一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)碘缺乏病防治環(huán)境補(bǔ)碘案例續(xù)寫課件01前言前言作為一名在基層醫(yī)院從事內(nèi)分泌護(hù)理工作十余年的護(hù)士，我始終記得剛?cè)肼殨r(shí)帶教老師說(shuō)過(guò)的話：“碘是‘智力元素’，也是甲狀腺的‘燃料’。缺碘不是小問(wèn)題，它能悄悄偷走孩子的智商，壓垮成年人的健康?！边@些年，我跟著團(tuán)隊(duì)走村串戶做碘缺乏病篩查，在門診接待過(guò)因脖子腫大不敢出門的農(nóng)婦，也見(jiàn)過(guò)因胎兒期缺碘導(dǎo)致智力發(fā)育遲緩的孩子。這些經(jīng)歷讓我深刻意識(shí)到：碘缺乏病防治絕不是單純的“補(bǔ)碘”，而是一場(chǎng)需要環(huán)境、個(gè)體、社區(qū)共同參與的“健康保衛(wèi)戰(zhàn)”。2022年，我們醫(yī)院承接了省級(jí)“碘缺乏病綜合防治示范區(qū)”項(xiàng)目，重點(diǎn)在轄區(qū)3個(gè)缺碘鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展環(huán)境補(bǔ)碘干預(yù)。今天要分享的，就是項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中一個(gè)典型案例——通過(guò)“環(huán)境補(bǔ)碘+個(gè)體化護(hù)理”，幫助一位地方性甲狀腺腫患者康復(fù)的全程記錄。希望通過(guò)這個(gè)案例，讓更多同行看到：護(hù)理工作在碘缺乏病防治中不僅是“執(zhí)行者”，更是“連接者”——連接醫(yī)學(xué)知識(shí)與群眾認(rèn)知，連接個(gè)體需求與環(huán)境改善。02病例介紹病例介紹2022年5月，我在項(xiàng)目鄉(xiāng)鎮(zhèn)的健康篩查中第一次見(jiàn)到李大姐。她52歲，是村里的種糧能手，丈夫常年在外打工，她獨(dú)自照顧80歲的婆婆和上初中的兒子。初見(jiàn)時(shí)，她裹著厚圍巾坐在篩查桌前，手攥著圍巾角直發(fā)抖。我輕聲說(shuō)：“大姐，天兒熱，別悶著，咱們看看脖子?！彼q豫著解開圍巾，我倒吸了一口氣——她的甲狀腺Ⅱ度腫大，左側(cè)明顯，像個(gè)拳頭大的包塊，表面光滑但質(zhì)地偏韌，吞咽時(shí)隨氣管上下移動(dòng)。“大夫，我這脖子腫了三年多，剛開始就鵪鶉蛋大，現(xiàn)在吃飯都卡嗓子，夜里睡覺(jué)喘氣費(fèi)勁……”李大姐聲音發(fā)顫，“村里老輩說(shuō)‘大脖子病’是水土不好，吃海帶能消，我頓頓煮海帶，可一點(diǎn)沒(méi)小。”進(jìn)一步詢問(wèn)病史：李大姐自幼生活在該鄉(xiāng)鎮(zhèn)，當(dāng)?shù)貙儆凇巴猸h(huán)境缺碘區(qū)”（土壤、飲水碘含量均低于10μg/L），日常飲食以自產(chǎn)玉米、土豆為主，很少吃海產(chǎn)品；近三年未食用加碘鹽（因丈夫覺(jué)得“咸”，改買無(wú)碘鹽）；無(wú)甲狀腺疾病家族史，無(wú)放射性接觸史。病例介紹輔助檢查結(jié)果：尿碘中位數(shù)（UIC）45μg/L（正常參考值100-300μg/L）；血清促甲狀腺激素（TSH）6.8mIU/L（正常0.27-4.2），游離甲狀腺素（FT4）10.2pmol/L（正常12-22）；甲狀腺B超提示“彌漫性腫大，血流正常，未見(jiàn)結(jié)節(jié)”。結(jié)合流行病學(xué)史，確診為“碘缺乏所致地方性甲狀腺腫（代償期）”。