老年吸入性肺炎的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本資料患者張桂英，女，78歲，漢族，于2025年9月15日因“進(jìn)食嗆咳后咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3天”入院?；颊呱裰厩宄裎?，營養(yǎng)中等，自行步入病房（入院時(shí)體力尚可）。否認(rèn)藥物過敏史，無吸煙飲酒史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3天前進(jìn)食米粥時(shí)突發(fā)嗆咳，隨后出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，咳黃色黏痰，量約50ml/日，不易咳出。伴發(fā)熱，最高體溫38.8℃，無畏寒、寒戰(zhàn)，無胸痛、咯血，無呼吸困難。在家自行口服“阿莫西林膠囊”0.5gtid，癥狀無明顯緩解，咳嗽較前加重，痰液黏稠度增加，發(fā)熱反復(fù)。為求進(jìn)一步診治來我院就診，門診查胸部CT示“雙肺下葉斑片狀高密度影，考慮吸入性肺炎”，以“吸入性肺炎”收入呼吸內(nèi)科。入院時(shí)患者仍有咳嗽，咳黃黏痰，體溫38.5℃，呼吸22次/分，脈搏98次/分，血壓130/80mmHg。進(jìn)食時(shí)仍有輕微嗆咳，食欲差，近3天進(jìn)食量較平時(shí)減少約1/2，睡眠欠佳，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。（三）既往史既往有“高血壓病”史10年，最高血壓160/95mmHg，長期口服“硝苯地平緩釋片20mgbid”，血壓控制在130-140/80-85mmHg?！?型糖尿病”史8年，口服“二甲雙胍緩釋片0.5gbid”，空腹血糖控制在7.0-8.0mmol/L?！澳X梗死”史3年，遺留輕微左側(cè)肢體活動(dòng)不利，可自主行走，生活能部分自理。否認(rèn)冠心病、慢性阻塞性肺疾病等其他慢性病史。（四）身體評(píng)估1.一般情況：T38.5℃，P98次/分，R22次/分，BP130/80mmHg，SpO?93%（未吸氧狀態(tài)）。身高155-，體重52kg，BMI21.6kg/m2。神志清楚，精神萎靡，急性病容，查體合作。2.皮膚黏膜：全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，彈性尚可，無水腫?？诖捷p度發(fā)紺，口腔黏膜完整，牙齦無出血，伸舌居中。3.呼吸系統(tǒng)：胸廓對(duì)稱，無畸形。呼吸動(dòng)度雙側(cè)對(duì)稱，雙肺呼吸音粗，雙肺下葉可聞及散在濕性啰音，未聞及干性啰音及胸膜摩擦音。4.循環(huán)系統(tǒng)：心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫。心界不大，心率98次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。5.神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)清楚，言語流利，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。左側(cè)肢體肌力4級(jí)，右側(cè)肢體肌力5級(jí)，肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。6.消化系統(tǒng)：腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。（五）輔助檢查1.血常規(guī)（2025-09-15門診）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比85.2%，淋巴細(xì)胞百分比10.3%，血紅蛋白120g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。2.生化檢查（2025-09-15入院后）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，總膽紅素15.2μmol/L，白蛋白32g/L，球蛋白28g/L，尿素氮6.5mmol/L，肌酐78μmol/L，血糖8.5mmol/L（空腹），血鉀3.8mmol/L，血鈉135mmol/L。3.血?dú)夥治觯?025-09-15入院后，未吸氧）：pH7.38，PaO?65mmHg，PaCO?45mmHg，HCO??24mmol/L，BE-1mmol/L。4.胸部CT（2025-09-15門診）：雙肺下葉可見斑片狀、片絮狀高密度影，邊緣模糊，以右肺下葉為著，雙肺紋理增粗、紊亂，縱隔內(nèi)未見明顯腫大淋巴結(jié)，心影大小形態(tài)正常，雙側(cè)胸腔無積液。5.痰培養(yǎng)+藥敏（2025-09-16）：培養(yǎng)出肺炎克雷伯菌，對(duì)頭孢哌酮舒巴坦鈉敏感，對(duì)阿莫西林耐藥。6.心電圖（2025-09-15入院后）：竇性心律，大致正常心電圖。（六）入院診斷1.吸入性肺炎（雙肺下葉）2.高血壓病2級(jí)（很高危組）3.2型糖尿病4.腦梗死后遺癥期二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理問題1.氣體交換受損：與肺部感染導(dǎo)致肺通氣和換氣功能障礙有關(guān)。2.