創(chuàng)傷性截肢術(shù)后個案護理報告一、案例背景與評估（一）基本信息患者張某，男，42歲，已婚，育有1子1女，職業(yè)為機械廠操作工，既往體健，無高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，無手術(shù)史、過敏史，家族中無遺傳性疾病史?；颊哂?025年X月X日因“右下肢創(chuàng)傷性毀損10小時”急診入院，入院時意識清楚，精神萎靡，表情痛苦，主訴右下肢劇烈疼痛，無法活動，伴口渴、乏力。（二）受傷經(jīng)過患者當(dāng)日上午9時在工廠操作沖床設(shè)備時，因設(shè)備突發(fā)故障，右腳及小腿被卷入設(shè)備擠壓區(qū)，當(dāng)即出現(xiàn)右下肢劇痛、畸形，皮膚破損，大量鮮血涌出。同事立即關(guān)閉設(shè)備，用干凈棉布按壓止血，并撥打120急救電話，患者被送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行右下肢加壓包扎、靜脈補液（生理鹽水500ml）、肌內(nèi)注射破傷風(fēng)抗毒素1500U后，因患者右下肢損傷嚴重，建議轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院進一步治療。當(dāng)日17時，患者由救護車轉(zhuǎn)運至我院，急診完善相關(guān)檢查后，以“右下肢創(chuàng)傷性毀損、失血性休克前期”收入骨科病房。（三）入院評估生命體征：體溫37.8℃，脈搏102次/分，呼吸22次/分，血壓115/75mmHg，血氧飽和度98%（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min）。患者脈搏稍快、體溫輕度升高，考慮與創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)及吸收熱有關(guān)；血壓處于正常偏低水平，提示存在失血性休克前期風(fēng)險。?？茩z查：右下肢自膝關(guān)節(jié)下方10cm處至足趾毀損嚴重，皮膚大面積撕脫，可見脛骨、腓骨骨折斷端外露，肌肉組織挫裂，創(chuàng)面污染嚴重（可見油污、金屬碎屑），右足背動脈搏動消失，右下肢感覺、運動功能完全喪失，踝關(guān)節(jié)、足趾無法活動。左下肢無異常，四肢其他關(guān)節(jié)活動正常。輔助檢查：（1）血常規(guī)：白細胞計數(shù)12.8×10?/L（正常參考值4-10×10?/L），中性粒細胞比例85.6%（正常參考值50%-70%），血紅蛋白105g/L（正常參考值120-160g/L），紅細胞計數(shù)3.8×1012/L（正常參考值4.3-5.8×1012/L），血小板計數(shù)210×10?/L（正常參考值100-300×10?/L）。結(jié)果提示患者存在創(chuàng)傷后炎癥反應(yīng)，且因失血導(dǎo)致血紅蛋白、紅細胞計數(shù)輕度降低。（2）生化檢查：血肌酐88μmol/L（正常參考值53-106μmol/L），尿素氮6.2mmol/L（正常參考值3.1-8.0mmol/L），血鉀3.8mmol/L（正常參考值3.5-5.5mmol/L），血鈉136mmol/L（正常參考值137-147mmol/L），血糖6.8mmol/L（正常參考值3.9-6.1mmol/L）。血鈉輕度降低，考慮與創(chuàng)傷后體液丟失有關(guān)；血糖輕度升高，為應(yīng)激性高血糖。（3）凝血功能：凝血酶原時間12.5秒（正常參考值11-13秒），活化部分凝血活酶時間35.2秒（正常參考值25-37秒），凝血酶時間16.8秒（正常參考值14-21秒），纖維蛋白原3.2g/L（正常參考值2-4g/L），凝血功能未見明顯異常。