2025射血分數(shù)保留的心力衰竭診斷與治療中國專家共識精準(zhǔn)診療，守護心健康目錄第一章第二章第三章概述與背景診斷標(biāo)準(zhǔn)與方法治療基本原則目錄第四章第五章第六章特異性治療進展專家共識要點預(yù)后與未來展望概述與背景1.性別差異顯著:女性HFpEF患病率高達62.5%，比男性高出25個百分點，印證了流行病學(xué)調(diào)查結(jié)論。預(yù)后矛盾現(xiàn)象:盡管女性住院率比男性低6.4個百分點，但生活質(zhì)量評分（4.2分）顯著低于男性（5.8分），反映癥狀管理存在性別差異。治療需求分化:男性患者更高的住院率（24.7%）提示需要強化急性期干預(yù)，而女性更需關(guān)注長期癥狀緩解方案。疾病定義與流行病學(xué)特征核心病理生理機制冠狀動脈微血管內(nèi)皮炎癥導(dǎo)致一氧化氮生物利用度下降，引發(fā)心肌細胞僵硬和舒張功能異常。微血管功能障礙胰島素抵抗、脂肪組織異常分泌促炎因子（如IL-6、TNF-α），直接損害心肌細胞鈣調(diào)控能力。代謝紊亂驅(qū)動左心房擴大和僵硬度的增加進一步加劇肺循環(huán)淤血，是HFpEF患者呼吸困難的核心機制之一。心房-心室耦聯(lián)失衡臨床診斷困境的突破利鈉肽的局限性：約20%的HFpEF患者利鈉肽水平正常，新共識提出需結(jié)合超聲參數(shù)（如E/e'≥15、左心房容積指數(shù)≥34mL/m2）及負荷試驗綜合判斷。新型評分工具應(yīng)用：推薦H2FPEF評分（含肥胖、房顫等6項指標(biāo)），分值≥6分時HFpEF可能性＞90%，彌補傳統(tǒng)生物標(biāo)志物的不足。要點一要點二治療策略的革新靶向代謝異常的藥物：SGLT-2抑制劑（如達格列凈）被列為Ⅰ類推薦，其機制涉及改善心肌能量代謝及減輕炎癥反應(yīng)。個體化分型治療：根據(jù)共識提出的5種亞型（如肥胖型、房顫型），針對性選擇降肺動脈壓藥物或抗纖維化治療。2025共識更新背景診斷標(biāo)準(zhǔn)與方法2.典型心衰癥狀患者需存在當(dāng)前或既往心衰癥狀，如勞力性呼吸困難（活動后氣促）、端坐呼吸（平臥時呼吸困難需墊高枕頭）、夜間陣發(fā)性呼吸困難或雙下肢水腫，這些癥狀是診斷的必要條件。高危因素整合需結(jié)合年齡（≥60歲）、女性性別、高血壓、糖尿病、肥胖、房顫等危險因素綜合判斷，這些因素顯著增加HFpEF的可能性。體征特異性評估重點檢查頸靜脈怒張、肺部濕啰音、肝頸靜脈回流征陽性、第三心音（S3）等體征，但需注意HFpEF患者體征可能較HFrEF更隱匿。臨床癥狀與體征評估01首選BNP/NT-proBNP檢測，竇性心律患者BNP≥35pg/ml或NT-proBNP≥125pg/ml提示可能，房顫患者需更高閾值（BNP≥105pg/ml或NT-proBNP≥365pg/ml）。生物標(biāo)志物篩查02經(jīng)胸超聲需重點關(guān)注左心室舒張功能參數(shù)，如E/e'比值（≥14提示舒張功能異常）、左心房容積指數(shù)（LAVI≥34ml/m2）及左心室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）。超聲心動圖核心指標(biāo)03對疑似但靜息檢查不明確者，可行運動負荷超聲心動圖，運動中E/e'≥15或肺動脈收縮壓≥40mmHg可輔助確診。負荷試驗應(yīng)用04金標(biāo)準(zhǔn)為右心導(dǎo)管檢查，靜息肺毛細血管楔壓（PCWP）≥15mmHg或運動后PCWP≥25mmHg可明確診斷。有創(chuàng)血流動力學(xué)檢查影像學(xué)與實驗室檢查工具需排除慢性肺病、貧血、甲狀腺功能異常、腎功能不全等非心源性呼吸困難疾病，同時與HFrEF、HFmrEF進行LVEF界值區(qū)分（HFpEF定義為LVEF≥50%）。鑒別診斷重點先通過癥狀+高危因素初篩，再結(jié)合BNP/NT-proBNP和超聲心動圖評估，不明確者進一步行負荷試驗或有創(chuàng)檢查。