2025年專升本臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)試卷（含答案）考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項選擇題（本大題共20小題，每小題1分，共20分。在每小題列出的四個選項中，只有一個是符合題目要求的，請將正確選項字母填在題干后的括號內(nèi)。）1.下列關(guān)于缺氧的描述，錯誤的是：A.缺氧是指組織得不到足夠的氧氣或利用氧氣的能力下降B.低張性缺氧是指動脈血氧分壓降低C.代謝性缺氧是指組織供氧正常但用氧障礙D.高鐵血紅蛋白血癥屬于循環(huán)性缺氧E.乏氧性缺氧是指動脈血氧含量降低2.關(guān)于慢性支氣管炎的診斷，下列說法錯誤的是：A.主要依據(jù)咳嗽、咳痰，或伴喘息，每年發(fā)作持續(xù)3個月，連續(xù)2年或以上B.需要排除其他心、肺疾病引起的咳嗽、咳痰C.肺功能檢查示阻塞性通氣功能障礙D.痰液細(xì)菌學(xué)檢查是確診的金標(biāo)準(zhǔn)E.春季發(fā)作性咳嗽不考慮慢性支氣管炎3.診斷肺炎球菌肺炎，最有價值的檢查是：A.血常規(guī)，見白細(xì)胞計數(shù)升高，中性粒細(xì)胞核左移B.痰培養(yǎng)+藥敏試驗，見肺炎鏈球菌生長C.肺部X線片，見肺葉或肺段實變D.血清肺炎鏈球菌抗體滴度升高E.肺部CT，見磨玻璃影4.急性心肌梗死時，最早出現(xiàn)的心電圖改變是：A.ST段抬高B.T波倒置C.Q波出現(xiàn)D.PR間期延長E.U波出現(xiàn)5.慢性心力衰竭患者，出現(xiàn)端坐呼吸、夜間不能平臥，提示：A.心功能I級B.心功能II級C.心功能III級D.心功能IV級E.肺炎6.下列關(guān)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，錯誤的是：A.在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHgB.白大衣高血壓是指診室血壓升高，但家庭自測血壓或動態(tài)血壓不高C.既往有高血壓史，目前正在使用降壓藥物，血壓已控制達(dá)標(biāo)D.兒童高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人相同E.青少年血壓高于成人正常高值即診斷為高血壓7.消化性潰瘍最常見的病因是：A.胃黏膜保護(hù)因素減弱B.幽門螺桿菌感染C.非甾體抗炎藥（NSAIDs）使用D.胃酸分泌過多E.胃癌8.胃潰瘍與十二指腸潰瘍最根本的區(qū)別在于：A.病變部位不同B.癥狀特點不同C.發(fā)病年齡不同D.胃酸分泌水平不同E.并發(fā)癥發(fā)生率不同9.肝硬化患者出現(xiàn)大量腹水，最可能發(fā)生的并發(fā)癥是：A.肝性腦病B.門脈性肺動脈高壓C.肝腎綜合征D.原發(fā)性肝癌E.脾功能亢進(jìn)10.急性胰腺炎的主要發(fā)病機(jī)制是：A.膽囊炎B.胰管阻塞C.胰腺缺血壞死D.胰腺外分泌功能亢進(jìn)E.胰腺內(nèi)分泌功能亢進(jìn)11.診斷糖尿病的重要依據(jù)是：A.口渴多飲B.體重減輕C.多尿D.血糖水平持續(xù)升高E.周圍神經(jīng)病變12.2型糖尿病酮癥酸中毒（DKA）治療中，最關(guān)鍵的措施是：A.立即靜脈輸注葡萄糖B.大劑量胰島素靜脈輸注C.堿性藥物靜脈輸注D.限制液體入量E.糾正電解質(zhì)紊亂13.下列關(guān)于慢性腎衰竭的臨床表現(xiàn)，錯誤的是：A.早期可出現(xiàn)夜尿增多B.晚期可出現(xiàn)貧血C.早期血壓正常D.晚期可出現(xiàn)腎功能衰竭E.可出現(xiàn)皮膚瘙癢14.尿毒癥患者出現(xiàn)“uremicfrost”提示：A.腎小球腎炎B.腎盂腎炎C.腎功能衰竭，皮膚干燥脫屑D.腎結(jié)石E.