（4）影像學(xué)檢查：右下肢X線片示：右脛骨下段、腓骨中下段粉碎性骨折，骨折斷端移位明顯，骨皮質(zhì)不連續(xù)，周圍軟組織腫脹明顯，可見氣體影（考慮異物或污染）；膝關(guān)節(jié)X線片示膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)正常，無骨折及脫位；胸部X線片示雙肺紋理清晰，心、膈未見異常；腹部超聲示肝、膽、胰、脾、腎未見明顯異常。（5）創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)：入院當(dāng)日取創(chuàng)面分泌物送檢，48小時后培養(yǎng)結(jié)果示：金黃色葡萄球菌生長，對頭孢呋辛、萬古霉素敏感，對青霉素耐藥。心理社會評估：患者入院后情緒焦慮，反復(fù)詢問“以后還能不能走路”“會不會影響工作”，夜間難以入睡，時常沉默落淚。家屬對患者病情擔(dān)憂，希望盡快手術(shù)，但對術(shù)后康復(fù)流程及護理知識了解較少，存在緊張、無助情緒?；颊呒彝ソ?jīng)濟狀況一般，主要收入來源為患者工資，擔(dān)心治療費用及術(shù)后家庭生活負擔(dān)。二、護理問題與診斷根據(jù)患者入院評估結(jié)果，結(jié)合臨床護理實踐，確定以下護理問題與診斷：（一）急性疼痛：與右下肢創(chuàng)傷性組織損傷、骨折斷端刺激及術(shù)后切口刺激有關(guān)患者入院時主訴右下肢劇痛，采用數(shù)字疼痛評分法（NRS）評估疼痛評分8分，呈持續(xù)性脹痛，活動或觸碰創(chuàng)面時疼痛加劇，夜間疼痛影響睡眠，需依賴鎮(zhèn)痛藥物緩解。（二）焦慮：與擔(dān)心截肢后肢體功能障礙、生活自理能力下降、疾病預(yù)后及家庭經(jīng)濟負擔(dān)有關(guān)患者表現(xiàn)為情緒緊張、煩躁，反復(fù)向醫(yī)護人員詢問病情，夜間入睡困難（每晚睡眠時間約3-4小時），對手術(shù)及術(shù)后康復(fù)缺乏信心，家屬因?qū)膊≌J知不足，也表現(xiàn)出明顯焦慮情緒。（三）有感染的風(fēng)險：與創(chuàng)面污染嚴重、組織壞死、手術(shù)創(chuàng)傷及機體抵抗力下降有關(guān)患者創(chuàng)面存在金黃色葡萄球菌感染，血常規(guī)示白細胞及中性粒細胞比例升高，體溫輕度升高（37.8℃），創(chuàng)面有滲血、滲液，若護理不當(dāng)，易發(fā)生切口感染、深部組織感染甚至全身性感染。（四）體液不足的風(fēng)險：與創(chuàng)傷后失血、體液丟失及攝入不足有關(guān)患者受傷時大量失血，入院時血紅蛋白及紅細胞計數(shù)降低，血壓處于正常偏低水平，主訴口渴，皮膚彈性稍差，存在體液不足風(fēng)險，若未及時糾正，可能進展為失血性休克。（五）肢體功能障礙：與右下肢創(chuàng)傷性毀損、截肢手術(shù)及術(shù)后康復(fù)鍛煉不足有關(guān)患者術(shù)前右下肢感覺、運動功能完全喪失，截肢術(shù)后將失去右下肢部分功能，需通過康復(fù)鍛煉恢復(fù)肢體平衡及代償功能，若康復(fù)干預(yù)不及時，易導(dǎo)致左下肢代償性勞損、關(guān)節(jié)僵硬等問題。（六）營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）：與創(chuàng)傷后高代謝狀態(tài)、食欲下降及攝入不足有關(guān)患者創(chuàng)傷后處于高代謝狀態(tài)，需增加能量及蛋白質(zhì)攝入以促進組織修復(fù)，但患者入院后因疼痛、焦慮導(dǎo)致食欲差（每日進食量約300g），且血紅蛋白輕度降低，存在營養(yǎng)攝入不足風(fēng)險，影響創(chuàng)面愈合及機體恢復(fù)。