剖宮產急救護理操作流程與技巧在產科臨床實踐中，剖宮產急救是應對胎盤早剝、臍帶脫垂、子癇等危急重癥的關鍵手段。護理團隊作為急救流程的核心執(zhí)行者，其操作的及時性、規(guī)范性直接影響母嬰結局。本文結合臨床實踐與循證依據，梳理剖宮產急救護理的全流程要點與實用技巧，為一線護理人員提供實踐參考。一、術前急救護理：快速啟動評估與準備體系1.急診評估：高危因素識別與母嬰狀態(tài)判斷面對產科急癥，護理人員需以“母嬰雙優(yōu)先”為原則，快速識別高危信號：①胎盤早剝：持續(xù)性腹痛、陰道出血（可為隱性）、胎心監(jiān)護基線變異消失；②臍帶脫垂：胎膜破裂后胎心率驟降，陰道檢查觸及搏動性條索狀物；③子癇：抽搐、意識障礙伴血壓驟升。采用產科快速評估法：觀察產婦意識、呼吸（A），監(jiān)測血壓、心率（B），評估宮口擴張、胎先露位置（C），記錄陰道出血性質（D），結合胎心監(jiān)護圖形（E），5分鐘內完成初步判斷。對胎兒，重點關注胎心率基線、變異及減速類型，若出現正弦波或重度變異減速，提示胎兒窘迫需立即干預。2.急救準備：多學科協(xié)作與資源整合團隊激活：通過內部呼叫系統(tǒng)通知產科、麻醉科、新生兒科、手術室團隊，明確“剖宮產急救啟動”，要求10分鐘內到崗（依據醫(yī)院急救響應標準）。物品準備：備好剖宮產器械包（含宮腔填塞球囊/紗布）、宮縮劑（縮宮素、卡前列素氨丁三醇、米索前列醇）、抗休克褲、新生兒復蘇設備（輻射臺、喉鏡、氣囊面罩、腎上腺素）。若懷疑羊水栓塞，提前備妥地塞米松、氨茶堿。產婦處置：①體位管理：臍帶脫垂者立即取膝胸臥位或抬高臀部，減少胎先露對臍帶的壓迫；②靜脈通路：選擇肘前或頸外靜脈建立16G留置針，快速補液（林格液或生理鹽水），必要時雙通路擴容；③備血與皮試：聯(lián)系輸血科備血（至少2U紅細胞懸液），同時完成抗生素（如頭孢類）皮試；④心理支持：用簡短語言告知產婦“我們正在全力保障您和寶寶的安全”，緩解其恐懼。二、術中急救護理：動態(tài)監(jiān)測與應急協(xié)作1.手術室配合：優(yōu)化體位與麻醉支持體位調整：產婦取平臥位，左臀下墊軟墊使子宮左移15°，預防仰臥位低血壓綜合征。若血壓驟降（收縮壓<90mmHg），立即加快補液、予麻黃堿升壓，同時通知麻醉科調整麻醉深度。麻醉協(xié)助：協(xié)助擺放椎管內麻醉體位，監(jiān)測麻醉后平面（避免過高導致呼吸抑制），若選擇全身麻醉，提前備好吸引器，防止反流誤吸。2.術中觀察：出血與生命體征的動態(tài)管理出血監(jiān)測：采用稱重法記錄出血量（敷料/紗布重量差÷1.05=失血量），每15分鐘匯總一次。若5分鐘內出血超500ml，提示“嚴重產后出血”，立即啟動“產后出血三級預警”。子宮收縮評估：胎兒娩出后，雙手觸診宮底（一手托恥骨聯(lián)合，一手按壓宮底），判斷子宮硬度（軟如嘴唇提示收縮乏力）。若子宮收縮差，立即予縮宮素20U宮體注射+20U靜滴，同時配合節(jié)律性按摩（頻率100次/分，力度以子宮變硬、出血減少為度）。母嬰生命體征：產婦側血壓、心率、血氧飽和度，每5分鐘一次；胎兒娩出后，協(xié)助新生兒科醫(yī)生進行Apgar評分，若評分≤7分，立即啟動新生兒復蘇（預熱輻射臺、清理呼吸道、氣囊正壓通氣）。3.應急處理：大出血與過敏休克的快速響應產后出血處理：若宮縮劑無效，協(xié)助醫(yī)生實施宮腔填塞（遞無菌紗布或球囊，注意記錄填塞數量）、子宮動脈結扎或B-Lynch縫合。同時開放第三條靜脈通路，予卡前列素氨丁三醇250μg深部肌注，米索前列醇400μg舌下含服。