呼吸內(nèi)科出科試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.患者男性，65歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，活動(dòng)后氣促5年，加重伴雙下肢水腫1周。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，肝頸靜脈回流征陽性。最可能的診斷是：A.支氣管擴(kuò)張B.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期合并肺心病C.支氣管哮喘急性發(fā)作D.肺炎鏈球菌肺炎2.關(guān)于社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的治療，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.青壯年無基礎(chǔ)疾病患者首選青霉素類或第一代頭孢B.老年人或有基礎(chǔ)疾病患者首選呼吸氟喹諾酮類（如莫西沙星）C.初始治療48-72小時(shí)后評估療效，無效需調(diào)整方案D.所有CAP患者均需常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素3.支氣管哮喘急性發(fā)作期的首選治療藥物是：A.長效β2受體激動(dòng)劑（LABA）B.短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）C.白三烯調(diào)節(jié)劑D.茶堿類藥物4.患者突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時(shí)，既往有下肢靜脈曲張史。血?dú)夥治觯簆H7.48，PaO?55mmHg，PaCO?30mmHg。最可能的診斷是：A.自發(fā)性氣胸B.急性心肌梗死C.肺血栓栓塞癥（PTE）D.急性左心衰竭5.診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.胸部X線示肺紋理增粗、肺氣腫征B.肺功能檢查FEV?/FVC＜70%C.血?dú)夥治鍪镜脱跹YD.血常規(guī)示紅細(xì)胞增多6.關(guān)于結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）的描述，正確的是：A.陽性提示一定存在活動(dòng)性結(jié)核B.陰性可排除結(jié)核感染C.強(qiáng)陽性（硬結(jié)直徑≥20mm或有水皰）提示活動(dòng)性結(jié)核可能D.兒童PPD陽性無需進(jìn)一步檢查7.患者咳大量膿痰，靜置后分三層（上層泡沫、中層黏液、下層壞死組織），最可能的疾病是：A.肺癌B.肺膿腫C.肺結(jié)核D.支原體肺炎8.特發(fā)性肺纖維化（IPF）的典型胸部HRCT表現(xiàn)是：A.雙肺彌漫性磨玻璃影B.雙下肺網(wǎng)格影伴蜂窩肺C.雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)影D.肺門淋巴結(jié)腫大9.Ⅱ型呼吸衰竭的血?dú)馓攸c(diǎn)是：A.PaO?＜60mmHg，PaCO?正常B.PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHgC.PaO?正常，PaCO?＞50mmHgD.PaO?＞60mmHg，PaCO?＜35mmHg10.大咯血（24小時(shí)咯血量＞500ml）的首要處理措施是：A.立即輸血B.靜脈滴注垂體后葉素C.保持氣道通暢，防止窒息D.急診支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)11.關(guān)于胸腔積液的描述，錯(cuò)誤的是：A.漏出液常見于心力衰竭、肝硬化B.滲出液常見于結(jié)核、腫瘤C.乳糜胸胸水甘油三酯＞1.24mmol/LD.所有滲出液均需常規(guī)抗結(jié)核治療12.患者發(fā)熱、咳嗽、咳鐵銹色痰3天，胸部X線示右肺中葉大片致密影。最可能的病原體是：A.肺炎支原體B.肺炎鏈球菌C.金黃色葡萄球菌D.流感嗜血桿菌13.哮喘患者長期維持治療的首選藥物是：A.吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）B.口服糖皮質(zhì)激素C.長效抗膽堿能藥物（LAMA）D.茶堿緩釋片14.診斷肺癌最可靠的方法是：A.胸部CTB.痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查C.纖維支氣管鏡活檢D.腫瘤標(biāo)志物（如CEA）15.慢性肺心病急性加重期的關(guān)鍵治療措施是：A.應(yīng)用利尿劑減輕水腫B.積極控制感染，改善呼吸功能C.靜脈注射強(qiáng)心劑D.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑降低肺動(dòng)脈壓16.患者突發(fā)右側(cè)胸痛、呼吸困難，查體：右肺呼吸音消失，氣管左偏。