（七）知識缺乏：與患者及家屬對創(chuàng)傷性截肢的治療流程、術(shù)后護理方法、康復(fù)鍛煉要點及假肢佩戴知識不了解有關(guān)患者及家屬對截肢手術(shù)的必要性、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防、功能鍛煉方法、假肢選擇與維護等知識知曉率低，如家屬詢問“術(shù)后多久能下床”“假肢怎么選”，患者對術(shù)后康復(fù)鍛煉的重要性認識不足，存在依從性差的潛在風(fēng)險。（八）皮膚完整性受損：與右下肢創(chuàng)傷性皮膚撕脫、組織壞死及截肢術(shù)后切口有關(guān)患者術(shù)前右下肢皮膚大面積撕脫，創(chuàng)面破損嚴重；術(shù)后存在手術(shù)切口，若切口護理不當(dāng)，易發(fā)生切口裂開、滲液、感染，進一步破壞皮膚完整性。三、護理計劃與目標(biāo)針對上述護理問題，結(jié)合患者病情及治療方案（入院后第2天行“右下肢膝下截肢術(shù)+創(chuàng)面清創(chuàng)術(shù)”），制定以下護理計劃與目標(biāo)：（一）疼痛管理計劃與目標(biāo)計劃：①采用NRS評分法，每4小時評估1次疼痛評分，動態(tài)監(jiān)測疼痛變化；②遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物（術(shù)前給予嗎啡注射液5mg肌內(nèi)注射，術(shù)后給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，必要時加用氨酚曲馬多片1片口服）；③實施非藥物鎮(zhèn)痛措施，如舒適體位擺放（抬高右下肢15-30°，避免壓迫創(chuàng)面）、深呼吸放松訓(xùn)練、聽舒緩音樂轉(zhuǎn)移注意力；④減少創(chuàng)面刺激，操作時動作輕柔，避免觸碰創(chuàng)面，保持創(chuàng)面敷料清潔干燥。目標(biāo)：患者術(shù)前疼痛評分降至4分以下，術(shù)后72小時內(nèi)疼痛評分穩(wěn)定降至3分以下，夜間疼痛不影響睡眠（每晚睡眠時間≥6小時），無明顯鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)（如惡心、嘔吐、頭暈）。（二）焦慮緩解計劃與目標(biāo)計劃：①與患者及家屬建立良好護患關(guān)系，每日主動與患者溝通2-3次，每次15-20分鐘，傾聽患者訴求，給予情感支持；②向患者及家屬詳細講解病情、手術(shù)必要性、手術(shù)流程及術(shù)后康復(fù)方案，展示截肢術(shù)后康復(fù)成功案例（如圖片、視頻），增強患者信心；③指導(dǎo)患者采用放松訓(xùn)練（如漸進式肌肉放松、冥想）緩解焦慮，必要時請心理醫(yī)生會診；④協(xié)助家屬了解醫(yī)保報銷政策，提供費用咨詢服務(wù)，減輕經(jīng)濟擔(dān)憂。目標(biāo)：患者焦慮情緒明顯緩解，情緒穩(wěn)定，能主動配合治療與護理，夜間睡眠時間恢復(fù)至6-7小時，家屬對疾病認知度提高，焦慮情緒減輕，能積極參與患者護理。（三）感染預(yù)防計劃與目標(biāo)計劃：①嚴格執(zhí)行無菌操作，術(shù)后每日更換切口敷料，觀察切口滲液顏色、量、性質(zhì)，若滲液增多、顏色異常（如黃綠色、膿性），及時送檢；②遵醫(yī)囑使用抗生素（術(shù)前30分鐘靜脈滴注頭孢呋辛鈉1.5g，術(shù)后繼續(xù)靜脈滴注頭孢呋辛鈉1.5g，每8小時1次，共7天），監(jiān)測用藥后反應(yīng)；③每日監(jiān)測體溫4次（8:00、12:00、16:00、20:00），若體溫≥38.5℃，及時物理降溫并通知醫(yī)生；④保持病室清潔，每日通風(fēng)2次，每次30分鐘，病室空氣消毒每日1次；⑤指導(dǎo)患者保持切口周圍皮膚清潔，避免搔抓，預(yù)防切口感染。