產(chǎn)后出血考試題及答案2025年一、單選題1.產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道分娩者出血量超過（）A.200mlB.300mlC.400mlD.500mlE.600ml答案：D解析：產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道分娩者出血量超過500ml，剖宮產(chǎn)者超過1000ml。2.引起產(chǎn)后出血最常見的原因是（）A.子宮收縮乏力B.胎盤因素C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙E.前置胎盤答案：A解析：子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因，占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%-80%。3.以下哪項(xiàng)不是子宮收縮乏力的原因（）A.產(chǎn)婦精神過度緊張B.前置胎盤C.產(chǎn)程延長(zhǎng)D.子宮肌瘤E.雙胎妊娠答案：B解析：前置胎盤主要引起產(chǎn)前出血，而非導(dǎo)致子宮收縮乏力的原因。產(chǎn)婦精神過度緊張、產(chǎn)程延長(zhǎng)、子宮肌瘤、雙胎妊娠等均可導(dǎo)致子宮收縮乏力。4.胎盤因素導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，下列哪項(xiàng)處理是錯(cuò)誤的（）A.胎盤已剝離未排出者，可協(xié)助產(chǎn)婦排空膀胱后，按壓宮底協(xié)肋胎盤娩出B.胎盤粘連者，可行徒手剝離胎盤術(shù)C.胎盤植入者，應(yīng)立即行子宮切除術(shù)D.胎盤殘留者，可行清宮術(shù)E.胎盤嵌頓者，可在麻醉下用手?jǐn)U張狹窄環(huán)后取出胎盤答案：C解析：胎盤植入者，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，如出血情況、患者生育要求等綜合考慮處理方法，并非立即行子宮切除術(shù)?？上葒L試保守治療，如藥物治療、子宮動(dòng)脈栓塞等，若保守治療無效、出血難以控制時(shí)再考慮子宮切除術(shù)。5.軟產(chǎn)道裂傷縫合時(shí)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.按解剖層次縫合B.第一針應(yīng)超過裂傷頂端0.5cmC.不留死腔D.縫合時(shí)應(yīng)避免損傷直腸E.裂傷較深者應(yīng)分層縫合答案：B解析：軟產(chǎn)道裂傷縫合時(shí)，第一針應(yīng)超過裂傷頂端1cm，以避免止血不徹底，而不是0.5cm。6.關(guān)于凝血功能障礙所致產(chǎn)后出血，下列哪項(xiàng)描述是錯(cuò)誤的（）A.可分為遺傳性和獲得性兩類B.遺傳性凝血功能障礙較少見C.獲得性凝血功能障礙常見于胎盤早剝、羊水栓塞等D.一旦確診，應(yīng)立即輸新鮮全血E.積極治療原發(fā)病是關(guān)鍵答案：D解析：對(duì)于凝血功能障礙所致產(chǎn)后出血，應(yīng)根據(jù)具體情況選擇合適的血液制品進(jìn)行治療，而不是立即輸新鮮全血。如補(bǔ)充凝血因子、纖維蛋白原等，同時(shí)積極治療原發(fā)病。7.產(chǎn)后出血的處理原則是（）A.止血、擴(kuò)容、抗休克、抗感染B.輸血、抗凝、抗感染、抗休克C.糾酸、擴(kuò)容、抗感染D.切除子宮、擴(kuò)容、抗感染E.病情觀察、不急于處理答案：A解析：產(chǎn)后出血的處理原則是針對(duì)出血原因迅速止血，補(bǔ)充血容量糾正失血性休克，防止感染。8.產(chǎn)婦，28歲，陰道分娩后發(fā)生產(chǎn)后出血，經(jīng)積極處理后出血停止，生命體征平穩(wěn)。為預(yù)防感染，下列措施錯(cuò)誤的是（）A.保持外陰清潔B.盡早使用廣譜抗生素C.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持D.密切觀察惡露情況E.嚴(yán)格無菌操作答案：B解析：預(yù)防產(chǎn)后感染應(yīng)遵循合理使用抗生素的原則，不應(yīng)盡早使用廣譜抗生素，應(yīng)根據(jù)患者具體情況，如有感染跡象時(shí)，有針對(duì)性地選擇合適的抗生素。9.某產(chǎn)婦，產(chǎn)后出血約800ml，血壓80/50mmHg，心率120次/分，面色蒼白，出冷汗。此時(shí)首要的處理措施是（）A.立即輸血B.靜脈滴注縮宮素C.迅速補(bǔ)充血容量D.檢查軟產(chǎn)道有無裂傷E.行清宮術(shù)答案：C解析：該產(chǎn)婦出現(xiàn)了失血性休克的表現(xiàn)，首要的處理措施是迅速補(bǔ)充血容量，以糾正休克。10.