一、引言：老年糖尿病治療的特殊性與聯(lián)用風(fēng)險(xiǎn)的臨床警示演講人CONTENTS引言：老年糖尿病治療的特殊性與聯(lián)用風(fēng)險(xiǎn)的臨床警示藥理學(xué)基礎(chǔ)與風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制：聯(lián)用低血糖的深層解析低血糖風(fēng)險(xiǎn)的精準(zhǔn)評(píng)估與高危人群識(shí)別聯(lián)用方案的風(fēng)險(xiǎn)防范策略：從藥物選擇到全程管理臨床實(shí)踐案例分析與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)總結(jié)與展望：構(gòu)建老年糖尿病低血糖風(fēng)險(xiǎn)的全周期管理體系目錄老年糖尿病患者DPP-4抑制劑與磺脲類(lèi)聯(lián)用致低血糖風(fēng)險(xiǎn)防范方案老年糖尿病患者DPP-4抑制劑與磺脲類(lèi)聯(lián)用致低血糖風(fēng)險(xiǎn)防范方案01引言：老年糖尿病治療的特殊性與聯(lián)用風(fēng)險(xiǎn)的臨床警示引言：老年糖尿病治療的特殊性與聯(lián)用風(fēng)險(xiǎn)的臨床警示隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程加速，老年糖尿?。ā?0歲）患病率已達(dá)30%以上，其中2型糖尿?。═2DM）占比超過(guò)90%。老年患者因生理機(jī)能減退、合并癥多、藥物代謝動(dòng)力學(xué)改變等特點(diǎn)，降糖治療需兼顧療效與安全性。二肽基肽酶-4抑制劑（DPP-4抑制劑）與磺脲類(lèi)藥物（SU）作為臨床常用的口服降糖藥，通過(guò)不同機(jī)制改善血糖控制——DPP-4抑制劑通過(guò)抑制DPP-4活性，延長(zhǎng)胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）和葡萄糖依賴(lài)性促胰島素多肽（GIP）半衰期，葡萄糖依賴(lài)性促進(jìn)胰島素分泌；磺脲類(lèi)則通過(guò)關(guān)閉胰島β細(xì)胞ATP敏感性鉀通道，非葡萄糖依賴(lài)性刺激胰島素分泌。兩者聯(lián)用雖可在一定程度上增強(qiáng)降糖效果，但老年患者因其β細(xì)胞功能減退、胰島素敏感性下降及肝腎功能儲(chǔ)備降低，疊加使用后低血糖風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，嚴(yán)重者可誘發(fā)心律失常、跌倒、認(rèn)知功能障礙甚至死亡。引言：老年糖尿病治療的特殊性與聯(lián)用風(fēng)險(xiǎn)的臨床警示據(jù)臨床研究數(shù)據(jù)，老年患者SU單藥治療低血糖發(fā)生率為5%-15%，聯(lián)用DPP-4抑制劑后可升至10%-25%，且無(wú)癥狀低血糖比例高達(dá)30%-40%，成為老年糖尿病治療中亟待解決的安全隱患。因此，構(gòu)建針對(duì)老年患者DPP-4抑制劑與磺脲類(lèi)聯(lián)用的低血糖風(fēng)險(xiǎn)防范體系，是實(shí)現(xiàn)個(gè)體化、安全化降糖治療的核心環(huán)節(jié)。02藥理學(xué)基礎(chǔ)與風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制：聯(lián)用低血糖的深層解析DPP-4抑制劑與磺脲類(lèi)的藥理作用及協(xié)同效應(yīng)DPP-4抑制劑的葡萄糖依賴(lài)性胰島素分泌機(jī)制DPP-4抑制劑（如西格列汀、沙格列汀、利格列汀等）通過(guò)抑制DPP-4酶活性，減少GLP-1和GIP的降解。GLP-1作用于胰島β細(xì)胞GLP-1受體，激活cAMP/PKA信號(hào)通路，促進(jìn)胰島素合成與分泌；同時(shí)抑制胰高血糖素分泌，延緩胃排空，增加飽腹感。