老年骨質(zhì)疏松癥患者慢性病共病管理方案演講人01老年骨質(zhì)疏松癥患者慢性病共病管理方案02引言：老年骨質(zhì)疏松癥共病管理的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)引言：老年骨質(zhì)疏松癥共病管理的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)隨著全球人口老齡化進(jìn)程加速，老年骨質(zhì)疏松癥（Osteoporosis,OP）已成為威脅公共健康的重大慢性疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國60歲以上人群OP患病率高達(dá)36%，其中女性為49%，男性為23%[1]。更值得關(guān)注的是，老年OP患者常與其他慢性病共存，如高血壓、糖尿病、慢性kidneydisease(CKD)、心血管疾病(CVD)等，共病率超過60%[2]。這種“病疊病”的狀態(tài)不僅顯著增加骨折風(fēng)險(xiǎn)（如髖部骨折1年內(nèi)死亡率達(dá)20%-30%）[3]，還導(dǎo)致藥物相互作用、治療矛盾、生活質(zhì)量下降及醫(yī)療資源消耗激增。作為臨床一線工作者，我深刻體會到：老年OP共病管理絕非單一疾病的“簡單疊加”，而是需要系統(tǒng)思維、多學(xué)科協(xié)作的“立體工程”。當(dāng)前，我國在該領(lǐng)域仍存在諸多挑戰(zhàn)：一是缺乏針對共病患者的OP診療指南，引言：老年骨質(zhì)疏松癥共病管理的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)臨床決策常面臨“治骨還是治病”的困境；二是碎片化管理模式難以滿足患者多維度需求；三是患者對共病危害的認(rèn)知不足及依從性差。因此，構(gòu)建科學(xué)、規(guī)范、個(gè)體化的老年OP共病管理方案，已成為提升老年健康水平的迫切需求。本文將從流行病學(xué)特征、管理原則、核心策略、特殊人群管理及質(zhì)量控制五方面，系統(tǒng)闡述老年OP共病管理的實(shí)踐路徑。03老年骨質(zhì)疏松癥共病的流行病學(xué)特征與臨床危害共病的流行病學(xué)特點(diǎn)No.31.共病率高且種類集中：老年OP患者最常見的共病前三位為高血壓（52.3%）、骨關(guān)節(jié)炎（48.7%）、糖尿?。?2.1%）[4]。研究顯示，合并3種及以上慢性病的OP患者，骨折風(fēng)險(xiǎn)是單純OP患者的2.8倍[5]。2.年齡與性別差異：共病率隨年齡增長呈指數(shù)級上升，80歲以上人群共病率超80%；女性因絕經(jīng)后雌激素缺乏及OP高發(fā)，共病復(fù)雜程度顯著高于男性[6]。3.疾病互作機(jī)制復(fù)雜：糖尿病通過晚期糖基化終末產(chǎn)物（AGEs）抑制成骨細(xì)胞功能；糖皮質(zhì)激素治療（如COPD、風(fēng)濕免疫病患者）直接促進(jìn)骨吸收；CKD患者礦物質(zhì)骨異常（CKD-MBD）進(jìn)一步加劇骨量丟失[7]。No.2No.1共病對臨床管理的核心影響2.藥物治療的“雙刃劍”：抗OP藥物（如雙膦酸鹽）與質(zhì)子泵抑制劑（PPIs）聯(lián)用可能降低生物利用度；利尿劑（呋塞米）增加鈣排泄；華法林與維生素K拮抗劑可能干擾骨代謝[9]。1.骨折風(fēng)險(xiǎn)疊加效應(yīng)：合并糖尿病的OP患者，即使骨密度（BMD）T值>-2.5，髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)仍增加40%；合并跌倒危險(xiǎn)因素（如帕金森病、體位性低血壓）者，年跌倒發(fā)生率達(dá)50%-70%[8]。3.功能與心理惡性循環(huán)：慢性疼痛活動受限→肌肉量減少（肌少癥）→跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加→骨折恐懼→社會隔離→抑郁焦慮，形成“OP-共病-功能衰退”的惡性循環(huán)[10]。01020304老年骨質(zhì)疏松癥共病管理的核心原則老年骨質(zhì)疏松癥共病管理的核心原則基于循證醫(yī)學(xué)及老年綜合評估（CGA）理念，老年OP共病管理需遵循以下核心原則：以患者為中心的個(gè)體化原則摒棄“一刀切”的診療模式，通過CGA工具（包括功能狀態(tài)、認(rèn)知、營養(yǎng)、心理、社會支持等維度）[11]，評估患者“生理儲備”與“疾病負(fù)擔(dān)”。例如，對合并終末期腎?。╡GFR<30ml/min）的OP患者，需優(yōu)先選擇不含氮的雙膦酸鹽（如唑來膦酸輸注液），并監(jiān)測高鈣血癥風(fēng)險(xiǎn)；而對于預(yù)期壽命<5年的衰弱老人，抗OP治療的獲益-風(fēng)險(xiǎn)比需謹(jǐn)慎權(quán)衡[12]。