2025年傷口、造口、失禁性皮炎理論考試試題與參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.依據(jù)2024年EPUAP/NPUAP壓力性損傷分期標(biāo)準(zhǔn)，下列哪項(xiàng)屬于3期壓力性損傷的典型表現(xiàn)？A.局部皮膚完整，出現(xiàn)指壓不變白的紅斑B.全層皮膚缺失，可見脂肪組織，無骨骼、肌腱暴露C.全層皮膚和組織缺失，暴露骨骼、肌腱或肌肉D.表皮或真皮缺損，創(chuàng)面呈粉紅色或紅色，無腐肉答案：B2.關(guān)于造口周圍皮膚并發(fā)癥的處理，錯誤的是：A.接觸性皮炎首選含氧化鋅的皮膚保護(hù)劑B.念珠菌感染需使用抗真菌藥膏（如咪康唑）C.機(jī)械性損傷應(yīng)選擇凸面底盤并配合腰帶固定D.糞水性皮炎需縮短造口袋更換間隔至24小時內(nèi)答案：C（機(jī)械性損傷應(yīng)避免摩擦，選擇柔軟、剪裁合適的底盤，凸面底盤適用于造口內(nèi)陷或周圍組織薄弱者）3.失禁性皮炎（IAD）與壓力性損傷的關(guān)鍵鑒別點(diǎn)是：A.好發(fā)于會陰部、腹股溝等潮濕區(qū)域B.皮膚損傷呈地圖樣邊界不清C.伴有局部皮膚溫度升高D.與持續(xù)壓力或剪切力相關(guān)答案：D（壓力性損傷核心誘因是壓力/剪切力，IAD核心誘因是大小便刺激）4.糖尿病足潰瘍（DFU）的Wagner分級中，3級潰瘍的特征是：A.表淺潰瘍，未累及肌腱B.深達(dá)肌腱、關(guān)節(jié)，但無膿腫或骨感染C.潰瘍合并深部膿腫或骨髓炎D.局限性壞疽（趾或部分足）答案：C（Wagner3級為深部潰瘍伴膿腫或骨髓炎）5.負(fù)壓傷口治療（NPWT）的禁忌證不包括：A.未清創(chuàng)的壞死組織或焦痂B.惡性腫瘤暴露的傷口C.活動性出血（需持續(xù)加壓止血）D.清潔的術(shù)后閉合切口答案：D（NPWT可用于閉合切口的輔助引流）6.腸造口術(shù)后早期（術(shù)后3天內(nèi)）的觀察重點(diǎn)是：A.造口黏膜顏色與血運(yùn)B.造口排出物的性狀C.造口周圍皮膚完整性D.造口袋粘貼的密封性答案：A（術(shù)后早期最危急的并發(fā)癥是造口缺血壞死，需重點(diǎn)觀察黏膜顏色）7.關(guān)于生物活性敷料的應(yīng)用，正確的是：A.藻酸鹽敷料適用于干燥無滲液的傷口B.硅膠泡沫敷料可用于感染性傷口C.銀離子敷料主要用于控制細(xì)菌負(fù)荷D.水膠體敷料需每日更換答案：C（銀離子敷料通過釋放銀離子抑制細(xì)菌生長）8.失禁性皮炎預(yù)防措施中，最關(guān)鍵的是：A.使用高吸收性紙尿褲B.每次清潔后涂抹皮膚保護(hù)劑C.保持會陰部持續(xù)暴露干燥D.每2小時翻身并檢查皮膚答案：B（皮膚保護(hù)劑可形成屏障，隔絕大小便刺激，是預(yù)防IAD的核心措施）9.慢性傷口延遲愈合的主要原因不包括：A.局部血供障礙（如動脈硬化）B.傷口內(nèi)存在細(xì)菌生物膜C.患者血清白蛋白35g/LD.持續(xù)存在的機(jī)械性壓力答案：C（血清白蛋白正常范圍為35-50g/L，35g/L屬于正常下限，非主要原因）10.尿路造口患者出現(xiàn)造口周圍皮膚白色結(jié)晶，最可能的原因是：A.尿液中尿酸鹽沉積B.念珠菌感染C.造口袋底盤過敏D.糞便污染答案：A（尿液中的尿酸鹽結(jié)晶易沉積在造口周圍，表現(xiàn)為白色顆粒狀物質(zhì)）11.