醫(yī)學(xué)影像技術(shù)復(fù)習(xí)重點(diǎn)及答疑醫(yī)學(xué)影像技術(shù)作為臨床診斷的核心支撐技術(shù)，其知識體系涵蓋成像原理、設(shè)備操作、圖像分析及質(zhì)量控制等多維度內(nèi)容。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與考試重點(diǎn)，梳理核心知識點(diǎn)并解答常見疑問，助力學(xué)習(xí)者構(gòu)建系統(tǒng)的知識框架。一、復(fù)習(xí)核心重點(diǎn)（一）X線成像技術(shù)X線成像基于X線的穿透性、熒光效應(yīng)與感光效應(yīng)，其成像本質(zhì)是不同組織對X線的衰減差異（密度、厚度、原子序數(shù)決定衰減程度）。復(fù)習(xí)需聚焦：成像原理：理解X線產(chǎn)生（高速電子撞擊陽極靶面）、衰減規(guī)律（服從指數(shù)衰減，與組織特性相關(guān)）、圖像形成（透過的X線經(jīng)探測器或膠片轉(zhuǎn)換為可視化信號）。攝影體位與標(biāo)準(zhǔn)：掌握常用體位（如胸部后前位、膝關(guān)節(jié)正側(cè)位）的擺位要求（如中心線入射點(diǎn)、肢體旋轉(zhuǎn)角度），需結(jié)合解剖結(jié)構(gòu)理解體位設(shè)計的臨床意義（如胸部后前位需肩胛骨外旋以避免重疊肺野）。質(zhì)量控制：關(guān)注圖像評價指標(biāo)（對比度、清晰度、噪聲），例如：提高千伏值（kV）可增加穿透力、降低毫安秒（mAs）減少輻射但可能增加噪聲；散射線的控制（使用濾線柵、縮小照射野）是提升圖像質(zhì)量的關(guān)鍵。（二）CT成像技術(shù)CT通過X線螺旋掃描+計算機(jī)重建獲得斷層圖像，核心知識點(diǎn)包括：螺旋CT原理：理解滑環(huán)技術(shù)實(shí)現(xiàn)連續(xù)掃描，螺距（Pitch）=床速/準(zhǔn)直寬度，螺距增大可縮短掃描時間但可能降低Z軸分辨率。圖像重建與后處理：濾波反投影（FBP）是經(jīng)典算法，迭代重建（IR）可降低輻射劑量；窗寬（WW）決定灰階范圍（如肺窗WW1000、縱隔窗WW350），窗位（WL）決定圖像亮度（如肺窗WL-600、縱隔窗WL40）。CT值與偽影：CT值反映組織對X線的衰減（水為0HU，骨為+1000HU，空氣為-1000HU）；運(yùn)動偽影（如呼吸、心跳）需通過屏氣訓(xùn)練、縮短掃描時間（如使用高螺距、迭代重建）解決；金屬偽影則需通過金屬偽影校正算法（MAR）或改變掃描角度減輕。（三）MRI成像技術(shù)MRI基于氫質(zhì)子的磁共振現(xiàn)象，需重點(diǎn)掌握：成像基礎(chǔ)：理解自旋回波（SE）、梯度回波（GRE）序列的信號產(chǎn)生邏輯，T1加權(quán)像（短TR、短TE）顯示解剖結(jié)構(gòu)，T2加權(quán)像（長TR、長TE）顯示病變水腫；壓脂序列（如STIR、FS）通過抑制脂肪信號突出病變。序列選擇與參數(shù)優(yōu)化：不同部位的序列組合（如顱腦用T1、T2、FLAIR，關(guān)節(jié)用PDWI+FS）；TR（重復(fù)時間）影響T1對比，TE（回波時間）影響T2對比，翻轉(zhuǎn)角（α）影響GRE序列的信號強(qiáng)度。偽影與應(yīng)對：運(yùn)動偽影（呼吸、血管搏動）可通過呼吸門控、心電觸發(fā)解決；化學(xué)位移偽影（脂肪與水界面）需用頻率選擇飽和法（FS）抑制；磁敏感偽影（金屬、出血）需調(diào)整序列（如使用SE序列替代GRE）或增加帶寬。（四）超聲成像技術(shù)超聲依賴壓電效應(yīng)（發(fā)射）與多普勒效應(yīng)（血流檢測），復(fù)習(xí)要點(diǎn)：成像原理：超聲波的傳播（縱波、聲速約1540m/s）、反射（大界面反射）與散射（小界面散射）；A型（振幅）、B型（灰度）、M型（運(yùn)動）、D型（多普勒）的臨床應(yīng)用場景。探頭選擇與操作：凸陣探頭（腹部，寬視野）、線陣探頭（淺表，高分辨率）、相控陣探頭（心臟，小視野大深度）；耦合劑的作用（減少空氣界面反射），加壓探頭可減少深部組織衰減。圖像分析：回聲強(qiáng)度判斷（無回聲、低回聲、等回聲、高回聲），例如：囊腫為無回聲，結(jié)石為高回聲伴聲影；多普勒超聲的流速測量（PW、CW）與阻力指數(shù)（RI）的臨床意義（如RI>0.7提示血管阻力增高）。