垂體瘤術(shù)后尿崩癥個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者李某，女性，48歲，住院號2025081503，因“垂體瘤術(shù)后3天，出現(xiàn)多尿、口渴2天”于2025年8月15日收入神經(jīng)外科病房?；颊呗殬I(yè)為教師，初中文化，醫(yī)保類型為職工醫(yī)保，家屬（丈夫）陪同入院，對病情關(guān)注度高，積極配合治療護理。（二）主訴與現(xiàn)病史患者于2025年7月體檢時行頭顱MRI檢查提示“垂體大腺瘤（直徑約2.8cm）”，無明顯頭痛、視力下降、月經(jīng)紊亂等癥狀，未予特殊處理。2025年8月12日在全麻下行“經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)”，術(shù)后第一天（8月13日）尿量約1800ml/24h，無明顯口渴；術(shù)后第二天（8月14日）晨起后出現(xiàn)尿量增多，達4200ml/24h，伴明顯口渴，飲水量約3000ml/d，進食量減少（約平日1/2），無惡心、嘔吐、頭痛、意識障礙。術(shù)后第三天（8月15日）復(fù)查血鈉152mmol/L，血鉀3.4mmol/L，尿比重1.002，為進一步治療收入院。（三）既往史與個人史既往無高血壓、糖尿病、甲狀腺疾病等慢性病史，無手術(shù)外傷史，無藥物過敏史；否認吸煙、飲酒史，無長期用藥史；月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)2025年8月1日，育有1子，身體健康；家族中無垂體疾病或遺傳性疾病史。（四）體格檢查生命體征：體溫37.1℃，脈搏96次/分，呼吸20次/分，血壓108/65mmHg（入院時），體重56kg，身高162cm，BMI21.3kg/m2。一般情況：神志清楚，精神稍差，表情焦慮，自主體位，查體合作；口唇干燥，舌面少津，皮膚彈性稍差，未見黃染、皮疹及出血點；全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。神經(jīng)系統(tǒng)：意識清晰，言語流利，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏；視力粗測正常（術(shù)前視力無異常），視野無缺損；四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出；頸軟，無抵抗，克尼格征陰性。其他系統(tǒng)：胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心率96次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音；腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未觸及，腸鳴音正常（4次/分）；雙下肢無水腫。（五）輔助檢查實驗室檢查：血常規(guī)（8月15日）：白細胞6.8×10?/L，中性粒細胞百分比62.3%，血紅蛋白125g/L，血小板235×10?/L，無感染及貧血征象。生化檢查（8月15日）：血鈉152mmol/L（正常參考值135-145mmol/L），血鉀3.4mmol/L（正常參考值3.5-5.5mmol/L），血糖5.4mmol/L（正常參考值3.9-6.1mmol/L），血肌酐68μmol/L，尿素氮4.2mmol/L，肝腎功能正常；尿比重1.002（正常參考值1.010-1.025），尿糖陰性，尿蛋白陰性。垂體激素（8月15日）：生長激素（GH）0.3ng/mL（正常參考值0.1-1.0ng/mL），促甲狀腺激素（TSH）1.2mIU/L（正常參考值0.27-4.2mIU/L），促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）28pg/mL（正常參考值10-60pg/mL），泌乳素（PRL）18ng/mL（正常參考值5-25ng/mL），除GH略低于正常下限外，其余垂體激素水平基本正常。