其關(guān)鍵特征是“葡萄糖依賴(lài)性”——僅在血糖升高時(shí)促進(jìn)胰島素分泌，血糖正常時(shí)作用減弱，理論上低血糖風(fēng)險(xiǎn)較低。然而，老年患者β細(xì)胞葡萄糖sensing功能減退，胰島素分泌對(duì)葡萄糖濃度的敏感性下降，可能導(dǎo)致DPP-4抑制劑的“葡萄糖依賴(lài)性”特征弱化，在餐后或空腹?fàn)顟B(tài)下仍有一定促胰島素分泌作用。DPP-4抑制劑與磺脲類(lèi)的藥理作用及協(xié)同效應(yīng)磺脲類(lèi)的非葡萄糖依賴(lài)性胰島素分泌機(jī)制磺脲類(lèi)藥物（如格列美脲、格列齊特、格列喹酮等）作為ATP敏感性鉀通道（KATP）開(kāi)放劑抑制劑，通過(guò)阻斷β細(xì)胞膜KATP通道，導(dǎo)致細(xì)胞膜去極化，激活電壓依賴(lài)性鈣通道，促進(jìn)胰島素胞吐釋放。其作用不依賴(lài)于血糖濃度，即使在低血糖狀態(tài)下仍可刺激胰島素分泌，是導(dǎo)致SU單藥治療低血糖的主要原因。老年患者因β細(xì)胞代償能力下降，SU的促胰島素分泌作用更易“過(guò)載”，且隨年齡增長(zhǎng)，SU與β細(xì)胞KATP通道的結(jié)合affinity增加，進(jìn)一步放大低血糖風(fēng)險(xiǎn)。DPP-4抑制劑與磺脲類(lèi)的藥理作用及協(xié)同效應(yīng)聯(lián)用的協(xié)同效應(yīng)與疊加風(fēng)險(xiǎn)DPP-4抑制劑與磺脲類(lèi)聯(lián)用時(shí)，通過(guò)“雙靶點(diǎn)促泌”機(jī)制增強(qiáng)降糖效果：DPP-4抑制劑通過(guò)GLP-1增強(qiáng)葡萄糖依賴(lài)性胰島素分泌，磺脲類(lèi)通過(guò)KATP通道介導(dǎo)非葡萄糖依賴(lài)性胰島素分泌，兩者在胰島素分泌通路上形成“互補(bǔ)”與“疊加”。然而，這種疊加效應(yīng)打破了胰島素分泌的生理調(diào)控平衡，尤其在老年患者中，其內(nèi)源性胰島素儲(chǔ)備不足，外源性促泌劑疊加易導(dǎo)致胰島素分泌過(guò)量，引發(fā)餐后或夜間低血糖。此外，DPP-4抑制劑可能延緩SU的代謝（如西格列汀對(duì)CYP3A4/5的輕微抑制作用），進(jìn)一步增加SU的血藥濃度，延長(zhǎng)半衰期，加重低血糖風(fēng)險(xiǎn)。老年患者低血糖的易感因素生理機(jī)能減退老年患者肝腎功能下降，導(dǎo)致藥物代謝與清除率降低：SU主要經(jīng)肝臟CYP450酶代謝（如格列美脲經(jīng)CYP2C9，格列齊特經(jīng)CYP2C19），腎功能不全時(shí)SU及其代謝產(chǎn)物蓄積；DPP-4抑制劑中，西格列汀、沙格列汀、阿格列汀主要經(jīng)腎臟排泄，腎功能不全時(shí)需調(diào)整劑量，否則血藥濃度升高，增強(qiáng)促泌作用。同時(shí)，老年患者肌肉量減少，糖原儲(chǔ)備不足，低血糖時(shí)糖異生能力下降，代償機(jī)制減弱。老年患者低血糖的易感因素合并癥與多重用藥老年糖尿病患者常合并高血壓、冠心病、慢性腎病（CKD）等疾病，需聯(lián)用多種藥物：如β受體阻滯劑（普萘洛爾）可掩蓋低血糖的心悸、出汗等癥狀；ACEI/ARB類(lèi)藥物（依那普利、氯沙坦）可能增強(qiáng)SU的降糖效果；抗真菌藥（氟康唑）、抗生素（環(huán)丙沙星）等CYP450酶抑制劑可延緩SU代謝，增加其血藥濃度。此外，自主神經(jīng)病變（如糖尿病性神經(jīng)病變）可導(dǎo)致低血糖時(shí)腎上腺素反調(diào)節(jié)機(jī)制受損，患者無(wú)典型心悸、出汗等癥狀，直接進(jìn)入意識(shí)障礙階段（無(wú)癥狀低血糖），增加漏診風(fēng)險(xiǎn)。