一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張某，男，56歲，已婚，育有1子1女，家庭關(guān)系和睦?；颊呗殬I(yè)為退休工人，無長(zhǎng)期有害物質(zhì)接觸史，既往體健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無手術(shù)史及輸血史，無藥物及食物過敏史。（二）發(fā)病及入院情況患者于2025年3月10日因“左前臂疼痛伴腫脹3月余，加重1周”入院。3個(gè)月前，患者無明顯誘因出現(xiàn)左前臂疼痛，呈間歇性隱痛，視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分為3分，活動(dòng)后加重，休息后稍緩解，未予重視。1周前疼痛加重，呈持續(xù)性劇痛，VAS評(píng)分為8分，伴左前臂明顯腫脹，腫脹范圍約8cm×6cm，皮膚溫度較對(duì)側(cè)稍高，無發(fā)紅、破潰，影響睡眠及日常生活，遂來我院就診。（三）檢查情況體格檢查：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg。左前臂中段可觸及一大小約5cm×4cm的質(zhì)硬腫塊，邊界不清，活動(dòng)度差，壓痛明顯。左肘關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，左手指感覺及血運(yùn)正常。影像學(xué)檢查：X線檢查：左尺骨中段可見溶骨性骨質(zhì)破壞，骨皮質(zhì)不連續(xù)，可見軟組織腫塊影，邊緣模糊。CT檢查：左尺骨中段骨質(zhì)破壞范圍較X線顯示更清晰，軟組織腫塊大小約5.2cm×4.1cm，侵犯周圍肌肉組織。MRI檢查：左尺骨中段病變呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，增強(qiáng)掃描后明顯強(qiáng)化，周圍軟組織水腫明顯。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。生化檢查：堿性磷酸酶180U/L（正常參考值45-125U/L），乳酸脫氫酶250U/L（正常參考值109-245U/L），其余肝腎功能指標(biāo)正常。腫瘤標(biāo)志物：癌胚抗原（CEA）2.5ng/ml（正常參考值0-5ng/ml），甲胎蛋白（AFP）3.0ng/ml（正常參考值0-7ng/ml）。病理檢查：經(jīng)左前臂腫塊穿刺活檢，病理診斷為尺骨骨肉瘤。（四）心理社會(huì)評(píng)估患者得知病情后，出現(xiàn)明顯的焦慮、恐懼情緒，擔(dān)心疾病預(yù)后及治療費(fèi)用，對(duì)手術(shù)治療存在顧慮。家屬對(duì)患者病情十分擔(dān)憂，積極配合治療，但缺乏相關(guān)疾病護(hù)理知識(shí)。患者社會(huì)支持系統(tǒng)良好，朋友及同事常來探望。二、護(hù)理問題與診斷（一）急性疼痛與腫瘤侵犯骨質(zhì)及周圍組織有關(guān)?；颊咦笄氨鄢掷m(xù)性劇痛，VAS評(píng)分為8分，影響睡眠及日常生活。（二）焦慮與疾病診斷、擔(dān)心預(yù)后及治療費(fèi)用有關(guān)。患者表現(xiàn)為情緒緊張、失眠、食欲下降，頻繁向醫(yī)護(hù)人員詢問病情。（三）軀體活動(dòng)障礙與疼痛、肢體腫脹及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限有關(guān)?；颊咦笾怅P(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，無法完成日常洗漱、穿衣等動(dòng)作。（四）潛在并發(fā)癥：病理性骨折與骨質(zhì)破壞有關(guān)?；颊咦蟪吖侵卸未嬖谌芄切怨琴|(zhì)破壞，骨皮質(zhì)不連續(xù)，易發(fā)生病理性骨折。（五）知識(shí)缺乏與對(duì)疾病治療、護(hù)理及康復(fù)知識(shí)不了解有關(guān)?；颊呒凹覍賹?duì)手術(shù)流程、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練等知識(shí)知曉率低。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）針對(duì)急性疼痛的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：采用藥物止痛與非藥物止痛相結(jié)合的方法緩解患者疼痛。目標(biāo)：入院3天內(nèi)，患者疼痛VAS評(píng)分降至4分以下；出院前，疼痛VAS評(píng)分維持在3分以下。（二）針對(duì)焦慮的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：通過心理疏導(dǎo)、提供疾病相關(guān)信息、爭(zhēng)取家屬支持等方式減輕患者焦慮。目標(biāo)：入院1周內(nèi)，患者焦慮評(píng)分（漢密爾頓焦慮量表，HAMA）較入院時(shí)降低30%；出院前，患者焦慮情緒明顯緩解，能積極配合治療。（三）針對(duì)軀體活動(dòng)障礙的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：在疼痛緩解的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，協(xié)助患者完成日常生活活動(dòng)。