神經(jīng)病學(xué)期末理論考試題庫(kù)神經(jīng)學(xué)期末考核聚焦神經(jīng)系統(tǒng)解剖定位、疾病診療邏輯與臨床實(shí)踐能力，本題庫(kù)圍繞核心知識(shí)點(diǎn)設(shè)計(jì)，通過(guò)多題型訓(xùn)練助力知識(shí)整合與思維提升。一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共15題）命題邏輯：覆蓋定位診斷、疾病特征、輔助檢查及治療原則，側(cè)重鑒別診斷與臨床場(chǎng)景應(yīng)用。1.患者右側(cè)眼瞼下垂、瞳孔散大，左側(cè)肢體偏癱，病變部位最可能為：A.右側(cè)大腦半球B.左側(cè)腦干C.右側(cè)腦干D.左側(cè)中腦*解析*：右側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹（眼瞼下垂、瞳孔散大）提示右側(cè)中腦病變（動(dòng)眼神經(jīng)核團(tuán)位于中腦），同時(shí)左側(cè)肢體偏癱（交叉癱）符合腦干病變“同側(cè)顱神經(jīng)損害+對(duì)側(cè)肢體癱瘓”的定位邏輯。大腦半球病變多為“三偏征”（對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、偏盲），無(wú)顱神經(jīng)核性損害。考點(diǎn)：腦干交叉癱的定位。2.癲癇患者發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為“突然意識(shí)喪失、全身強(qiáng)直-陣攣，伴舌咬傷、尿失禁”，該類型屬于：A.復(fù)雜部分性發(fā)作B.全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作C.失神發(fā)作D.肌陣攣發(fā)作*解析*：全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作（GTCS）的核心特征為意識(shí)喪失+全身強(qiáng)直期→陣攣期，常伴舌咬傷、尿失禁，發(fā)作后有嗜睡。復(fù)雜部分性發(fā)作多有自動(dòng)癥（如咂嘴、摸索），失神發(fā)作表現(xiàn)為短暫意識(shí)中斷（＜10秒），肌陣攣為快速肌收縮?？键c(diǎn)：癲癇發(fā)作類型鑒別。3.吉蘭-巴雷綜合征（GBS）最具特征性的腦脊液改變是：A.蛋白-細(xì)胞分離B.細(xì)胞-蛋白分離C.糖含量降低D.氯化物降低*解析*：GBS為自身免疫性周圍神經(jīng)病，腦脊液典型表現(xiàn)為蛋白顯著升高（＞0.45g/L）、細(xì)胞數(shù)正常（＜10×10?/L），即“蛋白-細(xì)胞分離”。細(xì)胞-蛋白分離多見于急性脊髓炎早期，糖/氯化物降低提示結(jié)核性腦膜炎?？键c(diǎn)：GBS的實(shí)驗(yàn)室診斷。二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共5題）命題邏輯：要求提煉疾病核心特征、診療流程，考察知識(shí)系統(tǒng)性與臨床關(guān)聯(lián)性。1.簡(jiǎn)述帕金森病（PD）的主要臨床表現(xiàn)及治療原則。*參考答案*：臨床表現(xiàn)：①運(yùn)動(dòng)癥狀：靜止性震顫（“搓丸樣”，始于一側(cè)上肢）、肌強(qiáng)直（“鉛管樣/齒輪樣”強(qiáng)直）、運(yùn)動(dòng)遲緩（面具臉、小字征）、姿勢(shì)平衡障礙（易跌倒）；②非運(yùn)動(dòng)癥狀：嗅覺減退、便秘、睡眠障礙（如快動(dòng)眼睡眠行為障礙）、抑郁等。治療原則：①藥物治療：首選復(fù)方左旋多巴（改善運(yùn)動(dòng)癥狀），早期可予多巴胺受體激動(dòng)劑（如普拉克索）延緩運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥；②手術(shù)治療：腦深部電刺激（DBS）適用于藥物療效減退、異動(dòng)癥明顯者；③康復(fù)訓(xùn)練：平衡、步態(tài)訓(xùn)練改善生活質(zhì)量；④對(duì)癥治療：便秘予乳果糖，抑郁予SSRI類藥物。2.列舉腦梗死與腦出血的鑒別要點(diǎn)（至少4點(diǎn)）。*參考答案*：鑒別點(diǎn)腦梗死（缺血性卒中）腦出血（出血性卒中）----------------------------------------------------------------------起病速度多亞急性（數(shù)小時(shí)至數(shù)天）急驟（數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)峰）誘因安靜狀態(tài)（如睡眠、休息）活動(dòng)/情緒激動(dòng)時(shí)頭顱CT表現(xiàn)發(fā)病24小時(shí)內(nèi)多無(wú)高密度灶高密度血腫影（發(fā)病即顯影）意識(shí)障礙輕/中度，進(jìn)展慢重，進(jìn)展快血壓多正?；蜉p度升高顯著升高（常＞180/100mmHg）三、病例分析題（每題15分，共2題）命題邏輯：模擬臨床場(chǎng)景，考察“診斷-鑒別-治療”的臨床思維鏈，需結(jié)合病史、體征、輔助檢查綜合推導(dǎo)。病例1：患者女性，45歲，雙手麻木、無(wú)力2周，伴行走不穩(wěn)1周。既往體健，1月前有“腹瀉”史。