清理呼吸道無效：與痰液黏稠、咳嗽無力、進(jìn)食嗆咳導(dǎo)致吸入有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲差、進(jìn)食量減少、感染消耗增加有關(guān)。4.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與長期臥床（若病情加重）、營養(yǎng)狀況欠佳有關(guān)。5.焦慮：與疾病不適、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。6.知識(shí)缺乏：與患者及家屬對(duì)吸入性肺炎的病因、預(yù)防及護(hù)理知識(shí)不了解有關(guān)。7.有血糖、血壓波動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)：與疾病應(yīng)激、感染有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者氣體交換功能改善，SpO?維持在95%以上，PaO?恢復(fù)正常，發(fā)熱消退，呼吸困難緩解。2.患者呼吸道通暢，痰液能順利咳出，咳嗽減輕，肺部濕性啰音減少或消失。3.患者營養(yǎng)狀況改善，進(jìn)食量逐漸增加，白蛋白水平恢復(fù)正常，體重穩(wěn)定或略有增加。4.患者皮膚完整，無壓瘡發(fā)生。5.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護(hù)理。6.患者及家屬掌握吸入性肺炎的病因、預(yù)防及護(hù)理知識(shí)，能正確進(jìn)行進(jìn)食護(hù)理和自我監(jiān)測。7.患者血糖、血壓控制在目標(biāo)范圍內(nèi)，無明顯波動(dòng)。（三）護(hù)理措施制定針對(duì)以上護(hù)理問題和目標(biāo)，制定詳細(xì)的護(hù)理措施，涵蓋病情觀察、呼吸道護(hù)理、氧療護(hù)理、用藥護(hù)理、營養(yǎng)支持、皮膚護(hù)理、心理護(hù)理、健康指導(dǎo)及血糖血壓監(jiān)測等方面，確保護(hù)理措施具體、可行、有針對(duì)性。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）病情觀察與生命體征監(jiān)測1.密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)、精神狀況、面色及口唇發(fā)紺情況，每2小時(shí)監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，并記錄于體溫單上。若體溫超過38.5℃，及時(shí)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫（如布洛芬混懸液10ml口服），降溫后30分鐘復(fù)測體溫，觀察降溫效果。2.監(jiān)測血氧飽和度，持續(xù)經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測，每小時(shí)記錄一次，維持SpO?在95%以上。若SpO?低于93%，及時(shí)調(diào)整氧療濃度或方式，并通知醫(yī)生。每日復(fù)查血?dú)夥治鲆淮?，根?jù)結(jié)果調(diào)整治療方案。3.觀察咳嗽、咳痰情況，記錄痰液的顏色、性質(zhì)、量及黏稠度。若痰液由黃黏痰變?yōu)榘咨菽?，量減少，提示感染控制有效；若痰液顏色加深、量增多、黏稠度增加，提示病情可能加重，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。4.觀察進(jìn)食情況，評(píng)估患者嗆咳程度，每次進(jìn)食時(shí)守護(hù)在旁，觀察有無嗆咳、誤吸發(fā)生。若嗆咳頻繁，及時(shí)調(diào)整飲食種類或喂養(yǎng)方式。5.監(jiān)測血糖、血壓變化，每日測量空腹及三餐后2小時(shí)血糖，每日測量血壓4次（晨起、上午、下午、睡前），記錄血糖血壓值，若出現(xiàn)異常波動(dòng)（血糖＞10mmol/L或＜4mmol/L，血壓＞150/90mmHg或＜110/70mmHg），及時(shí)通知醫(yī)生調(diào)整用藥。（二）呼吸道護(hù)理1.體位引流與拍背：指導(dǎo)患者采取半坐臥位或坐位，每日定時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背，每2小時(shí)一次。拍背時(shí)手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患者背部，力度適中，每次拍背10-15分鐘，促進(jìn)痰液松動(dòng)和排出。拍背后鼓勵(lì)患者有效咳嗽咳痰，方法為：患者取坐位，身體前傾，雙手環(huán)抱腹部，深吸氣后屏氣3-5秒，然后用力咳嗽，將痰液咳出。2.霧化吸入：遵醫(yī)囑給予生理鹽水20ml+氨溴索30mg霧化吸入，每日2次，每次15-20分鐘。霧化時(shí)指導(dǎo)患者用口深吸氣、鼻呼氣，使藥物充分到達(dá)肺部。霧化后及時(shí)協(xié)助患者漱口，清潔口腔，防止口腔感染。觀察霧化后患者咳嗽、咳痰情況，評(píng)估霧化效果。3.吸痰護(hù)理：若患者痰液黏稠不易咳出，出現(xiàn)呼吸困難、SpO?下降時(shí)，及時(shí)給予吸痰。吸痰前評(píng)估患者病情，準(zhǔn)備好吸痰用物，調(diào)節(jié)負(fù)壓為40-53.3kPa。吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，戴無菌手套，經(jīng)鼻腔或口腔插入吸痰管，動(dòng)作輕柔、迅速，每次吸痰時(shí)間不超過15秒，吸痰前后給予高濃度吸氧30秒，防止缺氧。吸痰后觀察患者呼吸、SpO?及痰液情況，記錄吸痰效果。（三）氧療護(hù)理患者入院時(shí)SpO?93%（未吸氧），遵醫(yī)囑給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2L/min。吸氧前檢查鼻導(dǎo)管是否通暢，清潔鼻腔，將鼻導(dǎo)管輕輕插入患者鼻腔。吸氧過程中密切觀察患者氧療效果，監(jiān)測SpO?變化，根據(jù)SpO?調(diào)整氧流量，維持SpO?在95%以上。每日更換鼻導(dǎo)管一次，清潔鼻腔，防止鼻腔黏膜損傷和感染。向患者及家屬解釋氧療的目的和注意事項(xiàng)，告知患者不要自行調(diào)節(jié)氧流量或拔出鼻導(dǎo)管。（四）用藥護(hù)理1.抗生素應(yīng)用：遵醫(yī)囑給予頭孢哌酮舒巴坦鈉2.0g+0.9%氯化鈉注射液100ml靜脈滴注，每12小時(shí)一次。用藥前嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，詢問患者過敏史，進(jìn)行頭孢類藥物皮膚過敏試驗(yàn)，結(jié)果陰性后方可使用。靜脈滴注時(shí)控制滴速，每分鐘40-60滴，觀察患者有無皮疹、瘙癢、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。若出現(xiàn)不良反應(yīng)，立即停止用藥，通知醫(yī)生處理。按時(shí)給藥，保證藥物療效，療程為7-10天，根據(jù)患者病情變化和痰培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整用藥。2.退熱藥物應(yīng)用：當(dāng)患者體溫超過38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液10ml口服。用藥后觀察患者體溫變化，記錄退熱時(shí)間和效果，同時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水，促進(jìn)散熱和毒素排出。3.降糖藥物應(yīng)用：繼續(xù)口服二甲雙胍緩釋片0.5gbid，指導(dǎo)患者在餐中服用，以減少胃腸道不良反應(yīng)。觀察患者有無低血糖反應(yīng)（如頭暈、心慌、出冷汗、乏力等），告知患者出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)及時(shí)進(jìn)食含糖食物。4.降壓藥物應(yīng)用：繼續(xù)口服硝苯地平緩釋片20mgbid，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不可自行增減劑量或停藥。觀察患者血壓變化，評(píng)估降壓效果。（五）營養(yǎng)支持護(hù)理1.飲食指導(dǎo)：評(píng)估患者營養(yǎng)狀況和吞咽功能，患者白蛋白32g/L，存在輕度低蛋白血癥，吞咽功能Ⅰ級(jí)（偶有嗆咳）。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如小米粥、雞蛋羹、肉末粥、蔬菜泥、水果泥等。避免給予干硬、粗糙、油膩的食物，防止嗆咳和誤吸。進(jìn)食時(shí)指導(dǎo)患者采取坐位或半坐臥位，頭偏向一側(cè)，緩慢進(jìn)食，小口慢咽，每口食物量不宜過多，進(jìn)食后不要立即平臥，保持坐位或半坐臥位30分鐘以上，防止食物反流。2.營養(yǎng)補(bǔ)充：若患者進(jìn)食量仍不能滿足機(jī)體需要，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（如瑞素）500ml鼻飼，每日一次，緩慢滴注，溫度控制在38-40℃。鼻飼前檢查胃管是否在胃內(nèi)，鼻飼過程中觀察患者有無腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，若出現(xiàn)不適，及時(shí)調(diào)整鼻飼速度或暫停鼻飼。鼻飼后用溫開水沖洗胃管，防止胃管堵塞。3.營養(yǎng)狀況監(jiān)測：每周復(fù)查血常規(guī)、生化指標(biāo)一次，監(jiān)測白蛋白、血紅蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)變化，評(píng)估營養(yǎng)支持效果。根據(jù)患者營養(yǎng)狀況調(diào)整飲食方案和營養(yǎng)補(bǔ)充量。（六）皮膚護(hù)理患者目前可自主活動(dòng)，生活能部分自理，但仍需預(yù)防皮膚完整性受損。每日協(xié)助患者溫水擦浴一次，保持皮膚清潔干燥。指導(dǎo)患者穿寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，避免摩擦皮膚。定期協(xié)助患者翻身，每2小時(shí)一次，翻身時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。觀察患者皮膚情況，特別是骨隆突部位（如骶尾部、肩胛部、足跟部等）有無紅腫、破損等壓瘡先兆癥狀。保持床單位整潔、干燥、平整，及時(shí)更換床單、被套。