(2025年)全科醫(yī)學(xué)習(xí)題(附參考答案)一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.男性，55歲，主訴“間斷胸骨后壓榨感3天，每次持續(xù)5-10分鐘，活動后加重，休息可緩解”。最可能的初步診斷是：A.胃食管反流病B.穩(wěn)定型心絞痛C.肋間神經(jīng)痛D.自發(fā)性氣胸2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，F(xiàn)EV1/FVC=65%，F(xiàn)EV1占預(yù)計值58%，根據(jù)GOLD2024分級標(biāo)準(zhǔn)，其嚴(yán)重程度為：A.GOLD1級（輕度）B.GOLD2級（中度）C.GOLD3級（重度）D.GOLD4級（極重度）3.女性，48歲，體檢空腹血糖7.2mmol/L，復(fù)查OGTT2小時血糖8.5mmol/L，無“三多一少”癥狀。根據(jù)WHO2023糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)診斷為：A.空腹血糖受損B.糖耐量異常C.2型糖尿病D.應(yīng)激性高血糖4.男性，62歲，血壓165/105mmHg，吸煙史30年，無其他危險因素。根據(jù)《中國高血壓防治指南2023》，其心血管危險分層為：A.低危B.中危C.高危D.很高危5.女性，32歲，近2周持續(xù)情緒低落，興趣減退，早醒，自覺“活著沒意思”。最適合的篩查工具是：A.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）B.患者健康問卷-9（PHQ-9）C.醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）D.簡易智力狀態(tài)檢查（MMSE）6.6月齡嬰兒，需接種的國家免疫規(guī)劃疫苗是：A.麻風(fēng)疫苗B.A群流腦多糖疫苗C.乙腦減毒活疫苗D.甲肝滅活疫苗7.78歲男性，近1月內(nèi)跌倒2次，無外傷史。評估其跌倒風(fēng)險時，最關(guān)鍵的客觀指標(biāo)是：A.視力篩查結(jié)果B.平衡功能測試（如閉目站立試驗）C.家庭環(huán)境危險因素評分D.藥物使用種類（≥5種）8.女性，28歲，急性化膿性扁桃體炎，體溫39.2℃。首選的抗生素是：A.阿奇霉素B.阿莫西林C.左氧氟沙星D.克林霉素9.評估家庭功能時，最常用的工具是：A.家庭APGAR問卷B.家庭圈（FamilyCircle）C.麥?zhǔn)霞彝スδ茉u估量表（FAD）D.家庭環(huán)境量表（FES）10.心搏驟?；颊撸袛嗍欠裥鑶覥PR的關(guān)鍵指標(biāo)是：A.意識喪失B.大動脈搏動消失C.無呼吸或僅有瀕死嘆息樣呼吸D.瞳孔散大11.女性，50歲，絕經(jīng)3年，近半年潮熱、盜汗頻繁，骨密度T值-2.8。最合理的處理是：A.立即開始激素替代治療（HRT）B.補充鈣劑+維生素D，定期監(jiān)測骨密度C.予雙膦酸鹽類藥物抗骨質(zhì)疏松D.建議增加日曬，無需藥物干預(yù)12.兒童，3歲，發(fā)熱3天（38.5-39℃），伴流涕、輕咳，無氣促。查體：咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大，雙肺呼吸音清。最可能的診斷是：A.急性支氣管炎B.皰疹性咽峽炎C.急性上呼吸道感染D.肺炎支原體肺炎13.男性，65歲，2型糖尿病10年，規(guī)律服用二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖7.8-8.5mmol/L，餐后2小時血糖10.2-11.5mmol/L。HbA1c7.6%。下一步優(yōu)化治療首選：A.加用磺脲類藥物（如格列齊特）B.加用鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑（SGLT-2i）C.改為胰島素皮下注射D.加用α-糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖）14.社區(qū)高血壓患者管理中，需緊急轉(zhuǎn)診的情況是：A.血壓160/100mmHg，無不適癥狀B.