（五）核醫(yī)學(xué)成像技術(shù)核醫(yī)學(xué)基于放射性核素的示蹤作用，核心內(nèi)容：成像原理：SPECT（單光子發(fā)射計算機(jī)斷層）利用γ射線成像，PET（正電子發(fā)射斷層）利用正電子湮滅產(chǎn)生的γ光子對成像；放射性藥物的選擇（如???Tc-MDP用于骨顯像，1?F-FDG用于腫瘤代謝顯像）。圖像分析與定量：感興趣區(qū)（ROI）的勾畫，標(biāo)準(zhǔn)攝取值（SUV）的計算（SUV=組織放射性活度/（注射劑量/體重）），用于腫瘤良惡性鑒別。質(zhì)量控制：注射劑量的準(zhǔn)確性（影響圖像計數(shù)率），采集時間的優(yōu)化（平衡圖像質(zhì)量與輻射劑量），衰減校正（提高定量準(zhǔn)確性）。二、常見疑問答疑（一）臨床成像技術(shù)如何選擇？選擇核心邏輯是“診斷需求+組織特性+輻射/檢查風(fēng)險”：骨骼系統(tǒng)：首選X線（快速、經(jīng)濟(jì)），復(fù)雜骨折或隱匿性骨折加做CT；軟組織病變（如肌腱、半月板）選MRI。肺部疾?。篨線篩查，CT（尤其是高分辨CT）診斷細(xì)節(jié)（如磨玻璃結(jié)節(jié)）；MRI對肺部成像價值有限（氣體無氫質(zhì)子）。心血管系統(tǒng)：冠脈CTA（篩查冠脈狹窄）、超聲（心臟結(jié)構(gòu)與功能）、MRI（心肌病變、大血管成像）、核素心肌灌注顯像（心肌缺血）。兒科/孕婦：優(yōu)先超聲（無輻射），必要時X線（鉛衣防護(hù)）或MRI（無電離輻射），避免CT（除非急診）。（二）如何有效減少圖像偽影？偽影的本質(zhì)是“非診斷信號干擾”，不同技術(shù)的應(yīng)對策略：CT：運(yùn)動偽影→屏氣訓(xùn)練、高螺距掃描、迭代重建；金屬偽影→MAR算法、改變掃描角度；線束硬化偽影→預(yù)校正算法、薄層重建。MRI：運(yùn)動偽影→呼吸門控、心電觸發(fā)、鎮(zhèn)靜（兒科）；化學(xué)位移偽影→FS序列、調(diào)整頻率編碼方向；磁敏感偽影→SE序列、增加帶寬、去金屬。超聲：混響偽影→加壓探頭、調(diào)整深度；聲影偽影→多角度掃查（判斷是否為真實(shí)病變）；彩色多普勒偽影→降低增益、調(diào)整取樣框角度。（三）輻射防護(hù)的關(guān)鍵措施有哪些？遵循“ALARA（合理可行盡量低）”原則，分場景實(shí)施：患者防護(hù)：優(yōu)化掃描參數(shù)（降低mAs、調(diào)整kV），兒童/孕婦使用鉛衣覆蓋非檢查部位，避免不必要的重復(fù)檢查。操作者防護(hù)：X線/CT室設(shè)置鉛屏蔽、鉛玻璃，使用遙控操作；核醫(yī)學(xué)操作時穿戴鉛衣、鉛圍脖，保持距離（γ射線隨距離平方衰減），控制操作時間。環(huán)境防護(hù)：定期檢測輻射劑量，廢棄放射性藥物按規(guī)范處理，避免污染環(huán)境。（四）圖像后處理的臨床價值與常用方法？后處理是“從原始數(shù)據(jù)中提取診斷信息”，核心方法：CT：多平面重組（MPR，顯示解剖細(xì)節(jié)）、容積再現(xiàn)（VR，三維可視化，如血管、骨骼）、最小密度投影（MinIP，顯示氣道）。MRI：彌散加權(quán)成像（DWI，診斷急性腦梗死）、彌散張量成像（DTI，顯示神經(jīng)纖維束）、灌注加權(quán)成像（PWI，評估組織血流）。超聲：彈性成像（判斷組織硬度，如乳腺結(jié)節(jié)良惡性）、三維超聲（子宮、胎兒成像）、造影增強(qiáng)超聲（CEUS，評估腫瘤血供）。核醫(yī)學(xué)：圖像融合（SPECT/CT、PET/CT/MRI），實(shí)現(xiàn)解剖與功能圖像的精準(zhǔn)對應(yīng)。三、復(fù)習(xí)建議1.原理與臨床結(jié)合：理解成像原理的同時，結(jié)合典型病例（如CT肺窗與縱隔窗的病變顯示差異）強(qiáng)化記憶。2.對比記憶不同技術(shù)：制作表格對比X線、CT、MRI、超聲的成像基礎(chǔ)、優(yōu)勢、局限性（如X線輻射小但密度分辨率低，MRI無輻射但檢查時間長）。3.實(shí)操與理論并重：通過模擬操作（如調(diào)整CT窗寬窗位、MRI序列參數(shù)）熟悉設(shè)備界面，理解參數(shù)對圖像的影響。4.關(guān)注前沿技