（七）心理護(hù)理患者因疾病不適、擔(dān)心預(yù)后而出現(xiàn)焦慮情緒，表現(xiàn)為情緒低落、煩躁、睡眠欠佳。護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解患者的心理需求。向患者講解吸入性肺炎的病因、治療方案和預(yù)后，告知患者只要積極配合治療和護(hù)理，病情會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予患者心理支持和安慰。為患者創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，保證患者充足的睡眠。通過聊天、聽輕音樂等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解焦慮情緒。（八）健康指導(dǎo)1.疾病知識(shí)指導(dǎo)：向患者及家屬講解吸入性肺炎的常見病因（如進(jìn)食嗆咳、吞咽功能障礙、胃食管反流等）、臨床表現(xiàn)（如咳嗽、咳痰、發(fā)熱、呼吸困難等）和預(yù)防措施，提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。2.進(jìn)食護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)家屬掌握正確的進(jìn)食方法，給予患者易消化、易吞咽的食物，進(jìn)食時(shí)采取坐位或半坐臥位，頭偏向一側(cè)，緩慢進(jìn)食，小口慢咽。避免在患者情緒激動(dòng)、哭鬧或注意力不集中時(shí)進(jìn)食，防止嗆咳和誤吸。若患者嗆咳頻繁，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，評(píng)估吞咽功能，必要時(shí)給予鼻飼飲食。3.用藥指導(dǎo)：告知患者及家屬所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不可自行增減劑量或停藥。特別是降糖、降壓藥物，要嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用，定期監(jiān)測血糖、血壓。4.康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，如床上翻身、坐起、下床行走等，逐漸增加活動(dòng)量，增強(qiáng)體質(zhì)。鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效咳嗽咳痰訓(xùn)練，保持呼吸道通暢。5.出院指導(dǎo)：告知患者出院后注意休息，避免勞累，保持室內(nèi)空氣流通，避免受涼。加強(qiáng)營養(yǎng)，合理飲食，定期復(fù)查血常規(guī)、胸部CT等檢查，如有咳嗽、咳痰、發(fā)熱等不適癥狀，及時(shí)就醫(yī)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效經(jīng)過10天的精心治療和護(hù)理，患者病情明顯好轉(zhuǎn)。體溫恢復(fù)正常（T36.8℃），脈搏80次/分，呼吸18次/分，血壓125/75mmHg，SpO?98%（未吸氧）?？人浴⒖忍蛋Y狀減輕，痰液由黃黏痰變?yōu)榘咨”√?，量明顯減少，雙肺下葉濕性啰音消失。血常規(guī)復(fù)查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比65.3%，恢復(fù)正常。生化檢查：白蛋白35g/L，血糖7.2mmol/L（空腹），均較前改善?；颊哌M(jìn)食量增加，無嗆咳發(fā)生，精神狀態(tài)良好，焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護(hù)理。皮膚完整，無壓瘡發(fā)生?；颊呒凹覍僬莆樟宋胄苑窝椎南嚓P(guān)知識(shí)和護(hù)理技能，為出院后的自我護(hù)理奠定了基礎(chǔ)。（二）存在的問題1.呼吸道管理方面：患者入院初期痰液黏稠，霧化吸入效果欠佳，經(jīng)過調(diào)整霧化藥物劑量和次數(shù)后，痰液黏稠度才有所改善。在吸痰過程中，由于患者咳嗽反射較弱，一次吸痰效果不理想，需要多次吸痰，增加了患者的不適和缺氧風(fēng)險(xiǎn)。2.營養(yǎng)支持方面：患者初期食欲差，進(jìn)食量少，雖給予了腸內(nèi)營養(yǎng)制劑補(bǔ)充，但患者對(duì)鼻飼管存在一定的抵觸情緒，鼻飼過程中出現(xiàn)輕微腹脹，影響了營養(yǎng)支持的效果。3.健康指導(dǎo)方面：患者及家屬對(duì)吸入性肺炎的預(yù)防知識(shí)掌握不夠全面，特別是在進(jìn)食護(hù)理的細(xì)節(jié)方面（如食物的選擇、進(jìn)食速度的控制等）還存在疑惑，需要進(jìn)一步加強(qiáng)指導(dǎo)。（三）改進(jìn)措施1.優(yōu)化呼吸道管理措施：對(duì)于痰液黏稠的患者，可根據(jù)醫(yī)囑增加霧化吸入的次數(shù)或聯(lián)合使用其他祛痰藥物（如N-乙酰半胱氨酸），提高霧化效果。在吸痰前，可先給予患者高濃度吸氧和霧化吸入，刺激患者咳嗽，使痰液松動(dòng)，再進(jìn)行吸痰，以提高一次吸痰成功率，減少吸痰次數(shù)，降低缺氧風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，加