胸部X線示右肺壓縮約40%。首選的治療是：A.高濃度吸氧B.胸腔穿刺抽氣C.胸腔閉式引流D.手術(shù)治療17.關(guān)于肺功能檢查的描述，錯(cuò)誤的是：A.FEV?/FVC反映氣道阻塞程度B.肺總量（TLC）增加提示阻塞性通氣功能障礙C.一氧化碳彌散量（DLCO）降低提示彌散功能障礙D.最大呼氣流量（PEF）變異率＞20%支持哮喘診斷18.軍團(tuán)菌肺炎的特征性表現(xiàn)是：A.咳磚紅色膠凍樣痰B.低鈉血癥、腎功能損害C.咳大量白色泡沫痰D.血嗜酸性粒細(xì)胞增高19.結(jié)核性胸膜炎的治療不包括：A.規(guī)律抗結(jié)核治療（異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）B.胸腔穿刺抽液（每周2-3次，每次＜1500ml）C.常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松30mg/d，療程4-6周）D.無需隔離，因無肺內(nèi)病灶20.患者，男，45歲，吸煙20年，咳嗽、痰中帶血1個(gè)月，胸部CT示右肺上葉團(tuán)塊影，邊緣有毛刺。最可能的診斷是：A.肺膿腫B.肺結(jié)核球C.肺癌D.肺錯(cuò)構(gòu)瘤二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)（需包含癥狀、體征、肺功能指標(biāo)）。2.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）與醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）的主要區(qū)別（從定義、常見病原體、治療原則三方面回答）。3.支氣管哮喘急性發(fā)作期的病情嚴(yán)重程度分級（需列出輕度、中度、重度、危重度的關(guān)鍵指標(biāo)）。4.肺血栓栓塞癥（PTE）的臨床表現(xiàn)“三聯(lián)征”是什么？簡述其常用的診斷流程（需包含D-二聚體、CT肺動(dòng)脈造影、超聲心動(dòng)圖的作用）。5.間質(zhì)性肺疾病（ILD）的常見類型有哪些？簡述特發(fā)性肺纖維化（IPF）的胸部HRCT典型表現(xiàn)及治療原則。三、病例分析題（20分）病例摘要：患者男性，72歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰30年，加重伴氣促、下肢水腫1周”入院。30年來每年冬季咳嗽、咳痰，量中等，為白色黏痰，曾診斷“慢性支氣管炎”。1周前受涼后咳嗽加重，痰轉(zhuǎn)為黃色膿痰，不易咳出，活動(dòng)后氣促明顯，夜間不能平臥，雙下肢水腫。吸煙40年，20支/日，已戒5年。查體：T37.8℃，P105次/分，R24次/分，BP135/85mmHg。神志清楚，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張。桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音及散在哮鳴音。心率105次/分，律齊，劍突下可聞及3/6級收縮期雜音。肝肋下2cm，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢凹陷性水腫（++）。輔助檢查：血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N85%；血?dú)夥治觯ū菍?dǎo)管吸氧2L/min）：pH7.35，PaO?58mmHg，PaCO?62mmHg；胸部X線：雙肺透亮度增高，肺紋理增粗，右下肺動(dòng)脈干增寬（直徑16mm），心影呈“梨形”。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)（需分點(diǎn)列出）。2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷（至少3種）。3.為明確診斷需完善哪些進(jìn)一步檢查（至少4項(xiàng)）。4.提出該患者的治療原則（需包含抗感染、改善通氣、糾正心衰的具體措施）。參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.D3.B4.C5.B6.C7.B8.B9.B10.C11.D12.B13.A14.C15.B16.B17.B18.B19.D20.C二、簡答題1.COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)：①癥狀：慢性咳嗽、咳痰（可先于氣流受限出現(xiàn)），活動(dòng)后氣促（進(jìn)行性加重）；②體征：桶狀胸、語顫減弱、叩診過清音、呼吸音減弱，部分可聞及干濕啰音；③肺功能：使用支氣管擴(kuò)張劑后FEV?/FVC＜70%（確定持續(xù)氣流受限），可伴FEV?%預(yù)計(jì)值下降（評估嚴(yán)重程度）；④排除其他可引起類似癥狀的疾病（如哮喘、支擴(kuò)、肺結(jié)核等）。2.CAP與HAP的區(qū)別：①定義：CAP為醫(yī)院外獲得的肺炎（入院48小時(shí)內(nèi)發(fā)?。?