垂體瘤術(shù)后并發(fā)癥個(gè)案護(hù)理（張某）一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息張某，女性，48歲，因“間斷頭痛3年，加重伴視力模糊1個(gè)月”于202X年X月X日入院。患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)顳部隱痛，呈間歇性，休息后可緩解，未予系統(tǒng)診治；1個(gè)月前頭痛頻率增加，每周發(fā)作3-4次，伴雙眼視物模糊，尤以左側(cè)明顯，偶有復(fù)視，無惡心嘔吐、肢體活動(dòng)障礙等癥狀。為進(jìn)一步診治就診于我院，門診完善頭顱CT提示“垂體窩擴(kuò)大，內(nèi)見占位性病變”，遂以“垂體瘤”收入神經(jīng)外科病房?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、甲狀腺疾病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史；育有1子，月經(jīng)周期規(guī)律，末次月經(jīng)為入院前1周，家族中無類似疾病史。（二）術(shù)前病情評(píng)估生命體征與一般狀況：入院時(shí)體溫36.5℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓118/75mmHg，身高162cm，體重63kg，BMI24.0kg/m2。意識(shí)清楚，精神尚可，營(yíng)養(yǎng)中等，皮膚黏膜無黃染、皮疹，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大；心肺聽診無異常，腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。?？茩z查：視力檢查示左眼視力0.4，右眼視力0.6，較1年前體檢時(shí)（左眼0.8、右眼1.0）明顯下降；視野檢查提示左側(cè)顳側(cè)偏盲，右側(cè)視野正常；雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏，眼球各方向運(yùn)動(dòng)正常，無眼震；眼底檢查示雙側(cè)視乳頭邊界欠清，左側(cè)輕度水腫，A/V=1:2，右側(cè)A/V=1:1.5，提示早期視神經(jīng)受壓表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：激素水平：血清泌乳素（PRL）38.6ng/ml（正常參考值3.34-26.72ng/ml），生長(zhǎng)激素（GH）1.1ng/ml（正常0.06-5.0ng/ml），游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）3.0pmol/L（正常3.1-6.8pmol/L），游離甲狀腺素（FT4）10.8pmol/L（正常12-22pmol/L），促甲狀腺激素（TSH）2.3mIU/L（正常0.27-4.2mIU/L），促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）22.5pg/ml（正常7.2-63.3pg/ml），皮質(zhì)醇（8:00）210nmol/L（正常138-690nmol/L）。提示輕度高泌乳素血癥、甲狀腺功能輕度減退（亞臨床）。電解質(zhì)與肝腎功能：血鈉137mmol/L，血鉀3.6mmol/L，血氯102mmol/L，血糖5.4mmol/L；谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）28U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）22U/L，血肌酐（Scr）68μmol/L，尿素氮（BUN）4.2mmol/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍。