絕經(jīng)后卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)惡性風(fēng)險評估方案演講人01絕經(jīng)后卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)惡性風(fēng)險評估方案02引言：絕經(jīng)后卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的臨床挑戰(zhàn)與評估必要性03絕經(jīng)后卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的病理生理與惡性風(fēng)險關(guān)聯(lián)機制04絕經(jīng)后卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)惡性風(fēng)險的核心因素分析05絕經(jīng)后卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)惡性風(fēng)險評估的標(biāo)準化流程06臨床案例與風(fēng)險決策分析07總結(jié)與展望：構(gòu)建“全程化、個體化”的惡性風(fēng)險評估體系目錄01絕經(jīng)后卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)惡性風(fēng)險評估方案02引言：絕經(jīng)后卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的臨床挑戰(zhàn)與評估必要性引言：絕經(jīng)后卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的臨床挑戰(zhàn)與評估必要性在婦科臨床實踐中，絕經(jīng)后卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)是一類兼具急癥特征與潛在惡性風(fēng)險的復(fù)雜疾病。絕經(jīng)后女性因卵巢功能衰退、組織結(jié)構(gòu)退化，卵巢囊腫的發(fā)生率雖較育齡期降低，但惡性比例顯著升高（文獻報道約20%-30%）。而蒂扭轉(zhuǎn)作為囊腫的常見并發(fā)癥，不僅可引發(fā)劇烈腹痛、卵巢壞死等急性癥狀，其背后的惡性病灶可能因扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致的血管蒂受壓，加速腫瘤細胞脫落與腹腔播散，進一步增加治療難度與患者預(yù)后風(fēng)險。我曾接診一位65歲患者，因突發(fā)下腹部絞痛12小時急診入院，超聲提示左側(cè)卵巢囊腫直徑8cm伴蒂扭轉(zhuǎn)，CA125升高至150U/mL。術(shù)中見囊腫包膜不規(guī)則增厚，局部有滲出，冰凍切片提示“交界性漿液性囊腺瘤”，最終行全面分期手術(shù)。這個案例讓我深刻認識到：絕經(jīng)后卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的診治，絕非簡單的“急診手術(shù)+附件切除”，而需以“惡性風(fēng)險評估”為核心，構(gòu)建從急診識別到術(shù)前評估、術(shù)中決策、術(shù)后隨訪的全程管理方案。引言：絕經(jīng)后卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的臨床挑戰(zhàn)與評估必要性本方案旨在通過整合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特征、實驗室標(biāo)志物及病理等多維度信息，建立系統(tǒng)化的惡性風(fēng)險評估體系，為絕經(jīng)后卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者的個體化治療提供循證依據(jù)，最大限度避免惡性病灶的漏診與延誤治療，同時減少對良性病變的過度干預(yù)。