影像學(xué)檢查：頭顱CT（8月14日，術(shù)后2天）：經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)后改變，術(shù)區(qū)無出血、血腫，蝶竇腔內(nèi)少量積液，顱內(nèi)未見明顯水腫。頭顱MRI（8月15日）：垂體瘤切除徹底，未見殘余腫瘤組織；垂體后葉信號稍弱，下丘腦結(jié)構(gòu)清晰，無明顯損傷征象。（六）病情評估患者目前核心問題為“垂體瘤術(shù)后尿崩癥”，系手術(shù)過程中輕微損傷垂體后葉，導(dǎo)致抗利尿激素（ADH）分泌暫時性不足所致，屬于暫時性尿崩癥（術(shù)后常見并發(fā)癥，多在1-2周內(nèi)恢復(fù)）。當(dāng)前存在的主要臨床問題包括：①大量排尿（4200ml/24h）導(dǎo)致體液不足，表現(xiàn)為口唇干燥、皮膚彈性差；②電解質(zhì)紊亂（高鈉血癥、低鉀血癥），與大量尿液丟失鈉、鉀離子有關(guān)；③因癥狀持續(xù)及對預(yù)后不確定，存在明顯焦慮情緒；④對尿崩癥的疾病知識、用藥方法及自我護理缺乏了解，需加強健康教育。二、護理問題與診斷（一）體液不足與尿崩癥導(dǎo)致大量排尿（24小時尿量4200ml）、液體攝入不足（飲水量3000ml/d，低于尿量）有關(guān)。臨床表現(xiàn)為口唇干燥、舌面少津、皮膚彈性稍差，入院時血壓108/65mmHg（較術(shù)前基礎(chǔ)血壓120/75mmHg略降低），尿量持續(xù)超過250ml/h（正常成人1-2ml/kg/h，該患者約1.5ml/kg/h為正常，當(dāng)前約3.1ml/kg/h）。（二）電解質(zhì)紊亂（高鈉血癥、低鉀血癥）與大量尿液丟失鈉（血鈉152mmol/L）、鉀（血鉀3.4mmol/L）離子有關(guān)。臨床表現(xiàn)為乏力、精神稍差，血生化檢查提示電解質(zhì)異常，若未及時糾正，可能誘發(fā)心律失常、意識障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥。（三）有皮膚完整性受損的風(fēng)險與體液不足導(dǎo)致皮膚黏膜干燥、長期臥床（因乏力減少活動）導(dǎo)致局部皮膚受壓有關(guān)。當(dāng)前表現(xiàn)為皮膚彈性差，骶尾部皮膚無發(fā)紅、破損，但需警惕長期受壓后出現(xiàn)壓瘡。（四）焦慮與對尿崩癥預(yù)后不確定（擔(dān)心癥狀持續(xù)影響生活）、多尿癥狀干擾休息（夜間因口渴、排尿頻繁，入睡時間延遲1-2小時）有關(guān)。臨床表現(xiàn)為表情焦慮、頻繁詢問“病能不能好”“會不會一直這樣”，夜間入睡困難，情緒煩躁。（五）知識缺乏：缺乏垂體瘤術(shù)后尿崩癥的疾病知識、用藥方法及自我護理技能與未接受過相關(guān)健康教育有關(guān)。臨床表現(xiàn)為患者無法準(zhǔn)確描述尿崩癥的病因，對醫(yī)生開具的“醋酸去氨加壓素片（彌凝）”不知曉作用及服用注意事項，不會正確記錄尿量。三、護理計劃與目標(biāo)（一）短期目標(biāo)（入院1-3天）體液平衡：24小時尿量控制在2000-3000ml，液體入量與出量基本平衡（入量=出量+500-1000ml生理需要量）；口唇干燥、皮膚彈性差癥狀緩解，血壓維持在110-120/70-80mmHg。電解質(zhì)糾正：血鈉降至145mmol/L以下，血鉀升至3.5-5.5mmol/L正常范圍，乏力癥狀減輕。皮膚保護：皮膚黏膜保持濕潤，骶尾部及骨突部位皮膚無發(fā)紅、破損，壓瘡風(fēng)險降至最低。情緒改善：患者能主動表達擔(dān)憂，焦慮評分（采用焦慮自評量表SAS）從入院時的65分（中度焦慮）降至50分以下（無焦慮），夜間入睡時間縮短至30分鐘內(nèi)。知識掌握：能準(zhǔn)確記錄每小時尿量，知曉尿崩癥的病因及彌凝的基本服用方法（劑量、頻次）。