目標(biāo)：出院前，患者左肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度較入院時(shí)增加15°，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度增加10°；能獨(dú)立完成部分日常生活活動(dòng)，如進(jìn)食、洗漱等。（四）針對(duì)潛在并發(fā)癥：病理性骨折的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：加強(qiáng)病情觀察，避免患肢負(fù)重及劇烈活動(dòng)，做好安全防護(hù)。目標(biāo)：住院期間，患者未發(fā)生病理性骨折。（五）針對(duì)知識(shí)缺乏的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：通過口頭講解、發(fā)放宣傳資料、示范操作等方式向患者及家屬傳授疾病相關(guān)知識(shí)。目標(biāo)：出院前，患者及家屬對(duì)疾病治療、護(hù)理及康復(fù)知識(shí)的知曉率達(dá)到80%以上。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）急性疼痛的護(hù)理藥物止痛：遵醫(yī)囑給予患者止痛藥物，初始給予口服布洛芬緩釋膠囊0.3g，每12小時(shí)1次。用藥后評(píng)估患者疼痛情況，若VAS評(píng)分仍≥5分，遵醫(yī)囑改為肌肉注射鹽酸哌替啶50mg，每6小時(shí)1次。密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、頭暈等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。非藥物止痛：舒適護(hù)理：協(xié)助患者取舒適體位，避免患肢受壓。保持病室安靜、整潔，溫濕度適宜，為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。分散注意力：與患者聊天、播放其喜歡的音樂、讓患者觀看電視節(jié)目等，分散其對(duì)疼痛的注意力。冷敷：對(duì)于疼痛部位，在無禁忌證的情況下，給予冷敷，每次15-20分鐘，每天3-4次，以減輕局部腫脹和疼痛。（二）焦慮的護(hù)理心理疏導(dǎo)：主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽其訴說，了解其焦慮的原因。向患者解釋疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方案及預(yù)后情況，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情緒，給予情感支持和安慰。提供信息支持：向患者及家屬詳細(xì)介紹手術(shù)的流程、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)措施，讓其對(duì)治療有充分的了解，減少未知帶來的恐懼。發(fā)放疾病相關(guān)的宣傳資料，讓患者及家屬可以隨時(shí)查閱。爭(zhēng)取家屬支持：與家屬溝通，指導(dǎo)其多陪伴、關(guān)心患者，給予患者精神上的支持和鼓勵(lì)。鼓勵(lì)家屬參與患者的護(hù)理過程，讓患者感受到家庭的溫暖。（三）軀體活動(dòng)障礙的護(hù)理功能鍛煉：在患者疼痛緩解后，指導(dǎo)其進(jìn)行左前臂及關(guān)節(jié)的功能鍛煉。早期（術(shù)后1-3天）：進(jìn)行手指的屈伸、握拳動(dòng)作，每次10-15分鐘，每天3-4次，以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。中期（術(shù)后4-7天）：逐漸進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，以及肘關(guān)節(jié)的屈伸動(dòng)作，動(dòng)作要輕柔緩慢，避免過度用力，每次15-20分鐘，每天3-4次。后期（術(shù)后2周以后）：根據(jù)患者恢復(fù)情況，逐漸增加鍛煉的強(qiáng)度和范圍，如進(jìn)行前臂的旋轉(zhuǎn)、提重物等訓(xùn)練，但要注意避免患肢負(fù)重過大。日常生活護(hù)理：協(xié)助患者完成洗漱、穿衣、進(jìn)食等日常生活活動(dòng)，必要時(shí)提供輔助器具，如助行器、進(jìn)食輔助具等。指導(dǎo)患者正確使用輔助器具，提高其生活自理能力。（四）潛在并發(fā)癥：病理性骨折的護(hù)理病情觀察：密切觀察患者左前臂疼痛、腫脹情況，以及肢體活動(dòng)度、感覺、血運(yùn)等變化。定期復(fù)查X線或CT，了解骨質(zhì)破壞情況。安全防護(hù)：告知患者及家屬避免患肢負(fù)重、劇烈活動(dòng)及碰撞，防止發(fā)生病理性骨折。協(xié)助患者翻身、移動(dòng)時(shí)，動(dòng)作要輕柔，避免用力牽拉患肢。在患者床邊放置床檔，防止患者墜床時(shí)患肢受傷。應(yīng)急準(zhǔn)備：備好搶救物品及器械，如夾板、石膏等，一旦發(fā)生病理性骨折，立即配合醫(yī)生進(jìn)行處理。