泌尿系感染15.下列關(guān)于慢性腎衰竭透析治療的描述，錯誤的是：A.血液透析是利用半透膜原理清除小分子溶質(zhì)B.腹膜透析是利用腹腔透膜進(jìn)行溶質(zhì)和水分交換C.血液透析需要定期更換透析液D.腹膜透析需要建立腹透管E.透析治療可以完全替代腎臟功能16.下列疾病中，屬于自身免疫性肝病的是：A.脂肪肝B.肝硬化C.病毒性肝炎D.原發(fā)性膽汁性膽管炎E.肝血管瘤17.嚴(yán)重哮喘急性加重期，首選的治療藥物是：A.糖皮質(zhì)激素吸入B.β2受體激動劑霧化吸入C.白三烯受體拮抗劑D.抗生素E.茶堿類藥物18.下列關(guān)于心力衰竭治療原則的描述，錯誤的是：A.治療病因和去除誘因B.減輕心臟負(fù)荷，減輕心肌耗氧C.增強心肌收縮力D.預(yù)防并處理并發(fā)癥E.早期診斷，早期治療19.下列關(guān)于消化性潰瘍藥物治療選擇的描述，錯誤的是：A.治療幽門螺桿菌感染，常用根除方案為四聯(lián)療法B.抑制胃酸分泌，常用藥物有質(zhì)子泵抑制劑（PPI）C.保護(hù)胃黏膜，常用藥物有硫糖鋁D.治療胃潰瘍，首選H2受體拮抗劑E.緩解腹痛，可選用解痙藥物20.下列關(guān)于慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩(wěn)定期的治療，錯誤的是：A.長期吸氧B.茶堿類藥物C.支氣管擴(kuò)張劑D.糖皮質(zhì)激素吸入E.免疫抑制劑二、名詞解釋（本大題共5小題，每小題2分，共10分。）21.缺氧22.慢性支氣管炎23.心力衰竭24.糖尿病酮癥酸中毒25.慢性腎衰竭三、簡答題（本大題共4小題，每小題5分，共20分。）26.簡述肺炎球菌肺炎的典型臨床表現(xiàn)。27.簡述心力衰竭的四大臨床表現(xiàn)（即“充血性心力衰竭四大體征”）。28.簡述糖尿病酮癥酸中毒的主要臨床表現(xiàn)和診斷要點。29.簡述慢性腎衰竭的主要臨床表現(xiàn)。四、病例分析題（本大題共1小題，共30分。）30.患者男，65歲，吸煙30年。因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴喘息3天”入院?；颊?0年前開始出現(xiàn)咳嗽、咳白色泡沫痰，每年秋冬季節(jié)發(fā)作，持續(xù)2-3個月，近5年來癥狀持續(xù)存在，伴活動后氣短。3天前受涼后咳嗽、咳痰加重，痰量增多，呈黃色黏痰，伴喘息，夜間不能平臥。既往有高血壓病史10年，2型糖尿病病史8年。查體：體溫37.5℃，心率110次/分，呼吸頻率28次/分，血壓150/95mmHg。神志清楚，精神稍萎靡，頸靜脈無怒張，雙肺呼吸音粗，可聞及散在干濕性啰音，心界向左擴(kuò)大，心尖搏動位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5cm，心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯病理性雜音，腹軟，無壓痛，肝肋下未及，脾未及，移動性濁音陽性，雙下肢無水腫。實驗室檢查：白細(xì)胞計數(shù)15.0×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例85%；動脈血氣分析（未吸氧）：pH7.32，PaO258mmHg，PaCO250mmHg；胸片：雙肺透亮度增加，肺紋理增粗、紊亂，心影增大。請根據(jù)以上病例，回答以下問題：(1)該患者的初步診斷是什么？簡述診斷依據(jù)。(2)該患者目前存在哪些急性加重期并發(fā)癥？(3)該患者目前最可能的急性加重期治療措施包括哪些？(4)該患者長期管理中，需要重點關(guān)注哪些方面？試卷答案一、單項選擇題（每小題1分，共20分）1.D2.E3.B4.B5.D6.D7.B8.A9.A10.B11.D12.B13.C14.C15.E16.D17.B18.D19.D20.A二、名詞解釋（每小題2分，共10分）21.