03絕經(jīng)后卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的病理生理與惡性風(fēng)險關(guān)聯(lián)機制絕經(jīng)后卵巢囊腫的病理特點與惡性傾向絕經(jīng)后女性卵巢間質(zhì)纖維化、卵泡耗竭，卵巢囊腫多為上皮性來源（約90%），其中漿液性囊腺瘤（50%-60%）、黏液性囊腺瘤（20%-30%）常見，而惡性類型以漿液性癌（60%-70%）和子宮內(nèi)膜樣癌（10%-15%）為主。與育齡期相比，絕經(jīng)后卵巢囊腫的惡性風(fēng)險顯著增高：當(dāng)囊腫直徑≥5cm時，惡性風(fēng)險可達15%-20%；若合并CA125升高（>35U/mL），風(fēng)險進一步上升至30%-50%。其惡性傾向的機制與絕經(jīng)后卵巢微環(huán)境密切相關(guān)：長期無孕激素拮抗的雌激素刺激、慢性炎癥反應(yīng)及DNA修復(fù)能力下降，可能導(dǎo)致卵巢上皮細胞突變積累。此外，絕經(jīng)后卵巢體積縮小、韌帶松弛，囊腫在腹腔內(nèi)活動度增加，更易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)——而扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致的血供中斷，可能使惡性囊壁缺血壞死、破裂，增加腹腔內(nèi)腫瘤細胞種植風(fēng)險。蒂扭轉(zhuǎn)對惡性病灶的潛在影響卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的典型病理生理改變是血管蒂（卵巢動靜脈、輸卵管系膜）發(fā)生360-720扭轉(zhuǎn)，導(dǎo)致卵巢動靜脈血流受阻。若扭轉(zhuǎn)時間短（<6小時），血管痙攣為主，解除扭轉(zhuǎn)后血供可部分恢復(fù)；若扭轉(zhuǎn)時間超過12小時，卵巢靜脈血栓形成、動脈血供中斷，引發(fā)卵巢缺血壞死、破裂。對于惡性囊腫，扭轉(zhuǎn)可能帶來雙重風(fēng)險：一方面，腫瘤組織因缺血壞死導(dǎo)致囊壁破潰，癌細胞脫落至腹腔，增加臨床分期（如從Ⅰ期升級至Ⅲ期）；另一方面，扭轉(zhuǎn)后炎癥反應(yīng)（如白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-α升高）可能促進腫瘤血管生成與侵襲轉(zhuǎn)移。研究表明，卵巢癌合并蒂扭轉(zhuǎn)患者的5年生存率較未扭轉(zhuǎn)者降低10%-15%，因此，術(shù)前明確囊腫的良惡性對手術(shù)范圍（如是否需行全面分期手術(shù)）至關(guān)重要。惡性風(fēng)險評估的核心目標(biāo)惡性風(fēng)險評估的核心目標(biāo)在于：通過標(biāo)準化流程識別“高風(fēng)險惡性病灶”，避免因急診手術(shù)的緊迫性忽略術(shù)前評估，導(dǎo)致惡性病例手術(shù)范圍不足（如僅行附件切除而未行大網(wǎng)膜切除、腹膜活檢等）；同時，對“低風(fēng)險良性病灶”避免過度擴大手術(shù)（如對絕經(jīng)后女性行子宮切除+雙附件切除），減少手術(shù)創(chuàng)傷。這一目標(biāo)需建立在“多維度信息整合”基礎(chǔ)上，即結(jié)合患者的臨床特征、影像學(xué)表現(xiàn)、實驗室指標(biāo)及術(shù)中快速病理，形成動態(tài)評估體系，而非依賴單一指標(biāo)。04絕經(jīng)后卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)惡性風(fēng)險的核心因素分析臨床特征：高危人群與癥狀警示年齡因素：惡性風(fēng)險的“劑量-效應(yīng)”關(guān)系年齡是絕經(jīng)后卵巢囊腫惡性最強的獨立預(yù)測因素。研究顯示，60-70歲患者卵巢囊腫惡性風(fēng)險為15%-25%，而≥70歲者可高達30%-40%。