下列哪種情況與子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血關(guān)系最密切（）A.胎膜早破B.羊水過多C.前置胎盤D.胎盤早剝E.胎位異常答案：B解析：羊水過多可使子宮肌纖維過度伸展，影響子宮收縮，導(dǎo)致子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血。胎膜早破主要與感染等因素有關(guān)；前置胎盤主要引起產(chǎn)前出血；胎盤早剝主要與凝血功能障礙等有關(guān)；胎位異常可能導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)等，但與子宮收縮乏力的直接關(guān)系不如羊水過多密切。二、多選題1.產(chǎn)后出血的常見原因包括（）A.子宮收縮乏力B.胎盤因素C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙E.臍帶異常答案：ABCD解析：產(chǎn)后出血的常見原因主要有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷和凝血功能障礙。臍帶異常一般不會(huì)直接導(dǎo)致產(chǎn)后出血。2.子宮收縮乏力的臨床表現(xiàn)有（）A.胎盤娩出后出血多，血色暗紅B.宮縮時(shí)出血量減少C.子宮輪廓不清，質(zhì)軟D.按壓宮底有大量血液及血塊流出E.產(chǎn)婦可出現(xiàn)休克表現(xiàn)答案：ABCDE解析：子宮收縮乏力時(shí)，胎盤娩出后因子宮不能有效收縮壓迫血竇而出血多，血色暗紅；宮縮時(shí)子宮收縮相對(duì)較好，出血量會(huì)減少；子宮輪廓不清，質(zhì)軟；按壓宮底可使積聚在宮腔內(nèi)的大量血液及血塊流出；大量出血可導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)休克表現(xiàn)。3.胎盤因素導(dǎo)致產(chǎn)后出血的類型有（）A.胎盤滯留B.胎盤粘連C.胎盤植入D.胎盤殘留E.胎盤早剝答案：ABCD解析：胎盤早剝主要引起產(chǎn)前出血，不是胎盤因素導(dǎo)致產(chǎn)后出血的類型。胎盤滯留、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤殘留均可導(dǎo)致產(chǎn)后出血。4.軟產(chǎn)道裂傷的部位包括（）A.會(huì)陰B.陰道C.宮頸D.子宮下段E.子宮體答案：ABCD解析：軟產(chǎn)道裂傷常見于會(huì)陰、陰道、宮頸，嚴(yán)重時(shí)可累及子宮下段。子宮體一般不屬于軟產(chǎn)道裂傷的部位。5.凝血功能障礙所致產(chǎn)后出血的實(shí)驗(yàn)室檢查可能出現(xiàn)（）A.血小板計(jì)數(shù)減少B.凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)C.活化部分凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)D.纖維蛋白原降低E.D-二聚體升高答案：ABCDE解析：凝血功能障礙時(shí)，血小板計(jì)數(shù)可能減少，凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)，纖維蛋白原降低，D-二聚體升高，這些指標(biāo)的異常有助于診斷凝血功能障礙所致產(chǎn)后出血。6.產(chǎn)后出血的預(yù)防措施包括（）A.加強(qiáng)孕期保健B.正確處理產(chǎn)程C.積極預(yù)防和治療妊娠合并癥和并發(fā)癥D.產(chǎn)后密切觀察子宮收縮及陰道流血情況E.鼓勵(lì)產(chǎn)婦早期下床活動(dòng)答案：ABCD解析：加強(qiáng)孕期保健，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血的因素；正確處理產(chǎn)程，避免產(chǎn)程延長(zhǎng)等；積極預(yù)防和治療妊娠合并癥和并發(fā)癥，如妊娠期高血壓疾病等；產(chǎn)后密切觀察子宮收縮及陰道流血情況，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血并處理。鼓勵(lì)產(chǎn)婦早期下床活動(dòng)主要是促進(jìn)身體恢復(fù)等，與產(chǎn)后出血的預(yù)防關(guān)系不大。7.對(duì)于產(chǎn)后出血患者，補(bǔ)充血容量時(shí)可選用的液體有（）A.平衡液B.代血漿C.全血D.血漿E.濃縮紅細(xì)胞答案：ABCDE解析：在補(bǔ)充血容量時(shí)，可根據(jù)患者情況選用平衡液、代血漿等晶體和膠體液進(jìn)行初步擴(kuò)容，必要時(shí)可輸注全血、血漿、濃縮紅細(xì)胞等血液制品。8.