分步診斷流程涵蓋高血壓（2分）、房顫（3分）、肺動脈高壓（1分）、年齡>60歲（1分）、E/e'>9（1分）、BMI>30kg/m2（1分），總分0-1分可排除，6-9分高度可能。H2FPEF評分系統(tǒng)診斷流程與鑒別要點治療基本原則3.靶向病理生理機制針對HFpEF的微血管炎癥、心肌纖維化等核心機制，采用SGLT-2抑制劑改善代謝紊亂，ARNI調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌過度激活，形成多靶點聯(lián)合干預(yù)策略。個體化用藥方案根據(jù)共識提出的5種亞型（如代謝型、房顫型）選擇特異性藥物，例如代謝型優(yōu)先使用GLP-1受體激動劑改善胰島素抵抗，房顫型加強抗凝管理。動態(tài)療效評估通過定期監(jiān)測NT-proBNP、超聲心動圖左心室充盈壓等指標(biāo)，建立“治療-評估-調(diào)整”閉環(huán)，避免藥物不良反應(yīng)累積。藥物治療策略框架綜合運用生活方式干預(yù)與器械治療，改善患者長期預(yù)后：營養(yǎng)管理：推薦地中海飲食模式，限制鈉攝入<3g/日，對肥胖患者實施熱量控制（目標(biāo)BMI<25kg/m2），改善血流動力學(xué)負荷。遠程監(jiān)測技術(shù)：植入式血流動力學(xué)監(jiān)測裝置實時追蹤肺動脈壓力，結(jié)合AI預(yù)警系統(tǒng)降低急性加重住院率30%以上。運動康復(fù)計劃：制定分級運動處方（如每周150分鐘有氧訓(xùn)練），結(jié)合心肺運動試驗結(jié)果調(diào)整強度，顯著提升患者6分鐘步行距離及生活質(zhì)量評分。非藥物干預(yù)措施節(jié)律與室率控制：對癥狀性房顫優(yōu)先導(dǎo)管消融，無癥狀者采用β受體阻滯劑控制心室率（目標(biāo)靜息心率<110次/分），降低血栓栓塞風(fēng)險?？鼓呗裕篊HA2DS2-VASc評分≥2分時啟用新型口服抗凝藥（如利伐沙班），定期監(jiān)測肝腎功能及出血傾向。血流動力學(xué)分型：通過右心導(dǎo)管明確毛細血管后性高壓（DPG<7mmHg），首選利尿劑聯(lián)合ARNI減輕肺淤血。靶向藥物應(yīng)用：對混合型肺動脈高壓（mPAP≥40mmHg）謹慎添加磷酸二酯酶-5抑制劑，改善右心室-肺動脈耦聯(lián)效率。合并房顫的優(yōu)化控制肺動脈高壓的干預(yù)并發(fā)癥管理方案特異性治療進展4.循證醫(yī)學(xué)支持療法針對高血壓、糖尿病等HFpEF常見合并癥，采用ACEI/ARB、SGLT-2抑制劑等藥物控制原發(fā)病，可顯著改善心室舒張功能?；A(chǔ)疾病靶向治療通過利尿劑精準(zhǔn)調(diào)控容量負荷，結(jié)合心率控制（如β受體阻滯劑）緩解勞力性呼吸困難，提升患者運動耐量。癥狀管理方案優(yōu)化靶向炎癥通路藥物IL-6抑制劑（如托珠單抗）在合并系統(tǒng)性炎癥標(biāo)志物升高的HFpEF亞組中顯示改善心肌僵硬度潛力。心肌能量代謝調(diào)節(jié)劑如曲美他嗪通過優(yōu)化心肌細胞葡萄糖利用率，改善舒張期心室主動松弛功能。新興藥物應(yīng)用指南基于生物標(biāo)志物的分層治療NT-proBNP指導(dǎo)策略：對NT-proBNP>800pg/ml患者強化容量管理，聯(lián)合ARNI類藥物以延緩心室重構(gòu)。纖維化標(biāo)志物應(yīng)用：血清Galectin-3或sST2升高者優(yōu)先使用抗纖維化藥物（如吡非尼酮）。合并癥導(dǎo)向的精準(zhǔn)干預(yù)肥胖相關(guān)HFpEF：推薦減重手術(shù)聯(lián)合GLP-1受體激動劑，可降低左心室充盈壓12%-15%。房顫共病管理：射頻消融術(shù)聯(lián)合早期節(jié)律控制，顯著改善心房-心室耦聯(lián)效率。個體化治療優(yōu)化專家共識要點5.診斷流程標(biāo)準(zhǔn)化推薦臨床評估與生物標(biāo)志物結(jié)合：強調(diào)結(jié)合NT-proBNP或BNP等生物標(biāo)志物與臨床癥狀（如呼吸困難、水腫）進行初步篩查，同時需排除非心源性因素（如肺部疾病、貧血）。