影像學(xué)檢查：頭顱MRI（平掃+增強(qiáng)）示“垂體窩內(nèi)見類圓形異常信號(hào)影，大小約1.9cm×2.3cm×2.1cm，T1WI呈等低信號(hào)，T2WI呈等高信號(hào)，增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化；病灶向上突入鞍上池，壓迫視交叉，雙側(cè)海綿竇及頸內(nèi)動(dòng)脈未見明顯侵犯；垂體柄略向右側(cè)偏移，蝶竇黏膜輕度增厚”，符合“垂體大腺瘤”表現(xiàn)，未提示腫瘤出血或囊變。（三）手術(shù)情況患者入院后完善術(shù)前準(zhǔn)備（如術(shù)前禁食禁水、預(yù)防性使用抗生素、備血等），于入院第4天在全麻下行“經(jīng)鼻蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)”。手術(shù)過程順利，術(shù)中見腫瘤呈灰紅色，質(zhì)地中等，血供較豐富，完整切除腫瘤（術(shù)中冰凍病理提示“垂體腺瘤，非功能性”）；術(shù)中出血量約80ml，未輸血；手術(shù)時(shí)長(zhǎng)150分鐘，麻醉蘇醒后安返神經(jīng)外科ICU，帶回經(jīng)鼻蝶竇引流管1根（接負(fù)壓引流袋）、留置導(dǎo)尿管1根、外周靜脈留置針1枚，給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧（2L/min）。（四）術(shù)后初始評(píng)估與并發(fā)癥表現(xiàn)術(shù)后0-6小時(shí)評(píng)估（ICU內(nèi)）：意識(shí)清楚，GCS評(píng)分15分；體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg；經(jīng)鼻蝶竇引流管引流出少量淡紅色血性液體（約20ml），無腦脊液樣液體；留置導(dǎo)尿管引流通暢，尿液呈淡黃色，術(shù)后0-6小時(shí)累計(jì)尿量1850ml，平均每小時(shí)308ml（正常術(shù)后每小時(shí)尿量約100-200ml），提示多尿傾向。術(shù)后6-12小時(shí)評(píng)估：患者主訴輕微頭痛（VAS評(píng)分2分），無惡心嘔吐；體溫37.2℃（低熱，考慮術(shù)后吸收熱）；脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓120/78mmHg；經(jīng)鼻蝶竇引流管引流液量減少（累計(jì)35ml），顏色轉(zhuǎn)為淡粉色；導(dǎo)尿管引流尿量仍較多，6-12小時(shí)累計(jì)尿量1620ml，平均每小時(shí)270ml；急查電解質(zhì)示血鈉149mmol/L（正常135-145mmol/L），血鉀3.5mmol/L，血氯105mmol/L；復(fù)查血糖5.6mmol/L，腎功能正常。結(jié)合多尿（每小時(shí)＞250ml）、血鈉升高，初步判斷出現(xiàn)“術(shù)后尿崩癥”“高鈉血癥”并發(fā)癥。術(shù)后12-24小時(shí)評(píng)估：患者頭痛較前稍加重（VAS評(píng)分3分），無視力加重或復(fù)視；體溫37.0℃；脈搏86次/分，呼吸18次/分，血壓118/76mmHg；經(jīng)鼻蝶竇引流管于術(shù)后18小時(shí)拔除（引流液總計(jì)45ml，無腦脊液漏）；導(dǎo)尿管引流尿量仍偏多，12-24小時(shí)累計(jì)尿量1580ml，平均每小時(shí)132ml（較前減少，但仍高于正常）；復(fù)查電解質(zhì)示血鈉152mmol/L（較前升高），血鉀3.4mmol/L；復(fù)查FT32.8pmol/L，F(xiàn)T410.2pmol/L（甲狀腺功能減退較前略加重）。二、護(hù)理問題與診斷（一）體液不足與術(shù)后尿崩癥導(dǎo)致大量水分丟失有關(guān)依據(jù)：患者術(shù)后0-24小時(shí)累計(jì)尿量5050ml，平均每小時(shí)210ml（遠(yuǎn)超正常范圍）；口唇黏膜輕度干燥，皮膚彈性稍差；血壓較術(shù)后初始（125/80mmHg）略下降（118/76mmHg），脈搏稍快（86次/分），提示有效循環(huán)血量減少。