壓力性損傷風(fēng)險評估工具（如Braden量表）中，“潮濕”維度的評分依據(jù)是：A.皮膚暴露于潮濕環(huán)境的頻率B.潮濕來源（尿液/糞便/汗液）C.皮膚因潮濕出現(xiàn)的損傷程度D.患者控制排尿/排便的能力答案：A（Braden量表“潮濕”維度評估皮膚暴露于潮濕的頻率：1分=持續(xù)潮濕，2分=經(jīng)常潮濕，3分=偶爾潮濕，4分=很少潮濕）12.造口袋更換時，底盤剪裁的直徑應(yīng)比造口直徑大：A.1-2mmB.3-5mmC.5-8mmD.8-10mm答案：A（剪裁過大易導(dǎo)致排泄物滲漏刺激皮膚，過小可能壓迫造口，理想為造口直徑+1-2mm）13.關(guān)于滲出液的評估，錯誤的是：A.少量滲出：紗布僅中心浸潤B.中量滲出：紗布半層浸潤C(jī).大量滲出：紗布全層浸潤且滲透至外層D.漿液性滲出呈淡黃色透明狀，提示感染答案：D（漿液性滲出為正常炎癥反應(yīng)，膿性滲出才提示感染）14.失禁性皮炎的嚴(yán)重程度分級中，重度表現(xiàn)為：A.皮膚發(fā)紅，無破損B.皮膚發(fā)紅伴表淺糜爛或小水皰C.皮膚全層缺損，累及真皮層D.皮膚壞死或焦痂形成答案：C（輕度：紅斑；中度：紅斑+表淺糜爛/水皰；重度：全層皮膚缺損）15.糖尿病足潰瘍的首要處理原則是：A.控制血糖（空腹血糖≤7.8mmol/L）B.徹底清創(chuàng)去除壞死組織C.改善局部血液循環(huán)（如血管重建）D.應(yīng)用抗生素預(yù)防感染答案：A（高血糖是DFU不愈合的根本原因，需優(yōu)先控制血糖）16.關(guān)于造口旁疝的處理，正確的是：A.所有造口旁疝均需手術(shù)修補(bǔ)B.使用凸面底盤配合腹帶可緩解癥狀C.疝內(nèi)容物嵌頓時需立即還納D.造口袋應(yīng)選擇開口式底盤以避免壓迫答案：B（輕度造口旁疝可通過凸面底盤+腹帶減輕膨出，重度或嵌頓需手術(shù)）17.慢性傷口細(xì)菌生物膜的特征是：A.需氧菌為主，易被常規(guī)培養(yǎng)檢出B.細(xì)菌呈游離狀態(tài)，對抗生素敏感C.存在胞外多糖基質(zhì)，耐藥性增強(qiáng)D.僅見于感染性傷口答案：C（生物膜由細(xì)菌+胞外基質(zhì)組成，導(dǎo)致耐藥性和慢性炎癥）18.壓力性損傷深部組織損傷期的早期表現(xiàn)是：A.完整皮膚出現(xiàn)紫色或褐紅色斑塊，或充血性水皰B.全層皮膚缺失，可見脂肪組織C.局部皮膚溫度升高，伴硬結(jié)D.傷口床可見腐肉或焦痂答案：A（深部組織損傷期為完整皮膚下的局部缺血，表現(xiàn)為紫色/褐紅色斑塊或血皰）19.失禁患者使用皮膚清潔產(chǎn)品時，應(yīng)選擇：A.堿性肥皂（pH>7）B.含酒精的濕巾C.弱酸性（pH5.5-6.5）無摩擦清潔液D.熱水（45℃以上）沖洗答案：C（弱酸性清潔液接近皮膚正常pH，減少刺激；堿性或酒精會破壞皮膚屏障）20.關(guān)于傷口疼痛的管理，錯誤的是：A.評估疼痛需結(jié)合視覺模擬評分（VAS）和行為觀察B.換藥前30分鐘使用口服止痛藥可減輕疼痛C.水膠體敷料因不粘連傷口可減少換藥疼痛D.所有慢性傷口疼痛均需使用阿片類藥物答案：D（慢性傷口疼痛需階梯治療，輕度疼痛可用非甾體抗炎藥）二、填空題（每空1分，共20分）1.壓力性損傷的核心病理機(jī)制是______和______導(dǎo)致的局部組織缺血缺氧。答案：壓力；剪切力2.造口周圍皮膚正常pH值范圍為______，失禁性皮炎時皮膚pH可升高至______。答案：4.5-6.0；7.0-8.53.