老年患者低血糖的易感因素生活方式與認(rèn)知功能老年患者飲食不規(guī)律（如進(jìn)食延遲、進(jìn)食量減少）、運(yùn)動(dòng)過(guò)量（空腹運(yùn)動(dòng)）、飲酒（抑制糖異生）等均可誘發(fā)低血糖。同時(shí)，認(rèn)知功能下降（如輕度認(rèn)知障礙）可能導(dǎo)致患者漏服、錯(cuò)服藥物，或無(wú)法準(zhǔn)確識(shí)別低血糖癥狀，延誤處理。研究顯示，年齡>75歲、病程>10年的老年糖尿病患者，無(wú)癥狀低血糖發(fā)生率高達(dá)40%，且與認(rèn)知功能下降呈正相關(guān)。03低血糖風(fēng)險(xiǎn)的精準(zhǔn)評(píng)估與高危人群識(shí)別低血糖風(fēng)險(xiǎn)的分層評(píng)估體系基于臨床特征的簡(jiǎn)易風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估采用“老年糖尿病低風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分量表”（ELRA），納入以下指標(biāo)：年齡（>70歲=2分，>80歲=3分）、病程（>5年=1分，>10年=2分）、肝功能（Child-PughB/C級(jí)=2分）、腎功能（eGFR<60ml/min=2分）、SU種類(lèi)（格列本脲=3分，格列美脲=2分，格列齊特=1分）、低血糖史（有=2分，多次=3分）、合并用藥（β受體阻滯劑=1分，ACEI/ARB=1分）?？偡帧?分為高危人群，需強(qiáng)化防范措施；4-5分為中危人群，需定期評(píng)估；<4分為低危人群，常規(guī)監(jiān)測(cè)即可。低血糖風(fēng)險(xiǎn)的分層評(píng)估體系實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)-血糖監(jiān)測(cè)：空腹血糖（FPG）、餐后2小時(shí)血糖（2hPG）、睡前血糖，對(duì)高危患者增加凌晨3點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)（預(yù)防夜間低血糖）。采用持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（CGM）可捕捉無(wú)癥狀低血糖，CGM提示葡萄糖時(shí)間在目標(biāo)范圍（3.9-10.0mmol/L）外<70%且低血糖事件（<3.9mmol/L）>3次/周，需調(diào)整治療方案。-糖化血紅蛋白（HbA1c）：老年患者HbA1c目標(biāo)宜個(gè)體化，一般控制在7.0%-8.0%（避免<6.5%），因HbA1c過(guò)低與低血糖風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。-胰島素與C肽水平：空腹胰島素>10mIU/L或C肽>1.5ng/ml提示高胰島素血癥狀態(tài)，聯(lián)用SU時(shí)低血糖風(fēng)險(xiǎn)增加。高危人群的識(shí)別特征人口學(xué)與臨床特征-年齡>75歲，尤其是獨(dú)居、認(rèn)知功能障礙（MMSE評(píng)分<27分）或自理能力差（ADL評(píng)分>60分）者；-糖尿病病程>10年，合并自主神經(jīng)病變（如直立性低血壓、靜息心率>100次/min）、CKD（eGFR<45ml/min）或視網(wǎng)膜病變者；-SU選擇不當(dāng)（如使用格列本脲、長(zhǎng)效SU如格列齊特緩釋片）或劑量過(guò)大（如格列美脲>2mg/d）；-近3個(gè)月內(nèi)發(fā)生過(guò)≥2次低血糖事件（無(wú)論癥狀有無(wú)）。高危人群的識(shí)別特征藥物與生活方式因素-聯(lián)用SU與DPP-4抑制劑的同時(shí)，使用β受體阻滯劑、華法林、氟康唑等藥物；-飲食不規(guī)律（如每日主食<100g或進(jìn)餐時(shí)間延遲>2小時(shí)）、空腹飲酒（>50g/d）或運(yùn)動(dòng)量突然增加（如每日步行>1萬(wàn)步且未調(diào)整SU劑量）；-有“無(wú)意識(shí)性低血糖”史（如因低血糖導(dǎo)致跌倒、昏迷）。