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估為制定精準(zhǔn)護(hù)理方案，我們從“生物-心理-社會(huì)”多維度對(duì)李大姐進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)估：健康史與身體狀況營(yíng)養(yǎng)攝入：日常主食（玉米、土豆）含碘量極低（每100g＜1μg）；蔬菜以自產(chǎn)白菜、蘿卜為主（每100g＜2μg）；近三年無(wú)碘鹽攝入（碘含量＜5mg/kg）；偶食海帶（但因烹飪方式單一，碘流失率＞80%）。癥狀評(píng)估：甲狀腺Ⅱ度腫大，有壓迫癥狀（吞咽異物感、夜間輕度呼吸困難）；無(wú)甲狀腺功能亢進(jìn)表現(xiàn)（無(wú)怕熱、心悸），但TSH升高提示已出現(xiàn)亞臨床甲減傾向。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：尿碘嚴(yán)重不足（提示近期碘攝入缺乏），TSH升高（提示甲狀腺代償性分泌不足），F(xiàn)T4偏低（提示甲狀腺功能受損）。心理社會(huì)狀況認(rèn)知誤區(qū)：認(rèn)為“吃海帶=補(bǔ)碘”，但不了解海帶碘含量受生長(zhǎng)環(huán)境影響（本地市場(chǎng)海帶多為養(yǎng)殖，碘含量低于野生品種），且烹飪時(shí)高溫久煮導(dǎo)致碘揮發(fā)。01焦慮情緒：因頸部外觀改變，李大姐近一年極少參加村民活動(dòng)，兒子開家長(zhǎng)會(huì)也讓婆婆代去，自述“怕別人指指點(diǎn)點(diǎn)”；夜間因呼吸困難失眠，白天干活乏力，擔(dān)心“拖累家里”。02社會(huì)支持：兒子正值青春期，對(duì)母親病情不理解，曾抱怨“脖子大又不疼，至于嗎”；婆婆年事已高，僅能做簡(jiǎn)單家務(wù)；丈夫因打工未返鄉(xiāng)，電話中常說(shuō)“吃點(diǎn)藥就行，別亂花錢”。03環(huán)境因素STEP1STEP2STEP3家庭用鹽：無(wú)碘鹽（購(gòu)自流動(dòng)商販，因價(jià)格低被選擇）；社區(qū)供鹽：鄉(xiāng)鎮(zhèn)超市雖有碘鹽（含碘量30±5mg/kg），但村民普遍認(rèn)為“碘吃多了會(huì)得甲亢”，購(gòu)買率僅40%；飲食結(jié)構(gòu)：當(dāng)?shù)貍鹘y(tǒng)飲食以“腌菜、干菜”為主，新鮮海產(chǎn)品因運(yùn)輸成本高，每月僅能購(gòu)買1-2次。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷01基于評(píng)估結(jié)果，我們梳理出核心護(hù)理問(wèn)題：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與外環(huán)境缺碘、家庭無(wú)碘鹽使用、飲食結(jié)構(gòu)單一導(dǎo)致碘攝入不足有關(guān)。舒適的改變：與甲狀腺腫大壓迫食管、氣管引起吞咽困難、呼吸困難有關(guān)。020304焦慮：與疾病導(dǎo)致的體像改變、社會(huì)功能受限及缺乏疾病認(rèn)知有關(guān)。知識(shí)缺乏（特定的）：缺乏碘缺乏病防治知識(shí)（如碘鹽選擇、含碘食物烹飪方法、尿碘監(jiān)測(cè)意義）。潛在并發(fā)癥：甲狀腺功能減退（因長(zhǎng)期碘缺乏導(dǎo)致甲狀腺細(xì)胞不可逆損傷）、窒息（因甲狀腺進(jìn)一步腫大壓迫氣管）。