老年多學(xué)科協(xié)作的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者李桂蘭，女，78歲，因“右側(cè)肢體活動不利伴言語不清3月余，骶尾部皮膚破潰1周”于2025年7月15日入院?；颊咭庾R清楚，精神萎靡，營養(yǎng)狀況差，由家屬輪椅推入病房。否認藥物過敏史，無吸煙飲酒史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3月前在家中無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)肢體無力，無法站立行走，伴言語含糊，當時家屬送至當?shù)蒯t(yī)院就診，頭顱CT提示“左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死”，予溶栓、抗血小板聚集、改善循環(huán)等治療后，右側(cè)肢體活動能力略有改善，但仍需臥床或輪椅代步。1周前家屬發(fā)現(xiàn)患者骶尾部出現(xiàn)約3-×4-皮膚發(fā)紅破潰，伴有滲液，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，為求進一步系統(tǒng)治療，轉(zhuǎn)診至我院老年醫(yī)學(xué)科。入院時患者右側(cè)上肢可抬離床面但無法抓握物品，右側(cè)下肢可輕微屈伸，言語表達不連貫，進食需家屬協(xié)助，大小便失禁。（三）既往史既往有“高血壓病”病史20年，最高血壓180/100mmHg，長期口服“硝苯地平緩釋片20mgbid”，血壓控制在140-150/80-90mmHg；“2型糖尿病”病史15年，長期皮下注射“胰島素諾和靈30R早18U、晚14U”，空腹血糖控制在8-10mmol/L；“冠心病穩(wěn)定型心絞痛”病史10年，口服“阿司匹林腸溶片100mgqd”“阿托伐他汀鈣片20mgqn”治療。否認慢性阻塞性肺疾病、胃潰瘍等其他慢性病史，否認手術(shù)、輸血史。（四）身體評估T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP145/85mmHg，身高155-，體重42kg，BMI17.5kg/m2，屬于重度營養(yǎng)不良。意識清楚，精神萎靡，表情淡漠，言語不連貫，對答部分切題。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏。頸軟，無抵抗。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常，3次/分。神經(jīng)系統(tǒng)：右側(cè)肢體肌力3級，左側(cè)肢體肌力5級，右側(cè)巴氏征陽性，左側(cè)巴氏征陰性。感覺系統(tǒng)檢查：右側(cè)肢體痛覺、觸覺減退。平衡功能差，無法獨立坐立。骶尾部可見3-×4-Ⅱ期壓瘡，創(chuàng)面基底紅潤，有少量淡黃色滲液，周圍皮膚紅腫，皮溫稍高。雙側(cè)下肢無水腫，足背動脈搏動可觸及。（五）輔助檢查血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.8×10?/L，中性粒細胞百分比65%，淋巴細胞百分比28%，血紅蛋白95g/L（輕度貧血），血小板計數(shù)210×10?/L。血生化：白蛋白28g/L（降低），前白蛋白150mg/L（降低），總蛋白55g/L（降低）；空腹血糖9.2mmol/L，餐后2小時血糖13.5mmol/L，糖化血紅蛋白7.8%；血肌酐85μmol/L，尿素氮6.5mmol/L；電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉135mmol/L，血氯98mmol/L；血脂：總膽固醇5.2mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.5mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.0mmol/L。