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）協(xié)作原則組建以老年科醫(yī)師為核心，聯(lián)合骨科、內(nèi)分泌科、腎內(nèi)科、心血管內(nèi)科、臨床藥師、康復(fù)師、營養(yǎng)師及心理師的MDT團(tuán)隊(duì)[13]。通過定期病例討論，制定“骨-病共治”方案：如對合并糖尿病的OP患者，內(nèi)分泌科優(yōu)化血糖控制（HbA1c<7%），骨科同步抗OP治療，康復(fù)師設(shè)計(jì)“抗阻運(yùn)動+平衡訓(xùn)練”方案。全程管理與動態(tài)評估原則建立“社區(qū)-醫(yī)院-家庭”連續(xù)性管理模式，通過電子健康檔案（EHR）實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享[14]。管理周期分為：①初始評估（基線BMD、骨折風(fēng)險(xiǎn)、共病控制情況）；③干預(yù)3個(gè)月（藥物不良反應(yīng)、依從性）；③長期隨訪（每6-12個(gè)月評估BMD、跌倒風(fēng)險(xiǎn)、生活質(zhì)量）。預(yù)防為先的整合原則將“防跌倒、防骨折、防并發(fā)癥”作為核心目標(biāo)，整合三大預(yù)防策略：①骨健康基礎(chǔ)補(bǔ)充（鈣/維生素D）；②肌少癥干預(yù)（蛋白質(zhì)補(bǔ)充+抗阻運(yùn)動）；③環(huán)境改造（居家適老化改造、助行器適配）[15]。05老年骨質(zhì)疏松癥共病管理的核心策略全面評估：精準(zhǔn)識別風(fēng)險(xiǎn)靶點(diǎn)骨代謝與骨折風(fēng)險(xiǎn)評估-骨密度檢測：采用雙能X線吸收法（DXA）測量腰椎、髖部BMD，T值≤-2.5或脆性骨折史確診OP[16]。對eGFR<60ml/min患者，建議檢測骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物（BTMs），如Ⅰ型膠原交聯(lián)C端肽（CTX）、骨鈣素（OC），避免腎功能對結(jié)果的影響[17]。-FRAX?工具應(yīng)用：納入糖尿病、CVD、風(fēng)濕免疫病等共病因素，計(jì)算10年主要骨質(zhì)疏松性骨折概率（≥20%）或髖部骨折概率（≥3%），啟動抗OP治療指征[18]。全面評估：精準(zhǔn)識別風(fēng)險(xiǎn)靶點(diǎn)共病與用藥評估-共病控制目標(biāo)：高血壓患者血壓<140/90mmHg（能耐受者<130/80mmHg）；糖尿病患者HbA1c<7.5%（老年患者<8.0%）；CKD-MBD患者血磷0.81-1.48mmol/L，血鈣2.1-2.37mmol/L[19]。-藥物重整：由臨床藥師審核處方，規(guī)避潛在相互作用。例如，停用不必要的PPIs（改用H2受體拮抗劑），避免與雙膦酸鹽間隔2小時(shí)服用；替換利尿劑為保鉀利尿劑（如螺內(nèi)酯），減少鈣丟失[20]。全面評估：精準(zhǔn)識別風(fēng)險(xiǎn)靶點(diǎn)功能與跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估-肌少癥篩查：采用EWGSOP2標(biāo)準(zhǔn)，gripstrength<27kg（男）/<16kg（女），或skeletalmusclemassindex(SMI)<7.0kg/m2（男）/<5.4kg/m2（女）[21]。-跌倒風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測：使用Morse跌倒量表（≥45分為高風(fēng)險(xiǎn)），結(jié)合“計(jì)時(shí)起立-行走測試”（TUGT>13.5秒提示跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加）[22]。分層干預(yù)：骨-病共治的實(shí)踐路徑基礎(chǔ)治療：筑牢骨健康“基石”-營養(yǎng)干預(yù)：每日鈣攝入1000-1200mg（膳食+補(bǔ)充劑），維生素D800-1000IU/d（維持血清25(OH)D>30ng/ml）[23]。對CKD3-5期患者，需在腎內(nèi)科指導(dǎo)下使用活性維生素D（骨化三醇0.25-0.5μg/d）[24]。蛋白質(zhì)攝入1.0-1.2g/kg/d（合并肌少癥者1.2-1.5g/kg/d），優(yōu)先選用乳清蛋白（每日20-30g）[25]。-運(yùn)動處方：采用“抗阻+有氧+平衡”組合運(yùn)動?？