處理產(chǎn)后出血時(shí)，應(yīng)用宮縮劑的方法包括（）A.縮宮素靜脈滴注B.縮宮素肌內(nèi)注射C.麥角新堿肌內(nèi)注射D.前列腺素類藥物應(yīng)用E.米非司酮口服答案：ABCD解析：縮宮素可靜脈滴注或肌內(nèi)注射，促進(jìn)子宮收縮；麥角新堿可肌內(nèi)注射，加強(qiáng)子宮收縮；前列腺素類藥物如卡前列素氨丁三醇等也可用于促進(jìn)子宮收縮。米非司酮主要用于藥物流產(chǎn)等，不用于產(chǎn)后出血的宮縮劑治療。9.下列哪些情況可能導(dǎo)致軟產(chǎn)道裂傷（）A.急產(chǎn)B.巨大胎兒C.陰道手術(shù)助產(chǎn)D.會(huì)陰保護(hù)不當(dāng)E.子宮收縮過強(qiáng)答案：ABCDE解析：急產(chǎn)時(shí)胎兒娩出速度過快，巨大胎兒通過產(chǎn)道時(shí)壓力較大，陰道手術(shù)助產(chǎn)操作不當(dāng)，會(huì)陰保護(hù)不當(dāng)以及子宮收縮過強(qiáng)等情況都可能導(dǎo)致軟產(chǎn)道裂傷。10.產(chǎn)后出血患者出現(xiàn)休克時(shí)，護(hù)理措施包括（）A.取中凹臥位B.保暖C.吸氧D.迅速建立靜脈通道E.密切觀察生命體征答案：ABCDE解析：對(duì)于產(chǎn)后出血休克患者，取中凹臥位可增加回心血量；保暖可避免體溫過低加重休克；吸氧可改善組織缺氧；迅速建立靜脈通道便于補(bǔ)液和用藥；密切觀察生命體征能及時(shí)了解病情變化。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述產(chǎn)后出血的定義及常見原因。答：產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道分娩者出血量超過500ml，剖宮產(chǎn)者超過1000ml。常見原因如下：（1）子宮收縮乏力：是最常見原因，占70%-80%。常見因素有產(chǎn)婦精神過度緊張、產(chǎn)程延長(zhǎng)、子宮肌纖維過度伸展（如雙胎妊娠、羊水過多等）、子宮病變（如子宮肌瘤、子宮畸形等）、鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑使用不當(dāng)?shù)?。?）胎盤因素：包括胎盤滯留、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤殘留等。（3）軟產(chǎn)道裂傷：常見于會(huì)陰、陰道、宮頸，嚴(yán)重時(shí)可累及子宮下段。多因急產(chǎn)、巨大胎兒、陰道手術(shù)助產(chǎn)、會(huì)陰保護(hù)不當(dāng)?shù)纫?。?）凝血功能障礙：可分為遺傳性和獲得性兩類。遺傳性凝血功能障礙較少見，如血友病等；獲得性凝血功能障礙常見于胎盤早剝、羊水栓塞、妊娠期高血壓疾病等。2.如何診斷子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血？答：子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的診斷主要依據(jù)以下幾點(diǎn)：（1）臨床表現(xiàn)：胎盤娩出后出血多，血色暗紅，宮縮時(shí)出血量減少，子宮輪廓不清，質(zhì)軟，按壓宮底有大量血液及血塊流出。產(chǎn)婦可出現(xiàn)休克表現(xiàn)，如面色蒼白、出冷汗、血壓下降、心率加快等。（2）排除其他原因：通過檢查軟產(chǎn)道有無裂傷、胎盤胎膜是否完整等，排除軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素等導(dǎo)致的產(chǎn)后出血。（3）輔助檢查：可通過超聲檢查了解子宮大小、宮腔內(nèi)有無積血等情況，有助于診斷。同時(shí)，結(jié)合血常規(guī)等檢查了解失血情況。3.簡(jiǎn)述胎盤因素導(dǎo)致產(chǎn)后出血的處理方法。答：胎盤因素導(dǎo)致產(chǎn)后出血的處理方法如下：（1）胎盤已剝離未排出者：可協(xié)助產(chǎn)婦排空膀胱后，按壓宮底協(xié)肋胎盤娩出。（2）胎盤粘連者：可行徒手剝離胎盤術(shù)。操作時(shí)嚴(yán)格遵循無菌原則，動(dòng)作要輕柔，避免損傷子宮。（3）胎盤植入者：根據(jù)患者具體情況選擇處理方法?？上葒L試保守治療，如藥物治療（甲氨蝶呤等）、子宮動(dòng)脈栓塞等。若保守治療無效、出血難以控制時(shí)，考慮行子宮切除術(shù)。（4）胎盤殘留者：可行清宮術(shù)，清除宮腔內(nèi)殘留的胎盤組織。操作時(shí)要注意避免過度刮宮，以免損傷子宮。（5）胎盤嵌頓者：可在麻醉下用手?jǐn)U張狹窄環(huán)后取出胎盤。4.軟產(chǎn)道裂傷的處理原則是什么？