血壓200/120mmHg，伴頭痛、惡心C.血壓150/95mmHg，規(guī)律服藥1月未達標(biāo)D.血壓145/90mmHg，合并糖尿病15.產(chǎn)后42天女性，惡露已凈，主訴“近2周情緒低落，易哭，失眠，不愿抱孩子”。最可能的診斷是：A.產(chǎn)后抑郁障礙B.產(chǎn)后焦慮障礙C.產(chǎn)褥期情緒波動D.適應(yīng)障礙二、多項選擇題（每題3分，共30分，至少2個正確選項）1.關(guān)于急性上呼吸道感染的處理，正確的是：A.常規(guī)使用抗生素B.體溫＜38.5℃時可物理降溫C.劇烈咳嗽者予鎮(zhèn)咳藥（如右美沙芬）D.鼻塞嚴(yán)重者短期使用鼻減充血劑（如偽麻黃堿）2.2型糖尿病綜合管理的目標(biāo)包括：A.HbA1c＜7.0%（無嚴(yán)重低血糖風(fēng)險者）B.血壓＜140/90mmHg（合并腎病者＜130/80mmHg）C.LDL-C＜2.6mmol/L（合并動脈粥樣硬化者＜1.8mmol/L）D.體重指數(shù)（BMI）＜24kg/m23.高血壓患者需轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院的指征包括：A.血壓突然升高伴意識障礙B.常規(guī)3種降壓藥聯(lián)合治療仍未達標(biāo)C.懷疑繼發(fā)性高血壓（如腎動脈狹窄）D.合并輕度視網(wǎng)膜病變4.社區(qū)高血壓篩查的內(nèi)容應(yīng)包括：A.測量雙側(cè)上肢血壓B.詢問用藥史及依從性C.評估心血管危險因素（如吸煙、肥胖）D.立即行24小時動態(tài)血壓監(jiān)測5.老年人綜合評估（CGA）的內(nèi)容包括：A.軀體功能（如ADL/IADL）B.認(rèn)知功能（如MMSE）C.心理健康（如PHQ-9）D.社會支持（如經(jīng)濟狀況、居住環(huán)境）6.COPD穩(wěn)定期的治療藥物包括：A.短效β2受體激動劑（SABA，如沙丁胺醇）B.長效抗膽堿能藥物（LAMA，如噻托溴銨）C.吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS，如布地奈德）D.白三烯調(diào)節(jié)劑（如孟魯司特）7.兒童發(fā)熱（體溫39℃）處理正確的是：A.予布洛芬（5-10mg/kg）口服B.溫水擦?。ū苊饩凭猎。〤.立即使用抗生素D.鼓勵少量多次飲水8.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的核心內(nèi)容包括：A.基本醫(yī)療服務(wù)（常見病、多發(fā)病診療）B.公共衛(wèi)生服務(wù)（健康檔案管理、疫苗接種）C.個性化健康管理（慢性病隨訪、康復(fù)指導(dǎo)）D.特需醫(yī)療服務(wù)（如專家門診預(yù)約）9.產(chǎn)后抑郁的危險因素包括：A.既往抑郁病史B.缺乏家庭支持C.新生兒健康問題（如早產(chǎn)）D.孕期良好的心理狀態(tài)10.過敏性休克的急救步驟包括：A.立即皮下注射腎上腺素（0.3-0.5mg）B.保持平臥位，抬高下肢C.建立靜脈通道，予晶體液擴容D.必要時予糖皮質(zhì)激素（如地塞米松）三、案例分析題（共40分）案例1（10分）：男性，68歲，主訴“突發(fā)胸痛2小時”。既往有高血壓病史10年（血壓控制140-150/85-90mmHg），吸煙史40年。查體：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP160/100mmHg，痛苦面容，大汗，雙肺呼吸音清，心界不大，心率105次/分，律齊，未聞及雜音。心電圖：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2mV。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2分）（2）需與哪些疾病鑒別？（3分）（3）全科醫(yī)生應(yīng)立即采取的處理措施有哪些？（5分）案例2（10分）：女性，52歲，2型糖尿病8年，規(guī)律服用二甲雙胍0.5gtid+達格列凈10mgqd，血糖控制：空腹6.5-7.2mmol/L，餐后2小時8.5-9.5mmol/L，HbA1c7.3%。