這可能與高齡患者免疫功能衰退、DNA修復(fù)能力下降及腫瘤潛伏期延長有關(guān)。值得注意的是，年齡并非絕對指標(biāo)，部分年輕絕經(jīng)后女性（如45歲絕經(jīng)）若合并高危因素（如BRCA突變），惡性風(fēng)險仍顯著升高。臨床特征：高危人群與癥狀警示癥狀特征：從“急性癥狀”到“隱匿惡性”的鑒別蒂扭轉(zhuǎn)的典型癥狀為突發(fā)一側(cè)下腹部劇烈疼痛，常伴惡心、嘔吐，部分患者可出現(xiàn)體溫升高（≥38℃）——這既可能是扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致的卵巢壞死繼發(fā)感染，也可能是惡性囊腫的“腫瘤熱”。但需警惕“無癥狀”病例：約20%-30%的絕經(jīng)后惡性囊腫因生長緩慢、扭轉(zhuǎn)不完全，僅表現(xiàn)為輕微腹脹或體檢發(fā)現(xiàn)，因此，癥狀的“非典型性”本身即可能是惡性風(fēng)險信號。臨床特征：高危人群與癥狀警示既往史與家族史：疊加風(fēng)險因素-卵巢癌家族史：一級親屬有卵巢癌史者，惡性風(fēng)險增加3-5倍，若合并BRCA1/2突變，風(fēng)險可升至40%-60%。01-乳腺癌/子宮內(nèi)膜癌病史：長期服用他莫昔芬（用于乳腺癌輔助治療）可增加卵巢囊腫風(fēng)險，且子宮內(nèi)膜樣癌常合并卵巢子宮內(nèi)膜樣樣變；林奇綜合征患者卵巢癌風(fēng)險較普通人群高10倍。02-盆腔手術(shù)史：既往盆腹腔手術(shù)可能導(dǎo)致盆腔粘連，增加囊腫蒂扭轉(zhuǎn)風(fēng)險，但粘連也可能限制囊腫活動，降低扭轉(zhuǎn)概率——這種矛盾關(guān)系需結(jié)合影像學(xué)綜合判斷。03影像學(xué)特征：形態(tài)學(xué)與血流動力學(xué)評估影像學(xué)檢查（首選超聲，必要時CT/MRI）是評估囊腫良惡性的“第一道防線”。絕經(jīng)后卵巢囊腫的惡性影像學(xué)特征可歸納為“三大核心指標(biāo)”和“次要參考指標(biāo)”。影像學(xué)特征：形態(tài)學(xué)與血流動力學(xué)評估囊腫大?。簮盒燥L(fēng)險的“閾值效應(yīng)”囊腫直徑是預(yù)測惡性風(fēng)險的最直觀指標(biāo)。研究表明：01-直徑<5cm：惡性風(fēng)險<5%，以功能性囊腫或良性囊腺瘤為主；02-直徑5-10cm：惡性風(fēng)險10%-20%，交界性腫瘤比例增加；03-直徑>10cm：惡性風(fēng)險25%-35%，且黏液性囊腺瘤/癌的比例顯著升高（因黏液性囊腫易分泌大量黏液，體積快速增長）。04但需注意，部分低度惡性漿性癌（如微乳頭漿性癌）可能體積較小（<3cm），因此“大小”需結(jié)合其他指標(biāo)綜合判斷。05影像學(xué)特征：形態(tài)學(xué)與血流動力學(xué)評估囊壁與分隔特征：惡性病灶的“形態(tài)學(xué)指紋”-囊壁厚度與規(guī)則度：良性囊腫囊壁?。?lt;3mm）、光滑；惡性囊腫因腫瘤浸潤，囊壁常不規(guī)則增厚（≥5mm）、毛糙，或可見“壁結(jié)節(jié)”（直徑>5mm，高度提示惡性）。-分隔特征：單房囊腫惡性風(fēng)險<5%，而多房囊腫（分隔≥2個）惡性風(fēng)險升至15%-20%；若分隔厚（≥3mm）、分隔上有乳頭狀突起，或呈“蜂窩樣”改變（多房分隔伴細小乳頭），則高度提示交界性或惡性病變。影像學(xué)特征：形態(tài)學(xué)與血流動力學(xué)評估血流信號：良惡性病灶的“血管動力學(xué)差異”彩色多普勒超聲可通過血流信號（阻力指數(shù)RI、搏動指數(shù)PI）評估囊腫血供。良性囊腫多為“周邊血流”或“無血流”（因囊壁薄、血供少）；惡性囊腫因腫瘤血管新生（VEGF、FGF等因子促進），內(nèi)部血流信號豐富，RI<0.4（敏感性75%，特異性80%）是惡性重要指標(biāo)。需注意，蒂扭轉(zhuǎn)時血管蒂受壓，血流信號可能減少，需結(jié)合扭轉(zhuǎn)時間判斷（若扭轉(zhuǎn)>6小時，血流信號消失不代表惡性）。