04聯(lián)用方案的風(fēng)險(xiǎn)防范策略：從藥物選擇到全程管理藥物選擇：優(yōu)先安全，兼顧個(gè)體化DPP-4抑制劑的選擇原則-腎功能導(dǎo)向：根據(jù)eGFR選擇藥物及劑量：eGFR≥60ml/min時(shí)，西格列?。?00mg/d）、沙格列?。?00mg/d）、阿格列?。?5mg/d）、利格列?。?mg/d）無(wú)需調(diào)整；eGFR30-59ml/min時(shí)，西格列汀減至50mg/d，沙格列汀減至50mg/d，阿格列汀減至12.5mg/d，利格列汀無(wú)需調(diào)整；eGFR<30ml/min時(shí)，西格列汀減至25mg/d，沙格列汀禁用，阿格列汀減至6.25mg/d，利格列汀無(wú)需調(diào)整（利格列汀主要經(jīng)膽汁排泄，腎功能不全時(shí)安全性較高）。-藥物相互作用：避免使用經(jīng)CYP3A4/5代謝的DPP-4抑制劑（如西格列汀、沙格列汀）與強(qiáng)效CYP3A4抑制劑（如克拉霉素、酮康唑）聯(lián)用，優(yōu)先選擇利格列?。ú唤?jīng)CYP450代謝）或阿格列?。ㄖ饕?jīng)CYP3A4代謝，但相互作用較弱）。藥物選擇：優(yōu)先安全，兼顧個(gè)體化磺脲類(lèi)的選擇與劑量?jī)?yōu)化-種類(lèi)優(yōu)先：避免使用長(zhǎng)效SU（如格列本脲、格列齊特緩釋片），因其半衰期長(zhǎng)（格列本脲10-16小時(shí)，格列齊特緩釋片12-24小時(shí)），低血糖持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、風(fēng)險(xiǎn)高；優(yōu)先選擇中短效SU（如格列喹酮半衰期1.5-3小時(shí)，格列吡嗪半衰期2-4小時(shí)），且劑量宜?。ǜ窳朽?0mg/d，格列吡嗪≤2.5mg/d）。-劑量調(diào)整：SU起始劑量為常規(guī)劑量的1/2-1/3，每3-5天監(jiān)測(cè)血糖，每次調(diào)整劑量≤25%，直至FPG5.0-7.0mmol/L、2hPG<11.1mmol/L（老年患者避免FPG<4.4mmol/L）。藥物選擇：優(yōu)先安全，兼顧個(gè)體化聯(lián)用方案的組合策略-避免“強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合”：不推薦SU與DPP-4抑制劑聯(lián)用作為一線方案，僅在單藥治療（如二甲雙胍）血糖不達(dá)標(biāo)（HbA1c>7.5%）時(shí)謹(jǐn)慎聯(lián)用，且優(yōu)先選擇SU中低風(fēng)險(xiǎn)品種（格列喹酮）+DPP-4抑制劑中腎功能安全品種（利格列?。?。-替代方案：若血糖控制不佳，可停用SU，換用DPP-4抑制劑+SGLT-2抑制劑（如達(dá)格列凈、恩格列凈），后者通過(guò)促進(jìn)尿糖排泄降糖，不依賴(lài)胰島素分泌，低血糖風(fēng)險(xiǎn)極低，且對(duì)心腎有保護(hù)作用，尤其適合老年合并CKD或心衰患者。給藥方案優(yōu)化：時(shí)間、頻次與監(jiān)測(cè)給藥時(shí)間與頻次-SU需餐前30分鐘服用，以避免餐后血糖過(guò)高促泌過(guò)度；中短效SU（如格列喹酮、格列吡嗪）建議每日2-3次（餐前），避免每日1次長(zhǎng)效制劑。-DPP-4抑制劑每日1次固定時(shí)間服用（如早餐前），無(wú)需與SU嚴(yán)格間隔，但需避免與SU同時(shí)大劑量服用。給藥方案優(yōu)化：時(shí)間、頻次與監(jiān)測(cè)血糖監(jiān)測(cè)計(jì)劃-低危人群：每周監(jiān)測(cè)3次血糖（FPG、2hPG），每3個(gè)月復(fù)查HbA1c。