兒科常見(jiàn)疾病診斷與護(hù)理指南兒童生理機(jī)能尚未發(fā)育完善，病情變化往往更快、癥狀也更不典型，這讓兒科疾病的診斷和護(hù)理都有其特殊性。掌握常見(jiàn)兒科疾病的診療與護(hù)理要點(diǎn)，能幫助家長(zhǎng)和醫(yī)護(hù)人員更科學(xué)地照護(hù)患兒，促進(jìn)他們更快康復(fù)。下面結(jié)合臨床實(shí)踐，對(duì)幾種常見(jiàn)兒科疾病的診斷特征與護(hù)理要點(diǎn)展開(kāi)說(shuō)明。一、急性上呼吸道感染（感冒）（一）診斷要點(diǎn)急性上呼吸道感染多由病毒（如鼻病毒、流感病毒）或細(xì)菌（如溶血性鏈球菌）感染引發(fā)，季節(jié)交替、氣溫驟變時(shí)更易發(fā)生。癥狀表現(xiàn)：患兒常出現(xiàn)發(fā)熱（體溫多在37.5℃~40℃波動(dòng)）、鼻塞、流涕、咳嗽，部分伴有咽痛、頭痛或全身酸痛；嬰幼兒可能因鼻腔堵塞拒乳、哭鬧，或表現(xiàn)為精神萎靡、食欲減退。體征觀察：查體可見(jiàn)咽部充血、扁桃體腫大（細(xì)菌性感染時(shí)可見(jiàn)膿性分泌物），鼻腔黏膜充血水腫，聽(tīng)診肺部無(wú)明顯啰音（需與下呼吸道感染鑒別）。輔助檢查：病毒感染時(shí)血常規(guī)多表現(xiàn)為白細(xì)胞正?；蚪档?、淋巴細(xì)胞比例升高；細(xì)菌感染則白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例增高。必要時(shí)可行咽拭子病原學(xué)檢測(cè)明確病原體。（二）護(hù)理要點(diǎn)環(huán)境與休息：保持室內(nèi)空氣流通（溫度20~22℃、濕度50%~60%），減少患兒活動(dòng)量，保證充足睡眠以恢復(fù)體力。避免帶患兒去人群密集場(chǎng)所，防止交叉感染。發(fā)熱護(hù)理：體溫＜38.5℃時(shí)，優(yōu)先用溫水擦浴頸部、腋窩、腹股溝等大血管處，或使用退熱貼；體溫≥38.5℃且患兒不適時(shí)，遵醫(yī)囑用布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等退熱藥，用藥后觀察出汗及體溫變化，及時(shí)補(bǔ)水。呼吸道護(hù)理：及時(shí)清理鼻腔分泌物（嬰幼兒可用生理鹽水滴鼻后用吸痰器吸出），年長(zhǎng)兒可指導(dǎo)用生理鹽水漱口緩解咽痛；咳嗽時(shí)協(xié)助拍背（空心掌由下向上、由外向內(nèi)），促進(jìn)痰液排出。飲食調(diào)整：給予清淡、易消化的流食或半流食（如小米粥、爛面條），鼓勵(lì)少量多次飲水（每日液體攝入量較平日增加500~1000ml），避免辛辣、油膩食物刺激咽部。二、小兒腹瀉?。ㄒ唬┰\斷要點(diǎn)小兒腹瀉病由感染（輪狀病毒、大腸桿菌等）、飲食不當(dāng)或過(guò)敏等因素引發(fā)，核心表現(xiàn)為大便性狀改變（稀便、水樣便、黏液便等）和次數(shù)增多。癥狀特征：輕型腹瀉每日大便3~10次，多為黃色稀便或蛋花湯樣便，伴輕度嘔吐、食欲缺乏；重型腹瀉每日大便≥10次，呈水樣或黏液膿血便，可伴發(fā)熱、精神萎靡、尿少等脫水及電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)。體征識(shí)別：脫水時(shí)可見(jiàn)囟門凹陷（嬰幼兒）、眼窩凹陷、皮膚彈性差、口唇干燥；腸鳴音亢進(jìn)（腸道蠕動(dòng)加快），重癥可出現(xiàn)腹脹、腸鳴音減弱（提示低鉀或腸麻痹）。輔助檢查：大便常規(guī)可見(jiàn)白細(xì)胞（細(xì)菌感染）或脂肪球（消化不良），輪狀病毒感染時(shí)大便抗原檢測(cè)陽(yáng)性；血常規(guī)、血生化可評(píng)估感染類型及脫水、電解質(zhì)紊亂程度。