影像學(xué)特征：形態(tài)學(xué)與血流動力學(xué)評估次要參考影像學(xué)指標(biāo)21-腹水：少量腹水（前后徑<3cm）可能為扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致的炎性滲出；大量腹水（前后徑≥3cm）或腹水中見“漂浮結(jié)節(jié)”，高度提示惡性。-轉(zhuǎn)移灶：肝轉(zhuǎn)移、腹膜種植（“網(wǎng)膜餅”形成）是晚期惡性標(biāo)志，但較少見于單純蒂扭轉(zhuǎn)患者。-淋巴結(jié)腫大：盆腔或腹主動脈旁淋巴結(jié)短徑>1cm，或呈“簇狀”聚集，提示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（特異性90%，但敏感性僅50%）。3實驗室標(biāo)志物：分子層面的風(fēng)險分層腫瘤標(biāo)志物：聯(lián)合檢測提高準確性單一腫瘤標(biāo)志物對卵巢囊腫良惡性鑒定的價值有限，聯(lián)合檢測可顯著提高敏感性與特異性。-CA125：最常用的卵巢上皮性腫瘤標(biāo)志物，絕經(jīng)后患者CA125>35U/mL時，惡性風(fēng)險增加3倍；若>100U/mL，惡性風(fēng)險升至50%-70%。但CA125特異性不足（盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥也可升高），需結(jié)合HE4檢測。-HE4（人附睪蛋白4）：對漿液性癌敏感性高（80%），且不受月經(jīng)周期、子宮內(nèi)膜異位癥影響，絕經(jīng)后患者HE4>140pmol/L時，惡性風(fēng)險顯著增加。聯(lián)合CA125的ROMA指數(shù)（絕經(jīng)后ROMA>13.1%提示惡性），敏感性可達85%。-CEA（癌胚抗原）：升高（>5ng/mL）提示黏液性囊腺癌或胃腸道轉(zhuǎn)移（如Krukenberg瘤），特異性較高（90%）。-AFP（甲胎蛋白）：顯著升高（>100ng/mL）提示生殖細胞腫瘤（如未成熟畸胎瘤、卵黃囊瘤），而絕經(jīng)后卵巢生殖細胞腫瘤占比<5%，需警惕。實驗室標(biāo)志物：分子層面的風(fēng)險分層炎癥標(biāo)志物：扭轉(zhuǎn)繼發(fā)感染的間接提示白細胞計數(shù)（>12×10?/L）、中性粒細胞比例（>80%）、CRP（>10mg/L）升高，提示扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致卵巢缺血壞死繼發(fā)感染，但需與惡性囊腫的“腫瘤熱”鑒別。若炎癥標(biāo)志物持續(xù)升高且抗感染治療無效，需考慮惡性可能。實驗室標(biāo)志物：分子層面的風(fēng)險分層激素標(biāo)志物：排除功能性囊腫絕經(jīng)后女性FSH>40U/L、E2<30pg/mL，提示卵巢功能衰竭，若合并囊腫，多為病理性（腫瘤性）；若FSH<30U/L，需警惕功能性囊腫（如卵巢間質(zhì)細胞增生），但功能性囊腫在絕經(jīng)后罕見（<1%）。05絕經(jīng)后卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)惡性風(fēng)險評估的標(biāo)準化流程絕經(jīng)后卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)惡性風(fēng)險評估的標(biāo)準化流程基于上述風(fēng)險因素，建立“四步評估法”，從急診分診到術(shù)前決策，形成閉環(huán)管理。第一步：急診分診——識別“高危扭轉(zhuǎn)”與“疑似惡性”患者因“下腹痛”就診時，需快速完成以下評估：1.癥狀評估：-典型蒂扭轉(zhuǎn)癥狀：突發(fā)劇烈腹痛、伴惡心嘔吐，體格檢查患側(cè)腹肌緊張、壓痛反跳痛，婦科檢查可觸及盆腔包塊、觸痛明顯。