2025年醫(yī)學(xué)營養(yǎng)試題庫及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.下列哪種脂肪酸屬于人體必需脂肪酸？A.油酸（C18:1）B.亞油酸（C18:2n-6）C.棕櫚酸（C16:0）D.硬脂酸（C18:0）答案：B2.維生素B1缺乏可導(dǎo)致的典型疾病是？A.壞血病B.腳氣病C.夜盲癥D.佝僂病答案：B3.腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）的適應(yīng)癥不包括？A.意識障礙但胃腸功能正常者B.短腸綜合征術(shù)后腸功能恢復(fù)階段C.重癥胰腺炎急性期D.腦外傷后吞咽困難患者答案：C4.人體每日必需的氮損失（OBL）約為？A.0.1-0.2g/(kg·d)B.0.3-0.5g/(kg·d)C.0.6-0.8g/(kg·d)D.0.9-1.2g/(kg·d)答案：A5.以下哪種營養(yǎng)素在應(yīng)激狀態(tài)下會出現(xiàn)“自噬性代謝”？A.葡萄糖B.蛋白質(zhì)C.脂肪D.膳食纖維答案：B6.糖尿病患者碳水化合物供能比例推薦為？A.30%-40%B.45%-60%C.65%-75%D.70%-80%答案：B7.肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病時，應(yīng)優(yōu)先選擇的蛋白質(zhì)來源是？A.紅肉（如牛肉）B.乳清蛋白C.大豆蛋白D.雞蛋蛋白答案：C8.早產(chǎn)兒配方奶中，鈣磷比推薦為？A.1:1B.1.2:1C.1.5:1D.2:1答案：B9.腸外營養(yǎng)（PN）中，脂肪乳劑的供能比例一般不超過總熱量的？A.20%B.30%C.40%D.50%答案：D10.慢性腎?。–KD）3期患者蛋白質(zhì)攝入量推薦為？A.0.6g/(kg·d)B.0.8g/(kg·d)C.1.0g/(kg·d)D.1.2g/(kg·d)答案：B11.以下哪種維生素具有抗氧化作用，且與免疫功能密切相關(guān)？A.維生素AB.維生素B12C.維生素CD.維生素D答案：C12.燒傷患者超高代謝期，能量需求計算公式（Curreri公式）為？A.25kcal/kg+40kcal/%TBSAB.30kcal/kg+50kcal/%TBSAC.15kcal/kg+20kcal/%TBSAD.40kcal/kg+60kcal/%TBSA答案：A13.孕婦孕中晚期每日額外需要的蛋白質(zhì)攝入量為？A.5gB.10gC.15gD.20g答案：C14.以下哪種指標(biāo)是反映近期營養(yǎng)狀況的敏感指標(biāo)？A.血紅蛋白B.血清白蛋白C.前白蛋白D.轉(zhuǎn)鐵蛋白答案：C15.重癥患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)（24-48小時內(nèi)）的目標(biāo)劑量為？A.50%總需求B.70%總需求C.80%總需求D.100%總需求答案：A二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.腸外營養(yǎng)的代謝性并發(fā)癥包括？A.高血糖B.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染C.電解質(zhì)紊亂D.膽汁淤積E.氣胸答案：ACD2.糖尿病營養(yǎng)治療的原則包括？A.控制總熱量，維持理想體重B.碳水化合物占比45%-60%，優(yōu)先選擇低GI食物C.蛋白質(zhì)占比15%-20%，優(yōu)質(zhì)蛋白≥50%D.脂肪占比20%-30%，限制飽和脂肪酸E.無需限制膳食纖維攝入答案：ABCD3.腎病綜合征患者營養(yǎng)支持的要點包括？A.高蛋白飲食（1.2-1.5g/kg·d）B.限制鈉鹽（<3g/d）C.補充必需氨基酸D.控制血脂（膽固醇<200mg/d）E.增加鉀攝入預(yù)防低血鉀答案：BCD4.兒童營養(yǎng)不良的評估指標(biāo)包括？A.身高別體重（W/H）B.年齡別身高（H/A）C.年齡別體重（W/A）D.體質(zhì)指數(shù)（BMI）E.頭圍答案：ABCD5.腫瘤患者代謝異常的特點包括？A.靜息能量消耗（REE）增加B.胰島素抵抗C.脂肪分解增強D.肌肉蛋白合成減少E.葡萄糖利用率提高答案：ABCD6.維生素D缺乏的高危人群包括？A.老年人（>65歲）B.長期室內(nèi)工作者C.肥胖人群（BMI≥30）D.純母乳喂養(yǎng)嬰兒（未補充維生素D）E.甲狀腺功能亢進患者答案：ABCD7.腸內(nèi)營養(yǎng)制劑按氮源分類可分為？A.整蛋白型B.短肽型（要素型）C.氨基酸型D.疾病專用型E.勻漿膳答案：ABC8.孕婦缺鐵性貧血的預(yù)防措施包括？A.孕中期開始每日補充鐵劑30mgB.增加富含血紅素鐵的食物（如紅肉、動物肝臟）C.同時補充維生素C促進鐵吸收D.