（二）長期目標(biāo)（入院4-7天，出院時）體液與電解質(zhì)：24小時尿量穩(wěn)定在1000-2000ml正常范圍，血鈉、血鉀持續(xù)維持正常，無體液不足或過量表現(xiàn)。皮膚狀況：皮膚完整性良好，無壓瘡、皮膚破損等并發(fā)癥。心理狀態(tài)：焦慮情緒完全緩解，能積極配合治療護理，對預(yù)后有信心。自我護理：患者及家屬完全掌握尿量監(jiān)測、藥物調(diào)整（在醫(yī)生指導(dǎo)下）、飲食管理方法，能獨立完成出院后的自我護理，知曉異常癥狀（如尿量突然增多、頭痛）的就醫(yī)指征。出院結(jié)局：順利出院，無尿崩癥相關(guān)并發(fā)癥，出院后1周復(fù)查時病情穩(wěn)定。四、護理過程與干預(yù)措施（一）體液平衡管理嚴(yán)格出入量監(jiān)測：采用“小時記錄、每班總結(jié)、每日匯總”的方式，使用帶刻度的尿壺準(zhǔn)確測量每小時尿量，同時記錄飲水量（分時段記錄，如8:00-12:00飲水500ml）、靜脈補液量、食物含水量（如粥100ml含水分約80ml，蘋果1個含水分約150ml）。入院當(dāng)天8:00-9:00尿量380ml，立即報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑啟動“量出為入”補液原則：補液量=前1小時尿量+50-100ml生理需要量。例如9:00-10:00尿量350ml，則該時段補液量=350ml+70ml=420ml（其中靜脈補液200ml，口服補液220ml）。每班（8小時）核對出入量差值，若入量低于出量超過500ml，及時調(diào)整補液方案。補液方案實施：靜脈補液以0.9%氯化鈉注射液為主（避免使用5%葡萄糖注射液，防止加重高鈉血癥），初始補液速度50滴/分（約250ml/h），根據(jù)尿量動態(tài)調(diào)整。入院當(dāng)天總靜脈補液量1500ml，口服補液1800ml，總?cè)肓?300ml，總出量3100ml，出入量差值+200ml，體液平衡改善；次日患者尿量降至2800ml/24h，將靜脈補液量調(diào)整為1200ml，口服補液1600ml，總?cè)肓?800ml，總出量2600ml，基本實現(xiàn)平衡。同時指導(dǎo)患者“少量多次”飲水，每次50-100ml，每30分鐘一次，避免一次性大量飲水導(dǎo)致胃部不適或加重腎臟負擔(dān)。藥物護理：遵醫(yī)囑給予醋酸去氨加壓素片（彌凝）口服，初始劑量0.1mg/次，每8小時一次（8:00、16:00、24:00）。服藥后密切觀察尿量變化，若服藥后2小時尿量仍超過200ml，及時報告醫(yī)生調(diào)整劑量。入院當(dāng)天8:00首次服藥，10:00測量尿量180ml（較服藥前減少52.6%），效果明顯；16:00服藥后，18:00尿量160ml，遵醫(yī)囑將次日劑量調(diào)整為0.1mg/次，每12小時一次（8:00、20:00）。同時觀察藥物不良反應(yīng)（如頭痛、惡心、腹痛），患者服藥期間無明顯不適；告知患者“不可自行停藥或加量”，避免因藥物過量導(dǎo)致水中毒（表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、意識模糊）。（二）電解質(zhì)監(jiān)測與糾正動態(tài)監(jiān)測：入院前3天每4小時采集靜脈血查電解質(zhì)（血鈉、血鉀），3天后若指標(biāo)穩(wěn)定改為每日一次。入院當(dāng)天8:00血鈉152mmol/L、血鉀3.4mmol/L；12:00復(fù)查血鈉149mmol/L、血鉀3.5mmol/L；16:00血鈉146mmol/L、血鉀3.6mmol/L；24:00血鈉144mmol/L、血鉀3.7mmol/L，電解質(zhì)逐漸恢復(fù)正常。每次結(jié)果出來后及時告知醫(yī)生，根據(jù)數(shù)值調(diào)整干預(yù)措施。高鈉血癥糾正：除通過靜脈輸注0.9%氯化鈉注射液稀釋血鈉外，重點加強口服補水（溫開水為主），每日飲水量控制在“尿量+500ml”，同時嚴(yán)格限制高鹽食物（如咸菜、腌肉、醬油），每日鹽攝入量≤3g?