凝血功能：凝血酶原時間12.5秒，國際標準化比值1.1，活化部分凝血活酶時間35秒，纖維蛋白原2.5g/L。頭顱MRI（2025年4月20日，外院）：左側(cè)基底節(jié)區(qū)可見斑片狀長T1、長T2信號影，F(xiàn)LAIR序列呈高信號，提示陳舊性腦梗死；腦白質(zhì)疏松，腦萎縮改變。創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)（入院時）：未檢出致病菌。（六）心理社會評估患者因疾病導(dǎo)致肢體活動障礙、言語不清，生活無法自理，逐漸出現(xiàn)情緒低落、焦慮，對治療缺乏信心，有時拒絕配合護理操作。家屬為其子，45歲，個體經(jīng)營者，經(jīng)濟條件尚可，但因工作繁忙，無法24小時陪護，聘請一名護工協(xié)助照顧，對患者的病情及護理需求了解不夠全面，存在一定的護理知識欠缺，如壓瘡預(yù)防、康復(fù)訓(xùn)練方法等。患者家庭支持系統(tǒng)一般，社交活動減少，與外界溝通交流少。（七）多學(xué)科團隊首次評估入院當日，由老年醫(yī)學(xué)科牽頭，組織康復(fù)科、營養(yǎng)科、皮膚科、心理科及臨床藥師進行多學(xué)科協(xié)作（MDT）首次會診。各學(xué)科評估意見如下：老年醫(yī)學(xué)科：患者為老年多病共存患者，主要診斷為陳舊性腦梗死（左側(cè)基底節(jié)區(qū)）、高血壓病3級（很高危組）、2型糖尿病、冠心病穩(wěn)定型心絞痛、Ⅱ期壓瘡、重度營養(yǎng)不良、輕度貧血。目前病情復(fù)雜，需重點關(guān)注血壓、血糖控制，壓瘡愈合，營養(yǎng)支持及并發(fā)癥預(yù)防。康復(fù)科：患者右側(cè)肢體肌力3級，平衡功能障礙，言語功能障礙，存在廢用綜合征風(fēng)險。需盡早開展肢體功能康復(fù)訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練及言語康復(fù)訓(xùn)練，改善肢體活動能力和溝通能力。營養(yǎng)科：患者BMI17.5kg/m2，白蛋白28g/L，前白蛋白150mg/L，血紅蛋白95g/L，提示重度營養(yǎng)不良伴輕度貧血。需制定個體化營養(yǎng)支持方案，增加蛋白質(zhì)及能量攝入，改善營養(yǎng)狀況，促進壓瘡愈合。皮膚科：骶尾部Ⅱ期壓瘡，創(chuàng)面有少量滲液，周圍皮膚紅腫。需加強創(chuàng)面護理，保持創(chuàng)面清潔干燥，預(yù)防感染，促進創(chuàng)面肉芽組織生長。心理科：患者存在焦慮、抑郁情緒，影響治療依從性。需進行心理干預(yù)，緩解不良情緒，增強治療信心。臨床藥師：患者長期服用多種藥物，需評估藥物相互作用，優(yōu)化用藥方案，確保用藥安全有效。綜合各學(xué)科意見，確定患者主要護理問題為：①皮膚完整性受損：與長期臥床、營養(yǎng)不良有關(guān)；②軀體活動障礙：與腦梗死導(dǎo)致右側(cè)肢體肌力下降有關(guān)；③營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與進食困難、糖尿病消耗有關(guān)；④語言溝通障礙：與腦梗死損傷語言中樞有關(guān)；⑤焦慮/抑郁：與疾病預(yù)后不確定、生活自理能力喪失有關(guān)；⑥有感染的風(fēng)險：與壓瘡、營養(yǎng)不良、機體抵抗力下降有關(guān)；⑦知識缺乏：家屬對疾病護理、康復(fù)訓(xùn)練知識不了解有關(guān)。