050605護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施我們以“糾正碘缺乏、緩解癥狀、改善認(rèn)知、預(yù)防并發(fā)癥”為核心目標(biāo)，制定了“個(gè)體護(hù)理+環(huán)境干預(yù)”雙軌措施。目標(biāo)1：2周內(nèi)尿碘水平提升至100μg/L以上，3個(gè)月內(nèi)TSH恢復(fù)正常范圍（0.27-4.2mIU/L）。措施：飲食指導(dǎo)：①更換家庭用鹽為合格碘鹽（指導(dǎo)李大姐辨認(rèn)鹽袋“碘鹽”標(biāo)識(shí)及碘含量），強(qiáng)調(diào)“起鍋前加鹽”（避免高溫破壞碘）；②增加含碘食物：每周食用2-3次海帶（水發(fā)后短煮5分鐘，避免長(zhǎng)時(shí)間燉）、紫菜（做湯時(shí)最后放），每月食用2-3次海魚（如帶魚、黃魚）；③糾正誤區(qū)：解釋“本地海帶碘含量有限，需以碘鹽為主食來(lái)源”。護(hù)理目標(biāo)與措施補(bǔ)碘制劑：因李大姐當(dāng)前TSH升高，遵醫(yī)囑短期（3個(gè)月）補(bǔ)充碘油膠丸（400mg/粒，每月1粒），并告知“需隨餐服用，避免胃腸道刺激”。目標(biāo)2：1周內(nèi)緩解吞咽困難、夜間呼吸困難癥狀。措施：體位指導(dǎo)：指導(dǎo)夜間睡眠時(shí)抬高床頭15-30，取側(cè)臥位，減少甲狀腺對(duì)氣管的壓迫；癥狀監(jiān)測(cè)：每日記錄吞咽困難程度（0-3分，0為無(wú)，3為無(wú)法進(jìn)食），若評(píng)分≥2分及時(shí)就診；對(duì)癥處理：若出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，立即半坐臥位并吸氧（2-3L/min），同時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。目標(biāo)3：2周內(nèi)焦慮評(píng)分（SAS）從58分（中度焦慮）降至50分以下（輕度焦慮）。護(hù)理目標(biāo)與措施措施：心理疏導(dǎo)：通過(guò)“敘事護(hù)理”引導(dǎo)李大姐表達(dá)情緒，比如她說(shuō)“兒子嫌我丑”，我握住她的手說(shuō)：“上周我陪您兒子填健康問(wèn)卷，他偷偷問(wèn)我‘阿姨，我媽脖子能消嗎？我想讓她參加我畢業(yè)典禮’——他不是嫌您，是怕您難受?！崩畲蠼惝?dāng)場(chǎng)紅了眼眶。社會(huì)支持：聯(lián)系李大姐丈夫視頻溝通，播放兒子錄制的“媽媽，我等你脖子變小”語(yǔ)音，丈夫當(dāng)場(chǎng)表示“下月就回家，咱好好補(bǔ)碘”；協(xié)調(diào)村婦聯(lián)主任每周上門陪李大姐聊天，鼓勵(lì)她參加“婦女互助隊(duì)”，逐步恢復(fù)社交。目標(biāo)4：1周內(nèi)掌握碘缺乏病防治核心知識(shí)（知曉率100%）。措施：護(hù)理目標(biāo)與措施家庭參與：組織李大姐兒子參加“小宣傳員”活動(dòng)，教他用手機(jī)測(cè)鹽碘（用快速檢測(cè)試劑），回家后“考”媽媽；個(gè)性化宣教：用方言制作“補(bǔ)碘三句話”——“碘鹽是個(gè)寶，起鍋再放好；海帶紫菜別煮老，每周兩次不能少；尿碘半年查一回，脖子消了心不焦”；社區(qū)聯(lián)動(dòng)：在村衛(wèi)生室設(shè)置“碘鹽展示柜”，對(duì)比無(wú)碘鹽與碘鹽的檢測(cè)結(jié)果（滴入試劑后，碘鹽顯藍(lán)色，無(wú)碘鹽無(wú)色），用“看得見(jiàn)”的變化增強(qiáng)信任。01020306并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理碘缺乏病若干預(yù)不及時(shí)，可能進(jìn)展為甲狀腺功能減退（甲減）或甲狀腺腫大壓迫導(dǎo)致窒息。