（二）護(hù)理要點(diǎn)補(bǔ)液管理：輕度脫水首選口服補(bǔ)液鹽（ORS），按“少量多次”原則喂服（每次10~20ml，每10~15分鐘一次）；中重度脫水需遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，嚴(yán)格控制輸液速度，觀察患兒尿量、精神狀態(tài)及脫水體征變化。飲食護(hù)理：除非嘔吐劇烈需短暫禁食1~2小時(shí)，否則應(yīng)繼續(xù)喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)兒按需哺乳，配方奶喂養(yǎng)兒可適當(dāng)稀釋奶液；添加輔食的患兒給予米湯、粥等易消化食物，避免高糖、高脂食物（如果汁、油炸食品）加重腹瀉。肛周護(hù)理：每次便后用溫水清洗臀部，吸干水分后涂抹氧化鋅軟膏，預(yù)防紅臀；腹瀉頻繁時(shí)可墊透氣性好的棉柔巾，減少皮膚摩擦。病情觀察：記錄大便次數(shù)、性狀、量，以及嘔吐、體溫、尿量變化；若出現(xiàn)驚厥（低鈣或低鎂）、精神極差、無(wú)尿等情況，立即告知醫(yī)生。三、支氣管哮喘（一）診斷要點(diǎn)支氣管哮喘是氣道慢性炎癥性疾病，由遺傳與環(huán)境因素（過(guò)敏原、冷空氣、運(yùn)動(dòng)等）共同誘發(fā)，以氣道高反應(yīng)性和可逆性氣流受限為特征。癥狀表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多在夜間或清晨加重；發(fā)作時(shí)可聞及“呼氣相哮鳴音”，癥狀可自行緩解或經(jīng)治療后緩解。體征特點(diǎn)：發(fā)作期胸廓飽滿、呼吸急促，雙肺滿布哮鳴音；緩解期可無(wú)明顯體征，長(zhǎng)期患病患兒可出現(xiàn)“雞胸”等胸廓畸形。輔助檢查：肺功能檢查（如支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性）可明確氣流受限的可逆性；過(guò)敏原檢測(cè)（皮膚點(diǎn)刺或血清特異性IgE檢測(cè)）有助于識(shí)別誘發(fā)因素；胸部X線多無(wú)明顯異常（發(fā)作期可呈“肺氣腫”表現(xiàn)）。（二）護(hù)理要點(diǎn)環(huán)境控制：規(guī)避過(guò)敏原（如塵螨、花粉、動(dòng)物毛發(fā)），定期清洗床上用品、使用空氣凈化器；避免接觸刺激性氣體（如煙霧、香水），室溫保持20~24℃，濕度40%~60%。用藥指導(dǎo)：教會(huì)患兒及家長(zhǎng)正確使用吸入裝置（如霧化器、干粉吸入劑），按需使用支氣管舒張劑（如沙丁胺醇）緩解急性癥狀，規(guī)律使用控制藥物（如布地奈德）預(yù)防發(fā)作；觀察藥物不良反應(yīng)（如口腔念珠菌感染、手抖），吸入后及時(shí)漱口。呼吸管理：發(fā)作時(shí)協(xié)助患兒取半臥位或坐位，指導(dǎo)“縮唇呼吸”（鼻吸口呼，呼氣時(shí)嘴唇呈吹笛狀）改善通氣；緩解期鼓勵(lì)適度運(yùn)動(dòng)（如游泳），增強(qiáng)肺功能，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)哮喘。心理支持：哮喘反復(fù)發(fā)作易讓患兒焦慮、自卑，家長(zhǎng)需多陪伴、鼓勵(lì)，講解疾病可控制的特點(diǎn)，幫助患兒建立治療信心；避免在患兒面前過(guò)度緊張，以免加重其心理負(fù)擔(dān)。四、過(guò)敏性紫癜（一）診斷要點(diǎn)過(guò)敏性紫癜是一種變態(tài)反應(yīng)性小血管炎，與感染、食物過(guò)敏、藥物等因素相關(guān)，以皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、血尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)。