；颊呷朐寒?dāng)天訴口渴明顯，指導(dǎo)其每30分鐘飲用溫開水50ml，當(dāng)天飲水1800ml，血鈉從152mmol/L降至144mmol/L；次日繼續(xù)維持飲水方案，血鈉穩(wěn)定在142mmol/L。低鉀血癥糾正：遵醫(yī)囑給予10%氯化鉀注射液15ml加入500ml0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，速度30滴/分（約150ml/h），避免速度過快導(dǎo)致心律失常（滴注期間每小時監(jiān)測心率，維持在80-100次/分）。同時指導(dǎo)患者進食含鉀豐富的食物，如香蕉（1根含鉀約400mg）、橙子（1個含鉀約250mg）、菠菜（100g含鉀約310mg），每日食用香蕉1根、橙子1個。入院第二天復(fù)查血鉀3.8mmol/L，遵醫(yī)囑停用靜脈補鉀，改為口服氯化鉀緩釋片0.5g/次，每日三次（餐后服用，減少胃腸道刺激）；出院前復(fù)查血鉀4.2mmol/L，恢復(fù)正常。（三）皮膚完整性保護皮膚清潔與保濕：每日用38-40℃溫水擦拭皮膚（重點為面部、頸部、腋窩、腹股溝等部位），避免使用堿性肥皂；擦拭后涂抹凡士林潤膚露（尤其干燥部位如手肘、腳踝），保持皮膚濕潤；口唇干燥時涂抹無香料潤唇膏，每日3-4次?；颊呷朐簳r口唇干燥，涂抹潤唇膏后1小時癥狀緩解；經(jīng)過2天保濕護理，皮膚彈性明顯改善，無干燥脫屑。體位與壓力管理：指導(dǎo)患者每2小時翻身一次（采用“左側(cè)臥→平臥→右側(cè)臥”交替），翻身時動作輕柔，避免拖、拉、拽導(dǎo)致皮膚擦傷；在骶尾部、肩胛部、足跟等骨突部位墊軟枕（厚度5cm），減輕局部壓力（壓力≤32mmHg）。入院當(dāng)天協(xié)助翻身4次，夜間（20:00-次日8:00）翻身3次；次日患者乏力癥狀減輕，指導(dǎo)其在家屬協(xié)助下自主翻身，每2小時一次，骶尾部皮膚始終無發(fā)紅、破損。床單位管理：保持床單位清潔、干燥、平整，及時更換潮濕的床單、被套（如患者夜間出汗或飲水灑出），避免尿液、汗液長期刺激皮膚。每日整理床單位3次（晨間、午間、晚間），確保無褶皺、無渣屑；使用棉質(zhì)床單，減少皮膚摩擦。（四）心理護理干預(yù)認知疏導(dǎo)：每日與患者溝通2次（每次15-20分鐘），采用“傾聽-解釋-支持”模式：先傾聽患者的擔(dān)憂（如“擔(dān)心尿崩癥治不好，以后沒法上班”），再用通俗語言解釋病情（“術(shù)后尿崩癥多是暫時的，手術(shù)只是輕微碰了分泌激素的部位，過1-2周激素水平恢復(fù)了，尿量就正常了”），同時展示同類患者的康復(fù)案例（如“上個月有個和你一樣的患者，術(shù)后1周就出院了，現(xiàn)在已經(jīng)正常上班了”），幫助患者建立信心。入院當(dāng)天患者SAS評分65分，干預(yù)后次日降至58分，第3天降至48分（無焦慮）。環(huán)境與休息改善：調(diào)節(jié)病室環(huán)境（溫度22-24℃，濕度50-60%），減少噪音（白天≤50分貝，夜間≤40分貝）；夜間關(guān)閉不必要的燈光，拉上窗簾，為患者創(chuàng)造安靜的睡眠環(huán)境。針對患者“夜間排尿頻繁影響睡眠”的問題，指導(dǎo)其睡前1小時減少飲水（僅飲用50ml），同時將尿壺放在床邊易取處，避免夜間起身跌倒；必要時遵醫(yī)囑給予谷維素片20mg口服（每日三次），調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能。入院當(dāng)天患者入睡時間為23:30，次日提前至22:10，第3天能在21:30前入睡，睡眠時長從5小時延長至7小時。家庭支持引導(dǎo)：鼓勵家屬（丈夫）參與護理過程，如協(xié)助記錄尿量、提醒服藥、陪伴聊天等，讓患者感受到家庭支持。家屬每日陪伴4小時，與患者一起學(xué)習(xí)尿崩癥知識，共同制定飲食計劃，患者情緒明顯好轉(zhuǎn)，能主動與護士交流護理感受。