-紅色警示信號：年齡≥60歲、CA125>100U/mL、既往卵巢癌家族史、腹痛伴發(fā)熱（≥38℃）或腹水征。2.快速超聲檢查：床旁超聲評估囊腫大小、形態(tài)、血流信號及扭轉(zhuǎn)征象（“漩渦征”：血管蒂呈螺旋樣改變）。若發(fā)現(xiàn)囊壁厚、分隔有乳頭、血流豐富（RI<0.4），或合并腹水，需標(biāo)記為“疑似惡性蒂扭轉(zhuǎn)”。第一步：急診分診——識別“高危扭轉(zhuǎn)”與“疑似惡性”3.初步實驗室檢查：急查血常規(guī)、CRP、CA125、HE4。若CA125>100U/mL或HE4>140pmol/L，立即啟動“疑似惡性”流程。第二步：術(shù)前評估——構(gòu)建“風(fēng)險分層模型”對疑似惡性或高危患者，在急診手術(shù)前完成以下評估，明確風(fēng)險等級（低、中、高危）。第二步：術(shù)前評估——構(gòu)建“風(fēng)險分層模型”低風(fēng)險層（惡性風(fēng)險<5%）-臨床特征：年齡<60歲，無癥狀或輕微腹痛，無卵巢癌家族史。-影像學(xué)：囊腫直徑<5cm，單房、囊壁光滑、無分隔或分隔?。?lt;3mm），血流信號少或無，無腹水。-實驗室：CA125<35U/mL，HE4<140pmol/mL，CRP<10mg/L。-處理建議：可在嚴密監(jiān)測下行保守治療（如臥床休息、止痛藥物），若腹痛緩解、囊腫縮小，可隨訪觀察；若腹痛加重或囊腫增大，急診手術(shù)（首選腹腔鏡下患側(cè)附件切除術(shù)，術(shù)中冰凍病理）。第二步：術(shù)前評估——構(gòu)建“風(fēng)險分層模型”中風(fēng)險層（惡性風(fēng)險5%-20%）-臨床特征：年齡60-70歲，有輕微腹痛，無家族史但合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病。-影像學(xué)：囊腫直徑5-10cm，多房、分隔厚（3-5mm），囊壁有壁結(jié)節(jié)（<5mm），血流信號中等（RI0.4-0.5），少量腹水（前后徑<3cm）。-實驗室：CA12535-100U/mL，HE4100-140pmol/mL，CRP10-20mg/L。-處理建議：急診手術(shù)準備，術(shù)前完善增強CT/MRI評估周圍侵犯，術(shù)中快速病理：若良性，行患側(cè)附件切除；若交界性，根據(jù)年齡、生育需求決定手術(shù)范圍（年輕者保留子宮及對側(cè)附件，高齡者行全子宮+雙附件切除）；若惡性，中轉(zhuǎn)開腹行全面分期手術(shù)（子宮切除+雙附件切除+大網(wǎng)膜切除+盆腔淋巴結(jié)清掃）。第二步：術(shù)前評估——構(gòu)建“風(fēng)險分層模型”高風(fēng)險層（惡性風(fēng)險>20%）-臨床特征：年齡≥70歲，突發(fā)劇烈腹痛伴發(fā)熱，有卵巢癌家族史或BRCA突變史。-影像學(xué)：囊腫直徑>10cm，囊壁不規(guī)則增厚（≥5mm），分隔有乳頭狀突起（>5mm），血流豐富（RI<0.4），大量腹水（前后徑≥3cm）或腹膜種植征。-實驗室：CA125>100U/mL，HE4>140pmol/mL，AFP/CEA升高（提示特定病理類型），CRP>20mg/L。-處理建議：術(shù)前完成增強CT/MRI+腫瘤標(biāo)志物檢測，與家屬充分溝通手術(shù)風(fēng)險（可能需行腫瘤減滅術(shù)）。術(shù)中快速病理：若惡性，立即制定手術(shù)方案（滿意減滅術(shù)，殘留灶<1cm）；若交界性，全面評估腹腔，必要時行分期手術(shù)。第三步：術(shù)中評估——冰凍病理與手術(shù)決策術(shù)中評估是惡性風(fēng)險的“最后防線”，需結(jié)合肉眼觀察與快速冰凍病理。第三步：術(shù)中評估——冰凍病理與手術(shù)決策肉眼觀察-囊腫形態(tài)：惡性囊腫常呈“菜花狀”突起、包膜不完整、與周圍組織粘連；良性囊腫包膜光滑、活動度好。-扭轉(zhuǎn)蒂部：蒂部扭轉(zhuǎn)圈數(shù)多（>2圈）、呈暗紫色，提示缺血時間長，需警惕卵巢壞死；若蒂部血管內(nèi)有血栓，需排除惡性可能（腫瘤細胞易侵犯血管）。