避免與鈣劑同服（間隔2小時以上）E.孕晚期鐵劑劑量增加至60mg/d答案：ABCDE9.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者的營養(yǎng)支持原則包括？A.控制總熱量，避免過度肥胖增加呼吸負荷B.蛋白質(zhì)占比15%-20%，優(yōu)先選擇支鏈氨基酸C.脂肪占比30%-40%（中鏈甘油三酯優(yōu)先）D.碳水化合物占比40%-50%（避免高碳酸血癥）E.補充抗氧化營養(yǎng)素（維生素C、E，硒）答案：ABCDE10.危重癥患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查（NRS2002）的評估內(nèi)容包括？A.疾病嚴重程度B.營養(yǎng)狀態(tài)受損程度C.年齡（>70歲加1分）D.體重指數(shù)（BMI）E.過去3個月體重下降幅度答案：ABCE三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述短鏈脂肪酸（SCFA）的生理功能。答案：短鏈脂肪酸主要由腸道菌群發(fā)酵膳食纖維產(chǎn)生，主要包括乙酸、丙酸、丁酸。其生理功能包括：①維持腸道屏障功能：促進腸上皮細胞增殖，增強緊密連接蛋白表達；②能量供應(yīng)：丁酸是結(jié)腸上皮細胞的主要能源（占其能量需求的60%-70%）；③調(diào)節(jié)免疫：抑制促炎因子（如TNF-α、IL-6）分泌，促進調(diào)節(jié)性T細胞分化；④參與代謝調(diào)控：丙酸可抑制肝臟膽固醇合成，乙酸可刺激脂肪組織生熱；⑤維持腸道pH：降低腸道pH值，抑制致病菌繁殖。2.肝硬化失代償期患者的營養(yǎng)治療原則有哪些？答案：①能量：35-40kcal/(kg·d)（理想體重），避免能量不足加重分解代謝；②蛋白質(zhì)：0.8-1.2g/(kg·d)，優(yōu)先選擇支鏈氨基酸（BCAA）占比高的蛋白質(zhì)（如大豆蛋白、乳清蛋白），肝性腦病急性期可短期限制至0.5g/(kg·d)，并逐步增加；③碳水化合物：占總熱量50%-60%，選擇低GI食物，避免低血糖；④脂肪：占25%-30%，避免飽和脂肪酸，必要時補充中鏈甘油三酯（MCT）；⑤維生素與礦物質(zhì)：補充脂溶性維生素（A、D、E、K）、B族維生素及鋅、鎂；⑥水鹽平衡：腹水患者限制鈉（<2g/d），水?dāng)z入<1500ml/d（血鈉<125mmol/L時）；⑦營養(yǎng)途徑：優(yōu)先腸內(nèi)營養(yǎng)，必要時輔以腸外營養(yǎng)，避免經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)后的高氨血癥。3.簡述早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持的特殊性。答案：早產(chǎn)兒（尤其是極早產(chǎn)兒，胎齡<32周）營養(yǎng)支持需關(guān)注：①能量需求高：110-130kcal/(kg·d)（足月兒80-100kcal），蛋白質(zhì)2.5-3.5g/(kg·d)（足月兒1.5-2.0g）；②消化系統(tǒng)不成熟：胃容量小、腸蠕動弱，需小劑量起始（10-20ml/(kg·d)），逐步增加（10-20ml/(kg·d)）；③營養(yǎng)素儲備不足：鐵、鈣、磷、維生素D儲備少，需早期補充（生后2周開始鐵劑2-4mg/(kg·d)，鈣劑100-150mg/(kg·d)）；④腸外營養(yǎng)（PN）依賴：出生早期常需PN支持，需注意葡萄糖輸注速率（6-8mg/(kg·min)），避免高血糖；⑤母乳強化：純母乳喂養(yǎng)需添加母乳強化劑（HMF），補充蛋白質(zhì)、鈣、磷等，使熱卡達80-85kcal/100ml；⑥監(jiān)測生長：使用Fenton生長曲線評估，目標(biāo)為維持體重增長10-15g/(kg·d)，頭圍增長0.5-1.0cm/周。4.簡述糖尿病腎?。―KD）3期患者的飲食處方要點。答案：①能量：30-35kcal/(kg·d)（根據(jù)活動量調(diào)整），維持理想體重；②蛋白質(zhì)：0.8g/(kg·d)（CKD3期），其中優(yōu)質(zhì)蛋白≥50%（如魚、蛋、乳），限制植物蛋白（如豆類）；③碳水化合物：占50%-60%，選擇低GI食物（如燕麥、全麥），避免精制糖，餐后2小時血糖控制<10mmol/L；④脂肪：占25%-30%，飽和脂肪酸<7%，反式脂肪酸<1%，膽固醇<300mg/d；⑤鈉：<3g/d（合并高血壓或水腫時<2g/d）；⑥鉀：根據(jù)血鉀水平調(diào)整（血鉀正常時4-5g/d，高鉀時<2g/d，限制香蕉、橘子等高鉀食物）；⑦磷：<800mg/d，避免加工食品、動物內(nèi)臟等高磷食物，必要時使用磷結(jié)合劑；⑧維生素與膳食纖維：補充B族維生素、維生素C，膳食纖維25-30g/d（避免過多加重胃腸負擔(dān)）。5.