷，遵循“搶救生命第一，保留功能第二”原則）8.急性腹痛患者禁忌的護理措施有：A.未明確診斷前使用強效鎮(zhèn)痛藥（如嗎啡）B.禁止灌腸（懷疑腸穿孔時）C.禁食水D.腹部熱敷（懷疑炎癥性腹痛）E.立即給予瀉藥促進排便答案：ADE（解析：熱敷可能加重炎癥擴散，瀉藥可能導(dǎo)致腸穿孔，嗎啡掩蓋病情）9.電擊傷患者的并發(fā)癥包括：A.急性腎功能衰竭（肌紅蛋白尿）B.心律失常（室顫）C.肢體壞死（電流熱效應(yīng)）D.白內(nèi)障（遲發(fā)性）E.脊髓損傷（神經(jīng)損傷）答案：ABCDE（解析：全選，電擊可導(dǎo)致多系統(tǒng)損傷）10.急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的高危因素包括：A.年齡>40歲B.昏迷時間>48小時C.首次高壓氧治療延遲>24小時D.合并高血壓病史E.中毒后過早停止高壓氧治療答案：ABCDE（解析：全選，年齡、昏迷時間、治療及時性均為重要因素）三、案例分析題（共30分）案例1（10分）：患者女性，68歲，因“突發(fā)胸痛2小時”急診入院。既往有高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平。查體：T36.5℃，P110次/分，R22次/分，BP160/95mmHg，痛苦面容，大汗，雙肺呼吸音清，心界不大，心率110次/分，律齊，未聞及雜音。心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌鈣蛋白I2.5ng/ml（正常<0.04ng/ml）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？（2分）2.列出首要的5項急救護理措施。（5分）3.簡述靜脈溶栓的禁忌癥（至少4項）。（3分）答案：1.診斷：ST段抬高型心肌梗死（前壁）。（2分）2.急救措施：①絕對臥床，持續(xù)心電監(jiān)護；②高流量吸氧（4-6L/min）；③建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予嗎啡3-5mg靜推鎮(zhèn)痛；④嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）；⑤準備急診PCI（或評估溶栓適應(yīng)癥）。（每項1分，共5分）3.溶栓禁忌癥：①近3個月內(nèi)有腦出血或腦梗死史；②活動性出血（如消化道潰瘍）；③未控制的高血壓（SBP>180mmHg或DBP>110mmHg）；④嚴重肝腎功能不全；⑤主動脈夾層；⑥2-4周內(nèi)有大手術(shù)或創(chuàng)傷史。（答對4項得3分）案例2（10分）：患兒男性，3歲，體重14kg，因“誤服家中藥物（瓶內(nèi)剩有白色藥片，標簽顯示‘地西泮片，5mg/片’）2小時”入院。家長述患兒服藥數(shù)量不詳，現(xiàn)表現(xiàn)為嗜睡、反應(yīng)遲鈍，呼吸14次/分，HR90次/分，BP90/60mmHg，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射遲鈍。問題：1.該患兒可能的中毒程度分級？（2分）2.列出主要的急救處理措施。（6分）3.簡述氟馬西尼的使用注意事項。（2分）答案：1.中毒程度：中度中毒（嗜睡但可喚醒，呼吸頻率降低但無呼吸抑制）。（2分）2.處理措施：①立即催吐（無禁忌時，口服清水后刺激咽后壁）；②1%碳酸氫鈉溶液洗胃（洗至澄清）；③胃管注入活性炭（0.5-1g/kg）；④監(jiān)測生命體征（重點呼吸頻率、血氧飽和度）；⑤保持氣道通暢，必要時無創(chuàng)通氣；⑥靜脈補液（5%葡萄糖100ml/h）促進排泄；⑦準備氟馬西尼（0.1mg/kg）拮抗（需評估是否有癲癇史）。（每項1分，共6分）3.氟馬西尼注意事項：①緩慢靜脈注射（>1分鐘），避免誘發(fā)癲癇；②對長期使用苯二氮?類藥物者可能引發(fā)戒斷反應(yīng)；③效果持續(xù)時間短（約1-2小時），需重復(fù)給藥；④禁用于合用三環(huán)類抗抑郁藥中毒患者。（答對2項得2分）案例3（10分）：患者男性，35歲，建筑工人，因“高處墜落致腰背部疼痛、雙下肢活動障礙1小時”急診入院。查體：神清，T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP110/70mmHg，胸12-腰1棘突壓痛明顯，雙下肢肌力0級，感覺消失，鞍區(qū)感覺減退，肛門反射消失。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？（2分）2.現(xiàn)場搬運的正確方法及注意事項。（4分）3