工傷鑒定協(xié)議書范本甲方（用人單位）：名稱：法定代表人：地址：聯(lián)系方式：乙方（勞動(dòng)者）：姓名：性別：身份證號(hào)：地址：聯(lián)系方式：鑒于乙方在為甲方工作期間遭受工傷，現(xiàn)甲乙雙方就工傷鑒定事宜，經(jīng)平等、自愿、協(xié)商一致，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，達(dá)成如下協(xié)議：一、工傷情況概述乙方于年月日在甲方崗位工作時(shí)，因原因發(fā)生工傷事故，導(dǎo)致身體受到傷害。事故發(fā)生后，甲方及時(shí)將乙方送往醫(yī)院進(jìn)行救治，目前乙方傷情穩(wěn)定。二、工傷鑒定的相關(guān)約定（一）鑒定機(jī)構(gòu)的選擇雙方共同選定具備合法資質(zhì)的鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行工傷鑒定。該鑒定機(jī)構(gòu)應(yīng)符合國家及地方關(guān)于工傷鑒定的相關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)。（二）鑒定費(fèi)用的承擔(dān)1.工傷鑒定所需的費(fèi)用，包括但不限于鑒定費(fèi)、檢查費(fèi)、專家會(huì)診費(fèi)等，由方承擔(dān)。2.若因鑒定機(jī)構(gòu)要求補(bǔ)充材料或進(jìn)行額外檢查等導(dǎo)致費(fèi)用增加，增加部分由方承擔(dān)。（三）鑒定時(shí)間安排1.甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的個(gè)工作日內(nèi)，協(xié)助乙方準(zhǔn)備好工傷鑒定所需的全部材料，并提交給選定的鑒定機(jī)構(gòu)。2.鑒定機(jī)構(gòu)應(yīng)在收到完整材料后的個(gè)工作日內(nèi)安排鑒定，并出具鑒定結(jié)論。三、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定配合進(jìn)行工傷鑒定相關(guān)事宜。對(duì)工傷鑒定過程及結(jié)果有知情權(quán)。2.義務(wù)按照國家法律法規(guī)及本協(xié)議約定，承擔(dān)工傷鑒定所需費(fèi)用。積極協(xié)助乙方準(zhǔn)備工傷鑒定所需材料，包括但不限于提供勞動(dòng)合同、醫(yī)療診斷證明、事故報(bào)告等。在工傷鑒定過程中，配合鑒定機(jī)構(gòu)的要求，如實(shí)提供相關(guān)信息。根據(jù)工傷鑒定結(jié)論，按照法律法規(guī)及本協(xié)議約定，承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定協(xié)助進(jìn)行工傷鑒定。對(duì)工傷鑒定過程及結(jié)果有知情權(quán)。在工傷鑒定過程中，有權(quán)獲得必要的醫(yī)療支持和幫助。2.義務(wù)如實(shí)向甲方及鑒定機(jī)構(gòu)陳述工傷發(fā)生的經(jīng)過及相關(guān)情況。積極配合甲方準(zhǔn)備工傷鑒定所需材料，按照鑒定機(jī)構(gòu)要求按時(shí)參加鑒定。根據(jù)工傷鑒定結(jié)論，按照法律法規(guī)及本協(xié)議約定，維護(hù)自身合法權(quán)益。四、工傷鑒定結(jié)論的處理（一）鑒定結(jié)論為工傷1.若工傷鑒定結(jié)論認(rèn)定乙方所受傷害為工傷，甲方應(yīng)按照國家法律法規(guī)及相關(guān)政策規(guī)定，承擔(dān)乙方的工傷保險(xiǎn)待遇支付責(zé)任。工傷保險(xiǎn)待遇包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、停工留薪期工資、傷殘津貼、一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等。2.