糖尿病足潰瘍的“五要素評估”包括：______、______、______、______、______。答案：血管；神經(jīng)；感染；結(jié)構(gòu)；代謝4.失禁性皮炎的“ABC預(yù)防原則”指：______、______、______。答案：避免刺激（Avoid）；屏障保護(hù)（Barrier）；清潔（Clean）5.生物活性敷料中，______適用于大量滲液的傷口，______適用于干燥或壞死傷口的自溶清創(chuàng)。答案：藻酸鹽敷料；水膠體敷料6.腸造口術(shù)后早期（72小時內(nèi)）正常造口黏膜顏色應(yīng)為______，若呈現(xiàn)______提示缺血。答案：淡紅色/粉紅色；紫色/黑色7.壓力性損傷風(fēng)險評估Braden量表中，評分≤______分為高風(fēng)險，需啟動預(yù)防措施。答案：188.尿路造口患者每日尿量應(yīng)維持在______ml以上，以降低造口狹窄風(fēng)險。答案：15009.慢性傷口愈合的四個階段依次為：______、______、______、______。答案：止血期；炎癥期；增生期；重塑期10.造口袋更換時，需等待造口周圍皮膚______后再粘貼底盤，以提高黏附性。答案：完全干燥三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述壓力性損傷與失禁性皮炎在臨床表現(xiàn)上的鑒別要點(diǎn)。答案：①好發(fā)部位：壓力性損傷多見于骨突處（骶尾、髖部、足跟）；IAD多見于會陰部、腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)等潮濕暴露區(qū)域。②邊界特征：壓力性損傷邊界清晰，與骨突形狀一致；IAD邊界不清，呈地圖樣擴(kuò)散。③損傷深度：壓力性損傷可累及全層皮膚甚至深部組織；IAD多為表淺損傷（表皮或真皮淺層）。④伴隨癥狀：壓力性損傷常伴局部硬結(jié)、溫度改變；IAD常伴瘙癢、灼痛，可見水皰或浸漬。2.列舉腸造口常見并發(fā)癥及對應(yīng)的處理措施。答案：①造口缺血壞死：觀察黏膜顏色（正常為粉紅，紫色/黑色提示缺血），輕度缺血加強(qiáng)觀察，重度需手術(shù)切除壞死部分。②造口狹窄：定期手指擴(kuò)肛（戴手套涂潤滑劑，緩慢插入造口2-3cm，每日1次），嚴(yán)重狹窄需手術(shù)松解。③造口旁疝：使用凸面底盤配合腹帶減輕膨出，重度或嵌頓需手術(shù)修補(bǔ)。④糞水性皮炎：縮短造口袋更換間隔（每24-48小時），清潔后涂抹皮膚保護(hù)劑，選擇防漏性能好的底盤。3.簡述失禁性皮炎的評估內(nèi)容及分級標(biāo)準(zhǔn)。答案：評估內(nèi)容：①誘因：失禁類型（尿/糞/混合）、頻率、量；②皮膚狀態(tài)：顏色（紅/紫）、溫度（升高/正常）、濕度（潮濕/浸漬）、完整性（有無破損、水皰、糜爛）；③伴隨癥狀：疼痛、瘙癢；④合并癥：是否合并壓力性損傷、真菌感染。分級標(biāo)準(zhǔn)：輕度：皮膚發(fā)紅，無破損；中度：皮膚發(fā)紅伴表淺糜爛、小水皰或脫屑；重度：皮膚全層缺損（累及真皮層），可見滲液或繼發(fā)感染。4.試述負(fù)壓傷口治療（NPWT）的作用機(jī)制及臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)。答案：作用機(jī)制：①通過負(fù)壓吸引清除傷口滲液和壞死組織；②促進(jìn)局部血液循環(huán)，增加氧供；③縮小傷口面積，促進(jìn)肉芽組織增生；④封閉傷口，減少外界污染。