簡述重癥患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)的循證依據(jù)及實施要點。答案：循證依據(jù)：①降低感染性并發(fā)癥（如肺炎、腹腔感染）：維持腸道屏障功能，減少細菌移位；②改善免疫功能：促進sIgA分泌，調(diào)節(jié)腸道菌群；③降低死亡率：多項RCT（如EEN研究）顯示，24-48小時內(nèi)啟動EN可降低重癥患者死亡率；④減少腸外營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥（如肝功能異常、導(dǎo)管感染）。實施要點：①時機：血流動力學(xué)穩(wěn)定后（去甲腎上腺素<0.1μg/(kg·min)，乳酸<2mmol/L），24-48小時內(nèi)啟動；②途徑：鼻胃管（胃功能正常）或鼻空腸管（胃潴留>200ml或誤吸風(fēng)險高）；③速度：起始20-50ml/h，48-72小時內(nèi)達到目標(biāo)劑量（50%-70%需求）；④監(jiān)測：每4小時評估胃殘留量（GRV），GRV>500ml時暫停或減速；監(jiān)測腹內(nèi)壓（IAP），IAP>12mmHg時調(diào)整；⑤配方選擇：整蛋白型（胃腸功能正常）或短肽型（消化吸收功能障礙），必要時使用免疫增強型（如添加精氨酸、ω-3脂肪酸）；⑥并發(fā)癥處理：腹瀉（調(diào)整速度、更換低乳糖配方）、誤吸（抬高床頭30°-45°）、堵管（每4小時沖管，避免與藥物混合）。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，62歲，體重65kg（身高170cm，理想體重63kg），因“胃癌根治術(shù)后第3天”入院。術(shù)后禁食，胃腸減壓引出約300ml/d，無腹脹，腸鳴音2-3次/分。實驗室檢查：白蛋白32g/L，前白蛋白150mg/L，C反應(yīng)蛋白（CRP）58mg/L（正常<10mg/L）。問題：請制定該患者術(shù)后早期營養(yǎng)支持方案（包括途徑、時機、配方選擇及監(jiān)測指標(biāo)）。答案：（1）營養(yǎng)途徑：優(yōu)先選擇腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）?；颊咝g(shù)后3天，腸鳴音恢復(fù)，無明顯腹脹，符合EN啟動條件?？蛇x擇鼻空腸管（降低誤吸風(fēng)險）或鼻胃管（若胃潴留可耐受）。（2）啟動時機：術(shù)后24-48小時內(nèi)（患者目前術(shù)后第3天，應(yīng)盡快啟動）。（3）配方選擇：短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（如瑞代、百普力），因術(shù)后早期消化吸收功能未完全恢復(fù)，短肽更易吸收；能量密度1kcal/ml，蛋白質(zhì)含量約15%-20%（0.6-0.8g/ml）。（4）輸注方案：起始速度20-30ml/h，每6-8小時增加10-20ml/h，目標(biāo)劑量在48-72小時內(nèi)達到50%-70%總需求（總需求：25-30kcal/kg·d×65kg≈1625-1950kcal/d，目標(biāo)劑量812-1365kcal/d，即812-1365ml/d，輸注速度約34-57ml/h）。（5）監(jiān)測指標(biāo)：①臨床指標(biāo)：腹脹、腹痛、腹瀉（每日大便次數(shù)>3次或稀便）、胃殘留量（每4小時評估，GRV<500ml可繼續(xù)）；②生化指標(biāo)：白蛋白、前白蛋白（每周2次）、電解質(zhì)（每日）、血糖（每日4次）；③營養(yǎng)目標(biāo)：術(shù)后7天內(nèi)達到80%目標(biāo)劑量，2周內(nèi)恢復(fù)至全量EN；④并發(fā)癥預(yù)防：抬高床頭30°-45°防誤吸，每4小時用20ml溫水沖管防堵管，腹瀉時調(diào)整速度或更換低乳糖配方。案例2：患者女性，58歲，BMI28kg/m2，診斷為“2型糖尿?。ú〕?0年）、慢性腎病（CKD4期，血肌酐320μmol/L，血鉀5.2mmol/L）”，主訴“乏力、下肢水腫1周”。飲食調(diào)查顯示：每日主食400g（精米白面），肉類150g（豬肉為主），蔬菜200g，很少吃水果，每日鹽約8g。問題：請為該患者制定個性化飲食處方（包括能量、三大營養(yǎng)素分配、具體食物選擇及注意事項）。答案：（1）能量計算：理想體重=170-105=65kg，活動量輕體力，能量需求=30kcal/kg·d×65kg=1950kcal/d（因BMI28為超重，可適當(dāng)減少至25kcal/kg·d=1625kcal/d）。（2）三大營養(yǎng)素分配：-碳水化合物：占50%（1625×50%=812.5kcal，約203g），選擇低GI食物（如燕麥50g、全麥面包100g、糙米50g），避免精米白面；-蛋白質(zhì)：CKD4期推薦0.6g/