（二）電解質(zhì)紊亂（高鈉血癥）與尿崩癥致水分丟失過多、鈉離子相對(duì)濃縮有關(guān)依據(jù)：術(shù)后6小時(shí)血鈉149mmol/L，12小時(shí)血鈉152mmol/L（均高于正常上限145mmol/L）；患者偶有口渴感，無煩躁、意識(shí)改變等嚴(yán)重高鈉血癥表現(xiàn)；血氯輕度升高（105mmol/L），血鉀正常偏低（3.4mmol/L）。（三）有顱內(nèi)壓增高的風(fēng)險(xiǎn)與術(shù)后腦水腫、手術(shù)部位少量滲血有關(guān)依據(jù)：患者術(shù)后出現(xiàn)輕微頭痛（VAS評(píng)分2-3分），且頭痛較初始略加重；術(shù)前腫瘤壓迫視交叉，術(shù)后腦組織可能出現(xiàn)反應(yīng)性水腫；經(jīng)鼻蝶竇術(shù)后存在手術(shù)部位滲血導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高的潛在風(fēng)險(xiǎn)。（四）焦慮與對(duì)術(shù)后并發(fā)癥（尿崩癥、高鈉血癥）認(rèn)知不足、擔(dān)心病情預(yù)后有關(guān)依據(jù)：患者多次向護(hù)士詢問“為什么術(shù)后尿這么多”“血鈉高會(huì)不會(huì)有危險(xiǎn)”“視力能不能恢復(fù)”，語氣緊張；夜間入睡困難（術(shù)后第一晚入睡時(shí)間延遲2小時(shí)，睡眠時(shí)長(zhǎng)約5小時(shí)）；焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分58分（輕度焦慮，正常＜50分）。（五）知識(shí)缺乏（術(shù)后護(hù)理與并發(fā)癥應(yīng)對(duì)）與未接受系統(tǒng)術(shù)后指導(dǎo)有關(guān)依據(jù)：患者不清楚術(shù)后需限制高鹽飲食的原因，曾主動(dòng)要求食用咸菜；不了解尿崩癥的觀察要點(diǎn)（如未注意尿量變化與口渴的關(guān)聯(lián)）；對(duì)出院后需復(fù)查的項(xiàng)目（激素、MRI）及時(shí)間無明確認(rèn)知。（六）甲狀腺功能減退加重與手術(shù)影響垂體-甲狀腺軸功能有關(guān)依據(jù)：術(shù)前FT33.0pmol/L、FT410.8pmol/L（接近正常下限），術(shù)后12小時(shí)FT32.8pmol/L、FT410.2pmol/L（較前下降）；患者偶有乏力感，無怕冷、嗜睡等明顯甲減癥狀；TSH仍在正常范圍（2.5mIU/L），提示亞臨床甲減加重。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）針對(duì)“體液不足”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：①嚴(yán)密監(jiān)測(cè)尿量（每小時(shí)記錄1次）、尿液顏色及性質(zhì)；②監(jiān)測(cè)生命體征（每2小時(shí)1次，平穩(wěn)后改為每4小時(shí)1次），重點(diǎn)關(guān)注血壓、脈搏變化；③遵醫(yī)囑調(diào)整補(bǔ)液量（根據(jù)尿量、血鈉水平計(jì)算），選擇合適補(bǔ)液種類（生理鹽水、5%葡萄糖）；④觀察皮膚彈性、口唇黏膜濕潤(rùn)度（每4小時(shí)評(píng)估1次）；⑤監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP，必要時(shí)），維持有效循環(huán)血量。護(hù)理目標(biāo)：術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，患者尿量控制在2000-3000ml/24h（每小時(shí)80-125ml）；皮膚彈性恢復(fù)正常，口唇黏膜濕潤(rùn)；血壓維持在110-130/70-85mmHg，脈搏70-90次/分，無體液不足加重表現(xiàn)。