缺氧：指組織得不到足夠的氧氣或利用氧氣的能力下降，導(dǎo)致組織代謝障礙和功能受損的狀態(tài)。22.慢性支氣管炎：指氣管、支氣管黏膜及周圍組織的慢性非特異性炎癥，主要表現(xiàn)為長期咳嗽、咳痰或伴有喘息。23.心力衰竭：指心臟無法泵出足夠的血液滿足全身組織代謝需求的病理生理狀態(tài)，常表現(xiàn)為心臟結(jié)構(gòu)或功能異常。24.糖尿病酮癥酸中毒：指糖尿病患者在各種誘因下胰島素不足和升糖激素不適當(dāng)升高，引起糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，出現(xiàn)酮體生成過多，導(dǎo)致代謝性酸中毒的臨床綜合征。25.慢性腎衰竭：指各種腎臟疾病緩慢進(jìn)展導(dǎo)致腎臟功能逐漸減退，最終出現(xiàn)腎功能喪失的階段，表現(xiàn)為腎臟排泄功能、內(nèi)分泌功能嚴(yán)重受損。三、簡答題（每小題5分，共20分）26.簡述肺炎球菌肺炎的典型臨床表現(xiàn)。答：典型肺炎球菌肺炎起病急，常表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱（稽留熱），伴全身肌肉酸痛、頭痛、乏力。呼吸道癥狀有咳嗽、咳痰，痰呈鐵銹色。嚴(yán)重者可有呼吸困難、胸痛（刺痛），患側(cè)呼吸運動受限。早期肺部體征可無異常，實變期可有叩診濁音、呼吸音減低及支氣管呼吸音。部分患者可有消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹脹等。解析思路：考查肺炎球菌肺炎（大葉性肺炎）的典型臨床表現(xiàn)，包括全身癥狀（寒戰(zhàn)高熱、全身不適）和呼吸道癥狀（咳嗽咳痰、胸痛），以及肺部體征（早期可無，實變期可有濁音、減低呼吸音、支氣管呼吸音）。27.簡述心力衰竭的四大臨床表現(xiàn)（即“充血性心力衰竭四大體征”）。答：充血性心力衰竭的四大體征為：(1)端坐呼吸（Orthopnea）；(2)陣發(fā)性夜間呼吸困難（Paroxysmalnocturnaldyspnea）；(3)肺啰音（Rales）；(4)靴形水腫（Ankleedema）。解析思路：考查心力衰竭（特別是充血性心力衰竭）的典型體征，這些體征反映了心衰導(dǎo)致的心臟泵功能下降和體循環(huán)淤血。28.簡述糖尿病酮癥酸中毒的主要臨床表現(xiàn)和診斷要點。答：主要臨床表現(xiàn)包括：(1)多尿、多飲、乏力、食欲不振；(2)嗜睡、頭痛、惡心、嘔吐；(3)呼吸深快，可有爛蘋果味（丙酮味）；(4)嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識模糊、昏迷、休克、心律失常等。診斷要點包括：(1)糖尿病史；(2)急性感染等誘因；(3)代謝紊亂癥狀；(4)實驗室檢查：血糖明顯升高，血酮體和尿酮體陽性，血pH降低，陰離子間隙增大。解析思路：考查糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的常見癥狀（糖尿病癥狀加重+代謝紊亂癥狀）和特征性體征（深大呼吸），以及診斷所依據(jù)的關(guān)鍵病史、誘因和實驗室檢查結(jié)果（血糖、酮體、pH）。29.簡述慢性腎衰竭的主要臨床表現(xiàn)。答：慢性腎衰竭的主要臨床表現(xiàn)可分為：(1)腎功能減退相關(guān)表現(xiàn)：早期可無癥狀或癥狀輕微，后期出現(xiàn)乏力、食欲不振、惡心、嘔吐、水鈉潴留癥狀（水腫、高血壓、尿量變化）；(2)代謝性并發(fā)癥表現(xiàn)：代謝性酸中毒、高鉀血癥、貧血、鈣磷代謝紊亂（繼發(fā)性甲旁亢、骨軟化癥）；(3)并發(fā)癥表現(xiàn)：心血管疾?。ǜ哐獕?、心力衰竭、冠心病）、感染、腎性骨病、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（尿毒癥腦?。