二、護理計劃與目標（一）整體護理目標通過多學(xué)科協(xié)作護理，在入院4周內(nèi)：①患者骶尾部壓瘡創(chuàng)面縮小至1-×1-以內(nèi)，肉芽組織生長良好，無感染跡象；②右側(cè)肢體肌力提升至4級，可在輔助下站立行走，平衡功能改善；③營養(yǎng)狀況改善，白蛋白提升至35g/L以上，前白蛋白提升至200mg/L以上，血紅蛋白提升至110g/L以上；④言語表達能力改善，可進行簡單交流；⑤焦慮、抑郁情緒緩解，治療依從性提高；⑥無感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生；⑦家屬掌握疾病護理及康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)知識。（二）各學(xué)科具體護理計劃1.老年醫(yī)學(xué)科護理計劃（1）病情監(jiān)測：每日監(jiān)測生命體征（T、P、R、BP）4次，每周監(jiān)測血常規(guī)、血生化2次，密切觀察患者意識、精神狀態(tài)、肢體活動情況及壓瘡創(chuàng)面變化。嚴格控制血壓，將血壓維持在130-140/80-85mmHg；控制血糖，空腹血糖維持在7-8mmol/L，餐后2小時血糖維持在10mmol/L以下，根據(jù)血糖變化調(diào)整胰島素用量。（2）基礎(chǔ)護理：保持病室環(huán)境整潔、安靜，溫度22-24℃，濕度50-60%。每2小時協(xié)助患者翻身一次，翻身時避免拖、拉、推等動作，防止皮膚擦傷。使用氣墊床，保持床單位平整、干燥、清潔。協(xié)助患者進行口腔護理2次/日，預(yù)防口腔感染。做好大小便護理，及時更換尿布，保持會陰部清潔干燥，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。（3）用藥護理：嚴格遵醫(yī)囑給藥，指導(dǎo)患者按時服用硝苯地平緩釋片、阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片等藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。胰島素注射時，嚴格掌握注射部位、劑量及時間，輪換注射部位，防止*局部皮膚硬結(jié)。臨床藥師每周協(xié)助評估藥物相互作用，確保用藥安全。2.康復(fù)科護理計劃（1）肢體功能訓(xùn)練：每日上午、下午各進行1次，每次45分鐘。①偏癱肢體綜合訓(xùn)練：包括良肢位擺放（仰臥位時右側(cè)肢體墊軟枕，保持肩外展、肘伸直、腕背伸、髖外展、膝伸直；健側(cè)臥位時右側(cè)肢體在前，墊軟枕支撐）、被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練（肩、肘、腕、髖、膝、踝等關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)運動，每個關(guān)節(jié)活動3-5次/組，2組/次）、主動輔助訓(xùn)練（利用健側(cè)肢體帶動患側(cè)肢體進行抬臂、伸腿等動作，逐漸增加患側(cè)肢體的主動活動）。②平衡功能訓(xùn)練：從坐位平衡訓(xùn)練開始，患者坐于床邊，雙手支撐床面，逐漸減少支撐，保持坐位平衡5-10秒，逐漸延長時間；待坐位平衡穩(wěn)定后，進行站立平衡訓(xùn)練，在護理人員協(xié)助下站立，雙手扶床欄或助行器，逐漸脫離支撐。③步行訓(xùn)練：待患者站立平衡穩(wěn)定、右側(cè)下肢肌力達到3+級時，使用助行器進行步行訓(xùn)練，先在室內(nèi)短距離行走，逐漸增加行走距離和速度。（2）言語康復(fù)訓(xùn)練：每日上午進行1次，每次30分鐘。①發(fā)音訓(xùn)練：從簡單的元音（a、o、e）、輔音（b、p、m）開始，指導(dǎo)患者模仿發(fā)音，逐漸過渡到音節(jié)、單詞、短句。②理解能力訓(xùn)練：通過提問、圖片識別等方式，評估患者理解能力，給予相應(yīng)的訓(xùn)練，如讓患者指出圖片中的物品、回答簡單的問題等。③表達能力訓(xùn)練：鼓勵患者用簡單的語言表達自己的需求，如“喝水”“翻身”等，逐漸增加表達的句子長度和復(fù)雜度。3.