答：軟產(chǎn)道裂傷的處理原則如下：（1）及時(shí)發(fā)現(xiàn)：產(chǎn)后應(yīng)仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道，包括會(huì)陰、陰道、宮頸等部位，及時(shí)發(fā)現(xiàn)裂傷。（2）按解剖層次縫合：準(zhǔn)確對(duì)合裂傷部位的組織，不留死腔，以促進(jìn)傷口愈合。（3）止血：第一針應(yīng)超過裂傷頂端1cm，以徹底止血。對(duì)于較大的血管出血，可先結(jié)扎止血。（4）避免損傷：縫合時(shí)應(yīng)避免損傷直腸、尿道等周圍組織。（5）預(yù)防感染：術(shù)后保持外陰清潔，給予抗生素預(yù)防感染。5.簡(jiǎn)述凝血功能障礙所致產(chǎn)后出血的處理要點(diǎn)。答：凝血功能障礙所致產(chǎn)后出血的處理要點(diǎn)如下：（1）明確病因：積極查找導(dǎo)致凝血功能障礙的原因，如遺傳性疾病、胎盤早剝、羊水栓塞等。（2）補(bǔ)充凝血因子：根據(jù)具體情況輸注新鮮全血、新鮮冰凍血漿、血小板、纖維蛋白原等，以糾正凝血功能異常。（3）治療原發(fā)?。横槍?duì)引起凝血功能障礙的原發(fā)病進(jìn)行積極治療，如治療胎盤早剝、羊水栓塞等。（4）監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)：定期監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原等凝血指標(biāo)，以指導(dǎo)治療。（5）支持治療：維持患者的生命體征平穩(wěn)，如補(bǔ)充血容量、糾正休克、維持水電解質(zhì)平衡等。四、案例分析題患者，女，28歲，G1P1，因“孕40周，陰道分娩后陰道流血2小時(shí)”入院。患者于2小時(shí)前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院順產(chǎn)一男嬰，體重3800g，胎兒娩出后胎盤胎膜完整娩出，隨后出現(xiàn)陰道大量流血，色暗紅，約1000ml，給予縮宮素靜脈滴注后出血稍有減少，但仍有持續(xù)少量出血。既往體健，孕期產(chǎn)檢無異常。入院查體：體溫37.0℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓80/50mmHg，面色蒼白，神志清楚，心肺聽診無異常，腹軟，子宮輪廓不清，質(zhì)軟，按壓宮底有血液及血塊流出。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示血紅蛋白70g/L，血小板計(jì)數(shù)150×10?/L，凝血酶原時(shí)間13秒（正常對(duì)照11-13秒），活化部分凝血活酶時(shí)間35秒（正常對(duì)照25-35秒），纖維蛋白原2.5g/L（正常范圍2-4g/L）。1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？答：最可能的診斷是子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血。診斷依據(jù)如下：（1）臨床表現(xiàn)：胎兒娩出后胎盤胎膜完整娩出，隨后出現(xiàn)陰道大量流血，色暗紅，子宮輪廓不清，質(zhì)軟，按壓宮底有血液及血塊流出。（2）處理情況：給予縮宮素靜脈滴注后出血稍有減少，提示子宮收縮乏力。（3）排除其他原因：患者血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原等凝血指標(biāo)正常，可排除凝血功能障礙；胎盤胎膜完整娩出，可排除胎盤因素；未提及軟產(chǎn)道裂傷的表現(xiàn)，暫不考慮軟產(chǎn)道裂傷。2.該患者目前存在哪些護(hù)理問題？答：該患者目前存在的護(hù)理問題如下：（1）體液不足：與產(chǎn)后大量失血有關(guān)。表現(xiàn)為血壓下降、面色蒼白、血紅蛋白降低等。（2）組織灌注量改變：與失血導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少有關(guān)。可出現(xiàn)心率加快、尿量減少等表現(xiàn)。（3）有感染的危險(xiǎn)：與失血后機(jī)體抵抗力下降、宮腔操作等因素有關(guān)。（4）恐懼：與大量出血、擔(dān)心自身及胎兒安危有關(guān)。（5）活動(dòng)無耐力：與失血導(dǎo)致身體虛弱有關(guān)。3.針對(duì)該患者應(yīng)采取哪些治療措施？答：針對(duì)該患者應(yīng)采取以下治療措施：（1）迅速補(bǔ)充血容量：立即建立兩條靜脈通道，快速輸注平衡液、代血漿等晶體和膠體液，以糾正休克。同時(shí)，根據(jù)患者失血情況，準(zhǔn)備輸注全血、濃縮紅細(xì)胞等血液制品。（2）加強(qiáng)子宮收縮：可繼續(xù)加大縮宮素劑量靜脈滴注，或肌內(nèi)注射麥角新堿（高血壓患者禁用）