；HAP為入院48小時(shí)后發(fā)生的肺炎（包括呼吸機(jī)相關(guān)肺炎VAP）；②常見病原體：CAP以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、非典型病原體（支原體、衣原體）為主；HAP以革蘭陰性桿菌（肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌）、金黃色葡萄球菌（尤其MRSA）為主；③治療原則：CAP首選覆蓋典型+非典型病原體的藥物（如β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類）；HAP需根據(jù)當(dāng)?shù)啬退幾V選擇廣譜抗生素（如三代頭孢、碳青霉烯類），重癥需聯(lián)合用藥。3.哮喘急性發(fā)作期分級：①輕度：步行或上樓時(shí)氣促，可平臥，說話連續(xù)成句，呼吸頻率稍增，脈率＜100次/分，PEF占預(yù)計(jì)值＞80%；②中度：稍事活動(dòng)即氣促，喜坐位，說話單詞，呼吸頻率18-25次/分，脈率100-120次/分，PEF占預(yù)計(jì)值60%-80%；③重度：休息時(shí)氣促，端坐呼吸，說話單字，呼吸頻率＞25次/分，脈率＞120次/分，大汗，PEF占預(yù)計(jì)值＜60%；④危重度：不能說話，意識(shí)模糊，胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)，脈率＞120次/分或變慢、不規(guī)則，PEF測不出，PaCO?＞45mmHg。4.PTE臨床表現(xiàn)及診斷流程：①三聯(lián)征：胸痛、咯血、呼吸困難（僅約20%患者出現(xiàn)）；②診斷流程：-初篩：D-二聚體（陰性可排除低?；颊撸?疑診：血漿D-二聚體升高+臨床概率評分（如Wells評分）；-確診：CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）為首選，或肺通氣/灌注掃描（V/Q顯像）、肺動(dòng)脈造影（金標(biāo)準(zhǔn)）；-輔助檢查：超聲心動(dòng)圖評估右心功能（提示急性右心負(fù)荷增加），下肢深靜脈超聲（尋找血栓來源）。5.ILD常見類型及IPF特點(diǎn)：①常見類型：特發(fā)性間質(zhì)性肺炎（如IPF、非特異性間質(zhì)性肺炎）、結(jié)締組織病相關(guān)ILD（如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎肺受累）、過敏性肺炎、藥物性ILD（如胺碘酮）、塵肺（如矽肺）；②IPF的HRCT表現(xiàn)：雙下肺、胸膜下為主的網(wǎng)格影、蜂窩肺，伴牽拉性支氣管擴(kuò)張，無磨玻璃影或僅少量；③治療原則：抗纖維化藥物（吡非尼酮、尼達(dá)尼布）延緩進(jìn)展；氧療（維持SpO?≥90%）；肺康復(fù)訓(xùn)練；終末期考慮肺移植；避免使用糖皮質(zhì)激素（除非合并急性加重）。三、病例分析題1.初步診斷及依據(jù)：診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）；慢性肺源性心臟?。ㄊТ鷥斊冢?；Ⅱ型呼吸衰竭。診斷依據(jù)：①AECOPD：老年男性，長期吸煙史，慢性咳嗽咳痰30年（符合COPD病程）；近期受涼后咳嗽加重、膿痰、氣促（急性加重誘因）；桶狀胸、雙肺過清音（肺氣腫體征）；②慢性肺心?。侯i靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性（右心衰竭體征）；劍突下收縮期雜音（右心室擴(kuò)大致三尖瓣關(guān)閉不全）；胸部X線示右下肺動(dòng)脈干增寬（≥15mm提示肺動(dòng)脈高壓）；③Ⅱ型呼吸衰竭：血?dú)夥治鯬aO?58mmHg（＜60mmHg）、PaCO?62mmHg（＞50mmHg）。2.鑒別診斷：①支氣管哮喘：多有過敏史，發(fā)作性喘息，肺功能可逆性氣流受限（支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性）；②擴(kuò)張型心肌?。阂宰笮乃ソ邽橹鳎ǘ俗粑⒎蔚诐駟簦?，心臟超聲示全心擴(kuò)大；③結(jié)核性胸膜炎：多有低熱盜汗，胸腔積液征（語顫減弱、叩診濁音），胸部X線可見胸腔積液影。3.進(jìn)一步檢查：①肺功能（需待感染控制后）：明確氣流受限程度（FEV?/FVC、FEV?%預(yù)計(jì)值）；②胸部CT：更清晰顯示肺氣腫程度、肺動(dòng)脈增寬情況；③心臟超聲：評估右心室大小、肺動(dòng)脈收縮壓（確診肺心病）；④痰培養(yǎng)+藥敏：明確感染病原體（指導(dǎo)抗生素選擇）；⑤血BNP：鑒別心源性與肺源性呼吸困難（BNP顯著升高提示心衰）。4.治療原則：①抗感染：根據(jù)痰培養(yǎng)/當(dāng)?shù)啬退幾V經(jīng)驗(yàn)性選擇抗生素（如三代頭孢/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，或呼吸喹諾酮類）；②改善通氣：-控制性氧療（低流量吸氧，目