營養(yǎng)科護理計劃（1）營養(yǎng)評估：每周進行1次營養(yǎng)風(fēng)險篩查（NRS2002）和主觀全面評定法（SGA）評估，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整營養(yǎng)支持方案。（2）飲食指導(dǎo)：制定高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食方案。每日總能量攝入為35kcal/kg×42kg=1470kcal，蛋白質(zhì)攝入為1.5-2.0g/kg×42kg=63-84g。具體飲食安排：早餐：小米粥200ml、雞蛋1個、饅頭50g、拌菠菜100g；上午加餐：牛奶200ml、蛋白粉10g；午餐：大米飯100g、清蒸魚100g、炒時蔬150g、豆腐湯100ml；下午加餐：水果（蘋果或香蕉）1份（約100g）；晚餐：面條150g、瘦肉末50g、蔬菜100g；睡前加餐：酸奶150ml。同時，注意食物的色、香、味，提高患者食欲。對于進食困難的患者，給予半流質(zhì)或軟食，必要時使用勺子或吸管協(xié)助進食，避免嗆咳。（3）營養(yǎng)支持：若患者經(jīng)口進食無法滿足營養(yǎng)需求，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（如瑞素）補充，初始劑量為500ml/d，分2-3次給予，逐漸增加至1000ml/d，注意觀察患者有無腹脹、腹瀉等不良反應(yīng)。4.皮膚科護理計劃（1）壓瘡護理：每日進行壓瘡創(chuàng)面評估2次，記錄創(chuàng)面大小、深度、滲液量、肉芽組織生長情況及周圍皮膚狀況。①創(chuàng)面清潔：用生理鹽水棉球輕柔擦拭創(chuàng)面，去除創(chuàng)面分泌物及壞死組織，每日2次。②創(chuàng)面換藥：創(chuàng)面涂抹重組人表皮生長因子凝膠，促進肉芽組織生長，然后用無菌紗布覆蓋，若滲液較多，可使用吸收性敷料（如泡沫敷料），每日更換1-2次。③周圍皮膚護理：用溫水清潔創(chuàng)面周圍皮膚，涂抹潤膚露，保持皮膚滋潤，避免皮膚干燥、皸裂。（2）皮膚觀察：密切觀察全身皮膚情況，特別是骨隆突部位（如肩胛部、肘部、髖部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、足跟部），有無發(fā)紅、破損等壓瘡前期跡象，及時采取預(yù)防措施。5.心理科護理計劃（1）心理評估：每周使用焦慮自評x（SAS）和抑郁自評x（SDS）對患者進行心理狀態(tài)評估，了解患者情緒變化。（2）心理干預(yù)：①支持性心理護理：每日與患者溝通交流30分鐘，傾聽患者的感受和需求，給予安慰、鼓勵和支持，讓患者感受到關(guān)心和重視。②認知行為療法：幫助患者正確認識疾病，改變消極的認知和行為模式，引導(dǎo)患者積極面對疾病，樹立治療信心。③放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行深呼吸放松訓(xùn)練、漸進式肌肉放松訓(xùn)練，每日1次，每次15-20分鐘，緩解焦慮情緒。④家庭支持：與家屬溝通，鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持，共同參與患者的護理和康復(fù)過程，增強患者的歸屬感。三、護理過程與干預(yù)措施（一）第一周護理過程入院第1天：患者精神萎靡，骶尾部壓瘡創(chuàng)面3-×4-，基底紅潤，有少量淡黃色滲液。遵醫(yī)囑給予氣墊床應(yīng)用，每2小時翻身一次。完成多學(xué)科首次會診，制定護理計劃。給予硝苯地平緩釋片20mgbid口服，胰島素諾和靈30R早20U、晚16U皮下注射（根據(jù)入院血糖9.2mmol/L調(diào)整）?？祻?fù)科開始進行良肢位擺放和被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練。營養(yǎng)科給予飲食指導(dǎo)，患者進食量較少，僅為計劃量的60%，加用蛋白粉10gbid沖服。