我們重點(diǎn)關(guān)注以下指標(biāo)：甲減的觀察01020304癥狀：乏力加重、怕冷、便秘、皮膚干燥；體征：心率減慢（＜60次/分）、反應(yīng)遲鈍；實(shí)驗(yàn)室：每1個(gè)月復(fù)查TSH、FT4，若TSH持續(xù)＞10mIU/L，需遵醫(yī)囑加用左甲狀腺素鈉片；護(hù)理：指導(dǎo)李大姐記錄“癥狀日記”，若出現(xiàn)3項(xiàng)以上甲減癥狀，24小時(shí)內(nèi)就診。窒息的預(yù)防觀察：每日評(píng)估甲狀腺大小（用軟尺測(cè)量頸圍），若1個(gè)月內(nèi)增大＞2cm，立即報(bào)告醫(yī)生；護(hù)理：避免頸部受壓（如不系緊圍巾、不穿高領(lǐng)毛衣），家中備置壓舌板，若突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，立即撥打120并保持呼吸道通暢。在干預(yù)過(guò)程中，李大姐曾在第2周反饋“比之前更怕冷”，我們立即復(fù)查TSH（8.2mIU/L），考慮為碘補(bǔ)充初期甲狀腺功能波動(dòng)，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)并繼續(xù)觀察，2周后癥狀緩解，TSH降至5.1mIU/L。07健康教育健康教育碘缺乏病防治是“持久戰(zhàn)”，需從“個(gè)體-家庭-社區(qū)”三級(jí)開展健康教育：個(gè)體層面糾正“三誤區(qū)”：“無(wú)碘鹽更健康”“吃海帶足夠補(bǔ)碘”“脖子消了就不用補(bǔ)碘”。教會(huì)李大姐“三看”：看鹽袋是否有“碘鹽”標(biāo)識(shí)、看碘含量（30±5mg/kg為合格）、看烹飪時(shí)間（起鍋前加鹽）；強(qiáng)調(diào)“三查”：每半年查尿碘（目標(biāo)100-300μg/L）、每年查甲狀腺B超、每3個(gè)月查甲狀腺功能；家庭層面開展“家庭補(bǔ)碘小課堂”：讓李大姐丈夫參與碘鹽烹飪（他親自做了一頓“碘鹽炒海帶”，李大姐說(shuō)“他十年沒(méi)下過(guò)廚房”）；制定“家庭補(bǔ)碘日歷”：每月1日檢查鹽袋是否為碘鹽，15日做一次含碘菜（如紫菜蛋花湯），28日記錄家庭成員是否有“脖子變粗、乏力”等癥狀。社區(qū)層面推動(dòng)“碘鹽全覆蓋”：聯(lián)合市場(chǎng)監(jiān)管所檢查鄉(xiāng)鎮(zhèn)超市，下架無(wú)碘鹽，對(duì)商戶進(jìn)行“碘鹽銷售補(bǔ)貼”；01開展“碘缺乏病故事會(huì)”：組織康復(fù)患者分享經(jīng)歷（如李大姐3個(gè)月后頸圍縮小3cm，主動(dòng)上臺(tái)說(shuō)“我這脖子，是碘鹽‘喂’小的”）；02建立“補(bǔ)碘監(jiān)測(cè)網(wǎng)”：村醫(yī)每月抽樣5戶測(cè)鹽碘，每季度匯總數(shù)據(jù)反饋給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，動(dòng)態(tài)調(diào)整干預(yù)策略。0308總結(jié)總結(jié)如今，李大姐的故事仍在延續(xù)：她的尿碘穩(wěn)定在180μg/L，甲狀腺縮小至Ⅰ度，TSH恢復(fù)正常；兒子畢業(yè)典禮上，她穿著低領(lǐng)襯衫，拉著兒子的手說(shuō)“媽媽脖子小了，能陪你走更遠(yuǎn)的路”；村里的碘鹽購(gòu)買率從40%提升至92%，去年的碘缺乏病篩查中，新發(fā)病例數(shù)比前一年下降了65%。這段經(jīng)歷讓我更深切地體會(huì)到