（五）知識(shí)缺乏的護(hù)理疾病知識(shí)指導(dǎo)：向患者及家屬講解尺骨癌的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，讓其對(duì)疾病有全面的認(rèn)識(shí)。治療護(hù)理知識(shí)指導(dǎo)：手術(shù)前：告知患者手術(shù)前的準(zhǔn)備工作，如禁食禁水時(shí)間、皮膚準(zhǔn)備等，以及手術(shù)中的配合要點(diǎn)。手術(shù)后：向患者及家屬講解術(shù)后傷口護(hù)理、引流管護(hù)理、飲食護(hù)理等知識(shí)，指導(dǎo)其觀察傷口有無滲血、滲液，引流管是否通暢等。康復(fù)知識(shí)指導(dǎo)：詳細(xì)講解功能鍛煉的重要性、方法及注意事項(xiàng)，示范正確的鍛煉動(dòng)作，讓患者及家屬掌握。告知患者康復(fù)過程中可能出現(xiàn)的問題及應(yīng)對(duì)措施，如疼痛加重時(shí)應(yīng)減少鍛煉強(qiáng)度等。五、效果評(píng)價(jià)與數(shù)據(jù)分析（一）急性疼痛護(hù)理效果評(píng)價(jià)入院第1天，患者疼痛VAS評(píng)分為8分，給予口服布洛芬緩釋膠囊后，第2天VAS評(píng)分降至6分；第3天改為肌肉注射鹽酸哌替啶后，VAS評(píng)分降至3分。出院前，患者疼痛VAS評(píng)分穩(wěn)定在2-3分，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。（二）焦慮護(hù)理效果評(píng)價(jià)入院時(shí)，患者HAMA評(píng)分為25分（重度焦慮）。經(jīng)過1周的心理疏導(dǎo)及信息支持后，HAMA評(píng)分降至17分，較入院時(shí)降低32%；出院前，HAMA評(píng)分降至8分（無明顯焦慮），患者能積極配合治療，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。（三）軀體活動(dòng)障礙護(hù)理效果評(píng)價(jià)入院時(shí)，患者左肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度為屈曲60°、伸直150°，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度為背伸30°、掌屈40°。經(jīng)過功能鍛煉及日常生活護(hù)理后，出院前，左肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度為屈曲75°、伸直160°，較入院時(shí)增加15°和10°；腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度為背伸40°、掌屈50°，較入院時(shí)增加10°和10°?；颊吣塥?dú)立完成進(jìn)食、洗漱等部分日常生活活動(dòng)，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。（四）潛在并發(fā)癥：病理性骨折護(hù)理效果評(píng)價(jià)住院期間，患者未發(fā)生病理性骨折，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。（五）知識(shí)缺乏護(hù)理效果評(píng)價(jià)通過問卷調(diào)查方式評(píng)估患者及家屬對(duì)疾病知識(shí)的知曉率，入院時(shí)知曉率為30%；出院前，知曉率達(dá)到85%，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理經(jīng)驗(yàn)疼痛管理方面：采用藥物與非藥物相結(jié)合的方法能有效緩解患者疼痛，在使用止痛藥物時(shí)，要密切觀察療效及不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整用藥方案。心理護(hù)理方面：及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)和信息支持，爭(zhēng)取家屬的配合，能有效減輕患者的焦慮情緒。功能鍛煉方面：根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況，制定個(gè)性化的功能鍛煉計(jì)劃，循序漸進(jìn)地進(jìn)行鍛煉，能促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)。（二）存在的不足疼痛評(píng)估不夠精準(zhǔn)：雖然采用了VAS評(píng)分法，但在評(píng)估過程中，可能受到患者主觀因素的影響，導(dǎo)致評(píng)估結(jié)果不夠準(zhǔn)確。功能鍛煉指導(dǎo)不夠細(xì)致：在指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉時(shí)，對(duì)于鍛煉的強(qiáng)度、頻率等方面的指導(dǎo)不夠具體，部分患者可能存在鍛煉不當(dāng)?shù)那闆r。健康宣教方式單一：主要采用口頭講解和發(fā)放宣傳資料的方式進(jìn)行健康宣教，缺乏多樣性和趣味性，患者及家屬的接受度可能不高。（三）改進(jìn)措施優(yōu)化疼痛評(píng)估方法：結(jié)合患者的表情、行為等客觀指標(biāo)進(jìn)