甲方應(yīng)在收到工傷鑒定結(jié)論后的個(gè)工作日內(nèi)，與乙方協(xié)商確定具體的工傷保險(xiǎn)待遇支付方案，并簽訂書面協(xié)議。支付方案應(yīng)明確各項(xiàng)待遇的具體金額、支付時(shí)間及方式等。3.若甲方未按照協(xié)商確定的支付方案按時(shí)足額支付工傷保險(xiǎn)待遇，乙方有權(quán)通過法律途徑追究甲方的責(zé)任。甲方應(yīng)承擔(dān)因此給乙方造成的全部損失，包括但不限于額外的訴訟費(fèi)用、律師費(fèi)用及乙方因未及時(shí)獲得待遇而遭受的經(jīng)濟(jì)損失等。（二）鑒定結(jié)論非工傷1.若工傷鑒定結(jié)論認(rèn)定乙方所受傷害不屬于工傷，雙方應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況協(xié)商處理相關(guān)事宜。如乙方認(rèn)為鑒定結(jié)論有誤，有權(quán)在收到鑒定結(jié)論后的個(gè)工作日內(nèi)，向鑒定機(jī)構(gòu)申請(qǐng)?jiān)俅舞b定。再次鑒定所需費(fèi)用及相關(guān)責(zé)任，按照本協(xié)議關(guān)于首次鑒定的約定執(zhí)行。2.若再次鑒定結(jié)論仍為非工傷，且乙方無法提供充分證據(jù)證明其所受傷害系在為甲方工作過程中因工作原因?qū)е?，甲方無需承擔(dān)工傷保險(xiǎn)待遇支付責(zé)任。但甲方應(yīng)根據(jù)公平合理原則，給予乙方一定的人道主義補(bǔ)償，補(bǔ)償金額為元。該補(bǔ)償應(yīng)在雙方確定再次鑒定結(jié)論后的個(gè)工作日內(nèi)支付給乙方。五、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定承擔(dān)工傷鑒定費(fèi)用，導(dǎo)致鑒定工作無法正常進(jìn)行，應(yīng)承擔(dān)乙方因此遭受的全部損失，包括但不限于乙方自行墊付的費(fèi)用、延誤鑒定導(dǎo)致的病情加重等損失。2.若甲方未按照本協(xié)議約定協(xié)助乙方準(zhǔn)備工傷鑒定材料，或故意隱瞞、篡改相關(guān)信息，影響工傷鑒定結(jié)果的準(zhǔn)確性，甲方應(yīng)承擔(dān)由此給乙方造成的全部損失，并按照工傷保險(xiǎn)待遇支付標(biāo)準(zhǔn)的%向乙方支付額外的賠償金。3.若甲方未按照工傷鑒定結(jié)論及本協(xié)議約定支付乙方工傷保險(xiǎn)待遇，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的%向乙方支付違約金。逾期超過日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部工傷保險(xiǎn)待遇及違約金，同時(shí)承擔(dān)乙方因主張權(quán)利而產(chǎn)生的全部費(fèi)用，包括但不限于訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)等。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定如實(shí)陳述工傷發(fā)生經(jīng)過及相關(guān)情況，導(dǎo)致工傷鑒定結(jié)論不準(zhǔn)確或無法進(jìn)行鑒定，乙方應(yīng)承擔(dān)甲方因此遭受的全部損失，包括但不限于鑒定費(fèi)用、延誤鑒定導(dǎo)致的甲方額外支出等損失。2.若乙方未按照本協(xié)議約定配合甲方準(zhǔn)備工傷鑒定材料，或拒絕參加鑒定，導(dǎo)致鑒定工作無法正常進(jìn)行，乙方應(yīng)自行承擔(dān)工傷鑒定費(fèi)用，并按照工傷保險(xiǎn)待遇支付標(biāo)準(zhǔn)的%向甲方支付違約金。同時(shí)，乙方應(yīng)賠償甲方因此遭受的其他損失，包括但不限于因延誤鑒定導(dǎo)致的生產(chǎn)經(jīng)營損失等損失。六、爭議解決本協(xié)議履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等