目標(biāo)：患者住院期間切口無紅腫、滲液，體溫維持在36.0-37.2℃，血常規(guī)白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例恢復(fù)正常（白細胞4-10×10?/L，中性粒細胞50%-70%），無全身性感染癥狀。（四）體液平衡維持計劃與目標(biāo)計劃：①遵醫(yī)囑靜脈補液，入院后首日給予生理鹽水1500ml+5%葡萄糖注射液1000ml+維生素C2g靜脈滴注，根據(jù)血壓、尿量調(diào)整補液速度（初始速度40滴/分，血壓穩(wěn)定后調(diào)整為30滴/分）；②監(jiān)測生命體征（每2小時測血壓、脈搏1次，直至血壓穩(wěn)定），觀察尿量（記錄24小時尿量，若尿量＜30ml/h，及時通知醫(yī)生）；③鼓勵患者少量多次飲水（每日飲水量1500-2000ml），若患者無法經(jīng)口攝入，及時增加靜脈補液量；④觀察皮膚彈性、黏膜濕潤度，評估體液平衡情況。目標(biāo)：患者入院后24小時內(nèi)血壓穩(wěn)定在120-130/80-85mmHg，脈搏80-90次/分，24小時尿量≥1500ml，皮膚彈性恢復(fù)正常，口渴癥狀緩解，血紅蛋白水平穩(wěn)定（≥100g/L）。（五）肢體功能康復(fù)計劃與目標(biāo)計劃：①術(shù)前：指導(dǎo)患者進行左下肢關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練（如膝關(guān)節(jié)屈伸、踝關(guān)節(jié)背伸跖屈）及上肢力量訓(xùn)練（如握力器訓(xùn)練），每日2次，每次20分鐘，為術(shù)后康復(fù)奠定基礎(chǔ)；②術(shù)后1-3天：指導(dǎo)患者進行右下肢殘端肌肉收縮訓(xùn)練（如股四頭肌等長收縮），每日3次，每次10-15分鐘，預(yù)防肌肉萎縮；③術(shù)后4-7天：協(xié)助患者在床上進行翻身、坐起訓(xùn)練，逐漸過渡到床邊坐立（每次10-15分鐘，每日2-3次），訓(xùn)練平衡能力；④術(shù)后2周：指導(dǎo)患者使用助行器進行站立、行走訓(xùn)練，每日2次，每次20分鐘，逐漸增加行走距離；⑤術(shù)后1個月：評估殘端愈合情況，聯(lián)系假肢師進行假肢適配，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)假肢佩戴及使用方法。目標(biāo)：患者術(shù)后2周能獨立完成床上翻身、坐起，術(shù)后1個月能借助助行器行走（每次行走距離≥50米），術(shù)后2個月能熟練佩戴假肢行走，左下肢無明顯代償性勞損，肢體平衡功能良好。（六）營養(yǎng)支持計劃與目標(biāo)計劃：①評估患者營養(yǎng)狀況，結(jié)合生化檢查結(jié)果，制定個性化飲食方案；②術(shù)后1-3天：因患者食欲差，給予清淡、易消化飲食（如小米粥、雞蛋羹、蔬菜湯），每日5-6餐，少量多餐，同時遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（瑞素）500ml分次口服，補充能量及蛋白質(zhì)；③術(shù)后4-7天：隨著患者食欲改善，指導(dǎo)患者進食高蛋白、高維生素、高熱量飲食（如魚肉、雞肉、牛奶、雞蛋、新鮮蔬菜、水果），每日蛋白質(zhì)攝入量約80-100g，熱量約1800-2000kcal；④每周監(jiān)測1次血常規(guī)、生化指標(biāo)（如血紅蛋白、白蛋白），根據(jù)結(jié)果調(diào)整飲食方案；⑤若患者飲食攝入仍不足，遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持（如復(fù)方氨基酸、脂肪乳劑）。