-腹腔積液：血性積液或積液中見菜花樣組織，高度提示惡性。第三步：術(shù)中評估——冰凍病理與手術(shù)決策快速冰凍病理03-交界性：腫瘤局限于卵巢內(nèi)，行患側(cè)附件切除+大活檢；若腹腔內(nèi)有種植灶，需行分期手術(shù)。02-良性：單純囊腫、囊腺瘤，行患側(cè)附件切除術(shù)，保留子宮及對側(cè)附件（尤其絕經(jīng)后年輕患者）。01是術(shù)中決策的金標(biāo)準：04-惡性：立即行全面分期手術(shù)或腫瘤減滅術(shù)（根據(jù)患者年齡、生育需求及腹腔播散范圍決定）。第三步：術(shù)中評估——冰凍病理與手術(shù)決策特殊情況處理-扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致卵巢壞死：若冰凍提示惡性，即使卵巢壞死，也需切除壞死組織，避免腫瘤細胞殘留；若良性，可切除壞死卵巢，無需保留。-對側(cè)卵巢探查：絕經(jīng)后患者雙側(cè)卵巢囊腫惡性風(fēng)險升高，需常規(guī)探查對側(cè)卵巢，必要時行活檢。第四步：術(shù)后評估——病理診斷與隨訪管理術(shù)后石蠟病理是最終診斷，根據(jù)病理結(jié)果制定隨訪計劃。第四步：術(shù)后評估——病理診斷與隨訪管理病理類型與風(fēng)險分層-良性（如漿液性囊腺瘤、成熟畸胎瘤）：術(shù)后無需特殊治療，每年超聲+腫瘤標(biāo)志物隨訪。-交界性（如漿液性交界性囊腺瘤）：年輕患者密切隨訪（每3-6個月超聲+CA125），高危復(fù)發(fā)因素（腹膜種植、浸潤性種植）需輔助化療。-惡性（如漿液性癌、子宮內(nèi)膜樣癌）：根據(jù)FIGO分期制定治療方案（早期手術(shù)+化療，晚期腫瘤減滅+化療），長期隨訪（每3個月復(fù)查腫瘤標(biāo)志物、CT，持續(xù)5年）。第四步：術(shù)后評估——病理診斷與隨訪管理隨訪計劃123-低風(fēng)險良性：每年1次婦科檢查+超聲。-中風(fēng)險交界性：每6個月1次，持續(xù)2年，后每年1次。-惡性：術(shù)后2年內(nèi)每3個月1次，2-5年每6個月1次，5年后每年1次。12306臨床案例與風(fēng)險決策分析案例一：低風(fēng)險層患者的保守治療選擇患者，62歲，絕經(jīng)5年，因“體檢發(fā)現(xiàn)左側(cè)卵巢囊腫6cm，無腹痛”就診。超聲：單房囊腫，壁光滑，血流少，CA30U/mL，HE4120pmol/mL。風(fēng)險評估：低風(fēng)險（惡性風(fēng)險<5%）。處理建議：隨訪觀察，3個月后超聲復(fù)查囊腫縮小至4cm，繼續(xù)隨訪1年穩(wěn)定，未手術(shù)。分析：該患者雖為絕經(jīng)后囊腫，但單房、大小適中、腫瘤標(biāo)志物正常，符合低風(fēng)險特征，保守治療避免了不必要的手術(shù)創(chuàng)傷。案例二：中風(fēng)險層患者的術(shù)中決策患者，68歲，突發(fā)下腹痛6小時，超聲提示左側(cè)卵巢囊腫8cm伴蒂扭轉(zhuǎn)，CA12580U/mL，HE4130pmol/mL，超聲示多房分隔厚4mm，血流中等。急診手術(shù)中，冰凍提示“交界性漿性囊腺瘤”，腹腔沖洗液陰性。處理：行患側(cè)附件切除+大網(wǎng)膜活檢，術(shù)后石蠟病理為“交界性漿性囊腺瘤，無浸潤”，未行分期手術(shù)。案例一：低風(fēng)險層患者的保守治療選擇分析：患者年齡>60歲、囊腫>5cm、CA125升高，屬中風(fēng)險層，術(shù)中冰凍明確交界性腫瘤，因無腹腔種植，保留子宮及對側(cè)附件，既切除了病灶，又避免了過度治療。案例三：高風(fēng)險層患者的緊急手術(shù)與綜合治療患者，70歲，突發(fā)劇烈腹痛伴發(fā)熱2天，有卵巢癌家族史（母親死于卵巢癌），超聲提示右側(cè)卵巢囊腫10cm伴蒂扭轉(zhuǎn)，CA125200U/mL，HE4250pmol/mL