羊水栓塞急救：若產婦突發(fā)寒戰(zhàn)、嗆咳、血壓驟降，立即予地塞米松20mg靜推，氨茶堿250mg+5%葡萄糖20ml緩慢靜注，同時配合麻醉科進行循環(huán)支持（加壓輸液、血管活性藥物）。三、術后急救護理：延續(xù)監(jiān)護與并發(fā)癥防范1.復蘇后觀察：生命體征與子宮復舊監(jiān)測產婦監(jiān)護：返回病房后，每15分鐘監(jiān)測血壓、心率、呼吸、血氧，持續(xù)2小時；觀察陰道出血（每小時稱重會陰墊，出血量>200ml/h提示活動性出血）、宮底高度（若宮底升高、子宮變軟，提示宮腔積血）。新生兒管理：復蘇后新生兒轉暖箱監(jiān)護，每30分鐘記錄體溫、心率、呼吸、膚色，必要時轉NICU。鼓勵母嬰皮膚接觸，協(xié)助早開奶（即使產婦病情危重，也可通過擠奶維持泌乳）。2.并發(fā)癥預防：感染、血栓與心衰的護理干預感染防控：觀察切口滲血、惡露性狀，遵醫(yī)囑予抗生素（如頭孢呋辛），指導產婦勤換會陰墊，保持外陰清潔。血栓預防：產后6小時指導產婦翻身，24小時后協(xié)助下肢按摩（從踝部向大腿方向，每次15分鐘，每2小時一次），高凝狀態(tài)者予低分子肝素皮下注射。心衰管理：子癇前期或心臟病產婦，嚴格控制補液速度（<100ml/h），觀察有無呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰，予呋塞米20mg靜推減輕心臟負荷。四、急救護理技巧：細節(jié)決定結局1.高效溝通：SBAR模式的臨床應用與多學科團隊溝通時，采用“現狀（S）-背景（B）-評估（A）-建議（R）”結構：例：“S：產婦術后1小時陰道出血250ml，宮底升高至臍上；B：G1P1，剖宮產因胎盤早剝，術中出血800ml；A：子宮軟，考慮宮縮乏力；R：請求予卡前列素氨丁三醇肌注，同時按摩子宮?！?.靜脈通路建立：快速與安全的平衡選擇肘前靜脈或頸外靜脈建立16G留置針，避免下肢靜脈（減少血栓風險）?？焖傺a液時使用加壓袋，保持通路通暢；若需輸血，提前用生理鹽水沖管，避免藥物與血液混合。3.子宮按摩：手法與力度的精準把控單手按摩：一手置于宮底，拇指在前、四指在后，節(jié)律性按壓（頻率100次/分），力度以子宮變硬、出血減少為度，避免過度按壓導致子宮肌損傷。雙手按摩：一手托恥骨聯(lián)合上緣，另一手按壓宮底，適用于子宮收縮極差、宮腔積血的情況。4.新生兒復蘇配合：提前預判與無縫銜接胎兒娩出前3分鐘，預熱輻射臺、備好喉鏡（選擇0號或1號鏡片）、氣囊面罩（大小適配新生兒面部）。胎頭娩出后，立即清理口鼻黏液，斷臍后快速評估Apgar評分，若<7分，與新生兒科醫(yī)生配合進行胸外按壓（深度1.5~2cm，頻率120次/分）、腎上腺素（1:____，0.1~0.3ml/kg）臍靜脈注射。五、質量控制與流程優(yōu)化1.團隊演練：模擬場景提升協(xié)作能力每季度組織多學科急救演練，設定“胎盤早剝伴大出血”“臍帶脫垂”等場景，記錄從啟動流程到胎兒娩出的時間（目標≤15分鐘），復盤時優(yōu)化環(huán)節(jié)（如將備皮改為術中備皮，縮短術前準備時間）。2.流程復盤：案例分析驅動改進對急救案例進行“時間軸復盤”，記錄關鍵節(jié)點（如決定手術時間、切皮時間、止血措施啟動時間），分析延誤原因（如器械準備不足、溝通不暢），針對性優(yōu)化流程（如更新急救藥品清單、簡化溝通話術）。3.記錄規(guī)范：時間軸與精準數據使用“急救時間軸”記錄：“10:00產婦突發(fā)抽搐（子癇）；10:02啟動剖宮產急救，建立雙靜脈通路；10:08入手術室，麻醉開始；10:15胎兒娩出，Apgar評分4