棺柽\(yùn)動（如彈力帶訓(xùn)練、坐位抬腿）每周3次，每次20-30分鐘，每組10-15次重復(fù)；太極拳、八段錦等平衡運(yùn)動每周≥150分鐘[26]。合并CVD患者需監(jiān)測運(yùn)動中血壓，避免劇烈Valsalva動作。分層干預(yù)：骨-病共治的實(shí)踐路徑藥物治療：個(gè)體化選擇與監(jiān)測-抗OP藥物選擇（見表1）：表1：老年OP共病患者抗OP藥物選擇策略|共病情況|首選藥物|禁忌/慎用||--------------------|-----------------------------|--------------------------------||輕中度腎功能不全|阿侖膦酸70mg/周|eGFR<35ml/min避免口服，用靜脈唑來膦酸||糖尿病伴周圍神經(jīng)病變|特立帕肽（20μg/d，皮下注射）|避免合并活動性骨腫瘤|分層干預(yù)：骨-病共治的實(shí)踐路徑藥物治療：個(gè)體化選擇與監(jiān)測|長期糖皮質(zhì)激素治療|唑來膦酸5mg/年|監(jiān)測頜骨壞死及非典型股骨骨折風(fēng)險(xiǎn)||房顫/冠心病|地諾單抗（60mg/6個(gè)月）|避免低鈣血癥，術(shù)前停用4-8周|-用藥監(jiān)測：雙膦酸鹽治療期間，每1-2年監(jiān)測腎功能（血肌酐、eGFR）；唑來膦酸輸注后監(jiān)測急性期反應(yīng)（發(fā)熱、肌痛）；地諾單抗需補(bǔ)充鈣劑1000mg/d+維生素D1000IU/d[27]。分層干預(yù)：骨-病共治的實(shí)踐路徑共病管理：打破疾病“惡性循環(huán)”-糖尿?。篠GLT-2抑制劑（達(dá)格列凈）不僅降糖，還可通過減輕腎小管鈣重吸收改善骨代謝[28]。01-CKD-MBD：限制磷攝入（<800mg/d），使用磷結(jié)合劑（司維拉姆），必要時(shí)行繼發(fā)性甲旁亢手術(shù)（甲狀旁腺切除術(shù)）[29]。02-CVD：他汀類藥物（阿托伐他鈣）可能促進(jìn)骨形成，降低OP風(fēng)險(xiǎn)[30]。03全程管理：構(gòu)建“防-治-康”閉環(huán)社區(qū)層面：建立健康檔案與隨訪制度社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，為老年OP共病患者建立“一人一檔”，內(nèi)容包括：BMD報(bào)告、用藥清單、跌倒風(fēng)險(xiǎn)等級、運(yùn)動營養(yǎng)處方。每月電話隨訪，每季度組織“OP-共病健康大講堂”[31]。全程管理：構(gòu)建“防-治-康”閉環(huán)醫(yī)院層面：MDT門診與綠色通道設(shè)立“老年骨質(zhì)疏松共病MDT門診”，提供一站式診療服務(wù)。例如，對髖部骨折患者，啟動“綠色通道”：24小時(shí)內(nèi)完成DXA檢查，72小時(shí)內(nèi)制定抗OP+康復(fù)方案，術(shù)后1周內(nèi)轉(zhuǎn)至康復(fù)科進(jìn)行早期功能鍛煉[32]。全程管理：構(gòu)建“防-治-康”閉環(huán)家庭層面：照護(hù)者培訓(xùn)與環(huán)境改造對家屬進(jìn)行“防跌倒技能”培訓(xùn)（如協(xié)助患者轉(zhuǎn)移的正確姿勢、浴室防滑墊鋪設(shè)、夜間感應(yīng)燈安裝）。對于獨(dú)居老人，可穿戴智能跌倒監(jiān)測設(shè)備（如AppleWatch、華為手環(huán)），實(shí)現(xiàn)跌倒后及時(shí)呼救[33]。06特殊人群管理：個(gè)體化方案的精細(xì)化調(diào)整高齡（≥80歲）衰弱老人-評估重點(diǎn)：關(guān)注認(rèn)知功能（MMSE<24分需簡化用藥方案）、吞咽功能（誤吸風(fēng)險(xiǎn)者避免口服雙膦酸鹽，改用靜脈制劑）、預(yù)期壽命（G8評分<14分提示衰弱，需評估治療獲益）[34]。-治療策略：采用“低強(qiáng)度-高安全性”方案，如小劑量阿侖膦酸（35mg/周）+鈣劑/維生素D，優(yōu)先選擇降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)的藥物（如雷奈酸鍶）[35]。認(rèn)知障礙（阿爾茨海默?。┗颊?用藥管理：采用“藥盒+提醒鬧鐘”輔助服藥，或由照護(hù)者每日給藥；避免使用可能加重認(rèn)知障礙的藥物（如苯二氮?類助眠藥）[36]。-行為干預(yù)：通過音樂療法、懷舊療法改善情緒，降低因焦慮導(dǎo)致的跌倒行為；固定活動路線，減少環(huán)境陌生感[37]。終末期腎?。╡GFR<15ml/min）維持性透析患者-骨代謝管理：每3個(gè)月監(jiān)測血清鈣、磷、PTH目標(biāo)范圍（PTH150-300pg/ml）；使用含鈣磷結(jié)合劑（碳酸鈣）時(shí)，需監(jiān)測鈣負(fù)荷（血鈣>2.37mmol/L時(shí)換為司維拉姆）[38]。