注意事項(xiàng)：①嚴(yán)格無菌操作，避免交叉感染；②負(fù)壓值需根據(jù)傷口類型調(diào)整（一般80-125mmHg，感染傷口可適當(dāng)提高）；③觀察引流液性狀（血性液增多提示活動性出血，需暫停）；④保持密封，漏氣時及時更換貼膜；⑤壞死組織未清除的傷口需先清創(chuàng)再使用。5.糖尿病足潰瘍的綜合管理包括哪些關(guān)鍵措施？答案：①血糖控制：空腹血糖≤7.8mmol/L，餐后2小時≤10mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）≤7%；②血管評估與干預(yù)：通過踝肱指數(shù)（ABI）、多普勒超聲或血管造影評估血供，必要時行血管重建術(shù)；③神經(jīng)保護(hù)：使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物（如甲鈷胺），避免燙傷/凍傷；④傷口處理：徹底清創(chuàng)（去除壞死組織和痂皮），選擇保濕敷料（如水膠體、藻酸鹽），控制感染（根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)選擇抗生素）；⑤壓力緩解：使用特殊支具或減壓鞋，避免患足負(fù)重；⑥營養(yǎng)支持：補(bǔ)充蛋白質(zhì)（1.2-1.5g/kg/d）、維生素C和鋅，糾正低白蛋白血癥。四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男，78歲，因“腦梗死”長期臥床3個月，骶尾部皮膚2天前出現(xiàn)紫紅色斑塊，觸之較周圍皮膚硬，局部皮溫略高，患者主訴疼痛（VAS評分4分）。查體：斑塊范圍5cm×4cm，皮膚完整，無破損。問題：（1）該患者骶尾部皮膚損傷最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）請列出主要處理措施。答案：（1）診斷：深部組織損傷期壓力性損傷（2024年EPUAP/NPUAP分期）。依據(jù)：①長期臥床（壓力/剪切力暴露）；②表現(xiàn)為完整皮膚出現(xiàn)紫紅色斑塊，伴局部硬結(jié)和皮溫升高；③符合深部組織損傷“皮下組織缺血壞死，表面皮膚完整”的特征。（2）處理措施：①立即解除壓力：使用氣墊床，每2小時翻身，避免骶尾部受壓；②保護(hù)皮膚：避免摩擦和剪切力，保持皮膚清潔干燥；③改善局部血運(yùn)：輕柔按摩周圍皮膚（避免直接按壓損傷部位），可使用減壓貼（如硅膠泡沫敷料）；④疼痛管理：口服非甾體抗炎藥（如布洛芬），換藥時動作輕柔；⑤動態(tài)觀察：每日記錄損傷范圍、顏色、溫度變化，若出現(xiàn)水皰或皮膚破損，按相應(yīng)分期處理。案例2：患者女，62歲，因“直腸癌”行乙狀結(jié)腸造口術(shù)后1周，主訴造口周圍皮膚瘙癢、灼痛。查體：造口呈圓柱形，黏膜粉紅色，血運(yùn)良好；周圍皮膚可見片狀紅斑，邊界不清，部分區(qū)域有表淺糜爛，少量滲液。造口袋底盤剪裁直徑約3cm（造口直徑2.5cm），粘貼處可見糞便滲漏痕跡。問題：（1）分析造口周圍皮膚損傷的原因。（2）提出針對性護(hù)理措施。答案：（1）原因：①底盤剪裁過大（3cmvs造口2.5cm），導(dǎo)致糞便滲漏刺激皮膚；②造口袋粘貼不緊密，糞便持續(xù)接觸周圍皮膚；③未及時更換造口袋（糞便滲漏后未立即處理）；④皮膚清潔后