目標(biāo)：患者術(shù)后1周食欲恢復(fù)正常（每日進食量≥800g），術(shù)后2周血紅蛋白升至110g/L以上，白蛋白維持在35g/L以上（正常參考值35-50g/L），體重?zé)o下降（維持在術(shù)前體重65kg左右），能滿足機體組織修復(fù)及康復(fù)需求。（七）健康宣教計劃與目標(biāo)計劃：①入院當(dāng)日：向患者及家屬講解創(chuàng)傷性截肢的病因、治療流程及術(shù)前注意事項（如禁食禁水時間、皮膚準備要求）；②術(shù)后1-3天：講解術(shù)后切口護理方法（如觀察切口滲液、保持敷料干燥）、鎮(zhèn)痛藥物使用方法及不良反應(yīng)觀察；③術(shù)后4-7天：指導(dǎo)康復(fù)鍛煉要點（如訓(xùn)練時間、動作要領(lǐng)、注意事項），強調(diào)康復(fù)鍛煉的重要性；④術(shù)后2周：講解假肢選擇標(biāo)準、佩戴方法、維護技巧及常見問題處理（如殘端腫脹時的調(diào)整方法）；⑤出院前：制定出院后護理計劃（如切口護理、康復(fù)鍛煉計劃、復(fù)查時間），發(fā)放健康宣教手冊，解答患者及家屬疑問，提供醫(yī)護人員聯(lián)系方式，便于后續(xù)咨詢。目標(biāo)：患者及家屬出院前能準確復(fù)述術(shù)后護理要點（如切口護理、康復(fù)鍛煉方法）、假肢使用及維護知識，知曉出院后復(fù)查時間（術(shù)后1個月、3個月、6個月），能獨立完成基礎(chǔ)康復(fù)鍛煉，對疾病預(yù)后有合理認知。（八）皮膚完整性維護計劃與目標(biāo)計劃：①術(shù)前：保持創(chuàng)面敷料清潔干燥，每日更換1次，若敷料滲濕及時更換，避免創(chuàng)面受壓，防止進一步組織損傷；②術(shù)后：觀察切口愈合情況，每日更換切口敷料，嚴格無菌操作，動作輕柔，避免牽拉切口；③指導(dǎo)患者保持殘端皮膚清潔，術(shù)后2周內(nèi)避免殘端接觸水，待切口愈合后，每日用溫水清洗殘端皮膚，擦干后涂抹潤膚露，保持皮膚柔軟；④定時協(xié)助患者翻身（每2小時1次），避免局部皮膚長期受壓，預(yù)防壓瘡；⑤觀察殘端皮膚情況，若出現(xiàn)紅腫、瘙癢、破損，及時給予對癥處理（如涂抹抗生素軟膏、避免搔抓）。目標(biāo)：患者術(shù)前創(chuàng)面無進一步惡化，術(shù)后切口甲級愈合（切口無紅腫、滲液，7-10天拆線），殘端皮膚完整、無破損、無感染，無壓瘡發(fā)生。三、護理過程與干預(yù)措施患者于入院后第2天行“右下肢膝下截肢術(shù)+創(chuàng)面清創(chuàng)術(shù)”，手術(shù)歷時2.5小時，術(shù)中出血約300ml，輸注同型紅細胞2U，術(shù)后安返病房，帶回右下肢殘端切口引流管1根（接負壓引流袋），醫(yī)囑給予心電監(jiān)護、吸氧（2L/min）、靜脈補液、抗感染、鎮(zhèn)痛等治療。護理團隊根據(jù)護理計劃，分階段實施以下護理干預(yù)：（一）術(shù)前護理干預(yù)（入院至手術(shù)當(dāng)日）疼痛管理：入院后立即遵醫(yī)囑給予嗎啡注射液5mg肌內(nèi)注射，30分鐘后復(fù)評NRS疼痛評分降至5分；之后每4小時評估1次疼痛，若評分≥5分，及時通知醫(yī)生調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。同時協(xié)助患者取舒適體位，抬高右下肢15-30°，避免壓迫創(chuàng)面，指導(dǎo)患者進行深呼吸放松訓(xùn)練（每次10分鐘，每日3次），播放舒緩音樂轉(zhuǎn)移注意力，術(shù)前晚患者疼痛評分穩(wěn)定在4分，夜間睡眠時間約5小時。