（二）針對(duì)“電解質(zhì)紊亂（高鈉血癥）”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：①每4小時(shí)采集靜脈血監(jiān)測(cè)電解質(zhì)（血鈉、血鉀、血氯），直至指標(biāo)恢復(fù)正常；②遵醫(yī)囑調(diào)整補(bǔ)液種類（如血鈉＞150mmol/L時(shí)增加5%葡萄糖用量，減少生理鹽水）；③鼓勵(lì)患者少量多次飲水（每次50-100ml，每日飲水量根據(jù)尿量調(diào)整）；④限制高鹽食物攝入（如咸菜、腌制品、加工肉類）；⑤觀察患者意識(shí)狀態(tài)、煩躁程度，警惕嚴(yán)重高鈉血癥致意識(shí)障礙。護(hù)理目標(biāo)：術(shù)后72小時(shí)內(nèi)，患者血鈉恢復(fù)至135-145mmol/L，血鉀維持在3.5-5.5mmol/L；無口渴、煩躁等高鈉血癥癥狀；能主動(dòng)配合限制高鹽飲食。（三）針對(duì)“有顱內(nèi)壓增高的風(fēng)險(xiǎn)”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：①觀察意識(shí)狀態(tài)（每2小時(shí)評(píng)估1次GCS評(píng)分）、瞳孔大小及對(duì)光反射（每4小時(shí)1次）；②監(jiān)測(cè)頭痛程度（每4小時(shí)用VAS評(píng)分評(píng)估1次），記錄頭痛性質(zhì)、部位；③避免顱內(nèi)壓增高誘因（如避免劇烈咳嗽、用力排便、頭部劇烈活動(dòng)）；④遵醫(yī)囑使用脫水劑（如甘露醇），觀察用藥后頭痛緩解情況；⑤監(jiān)測(cè)經(jīng)鼻蝶竇手術(shù)部位情況（如有無腦脊液漏、鼻腔出血）。護(hù)理目標(biāo)：住院期間，患者無顱內(nèi)壓增高發(fā)生（GCS評(píng)分維持15分，瞳孔正常，頭痛VAS評(píng)分＜3分）；若出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高傾向，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并干預(yù)。（四）針對(duì)“焦慮”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：①每日與患者溝通2-3次（每次15-20分鐘），傾聽其擔(dān)憂，用通俗語言解釋并發(fā)癥（如尿崩癥是術(shù)后常見反應(yīng)，用藥后可緩解）；②介紹同類患者康復(fù)案例，增強(qiáng)治療信心；③指導(dǎo)放松技巧（如深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松），幫助改善睡眠；④鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理（如陪伴患者、協(xié)助飲食指導(dǎo)），給予情感支持；⑤術(shù)后3天復(fù)查SAS評(píng)分，評(píng)估焦慮改善情況。護(hù)理目標(biāo)：術(shù)后72小時(shí)內(nèi)，患者SAS評(píng)分降至50分以下；能主動(dòng)表達(dá)病情感受，情緒穩(wěn)定；夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)恢復(fù)至6-7小時(shí)，入睡困難緩解。（五）針對(duì)“知識(shí)缺乏”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：①制定個(gè)性化健康指導(dǎo)方案，分階段講解（術(shù)后1-2天講解并發(fā)癥觀察要點(diǎn)，3-4天講解飲食與用藥，5-6天講解出院復(fù)查）；②用圖文手冊(cè)（如“尿崩癥尿量觀察表”“術(shù)后飲食禁忌圖”）輔助指導(dǎo)，確保患者理解；③每2天評(píng)估1次知識(shí)掌握情況（如提問“術(shù)后尿量多少需要告知護(hù)士”“出院后多久復(fù)查”）；④指導(dǎo)家屬協(xié)助患者記憶（如提醒用藥時(shí)間、飲食要求）。