皮膚科給予創(chuàng)面清潔換藥，涂抹重組人表皮生長因子凝膠，無菌紗布覆蓋。心理科與患者溝通，患者情緒低落，SAS評分65分（中度焦慮），SDS評分70分（中度抑郁），給予支持性心理護理。入院第3天：患者生命體征平穩(wěn)，T36.7℃，P85次/分，R19次/分，BP140/82mmHg?？崭寡?.8mmol/L，餐后2小時血糖9.5mmol/L。骶尾部壓瘡創(chuàng)面滲液減少，周圍皮膚紅腫減輕?；颊哌M食量有所增加，達到計劃量的75%，未出現(xiàn)腹脹、腹瀉等不適?？祻?fù)訓(xùn)練增加主動輔助訓(xùn)練，患者右側(cè)上肢可主動抬離床面5-。心理科再次評估，SAS評分60分，SDS評分65分，焦慮抑郁情緒略有緩解。家屬對護理計劃表示理解，開始學(xué)習(xí)協(xié)助患者進行被動關(guān)節(jié)活動。入院第7天：復(fù)查血常規(guī)：血紅蛋白100g/L，較入院時升高5g/L；血生化：白蛋白30g/L，前白蛋白170mg/L，均較入院時略有升高；空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小時血糖8.8mmol/L。骶尾部壓瘡創(chuàng)面縮小至2.5-×3-，肉芽組織開始生長?；颊哂覀?cè)肢體肌力提升至3+級，可在協(xié)助下維持坐位平衡3秒。言語訓(xùn)練中，患者可發(fā)出簡單的元音“a、o”。SAS評分55分（輕度焦慮），SDS評分60分（輕度抑郁）。臨床藥師評估藥物相互作用，未發(fā)現(xiàn)明顯異常，建議繼續(xù)當前用藥方案。（二）第二周護理過程入院第10天：患者生命體征穩(wěn)定，BP135/80mmHg?？崭寡?.0mmol/L，調(diào)整胰島素諾和靈30R早18U、晚14U皮下注射。骶尾部壓瘡創(chuàng)面縮小至2-×2.5-，創(chuàng)面干燥，肉芽組織新鮮?；颊哌M食量達到計劃量的90%，營養(yǎng)科建議停用蛋白粉，改為每日增加一個雞蛋?？祻?fù)科開始進行坐位平衡訓(xùn)練和站立平衡訓(xùn)練（在護理人員協(xié)助下），患者可維持坐位平衡10秒，站立平衡2秒。言語訓(xùn)練中，患者可說出簡單的單詞“媽媽”“喝水”。心理科給予放松訓(xùn)練，患者情緒較前明顯改善，SAS評分50分，SDS評分55分。入院第14天：復(fù)查血常規(guī)：血紅蛋白105g/L；血生化：白蛋白32g/L，前白蛋白190mg/L；血脂：總膽固醇5.0mmol/L，甘油三酯1.6mmol/L。骶尾部壓瘡創(chuàng)面縮小至1.5-×2-，無滲液，周圍皮膚正常?；颊哂覀?cè)肢體肌力提升至4級，可獨立維持坐位平衡15秒，在助行器輔助下站立5秒。言語表達能力進一步改善，可進行簡單的短句交流，如“我要翻身”“我餓了”。家屬已掌握良肢位擺放和簡單的被動關(guān)節(jié)活動方法，能夠協(xié)助患者進行康復(fù)訓(xùn)練。（三）第三周護理過程入院第20天：患者BP130/78mmHg，空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小時血糖8.5mmol/L。骶尾部壓瘡創(chuàng)面縮小至1.2-×1.5-，肉芽組織生長良好?；颊呖稍谥衅鬏o助下行走10米，步態(tài)不穩(wěn)，需護理人員在旁保護。平衡功能訓(xùn)練中，可獨立站立10秒。言語訓(xùn)練中，患者可進行日常簡單交流，如“今天天氣好”“我想喝水”。心理評估SAS評分45分，SDS評分50分，焦慮抑郁情緒基本緩解。營養(yǎng)科評估患者營養(yǎng)狀況改善，BMI提升至18.2kg/m2。入院第21天，進行多學(xué)科第二次會診。各學(xué)科評估認為患者目前病情x順利，壓瘡創(chuàng)面逐漸愈合，肢體功能和言語功能改善明顯，營養(yǎng)狀況好轉(zhuǎn)，心理狀態(tài)穩(wěn)定。