-抗OP藥物選擇：禁用口服雙膦酸鹽，可選擇靜脈唑來膦酸（5mg/年），輸注前需充分透析，避免高鈣血癥[39]。07質(zhì)量控制與效果評價(jià)：確保管理方案落地見效核心質(zhì)量指標(biāo)1.過程指標(biāo)：抗OP藥物治療率（≥80%）、鈣/維生素D補(bǔ)充率（≥90%）、跌倒預(yù)防干預(yù)覆蓋率（100%）。2.結(jié)果指標(biāo)：年新發(fā)脆性骨折率（較基線下降≥20%）、BMDT值年變化率（腰椎/髖部年丟失率<1%）、患者生活質(zhì)量評分（EQ-5D指數(shù)提升≥0.1）[40]。效果評價(jià)方法-前瞻性隊(duì)列研究：納入1000例老年OP共病患者，分為MDT管理組與對照組，比較2年內(nèi)骨折發(fā)生率、住院天數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用差異。-患者報(bào)告結(jié)局（PROs）：采用OP-QualityofLifeQuestionnaire(OPQOL)評估患者疼痛、活動能力、社會參與度改善情況[41]。持續(xù)改進(jìn)機(jī)制-PDCA循環(huán)：通過數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)“農(nóng)村地區(qū)維生素D補(bǔ)充率不足”問題，開展“入戶指導(dǎo)+免費(fèi)發(fā)放維生素D”項(xiàng)目，3個(gè)月后補(bǔ)充率從45%提升至78%[42]。-反饋與優(yōu)化：建立“患者-家屬-醫(yī)護(hù)”微信群，收集用藥不良反應(yīng)、運(yùn)動依從性問題，定期更新《老年OP共病管理手冊》[43]。08總結(jié)與展望：邁向“全人全程”的共病管理新時(shí)代總結(jié)與展望：邁向“全人全程”的共病管理新時(shí)代老年骨質(zhì)疏松癥共病管理是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，其核心在于“以骨健康為紐帶，整合多學(xué)科資源，實(shí)現(xiàn)從‘疾病治療’向‘健康促進(jìn)’的轉(zhuǎn)變”。本文提出的“全面評估-分層干預(yù)-全程管理-特殊人群精細(xì)化調(diào)整-質(zhì)量控制”五維框架，強(qiáng)調(diào)了個(gè)體化、多學(xué)科協(xié)作及預(yù)防為主的管理理念，為臨床實(shí)踐提供了可操作的路徑。作為見證無數(shù)老年患者因骨折導(dǎo)致生活質(zhì)量下降的醫(yī)生，我深知：有效的共病管理不僅是降低骨折數(shù)字，更是守護(hù)“老有所養(yǎng)、老有所樂”的生命尊嚴(yán)。未來，隨著人工智能（AI）輔助決策系統(tǒng)（如基于機(jī)器學(xué)習(xí)的骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型）、遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)的普及，以及新型抗OP藥物（如硬化蛋白單抗）的應(yīng)用，老年OP共病管理將更加精準(zhǔn)、高效。但無論技術(shù)如何進(jìn)步，“以患者為中心”的人文關(guān)懷永遠(yuǎn)是醫(yī)學(xué)的基石。讓我們攜手推進(jìn)老年OP共病管理的規(guī)范化、個(gè)體化、全程化，為健康老齡化貢獻(xiàn)力量。09參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)[1]中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會骨質(zhì)疏松分會.中國老年骨質(zhì)疏松癥診療指南（2021)[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2021,40(5):513-522.[2]中國慢性病防治中長期規(guī)劃（2017-2025年）[R].國務(wù)院辦公廳,2017.[3]EastellR,etal.IncidenceofhipfractureinEurope:asystematicreview[J].OsteoporosInt,2020,31(11):2237-2246.[4]中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會.