01-中危人群：每日監(jiān)測(cè)1次血糖（輪換監(jiān)測(cè)FPG、2hPG、睡前血糖），每月復(fù)查HbA1c，每3個(gè)月評(píng)估一次低血糖風(fēng)險(xiǎn)。01-高危人群：每日監(jiān)測(cè)2-3次血糖（含睡前及必要時(shí)凌晨3點(diǎn)），每月復(fù)查HbA1c，每3個(gè)月進(jìn)行CGM評(píng)估無(wú)癥狀低血糖，每6個(gè)月評(píng)估肝腎功能與自主神經(jīng)功能。01給藥方案優(yōu)化：時(shí)間、頻次與監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）的應(yīng)用對(duì)反復(fù)發(fā)生低血糖或無(wú)癥狀低血糖的高危患者，推薦佩戴CGM（連續(xù)14天），通過(guò)葡萄糖圖譜識(shí)別低血糖發(fā)生時(shí)間（如夜間或餐后）、持續(xù)時(shí)間及幅度，針對(duì)性調(diào)整藥物劑量或給藥時(shí)間。例如，若CGM顯示凌晨2-3點(diǎn)血糖<3.9mmol/L，可考慮睡前減少SU劑量50%或調(diào)整為中短效SU。患者教育與家庭支持：構(gòu)建“醫(yī)-患-家”協(xié)同防線低血糖癥狀識(shí)別與應(yīng)急處理-典型癥狀：心悸、出汗、手抖、饑餓感、面色蒼白（交感神經(jīng)興奮）；-不典型癥狀：意識(shí)模糊、言語(yǔ)不清、行為異常、跌倒（老年患者常以神經(jīng)低血糖為首發(fā)表現(xiàn)）；-應(yīng)急處理：立即口服15g快作用糖類(lèi)（如2-3片葡萄糖片、150ml果汁、1湯匙蜂蜜），15分鐘后復(fù)測(cè)血糖，若仍<3.9mmol/L或癥狀未緩解，重復(fù)上述處理；若意識(shí)障礙，立即送醫(yī)，靜脈注射50%葡萄糖40ml。患者教育與家庭支持：構(gòu)建“醫(yī)-患-家”協(xié)同防線生活方式干預(yù)-飲食管理：定時(shí)定量（每日3餐+1-2次加餐，避免空腹時(shí)間>4小時(shí)），碳水化合物分配均勻（每餐50-75g），避免精制糖（如糖果、含糖飲料），加餐選擇低GI食物（如全麥面包、酸奶）。01-運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：餐后1小時(shí)進(jìn)行適度運(yùn)動(dòng)（如步行30分鐘），避免空腹運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)后未及時(shí)補(bǔ)充能量；運(yùn)動(dòng)量增加時(shí)（如旅游、比賽），需臨時(shí)減少SU劑量20%-30%。02-用藥管理：使用分藥盒或手機(jī)提醒，避免漏服、錯(cuò)服；SU與DPP-4抑制劑分開(kāi)放置，標(biāo)注“餐前服用”“每日一次”，防止重復(fù)用藥。03患者教育與家庭支持：構(gòu)建“醫(yī)-患-家”協(xié)同防線家庭支持與隨訪-家庭成員需學(xué)習(xí)低血糖識(shí)別與處理方法，尤其對(duì)認(rèn)知障礙患者，應(yīng)協(xié)助記錄血糖值與用藥情況；-建立“醫(yī)患溝通群”，通過(guò)定期隨訪（每月1次電話或門(mén)診）評(píng)估患者依從性、血糖控制情況及低血糖事件，及時(shí)調(diào)整方案。特殊情況下的風(fēng)險(xiǎn)防范與應(yīng)急處理肝腎功能不全患者-肝功能不全（Child-PughB級(jí)以上）：避免使用SU（主要經(jīng)肝臟代謝），優(yōu)先選用DPP-4抑制劑（利格列汀、阿格列汀）或胰島素；若必須聯(lián)用SU，選擇格列喹酮（95%經(jīng)膽汁排泄），劑量≤15mg/d，密切監(jiān)測(cè)血糖（每日2次）。-腎功能不全（eGFR<30ml/min）：停用經(jīng)腎排泄的DPP-4抑制劑（西格列汀、沙格列汀、阿格列?。