護(hù)理目標(biāo)：出院前，患者能準(zhǔn)確說出術(shù)后并發(fā)癥觀察要點(diǎn)（如尿量＞250ml/h需告知醫(yī)護(hù)）、飲食要求（低鹽、高蛋白）、用藥方法（如甲狀腺素片服用時(shí)間）及復(fù)查計(jì)劃（術(shù)后1個(gè)月復(fù)查激素、MRI）；家屬能協(xié)助患者進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)。（六）針對(duì)“甲狀腺功能減退加重”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：①遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)甲狀腺功能（術(shù)后3天、7天各復(fù)查1次FT3、FT4、TSH）；②觀察患者乏力、怕冷、食欲等甲減相關(guān)癥狀（每4小時(shí)評(píng)估1次）；③遵醫(yī)囑給予左甲狀腺素鈉片（如25μg/次，每日1次，晨起空腹服用），觀察用藥后癥狀改善情況；④指導(dǎo)患者了解甲減用藥的重要性（如不可自行停藥），告知藥物不良反應(yīng)（如心悸、手抖需及時(shí)就醫(yī)）。護(hù)理目標(biāo)：術(shù)后7天內(nèi)，患者FT3、FT4恢復(fù)至正常范圍；乏力等甲減癥狀緩解；能掌握左甲狀腺素鈉片的服用方法及注意事項(xiàng)。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）體液不足與電解質(zhì)紊亂（高鈉血癥）的護(hù)理干預(yù)尿崩癥與尿量監(jiān)測(cè)：術(shù)后0-24小時(shí)每小時(shí)記錄尿量，使用帶刻度的尿袋準(zhǔn)確計(jì)量，同時(shí)觀察尿液顏色（術(shù)后0-6小時(shí)淡黃色，6-12小時(shí)仍為淡黃色，無血尿或尿色加深）。術(shù)后6小時(shí)發(fā)現(xiàn)尿量每小時(shí)＞300ml，立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予垂體后葉素（初始劑量5U加入5%葡萄糖250ml中靜滴，滴速15滴/分），并根據(jù)尿量調(diào)整滴速：術(shù)后8小時(shí)尿量降至每小時(shí)260ml，滴速減至12滴/分；術(shù)后12小時(shí)尿量降至每小時(shí)180ml，滴速減至10滴/分；術(shù)后24小時(shí)尿量降至每小時(shí)130ml，遵醫(yī)囑停用垂體后葉素，改為口服去氨加壓素片（0.1mg/次，每日2次）。補(bǔ)液與電解質(zhì)糾正：根據(jù)“補(bǔ)液量=尿量+500ml（基礎(chǔ)生理需要量）-飲水量”計(jì)算每日補(bǔ)液量，術(shù)后第一天補(bǔ)液量為5050ml（尿量）+500ml-800ml（飲水量）=4750ml，分外周靜脈和中心靜脈（術(shù)后12小時(shí)留置中心靜脈導(dǎo)管）輸注，其中生理鹽水2000ml、5%葡萄糖2750ml（因血鈉升高，增加葡萄糖用量以稀釋鈉離子）。每4小時(shí)復(fù)查電解質(zhì)：術(shù)后8小時(shí)血鈉152mmol/L，遵醫(yī)囑增加5%葡萄糖用量（每小時(shí)輸注200ml），并鼓勵(lì)患者每小時(shí)飲水50ml；術(shù)后12小時(shí)血鈉148mmol/L，維持原補(bǔ)液方案；術(shù)后24小時(shí)血鈉143mmol/L（恢復(fù)正常），調(diào)整補(bǔ)液量為3000ml（生理鹽水1500ml、5%葡萄糖1500ml）；術(shù)后48小時(shí)血鈉140mmol/L，血鉀3.6mmol/L，電解質(zhì)完全正常，補(bǔ)液量降至2500ml（常規(guī)生理需要量）。循環(huán)功能監(jiān)測(cè)：術(shù)后0-24小時(shí)每2小時(shí)測(cè)血壓、脈搏，術(shù)后24-48小時(shí)每4小時(shí)測(cè)1次。術(shù)后8小時(shí)患者血壓降至112/70mmHg，脈搏95次/分，立即加快補(bǔ)液速度（從100ml/h增至150ml/h），30分鐘后血壓升至118/75mmHg，脈搏降至88次/分；術(shù)后24小時(shí)血壓穩(wěn)定在115-125/72-80mmHg，脈搏78-85次/分；術(shù)后48小時(shí)皮膚彈性恢復(fù)正常，口唇黏膜濕潤(rùn)，體液不足癥狀完全緩解。