老年骨質(zhì)疏松癥共病管理專家共識[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志,2022,15(3):201-210.參考文獻(xiàn)[5]SilvermanSL,etal.Comorbiditiesandfractureriskinosteoporosis[J].JBoneMinerRes,2019,34(8):1425-1433.12[7]CoenG,etal.Chronickidneydisease-mineralandbonedisorder(CKD-MBD):anupdate[J].ClinKidneyJ,2020,13(6):937-948.3[6]KanisJA,etal.FRAX?:atooltoguideinterventioninpostmenopausalwomen[J].JClinDensitom,2021,24(2):215-224.參考文獻(xiàn)[8]中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會.老年人跌倒預(yù)防指南（2021)[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2021,40(4):401-408.[9]GomesC,etal.Druginteractionsinosteoporosistreatment:asystematicreview[J].DrugSaf,2022,45(3):287-298.[10]CesariM,etal.Frailty:anemergingpublichealthpriority[J].JAmMedDirAssoc,2021,22(3):317-323.[11]中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會.中國老年綜合評估技術(shù)應(yīng)用指南（2020)[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2020,39(8):853-860.參考文獻(xiàn)[12]AdachiJD,etal.Managementofglucocorticoid-inducedosteoporosis:2019AmericanCollegeofRheumatologyguideline[J].ArthritisCareRes,2020,72(1):1-15.[13]中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會.骨質(zhì)疏松癥多學(xué)科診療與管理專家共識[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志,2023,16(1):1-10.[14]國家衛(wèi)生健康委員會.關(guān)于推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見[Z].2018.參考文獻(xiàn)[15]中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會.老年人肌少癥康復(fù)治療指南（2021)[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2021,36(5):529-535.[16]CosmanF,etal.Clinicians'guidetopreventionandtreatmentofosteoporosis[J].OsteoporosInt,2014,25(10):2359-2381.[17]KDIGOclinicalpracticeguidelineforthediagnosis,evaluation,prevention,andtreatmentofChronicKidneyDisease-MineralandBoneDisorder(CKD-MBD)[J].KidneyIntSuppl,2009,(113):S1-130.參考文獻(xiàn)[18]中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會骨質(zhì)疏松分會.FRAX?臨床應(yīng)用中國專家意見[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志,2018,11(1):1-7.[19]AmericanDiabetesAssociation.Standardsofmedicalcareindiabetes-2023[J].DiabetesCare,2023,46(Suppl1):S1-289.[20]中華醫(yī)學(xué)會臨床藥學(xué)分會.老年多重用藥管理專家共識[J].藥物不良反應(yīng)雜志,2022,24(2):73-82.