體液管理：入院后立即建立2條靜脈通路，遵醫(yī)囑給予生理鹽水1500ml+5%葡萄糖注射液1000ml+維生素C2g靜脈滴注，初始補液速度40滴/分，每2小時監(jiān)測血壓、脈搏1次。入院后6小時，患者血壓升至125/80mmHg，脈搏90次/分，主訴口渴緩解，皮膚彈性恢復(fù)，24小時尿量1600ml，體液不足風(fēng)險得到控制。感染預(yù)防：入院后立即用無菌生理鹽水沖洗創(chuàng)面，去除表面污物，用碘伏消毒創(chuàng)面周圍皮膚，覆蓋無菌紗布，每日更換1次敷料。遵醫(yī)囑術(shù)前30分鐘靜脈滴注頭孢呋辛鈉1.5g，預(yù)防手術(shù)感染。監(jiān)測體溫每4小時1次，入院當(dāng)日晚患者體溫降至37.3℃，血常規(guī)復(fù)查示白細胞計數(shù)11.2×10?/L，中性粒細胞比例80.2%，炎癥指標(biāo)略有下降。心理護理與健康宣教：術(shù)前每日與患者溝通2次，每次20分鐘，詳細講解手術(shù)必要性（如不截肢可能導(dǎo)致感染擴散、危及生命）及手術(shù)流程，展示3例截肢術(shù)后康復(fù)成功案例（如患者佩戴假肢正常行走、工作的視頻），緩解患者對手術(shù)的恐懼。同時與家屬溝通，告知醫(yī)保報銷比例及醫(yī)院幫扶政策，減輕經(jīng)濟擔(dān)憂。術(shù)前晚患者焦慮情緒明顯緩解，能主動與醫(yī)護人員交流手術(shù)相關(guān)問題，家屬也表示對治療更有信心。術(shù)前準備：協(xié)助患者完成術(shù)前檢查（如心電圖、胸片、凝血功能），指導(dǎo)患者術(shù)前12小時禁食、4小時禁水，進行皮膚準備（剃除右下肢手術(shù)區(qū)域毛發(fā)，清洗皮膚），準備術(shù)后所需物品（如翻身枕、助行器），確保手術(shù)順利進行。（二）術(shù)后護理干預(yù)（手術(shù)當(dāng)日至出院，共住院21天）生命體征監(jiān)測：術(shù)后返回病房后，立即給予心電監(jiān)護，監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度，每30分鐘1次，連續(xù)監(jiān)測6小時，待生命體征穩(wěn)定后改為每2小時1次，直至術(shù)后24小時。手術(shù)當(dāng)日患者體溫37.5℃，脈搏95次/分，呼吸20次/分，血壓120/78mmHg，血氧飽和度99%，生命體征平穩(wěn)；術(shù)后第2天體溫恢復(fù)至36.8℃，脈搏85次/分，血壓125/82mmHg，生命體征正常。切口與引流管護理：術(shù)后密切觀察殘端切口情況，每日更換切口敷料，嚴格無菌操作，觀察切口滲液顏色、量、性質(zhì)（術(shù)后1-3天切口有少量淡紅色滲液，約5-10ml/日，術(shù)后4天滲液明顯減少）。妥善固定引流管，保持引流管通暢，避免扭曲、受壓，記錄引流液量及顏色（術(shù)后1天引流液約80ml，淡紅色；術(shù)后2天約50ml；術(shù)后3天約20ml，遵醫(yī)囑拔除引流管）。術(shù)后7天切口無紅腫、滲液，術(shù)后10天拆線，切口甲級愈合。疼痛管理：術(shù)后采用NRS評分法每4小時評估1次疼痛，術(shù)后當(dāng)日患者疼痛評分7分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，30分鐘后復(fù)評評分降至5分；術(shù)后第2天，患者仍主訴切口疼痛（NRS評分5分），遵醫(yī)囑調(diào)整為氨酚曲馬多片1片口服，每6小時1次，2小時后復(fù)評評分降至3分；術(shù)后第3天，疼痛評分穩(wěn)定在2-3分，改為必要時口服布洛芬緩釋膠囊；術(shù)后1周，患者疼痛評分降至1分，無明顯疼痛不適，停用鎮(zhèn)痛藥物。