調(diào)整護理計劃：康復(fù)科增加步行訓(xùn)練時間和距離，開始進行上下樓梯訓(xùn)練；營養(yǎng)科維持當前飲食方案；皮膚科減少創(chuàng)面換藥次數(shù)至每日1次；心理科減少心理干預(yù)頻率至每2日1次。入院第24天：患者骶尾部壓瘡創(chuàng)面縮小至1-×1.2-，創(chuàng)面基本愈合。右側(cè)肢體肌力4級，可在助行器輔助下行走30米，獨立站立15秒。言語表達清晰，可與醫(yī)護人員及家屬進行正常交流。復(fù)查血生化：白蛋白34g/L，前白蛋白200mg/L，達到預(yù)期目標。（四）第四周護理過程入院第28天：患者生命體征平穩(wěn)，BP132/80mmHg，空腹血糖7.0mmol/L，餐后2小時血糖8.2mmol/L。骶尾部壓瘡創(chuàng)面完全愈合，僅留有色素沉著。右側(cè)肢體肌力4級，可在助行器輔助下行走50米，獨立站立20秒，能完成簡單的日常生活活動，如穿衣、進食（需少量協(xié)助）。言語功能恢復(fù)良好，可進行流暢交流。復(fù)查血常規(guī)：血紅蛋白112g/L；血生化：白蛋白35g/L，前白蛋白210mg/L，均達到預(yù)期護理目標。心理評估SAS評分40分，SDS評分45分，無明顯焦慮抑郁情緒。家屬已掌握壓瘡預(yù)防、康復(fù)訓(xùn)練、飲食護理等相關(guān)知識，能獨立完成患者的日常護理。在整個護理過程中，未發(fā)生感染、深靜脈血栓、跌倒等并發(fā)癥。多學(xué)科團隊每周召開1次病例討論會，根據(jù)患者病情變化及時調(diào)整護理計劃，各學(xué)科之間保持密切溝通，確保護理措施的連貫性和有效性。四、護理反思與改進（一）護理成效總結(jié)通過為期4周的多學(xué)科協(xié)作護理，患者的各項護理目標均基本達成。壓瘡創(chuàng)面完全愈合，肢體功能明顯改善，從入院時右側(cè)肢體肌力3級、無法獨立坐立，到出院時肌力4級、可在助行器輔助下行走50米；營養(yǎng)狀況顯著好轉(zhuǎn)，白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白等指標均達到正常范圍；言語功能恢復(fù)良好，可進行正常交流；焦慮抑郁情緒得到緩解，治療依從性提高；家屬掌握了相關(guān)護理知識和技能，能夠為患者提供持續(xù)的家庭護理；未發(fā)生任何并發(fā)癥，護理效果顯著。（二）護理過程中存在的問題1.康復(fù)訓(xùn)練依從性有待提高：在護理初期，患者因肢體活動疼痛、疲勞等原因，對康復(fù)訓(xùn)練存在抵觸情緒，訓(xùn)練積極性不高，影響了康復(fù)x速度。2.壓瘡護理細節(jié)需進一步優(yōu)化：入院初期，由于患者營養(yǎng)狀況差，創(chuàng)面滲液較多，雖然每日換藥，但創(chuàng)面愈合速度較慢，在創(chuàng)面敷料選擇上可能存在不夠精準的問題。3.家屬護理知識培訓(xùn)不夠系統(tǒng)：家屬初期對疾病護理知識了解較少，雖然進行了多次指導(dǎo)，但培訓(xùn)內(nèi)容缺乏系統(tǒng)性和計劃性，導(dǎo)致家屬在護理過程中仍存在一些不規(guī)范的操作。4.多學(xué)科溝通效率可進一步提升：各學(xué)科之間主要通過會診和病例討論會進行溝通，日常溝通多依賴電hua或書面記錄，有時會出現(xiàn)信息傳遞不及時的情況，影響護理措施的及時調(diào)整。（三）改進措施1.優(yōu)化康復(fù)訓(xùn)練方案，提高依從性：根據(jù)患者的耐受程度和興趣愛好，制定個性化的康復(fù)訓(xùn)練計劃，增加訓(xùn)練的趣味性，如在訓(xùn)練中加入音樂、游戲等元素。同時，及時給予患者鼓勵和肯定，記錄康復(fù)x，讓患者感受到自己的進步，增強訓(xùn)練信心。對于訓(xùn)練過程中出現(xiàn)的疼痛和疲勞，及時調(diào)整訓(xùn)練強度和時間，必要時給予物理治療（如紅外線照射、按摩）緩解不適。2.精準選擇創(chuàng)面敷料，促進壓瘡愈合：加強皮膚科與營養(yǎng)科的協(xié)作