影像學(xué)檢查規(guī)范化：推薦超聲心動圖作為核心檢查手段，重點評估左心室舒張功能指標(biāo)（如E/e'比值、左心房容積指數(shù)），必要時結(jié)合心臟磁共振（CMR）或負荷試驗以提高診斷準(zhǔn)確性。病因與合并癥篩查：要求系統(tǒng)排查高血壓、糖尿病、肥胖、房顫等HFpEF常見病因及合并癥，并評估其對疾病進展的影響。明確控制血壓（目標(biāo)<130/80mmHg）、血糖（HbA1c<7%）及體重（BMI<25kg/m2）為治療基石，推薦SGLT-2抑制劑作為糖尿病合并HFpEF的一線用藥?；A(chǔ)疾病管理強化新增SGLT-2抑制劑（如達格列凈）用于非糖尿病HFpEF患者的循證證據(jù)，并強調(diào)其改善心衰住院及心血管死亡風(fēng)險的獲益。新型藥物推薦優(yōu)化利尿劑使用策略（如托伐普坦用于低鈉血癥患者），同時建議限制鈉攝入（<3g/日）以減輕液體潴留。癥狀與容量管理推薦有氧運動聯(lián)合抗阻訓(xùn)練（每周3~5次，每次30分鐘），但需根據(jù)患者耐受性調(diào)整強度。個體化康復(fù)方案治療指南核心更新隨訪與監(jiān)測規(guī)范建議穩(wěn)定期患者每3~6個月隨訪一次，重點監(jiān)測癥狀變化、體重波動及腎功能，急性加重后需縮短至1~2周內(nèi)復(fù)診。定期評估頻率提倡心內(nèi)科、內(nèi)分泌科、康復(fù)科聯(lián)合管理，尤其針對合并多種慢性病的老年患者，需制定綜合干預(yù)計劃。多學(xué)科協(xié)作模式鼓勵使用可穿戴設(shè)備（如智能手環(huán)）動態(tài)監(jiān)測心率、血壓及活動耐量，并將數(shù)據(jù)整合至臨床決策系統(tǒng)。遠程監(jiān)測技術(shù)應(yīng)用預(yù)后與未來展望6.生物標(biāo)志物組合評估共識推薦采用多指標(biāo)聯(lián)合評估策略，包括NT-proBNP、高敏肌鈣蛋白、可溶性ST2等生物標(biāo)志物，結(jié)合臨床參數(shù)構(gòu)建預(yù)后預(yù)測模型，提高評估準(zhǔn)確性。影像學(xué)動態(tài)監(jiān)測通過定期心臟超聲評估左心房容積指數(shù)、左心室質(zhì)量指數(shù)及舒張功能參數(shù)變化，結(jié)合心臟磁共振的纖維化評估，形成結(jié)構(gòu)性預(yù)后指標(biāo)體系。功能狀態(tài)綜合評價采用6分鐘步行試驗、心肺運動試驗等客觀功能評估，結(jié)合KCCQ生活質(zhì)量量表評分，建立多維度的功能預(yù)后評估框架。預(yù)后評估指標(biāo)精準(zhǔn)分型研究重點探索基于臨床表型、生物標(biāo)志物組學(xué)和影像特征的HFpEF亞型分類，為靶向治療提供理論基礎(chǔ)，目前已有針對肥胖型、炎癥型等亞型的臨床試驗開展。包括SGLT2抑制劑的作用機制深化研究、心肌肌球蛋白激活劑的長期療效觀察、靶向炎癥通路的生物制劑（如IL-1β拮抗劑）的Ⅱ/Ⅲ期臨床試驗。研究心房分流裝置對血流動力學(xué)的影響機制，探索心臟收縮調(diào)節(jié)器在特定亞群中的應(yīng)用價值，開展經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣修復(fù)技術(shù)的適應(yīng)癥拓展研究。構(gòu)建包含心衰?？?、康復(fù)醫(yī)學(xué)、內(nèi)分泌等多學(xué)科協(xié)作的全程管理模式，驗證數(shù)字化遠程監(jiān)測系統(tǒng)對預(yù)后改善的效果，開展基于人工智能的風(fēng)險預(yù)警模型研究。新型藥物靶點驗證器械治療創(chuàng)新多學(xué)科管理策略研究方向與臨床試驗診斷流程標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)計將建立全國統(tǒng)一的HFpEF診斷路徑，整合HFA-P