期間密切觀察鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)，患者未出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈等癥狀。殘端護理：術(shù)后指導(dǎo)患者進行殘端肌肉收縮訓(xùn)練（如股四頭肌等長收縮），每日3次，每次10-15分鐘，術(shù)后1周開始進行殘端按摩（用手掌輕柔按摩殘端皮膚及肌肉，每次5-10分鐘，每日2次），促進殘端血液循環(huán)，預(yù)防肌肉萎縮及瘢痕粘連。術(shù)后2周，殘端腫脹明顯消退，皮膚溫度正常，無壓痛，指導(dǎo)患者用溫水清洗殘端皮膚，擦干后涂抹潤膚露，保持皮膚柔軟，為假肢適配做準備。康復(fù)鍛煉：術(shù)后1-3天，指導(dǎo)患者進行左下肢關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練（膝關(guān)節(jié)屈伸、踝關(guān)節(jié)背伸跖屈）及上肢力量訓(xùn)練（握力器訓(xùn)練），每日2次，每次20分鐘；術(shù)后4-7天，協(xié)助患者在床上進行翻身（每2小時1次）、坐起訓(xùn)練，逐漸過渡到床邊坐立（每次10分鐘，每日2次），訓(xùn)練時注意保護殘端，避免受壓；術(shù)后8-14天，指導(dǎo)患者使用助行器進行站立訓(xùn)練（初始每次5分鐘，每日2次，逐漸增加至每次20分鐘），再過渡到行走訓(xùn)練（初始在病房內(nèi)行走，每次10米，每日2次，逐漸增加至每次50米）；術(shù)后15-21天，患者能獨立借助助行器行走，每次行走距離約100米，無明顯疲勞感，左下肢無代償性勞損。營養(yǎng)支持：術(shù)后1-3天，患者食欲差，給予小米粥、雞蛋羹、蔬菜湯等清淡易消化飲食，每日5-6餐，同時遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（瑞素）500ml分次口服；術(shù)后4-7天，患者食欲逐漸恢復(fù)，指導(dǎo)其進食魚肉（每日100g）、雞肉（每日50g）、牛奶（每日250ml）、雞蛋（每日2個）及新鮮蔬菜（每日300g），每日蛋白質(zhì)攝入量約80g，熱量約1800kcal；術(shù)后2周，患者每日進食量恢復(fù)至800g以上，蛋白質(zhì)攝入量達100g，復(fù)查血常規(guī)示血紅蛋白112g/L，白蛋白36g/L，營養(yǎng)狀況明顯改善，體重維持在65kg。感染預(yù)防：術(shù)后遵醫(yī)囑靜脈滴注頭孢呋辛鈉1.5g，每8小時1次，共7天，用藥期間監(jiān)測血常規(guī)及肝腎功能（術(shù)后3天、7天各復(fù)查1次，結(jié)果均正常）。保持病室清潔，每日通風(fēng)2次，每次30分鐘，空氣消毒每日1次（紫外線照射30分鐘），限制探視人員，避免交叉感染。術(shù)后患者體溫一直維持在36.0-37.2℃，血常規(guī)白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例逐漸恢復(fù)正常（術(shù)后7天白細胞計數(shù)8.5×10?/L，中性粒細胞比例65.3%），無感染癥狀發(fā)生。心理護理與健康宣教：術(shù)后每日與患者溝通，及時告知切口愈合情況及康復(fù)進展，鼓勵患者參與康復(fù)鍛煉，當(dāng)患者能獨立借助助行器行走時，給予肯定與表揚，增強其信心。向患者及家屬講解假肢適配流程（如殘端定型時間、假肢選擇標(biāo)準），術(shù)后2周聯(lián)系假肢師為患者進行殘端測量，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進行家庭康復(fù)鍛煉（如監(jiān)督患者完成肌肉收縮訓(xùn)練）。