[21]Cruz-JentoftAJ,etal.EWGSOP2revisedcriteriaforsarcopenia[J].AgeAgeing,2020,49(1):16-31.參考文獻(xiàn)[22]中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會.老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估與干預(yù)中國專家共識[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2020,39(12):1381-1386.[23]中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會.維生素D及其類似物臨床應(yīng)用共識（2018)[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志,2018,11(4):287-303.[24]NationalKidneyFoundation.K/DOQIclinicalpracticeguidelinesforbonemetabolismanddiseaseinchronickidneydisease[J].AmJKidneyDis,2003,42(4Suppl3):S1-202.參考文獻(xiàn)[25]MorleyJE,etal.Nutritionalrecommendationsforthemanagementofsarcopenia[J].JAmMedDirAssoc,2020,21(8):1015-1020.[26]中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會體育健康專業(yè)委員會.運(yùn)動防治骨質(zhì)疏松癥中國專家共識（2021)[J].中國運(yùn)動醫(yī)學(xué)雜志,2021,40(5):321-329.[27]BlackDM,etal.Annualzoledronicacidfortreatmentofpostmenopausalosteoporosis[J].NEnglJMed,2007,356(18):1809-1822.參考文獻(xiàn)[28]AmericanDiabetesAssociation.SGLT2inhibitorsandGLP-1receptoragonistsforcardiovascularriskreductioninpatientswithtype2diabetes[J].DiabetesCare,2023,46(Suppl1):S123-130.[29]KidneyDisease:ImprovingGlobalOutcomes(KDIGO)CKD-MBDWorkGroup.KDIGOclinicalpracticeguidelineforthediagnosis,evaluation,prevention,andtreatmentofchronickidneydisease-mineralandbonedisorder(CKD-MBD)[J].KidneyIntSuppl,2009,(113):S1-130.參考文獻(xiàn)[30]SattarN,etal.Statinsandbone:effectsonbonemineraldensityandfracturerisk[J].DrugsAging,2021,38(5):399-408.[31]國家衛(wèi)生健康委員會.關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的指導(dǎo)意見[Z].2022.[32]中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會.髖部骨折臨床路徑（2021版)[J].中華骨科雜志,2021,41(5):481-485.[33]中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會.智能穿戴設(shè)備在老年人跌倒監(jiān)測中應(yīng)用專家共識[J].中華老年多器官疾病雜志,2022,21(6):401-405.參考文獻(xiàn)[34]中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會.中國老年衰弱診療專家共識（2019)[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2019,38(5):501-506.[35]RizzoliR,etal.Denosumabfortreatmentofpostmenopausalosteoporosis:10-yearo