（二）顱內(nèi)壓增高風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理干預(yù)病情觀察：術(shù)后0-24小時(shí)每2小時(shí)評(píng)估GCS評(píng)分（均為15分），每4小時(shí)查瞳孔（雙側(cè)直徑3mm，對(duì)光反射靈敏）；每4小時(shí)用VAS評(píng)分評(píng)估頭痛，術(shù)后12小時(shí)患者頭痛VAS評(píng)分升至3分，無惡心嘔吐，立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予20%甘露醇125ml快速靜滴（30分鐘內(nèi)滴完），用藥后1小時(shí)頭痛緩解（VAS評(píng)分2分）；術(shù)后24小時(shí)頭痛VAS評(píng)分降至1分，未再使用甘露醇。避免顱內(nèi)壓增高誘因：指導(dǎo)患者術(shù)后臥床休息（術(shù)后0-24小時(shí)平臥位，24-48小時(shí)可床頭抬高30°，減輕顱內(nèi)壓），避免頭部劇烈轉(zhuǎn)動(dòng)；告知患者若有咳嗽需輕咳（必要時(shí)遵醫(yī)囑用止咳藥），防止用力咳嗽增加顱內(nèi)壓；術(shù)后第2天患者出現(xiàn)排便困難（術(shù)后未排便），遵醫(yī)囑給予乳果糖口服液15ml口服，每日1次，術(shù)后第3天順利排便，無用力排便情況。手術(shù)部位護(hù)理：觀察經(jīng)鼻蝶竇引流管情況（術(shù)后0-18小時(shí)），引流液顏色從淡紅色轉(zhuǎn)為淡粉色，量逐漸減少（總計(jì)45ml），無腦脊液樣液體（腦脊液為清亮、透明液體，若出現(xiàn)提示漏口）；拔除引流管后，指導(dǎo)患者避免用力擤鼻、挖鼻，每日用生理鹽水棉簽清潔鼻腔外側(cè)（避免觸碰手術(shù)部位），住院期間無鼻腔出血或腦脊液漏發(fā)生。（三）焦慮與知識(shí)缺乏的護(hù)理干預(yù)焦慮緩解：術(shù)后第1天，患者因尿量多、血鈉高表現(xiàn)緊張，護(hù)士用通俗語言解釋：“術(shù)后尿多是因?yàn)槭中g(shù)影響了垂體分泌的‘抗利尿激素’，現(xiàn)在用的藥就是補(bǔ)充這個(gè)激素，尿量會(huì)慢慢降下來，血鈉也會(huì)跟著正常，很多患者都這樣，恢復(fù)得很好”；同時(shí)分享同病房術(shù)后康復(fù)患者的案例（如“隔壁床阿姨上周也是這個(gè)手術(shù)，術(shù)后也有尿多，3天就正常了，現(xiàn)在準(zhǔn)備出院了”），患者情緒明顯放松。術(shù)后第2天指導(dǎo)患者深呼吸放松法（吸氣4秒、屏息2秒、呼氣6秒，每次10分鐘，每日3次），并協(xié)助調(diào)整病房環(huán)境（拉上窗簾、減少噪音），患者夜間入睡時(shí)間提前至30分鐘內(nèi)，睡眠時(shí)長(zhǎng)6小時(shí)。術(shù)后第3天復(fù)查SAS評(píng)分52分（接近正常），術(shù)后第5天SAS評(píng)分45分（無焦慮）。健康指導(dǎo)：術(shù)后第1天，用“尿量觀察表”（標(biāo)注正常與異常范圍）指導(dǎo)患者及家屬記錄尿量，告知“每小時(shí)尿量超過250ml或少于50ml都要告訴護(hù)士”；術(shù)后第2天，用飲食手冊(cè)講解“低鹽飲食”（如每日鹽攝入量＜5g，避免咸菜、醬肉），并協(xié)助家屬準(zhǔn)備清淡飲食（如清蒸魚、蔬菜粥）；術(shù)后第3天，講解左甲狀腺素鈉片的服用方法（“晨起空腹吃，吃完半小時(shí)再吃飯，不能和牛奶、豆?jié){一起吃，會(huì)影響吸收”），并制作用藥卡片（標(biāo)注藥名、劑量、時(shí)間）；術(shù)后第5天，告知出院后復(fù)查計(jì)劃（“術(shù)后1個(gè)月來院查激素和MRI，有乏力、頭痛、尿量異常要隨時(shí)來”），并通過提問確認(rèn)患者掌握：“出院后如果尿量突然變多，怎么辦？”