出院前，為患者制定出院后康復(fù)計劃（每日行走訓(xùn)練2次，每次30分鐘；殘端按摩2次，每次10分鐘），告知復(fù)查時間（術(shù)后1個月、3個月、6個月），發(fā)放健康宣教手冊，提供科室咨詢電話，便于患者后續(xù)隨訪。（三）出院指導(dǎo)患者住院21天后，切口愈合良好，能獨立借助助行器行走，殘端無紅腫、疼痛，營養(yǎng)狀況良好，焦慮情緒緩解，達到出院標(biāo)準。出院時給予以下指導(dǎo)：殘端護理：保持殘端皮膚清潔干燥，每日用溫水清洗，避免搔抓、摩擦，若出現(xiàn)皮膚紅腫、瘙癢、破損，及時就醫(yī)；避免殘端長時間受壓，睡覺時可適當(dāng)抬高殘端，預(yù)防腫脹?？祻?fù)鍛煉：堅持每日康復(fù)鍛煉，包括殘端肌肉收縮訓(xùn)練（每次15分鐘，每日3次）、左下肢關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練（每次20分鐘，每日2次）及行走訓(xùn)練（借助助行器，每次30分鐘，每日2次），逐漸增加行走距離，避免過度勞累。假肢佩戴：術(shù)后1個月返院進行假肢適配，佩戴假肢初期，每日佩戴時間從1-2小時開始，逐漸增加至6-8小時，避免長時間佩戴導(dǎo)致殘端不適；定期維護假肢（如清潔假肢接受腔、檢查假肢部件是否完好），出現(xiàn)假肢松動、破損時及時聯(lián)系假肢師調(diào)整。飲食與營養(yǎng)：繼續(xù)保持高蛋白、高維生素飲食，每日攝入蛋白質(zhì)100g左右，多吃新鮮蔬菜、水果，避免辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒，促進身體完全恢復(fù)。復(fù)查與隨訪：分別于術(shù)后1個月、3個月、6個月返院復(fù)查，復(fù)查項目包括殘端情況評估、血常規(guī)、生化指標(biāo)及康復(fù)進展評估；若出現(xiàn)殘端疼痛加劇、腫脹明顯、發(fā)熱或其他不適癥狀，及時就醫(yī)。四、護理反思與改進（一）護理效果評價患者住院21天期間，通過實施全面的護理干預(yù)，各項護理目標(biāo)均順利達成：疼痛管理：術(shù)后72小時內(nèi)疼痛評分穩(wěn)定降至3分以下，術(shù)后1周停用鎮(zhèn)痛藥物，無疼痛相關(guān)并發(fā)癥。焦慮緩解：患者情緒逐漸穩(wěn)定，能主動配合治療與護理，夜間睡眠時間恢復(fù)至6-7小時，家屬對疾病認知度提高，焦慮情緒緩解。感染預(yù)防：患者住院期間無切口感染、全身性感染發(fā)生，體溫及血常規(guī)指標(biāo)均恢復(fù)正常。體液平衡：術(shù)后24小時內(nèi)體液不足風(fēng)險得到糾正，生命體征穩(wěn)定，尿量正常。功能康復(fù)：出院時患者能獨立借助助行器行走，每次行走距離約100米，殘端肌肉無明顯萎縮，左下肢無代償性勞損。營養(yǎng)支持：術(shù)后2周血紅蛋白及白蛋白恢復(fù)正常，體重?zé)o下降，能滿足機體修復(fù)需求。皮膚完整性：切口甲級愈合，殘端皮膚完整，無壓瘡及其他皮膚損傷。健康宣教：患者及家屬出院前能準確掌握術(shù)后護理、康復(fù)鍛煉及假肢使用知識，知曉復(fù)查時間及注意事項。（二）護理反思優(yōu)點：（1）疼痛管理及時有效：采用NRS評分動態(tài)監(jiān)測疼痛變化，根據(jù)評分及時調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，結(jié)合非藥物鎮(zhèn)痛措施，有效緩解患者疼痛，提高舒適度。（2）康復(fù)鍛煉循序漸進：根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況，分階段制定康復(fù)計劃，從被動訓(xùn)練到主動訓(xùn)練，從床上訓(xùn)練到行走訓(xùn)練，逐步