癥狀特征：皮膚紫癜多首發(fā)于下肢、臀部，呈對(duì)稱性分布，為紫紅色瘀點(diǎn)或瘀斑，壓之不褪色；可伴膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)腫痛（關(guān)節(jié)型），或腹痛、嘔吐、便血（腹型），少數(shù)患兒出現(xiàn)血尿、蛋白尿（腎型）。體征識(shí)別：皮疹處皮膚稍隆起，可融合成片；關(guān)節(jié)腫脹但無(wú)紅熱（與感染性關(guān)節(jié)炎鑒別）；腹部壓痛但無(wú)固定壓痛點(diǎn)（需警惕腸套疊等急腹癥）。輔助檢查：血常規(guī)血小板計(jì)數(shù)正常（與血小板減少性紫癜鑒別），凝血功能正常；尿常規(guī)可發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞、蛋白（提示腎損傷），腹部超聲可排除腸套疊等并發(fā)癥。（二）護(hù)理要點(diǎn)休息與體位：急性期絕對(duì)臥床休息，減少活動(dòng)以避免紫癜加重；關(guān)節(jié)腫痛患兒抬高患肢，保持功能位，必要時(shí)用軟枕支撐；腹痛患兒采取屈膝平臥位，緩解腹肌緊張。飲食管理：嚴(yán)格規(guī)避可疑過(guò)敏原（如海鮮、牛奶、雞蛋等），急性期給予無(wú)動(dòng)物蛋白、無(wú)渣的流食（如米湯、藕粉）；腹痛緩解后逐漸過(guò)渡到清淡半流食，待病情穩(wěn)定后緩慢添加優(yōu)質(zhì)蛋白（如瘦肉、豆腐），觀察有無(wú)皮疹、腹痛復(fù)發(fā)。皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔，穿寬松棉質(zhì)衣物，避免搔抓皮疹（可戴手套防止抓傷）；皮疹處避免摩擦、受壓，如有破潰及時(shí)用碘伏消毒，預(yù)防感染。病情監(jiān)測(cè)：觀察皮疹形態(tài)、分布及消退情況，記錄腹痛性質(zhì)、嘔吐物及大便性狀；定期復(fù)查尿常規(guī)，監(jiān)測(cè)尿色、尿量變化，警惕紫癜性腎炎進(jìn)展。五、兒科疾病護(hù)理通用原則（一）病情觀察兒童表達(dá)能力有限，需通過(guò)“望、觸、問(wèn)”綜合判斷病情：觀察精神狀態(tài)（是否煩躁、嗜睡）、面色（蒼白、發(fā)紺提示缺氧）、生命體征（體溫、呼吸、心率、血壓）；觸摸皮膚溫度、濕度及彈性（評(píng)估循環(huán)與脫水）；詢問(wèn)家長(zhǎng)患兒飲食、睡眠、大小便變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情惡化征兆。（二）心理護(hù)理嬰幼兒可通過(guò)安撫（擁抱、撫觸）、轉(zhuǎn)移注意力（播放動(dòng)畫(huà)、講故事）緩解恐懼；學(xué)齡兒童用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言解釋治療目的（如“吃藥是幫你打敗病菌”），鼓勵(lì)其參與護(hù)理（如自己漱口、拍背），增強(qiáng)自主性；家長(zhǎng)的焦慮情緒易傳遞給患兒，需耐心溝通，講解疾病進(jìn)程與護(hù)理要點(diǎn)，給予心理支持。（三）家庭健康指導(dǎo)預(yù)防保?。喊磿r(shí)接種疫苗（如流感疫苗、肺炎疫苗），培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣（勤洗手、戴口罩），根據(jù)季節(jié)調(diào)整衣物（遵循“春捂秋凍”，避免過(guò)度保暖）。飲食與運(yùn)動(dòng)：均衡膳食（多吃蔬菜水果，減少零食攝入），保證每日奶量（嬰幼兒）；學(xué)齡兒童每日戶外活動(dòng)≥2小時(shí)，增強(qiáng)體質(zhì)，但避免在霧霾、花粉季長(zhǎng)時(shí)間外出。應(yīng)急處理：教會(huì)家長(zhǎng)高熱驚厥的處理（側(cè)臥、解開(kāi)衣領(lǐng)、清