┑?。解析思路：考查慢性腎衰竭（尿毒癥）的全面臨床表現(xiàn)，涵蓋腎功能下降本身的表現(xiàn)、主要的代謝紊亂（酸中毒、高鉀、貧血、鈣磷紊亂）以及常見的并發(fā)癥（心血管、感染、骨病、神經(jīng)）。四、病例分析題（共30分）30.患者男，65歲，吸煙30年。因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴喘息3天”入院?；颊?0年前開始出現(xiàn)咳嗽、咳白色泡沫痰，每年秋冬季節(jié)發(fā)作，持續(xù)2-3個月，近5年來癥狀持續(xù)存在，伴活動后氣短。3天前受涼后咳嗽、咳痰加重，痰量增多，呈黃色黏痰，伴喘息，夜間不能平臥。既往有高血壓病史10年，2型糖尿病病史8年。查體：體溫37.5℃，心率110次/分，呼吸頻率28次/分，血壓150/95mmHg。神志清楚，精神稍萎靡，頸靜脈無怒張，雙肺呼吸音粗，可聞及散在干濕性啰音，心界向左擴(kuò)大，心尖搏動位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5cm，心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯病理性雜音，腹軟，無壓痛，肝肋下未及，脾未及，移動性濁音陽性，雙下肢無水腫。實驗室檢查：白細(xì)胞計數(shù)15.0×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例85%；動脈血氣分析（未吸氧）：pH7.32，PaO258mmHg，PaCO250mmHg；胸片：雙肺透亮度增加，肺紋理增粗、紊亂，心影增大。請根據(jù)以上病例，回答以下問題：(1)該患者的初步診斷是什么？簡述診斷依據(jù)。答：初步診斷：COPD急性加重期合并心功能不全（心力衰竭）。診斷依據(jù)：①長期咳嗽、咳痰20年，每年秋冬季發(fā)作，近5年持續(xù)，伴活動后氣短，符合慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②近3天癥狀加重，痰量增多、變黃，伴喘息，夜間不能平臥，提示COPD急性加重期；③查體心界向左擴(kuò)大，心率110次/分，雙肺可聞及干濕性啰音，移動性濁音陽性，提示右心功能不全；④動脈血氣分析示低氧血癥（PaO258mmHg）和呼吸性酸中毒（pH7.32，PaCO250mmHg），提示存在呼吸衰竭；⑤胸片示雙肺透亮度增加、肺紋理增粗紊亂、心影增大，支持COPD和右心增大。(2)該患者目前存在哪些急性加重期并發(fā)癥？答：該患者目前存在的急性加重期并發(fā)癥包括：①COPD急性加重期（表現(xiàn)為咳嗽、咳痰加重，痰黃，伴喘息、夜間不能平臥）；②II型呼吸衰竭（低氧血癥伴呼吸性酸中毒）；③右心功能不全（表現(xiàn)為頸靜脈無怒張不支持左心衰為主，但心界擴(kuò)大、肺部啰音、移動性濁音陽性支持右心衰，可能與肺動脈高壓有關(guān)）。(3)該患者目前最可能的急性加重期治療措施包括哪些？答：該患者目前最可能的急性加重期治療措施包括：①抗感染治療（根據(jù)痰培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選用合適抗生素，或根據(jù)經(jīng)驗選用）；②支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇、特布他林霧化吸入，必要時聯(lián)合抗膽堿能藥物）；③糖皮質(zhì)激素吸入（如布地奈德混懸液霧化吸入）；④氧療（根據(jù)血氣分析結(jié)果調(diào)整氧流量，維持PaO2在目標(biāo)范圍）；⑤必要時進(jìn)行機(jī)械通氣；⑥糾正水、電解質(zhì)紊亂；⑦病情穩(wěn)定后進(jìn)行康復(fù)治療。(4)該患者長期