查體：神清，顱神經(jīng)（-），雙手握力3級(jí)，雙下肢肌力4級(jí)，肌張力低，腱反射消失，病理征（-）；雙側(cè)腕部以下、踝部以下痛溫覺減退（手套襪套樣），閉目難立征（+）。腦脊液：蛋白1.2g/L，細(xì)胞數(shù)8×10?/L。問(wèn)題：1.初步診斷及診斷依據(jù)？2.需與哪些疾病鑒別？3.治療方案？參考答案：1.診斷：吉蘭-巴雷綜合征（GBS，急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)?。?。依據(jù)：①急性起病，前驅(qū)腹瀉史（提示感染誘發(fā)免疫反應(yīng)）；②對(duì)稱性周圍神經(jīng)損害：肢體弛緩性癱瘓（肌力↓、腱反射消失）、手套襪套樣感覺障礙、共濟(jì)失調(diào)（閉目難立征+，提示深感覺受累）；③腦脊液“蛋白-細(xì)胞分離”（蛋白1.2g/L↑、細(xì)胞數(shù)正常）。2.鑒別診斷：急性脊髓炎：多有脊髓橫貫性損害（感覺平面、尿便障礙），腦脊液細(xì)胞數(shù)與蛋白均升高（無(wú)蛋白-細(xì)胞分離）。多發(fā)性肌炎：以肌肉無(wú)力、疼痛為主，無(wú)感覺障礙，肌酶（CK）顯著升高，肌電圖提示肌源性損害。糖尿病性周圍神經(jīng)?。郝云鸩?，有長(zhǎng)期糖尿病史，感覺障礙以痛覺過(guò)敏/減退為主，無(wú)癱瘓。3.治療：免疫治療：①靜脈注射免疫球蛋白（IVIG，0.4g/kg·d，連用5天）；②血漿置換（適用于IVIG無(wú)效或嚴(yán)重病例，每周2-3次，共5次）。對(duì)癥支持：呼吸機(jī)輔助通氣（若出現(xiàn)呼吸肌無(wú)力）、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)（維生素B??、甲鈷胺）、康復(fù)訓(xùn)練（預(yù)防肌肉萎縮）。病例2：患者男性，60歲，突發(fā)頭痛、嘔吐伴左側(cè)肢體癱瘓3小時(shí)入院。既往高血壓史10年（血壓最高190/110mmHg，未規(guī)律服藥）。查體：BP200/120mmHg，嗜睡，右側(cè)瞳孔直徑4mm（左側(cè)2mm），對(duì)光反射遲鈍；左側(cè)肢體肌力0級(jí)，肌張力高，巴氏征（+）；頸抵抗（+），克氏征（+）。急診頭顱CT：右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，周圍見水腫帶。問(wèn)題：1.初步診斷及診斷依據(jù)？2.治療原則（分緊急處理、后續(xù)治療）？參考答案：1.診斷：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血（高血壓性）。依據(jù)：①老年男性，急性起病，高血壓病史（未控制）；②頭痛、嘔吐（顱內(nèi)壓增高）+左側(cè)偏癱（右側(cè)腦實(shí)質(zhì)損害）+瞳孔不等大（腦疝先兆，右側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受壓）；③頸抵抗、克氏征（+）提示腦膜刺激征（血液破入蛛網(wǎng)膜下腔）；④頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度血腫。2.治療原則：緊急處理：①控制血壓：予靜脈降壓藥（如尼卡地平），目標(biāo)血壓160/90mmHg左右（避免過(guò)低導(dǎo)致腦灌注不足）；②降顱壓：20%甘露醇125ml快速靜滴，每6-8小時(shí)1次，或聯(lián)用呋塞米；③腦疝防治：密切監(jiān)測(cè)瞳孔、意識(shí)，必要時(shí)行去骨瓣減壓術(shù)；④止血：若為凝血障礙性出血，予止血藥（高血壓性出血不常規(guī)用）。后續(xù)治療：①康復(fù)干預(yù)：病情穩(wěn)定后1-2周啟動(dòng)肢體康復(fù)、言語(yǔ)訓(xùn)練；②病因治療：嚴(yán)格控制血壓（長(zhǎng)效降壓藥如氨氯地平），戒煙限酒，避免情緒激動(dòng)；③并發(fā)癥防治：預(yù)防肺部感染（翻身拍背）、深靜脈血栓（低分子肝素）。四、復(fù)習(xí)指引與臨床思維訓(xùn)練（一）核心考點(diǎn)“診斷公式”1.定位診斷：交叉癱→腦干；三偏征→內(nèi)囊；手套襪套樣感覺障礙→周圍神經(jīng)；感覺平面→脊髓。2.疾病速診：急性起病+前驅(qū)感染+對(duì)稱性周圍癱+蛋白-細(xì)胞分離=GBS；靜止性震顫+肌強(qiáng)直+運(yùn)動(dòng)遲緩=帕金森??；高血壓+急性頭痛嘔吐+偏癱+CT高密度=腦出血。（二）解題能力提升1.選擇題：抓“關(guān)鍵詞”（如“蛋白-細(xì)胞分離”對(duì)應(yīng)GBS，“交叉癱”對(duì)應(yīng)腦干病變），排除干擾項(xiàng)（如混淆上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的體征）。2.簡(jiǎn)答題：按“定義-表現(xiàn)-診斷-治療”分層作答，例：“癲癇持續(xù)狀態(tài)→定義（≥5分鐘）→分類（驚厥性/非驚厥性）→急救（終止發(fā)作+支持治療）”。3.病例分析：三步法——①抓病史（誘因、基礎(chǔ)?。?；②析體征（定位/定性線索）；③結(jié)合輔檢（CT/MRI/腦脊液）推導(dǎo)診斷，鑒別需列“不同點(diǎn)”（如GBS與急性脊髓炎的感覺障礙差異）。通過(guò)本題庫(kù)訓(xùn)練，建議結(jié)合《神