近3月出現(xiàn)雙下肢對稱性麻木、刺痛，夜間加重，無踩棉感。查體：雙下肢遠(yuǎn)端痛覺減退，踝反射減弱。問題：（1）考慮的并發(fā)癥是什么？診斷依據(jù)是什么？（4分）（2）需完善哪些檢查？（3分）（3）社區(qū)管理的要點有哪些？（3分）案例3（10分）：男性，75歲，獨居，主訴“1天前起床時跌倒，無昏迷，右髖部疼痛，無法站立”。既往有帕金森病5年（口服多巴絲肼0.25gtid），高血壓（血壓控制可）。查體：右下肢外旋畸形，右髖部腫脹，壓痛（+），軸向叩擊痛（+）。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2分）（2）跌倒的危險因素有哪些？（4分）（3）全科醫(yī)生轉(zhuǎn)診前應(yīng)做哪些處理？（4分）案例4（10分）：兒童，5歲，發(fā)熱4天（體溫39-40℃），伴咳嗽、氣促，口服“布洛芬”體溫可降至38℃，但4-6小時后復(fù)升。查體：T39.5℃，R35次/分，鼻翼扇動，三凹征（+），雙肺可聞及細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC15×10?/L，N85%，CRP45mg/L。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2分）（2）需與哪些疾病鑒別？（3分）（3）社區(qū)處理原則及轉(zhuǎn)診指征是什么？（5分）參考答案一、單項選擇題1.B2.C3.C4.B5.B6.B7.B8.B9.A10.C11.B12.C13.B14.B15.A二、多項選擇題1.BCD2.ABCD3.ABC4.ABC5.ABCD6.ABC7.ABD8.ABC9.ABC10.ABCD三、案例分析題案例1：（1）診斷：急性下壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。（2分）（2）鑒別診斷：不穩(wěn)定型心絞痛、主動脈夾層、肺栓塞、胃食管反流病、肋間神經(jīng)痛。（3分）（3）處理措施：①立即靜息，吸氧（2-4L/min）；②心電監(jiān)護，監(jiān)測生命體征；③嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg；④建立靜脈通道，予硝酸甘油0.5μg/kg/min起始靜脈泵入（注意血壓）；⑤評估發(fā)病時間（＜12小時），盡快轉(zhuǎn)診至有PCI能力的醫(yī)院；⑥向患者及家屬交代病情危重性。（5分）案例2：（1）并發(fā)癥：糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）。診斷依據(jù)：糖尿病病史8年；雙下肢對稱性麻木、刺痛（遠(yuǎn)端為主）；查體痛覺減退、踝反射減弱（符合長度依賴性神經(jīng)病變特點）。（4分）（2）需完善檢查：神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）、肌電圖；維生素B12水平；下肢血管超聲（排除動脈粥樣硬化）；尿微量白蛋白（評估糖尿病腎病）。（3分）（3）社區(qū)管理要點：①控制血糖（目標(biāo)HbA1c＜7.0%）、血壓（＜130/80mmHg）、血脂（LDL-C＜1.8mmol/L）；②予神經(jīng)營養(yǎng)治療（甲鈷胺0.5mgtid）；③對癥止痛（如加巴噴丁起始300mgqn，漸增量）；④教育患者避免燙傷、凍傷，每日檢查足部；⑤每3-6個月隨訪癥狀及神經(jīng)功能。（3分）案例3：（1）診斷：右股骨頸骨折（或股骨轉(zhuǎn)子間骨折）。（2分）（2）跌倒危險因素：①年齡≥65歲；②帕金森?。ㄟ\動功能障礙、平衡能力下降）；③獨居（缺乏照護）；④藥物因素（多巴絲肼可能引起直立性低血壓或運動波動）；⑤環(huán)境因素（未提及，但獨居可能存在地面濕滑、障礙物等）。（4分）（3）轉(zhuǎn)診前處理：①制動右下肢（使用簡易夾板或床單固定）；②監(jiān)測生命體征（注意有無合并其他損傷）；③評估疼痛程度，予口服非甾體抗炎藥（如對乙酰氨基酚1g，無禁忌證時）；④聯(lián)系120轉(zhuǎn)診至骨科醫(yī)院；⑤向家屬交代骨折可能需手術(shù)治療，及長期臥床風(fēng)險（如肺炎、深靜脈血栓）。（4分）案例4：