患者回答：“先記錄，然后趕緊來醫(yī)院。”家屬補(bǔ)充：“也可以先給護(hù)士打電話問一下?！保ㄋ模┘谞钕俟δ軠p退的護(hù)理干預(yù)術(shù)后第3天復(fù)查甲狀腺功能：FT32.9pmol/L，F(xiàn)T410.0pmol/L，TSH2.6mIU/L，醫(yī)生醫(yī)囑給予左甲狀腺素鈉片25μg口服，每日1次（晨起空腹）。護(hù)士指導(dǎo)患者服藥時(shí)間（“每天早上醒來先吃藥，等半小時(shí)再吃早飯”），并告知藥物作用（“補(bǔ)充甲狀腺激素，緩解乏力，讓身體機(jī)能正?！保┘安涣挤磻?yīng)（“如果出現(xiàn)心慌、手抖、出汗多，要及時(shí)告訴醫(yī)生，可能需要調(diào)整劑量”）。術(shù)后第7天復(fù)查甲狀腺功能：FT33.2pmol/L（恢復(fù)正常），F(xiàn)T411.8pmol/L（接近正常上限），TSH2.4mIU/L，患者乏力癥狀明顯緩解，能自行下床活動(dòng)（術(shù)后第4天開始下床，初始活動(dòng)10分鐘，術(shù)后第7天可活動(dòng)30分鐘）。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成功之處并發(fā)癥早期識(shí)別及時(shí)：術(shù)后6小時(shí)即發(fā)現(xiàn)患者多尿（每小時(shí)＞300ml），及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并啟動(dòng)尿崩癥護(hù)理流程，避免了嚴(yán)重體液不足和高鈉血癥（如血鈉最高152mmol/L，未超過155mmol/L的危險(xiǎn)閾值）；通過每4小時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，動(dòng)態(tài)調(diào)整補(bǔ)液方案，使血鈉在術(shù)后24小時(shí)恢復(fù)正常，無電解質(zhì)紊亂相關(guān)并發(fā)癥（如意識(shí)障礙、心律失常）。護(hù)理措施貼合臨床實(shí)際：針對(duì)尿崩癥使用垂體后葉素時(shí)，從小劑量開始逐步調(diào)整，避免了劑量過大導(dǎo)致的尿閉或腹痛（患者無腹痛、尿少等不良反應(yīng)）；針對(duì)顱內(nèi)壓增高風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)使用甘露醇緩解頭痛，同時(shí)通過飲食指導(dǎo)（乳果糖）預(yù)防便秘，無顱內(nèi)壓增高發(fā)生；健康指導(dǎo)采用圖文結(jié)合和提問反饋，確保患者及家屬掌握核心知識(shí)（出院前評(píng)估知識(shí)掌握率100%）。心理護(hù)理與生理護(hù)理結(jié)合：關(guān)注患者焦慮情緒，通過案例分享和放松技巧指導(dǎo)，有效緩解焦慮（SAS評(píng)分從58分降至45分）；同時(shí)結(jié)合生理護(hù)理（如調(diào)整補(bǔ)液、用藥），使患者感受到“護(hù)理全面、有針對(duì)性”，提高了護(hù)理滿意度（出院時(shí)護(hù)理滿意度評(píng)分98分）。（二）護(hù)理不足與原因分析術(shù)后早期心理護(hù)理介入較晚：患者術(shù)后0-6小時(shí)已出現(xiàn)緊張情緒（多次詢問尿量），但護(hù)士因忙于監(jiān)測(cè)病情（尿量、電解質(zhì)），未及時(shí)進(jìn)行心理溝通，直至術(shù)后第1天才系統(tǒng)開展心理護(hù)理，導(dǎo)致患者術(shù)后第一晚睡眠質(zhì)量較差（入睡延遲2小時(shí)）。原因：對(duì)“術(shù)后并發(fā)癥患者的心理需求”重視不足，初始護(hù)理重點(diǎn)僅放在生理指標(biāo)監(jiān)測(cè)上，未建立“生理-心理同步護(hù)理”的意識(shí)。飲食指導(dǎo)細(xì)節(jié)不夠完善：術(shù)后第2天患者曾詢問“能不能吃豆腐、豆?jié){”，護(hù)士?jī)H告知“可以吃，但要和甲狀腺素藥間隔時(shí)間”，未