x用利格列汀；SU減量至常規(guī)劑量的1/3，如格列喹酮≤15mg/d，格列吡嗪≤1.25mg/d。特殊情況下的風(fēng)險(xiǎn)防范與應(yīng)急處理合并感染或應(yīng)激狀態(tài)-感染（如肺炎、尿路感染）、手術(shù)、創(chuàng)傷等應(yīng)激狀態(tài)下，機(jī)體拮抗胰島素激素（如皮質(zhì)醇、胰高血糖素）分泌增加，SU與DPP-4抑制劑聯(lián)用易誘發(fā)低血糖。此時(shí)需暫停SU，改用胰島素（劑量0.1-0.2U/kgd），應(yīng)激緩解后評(píng)估β細(xì)胞功能，再?zèng)Q定是否恢復(fù)SU聯(lián)用方案。特殊情況下的風(fēng)險(xiǎn)防范與應(yīng)急處理低昏迷的處理流程-立即撥打急救電話，同時(shí)測(cè)量血糖（指尖血糖或靜脈血糖）；-意識(shí)清醒者，口服糖水或糖類(lèi)；意識(shí)障礙者，靜脈注射50%葡萄糖40ml（5-10分鐘內(nèi)推注），隨后以5%-10%葡萄糖靜脈維持（每小時(shí)100-150ml），每30分鐘監(jiān)測(cè)血糖，直至血糖≥3.9mmol/L且意識(shí)清醒；-持續(xù)昏迷或血糖反復(fù)降低者，需排查SU過(guò)量、肝腎功能不全或胰島素瘤可能，必要時(shí)轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護(hù)。05臨床實(shí)踐案例分析與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)案例一：老年患者聯(lián)用SU與DPP-4抑制劑致嚴(yán)重低血糖患者信息：男性，82歲，T2DM病史12年，合并高血壓、CKD3期（eGFR45ml/min），長(zhǎng)期服用格列齊特緩釋片（30mg/d）控制血糖，HbA1c8.5%。因血糖控制不佳，加用西格列?。?00mg/d），聯(lián)用2周后出現(xiàn)晨起意識(shí)模糊、跌倒，送醫(yī)測(cè)血糖2.1mmol/L。原因分析：-SU選擇不當(dāng)：格列齊特緩釋片為長(zhǎng)效SU，半衰期12-24小時(shí)，老年患者清除慢；-DPP-4抑制劑未調(diào)整劑量：eGFR45ml/min時(shí)，西格列汀應(yīng)減至50mg/d，但未調(diào)整；-合并CKD：藥物蓄積，疊加促泌作用，導(dǎo)致夜間低血糖。案例一：老年患者聯(lián)用SU與DPP-4抑制劑致嚴(yán)重低血糖處理與轉(zhuǎn)歸：-立即停用西格列汀和格列齊特緩釋片，靜脈輸注葡萄糖至血糖>4.4mmol/L；-改用利格列汀（5mg/d）+二甲雙胍（0.5g/d，eGFR>30ml/min可用），HbA1c降至7.2%，未再發(fā)生低血糖。經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)：老年合并CKD患者聯(lián)用SU與DPP-4抑制劑時(shí)，需嚴(yán)格根據(jù)腎功能調(diào)整藥物劑量，優(yōu)先選擇腎安全性高的DPP-4抑制劑（利格列?。┖椭卸绦U（格列喹酮）。案例二：無(wú)癥狀低血糖患者的CGM指導(dǎo)方案調(diào)整患者信息：女性，78歲，T2DM病史15年，合并糖尿病自主神經(jīng)病變，長(zhǎng)期服用格列喹酮（30mg/d）和西格列?。?0mg/d），HbA1c7.8%。因“頭暈、乏力”就診，指尖血糖正常，但CGM提示24小時(shí)內(nèi)低血糖事件5次（最低2.8mmol/L，均為無(wú)癥狀）。原因分析：-自主神經(jīng)病變導(dǎo)致低血糖時(shí)腎上腺素反調(diào)節(jié)機(jī)制受損，無(wú)典型癥狀；-SU與DPP-4抑制劑聯(lián)用，疊加促泌作用，且格列喹酮雖為短效SU，但老年患者代謝慢，夜間低血糖風(fēng)險(xiǎn)高。處理與轉(zhuǎn)歸：-格列喹酮減至15mg/d（晚餐前），西格列汀