（五）系統(tǒng)健康教育疾病知識普及：采用“口頭講解+圖文手冊”結(jié)合的方式，向患者及家屬講解：①尿崩癥病因（垂體術(shù)后ADH分泌不足）；②核心癥狀（多尿、口渴，尿量＞2500ml/24h需警惕）；③預(yù)后（暫時性尿崩癥1-2周恢復(fù)，少數(shù)需長期服藥）。發(fā)放《垂體瘤術(shù)后尿崩癥護理手冊》，標(biāo)注重點內(nèi)容（如“尿量突然增多＞300ml/h需就醫(yī)”），并進行現(xiàn)場提問（如“尿崩癥的主要治療藥物是什么”），確?；颊哒莆?。尿量監(jiān)測培訓(xùn)：教會患者使用帶刻度的容器（如500ml礦泉水瓶）測量尿量，每小時記錄在“尿量監(jiān)測本”上，若連續(xù)2小時尿量＞250ml或＜50ml，及時聯(lián)系醫(yī)生。現(xiàn)場演示測量方法，讓患者獨立操作1次，確保準(zhǔn)確；告知患者“尿量記錄是調(diào)整藥物的關(guān)鍵，不能漏記”。出院前患者能熟練記錄尿量，誤差≤10ml。用藥指導(dǎo)強化：詳細講解彌凝的作用（促進腎小管重吸收水分，減少尿量）、用法（出院后0.1mg/次，每日兩次，8:00、20:00服用）、劑量調(diào)整（若尿量＜1000ml/24h，需減少劑量；若＞2000ml/24h，需增加劑量，均需醫(yī)生指導(dǎo)）、不良反應(yīng)（頭痛、惡心需及時就醫(yī)）。發(fā)放用藥卡片（注明藥名、劑量、頻次、聯(lián)系電話），并讓患者復(fù)述用藥方法，確保無遺漏。飲食與出院指導(dǎo)：飲食上強調(diào)“清淡、均衡”，每日鹽攝入量2-3g，水分攝入=前1天尿量+500-1000ml（如前1天尿量1500ml，當(dāng)日飲水2000-2500ml），避免辛辣、高糖食物；多吃含鉀食物，維持電解質(zhì)穩(wěn)定。出院指導(dǎo)包括：①復(fù)查時間（出院后1周、2周、1個月到神經(jīng)外科門診復(fù)查電解質(zhì)、垂體激素）；②就醫(yī)指征（尿量突然增多/減少、頭痛、嘔吐、意識模糊）；③生活注意事項（避免勞累，保證睡眠，避免情緒激動）。同時提供科室聯(lián)系電話（24小時暢通），方便患者咨詢。（六）病情動態(tài)觀察密切監(jiān)測生命體征（每4小時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓），若血壓下降＞10mmHg、脈搏加快＞10次/分，提示體液不足加重，及時報告醫(yī)生；觀察意識狀態(tài)（每2小時評估一次，采用“呼喚-應(yīng)答”方式），若出現(xiàn)嗜睡、煩躁，可能為電解質(zhì)紊亂或水中毒，立即處理；記錄尿量變化趨勢，若尿量突然增多（如從150ml/h升至300ml/h），需排查是否為藥物劑量不足或病情反復(fù)。入院期間患者生命體征穩(wěn)定，意識清晰，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。五、護理反思與改進（一）護理效果總結(jié)經(jīng)過7天的治療與護理，患者達到預(yù)期目標(biāo)：①體液平衡：24小時尿量穩(wěn)定在1600-1800ml，液體入量2000-2200ml，出入量平衡，口唇干燥、皮膚彈性差癥狀完全消失，血壓維持在115-120/70-75mmHg；②電解質(zhì)：血鈉142mmol/L，血鉀4.2mmol/L，持續(xù)維持正常，乏力癥狀消失；③皮膚：皮膚完整性良好，無壓瘡、破損；④心理：焦慮情緒完全緩解，SAS評分42分，夜間睡眠7-8小時，能積極配合治療；⑤知識掌握：能獨立記錄尿量、正確服用彌凝，知曉出院后復(fù)查及就醫(yī)指征；⑥出院結(jié)局：于2025年8月22日順利出院，出院時無尿崩癥相關(guān)并發(fā)癥，家屬掌握協(xié)助護理方法。（二）護理成功之處出入量管理精細化：采用“小時記錄+動態(tài)補液”模式，及時糾正體液不足，避免了因補液過多/過少導(dǎo)致的并發(fā)癥（如