老年主動(dòng)脈瓣狹窄TAVI術(shù)前CT血管成像評(píng)估方案演講人01老年主動(dòng)脈瓣狹窄TAVI術(shù)前CT血管成像評(píng)估方案02引言：老年主動(dòng)脈瓣狹窄與TAVI治療的發(fā)展背景引言：老年主動(dòng)脈瓣狹窄與TAVI治療的發(fā)展背景作為一名心血管影像科醫(yī)生，我在臨床工作中深刻體會(huì)到，老年主動(dòng)脈瓣狹窄（AorticStenosis,AS）已成為影響我國(guó)老年人群生活質(zhì)量和預(yù)期壽命的重要心血管疾病。隨著人口老齡化進(jìn)程加速，退行性鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄的患病率顯著上升，75歲以上人群患病率高達(dá)4.6%，且男性多于女性。傳統(tǒng)外科主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（SAVR）雖然療效確切，但部分高齡、合并多種基礎(chǔ)疾病（如冠心病、慢性腎功能不全、慢性阻塞性肺疾病等）的患者因手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、創(chuàng)傷大而無(wú)法接受治療。經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣植入術(shù)（TranscatheterAorticValveImplantation,TAVI）作為一種微創(chuàng)治療技術(shù)，通過(guò)導(dǎo)管將人工瓣膜輸送至主動(dòng)脈瓣位置并釋放，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低的優(yōu)勢(shì)，為無(wú)法耐受或拒絕外科手術(shù)的高危老年主動(dòng)脈瓣狹窄患者提供了新的治療選擇。然而，TAVI手術(shù)的復(fù)雜性和解剖結(jié)構(gòu)的變異性，使得術(shù)前精準(zhǔn)的影像學(xué)評(píng)估成為決定手術(shù)成敗的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。引言：老年主動(dòng)脈瓣狹窄與TAVI治療的發(fā)展背景在眾多影像學(xué)檢查方法中，CT血管成像（ComputedTomographyAngiography,CTA）憑借其高空間分辨率、多平面重建能力及對(duì)鈣化、管徑、形態(tài)的精準(zhǔn)顯示，已成為TAVI術(shù)前評(píng)估的“金標(biāo)準(zhǔn)”。通過(guò)CTA評(píng)估，我們可以全面掌握主動(dòng)脈瓣及根部解剖結(jié)構(gòu)、外周血管入路條件、冠狀動(dòng)脈開(kāi)口位置等關(guān)鍵信息，為瓣膜型號(hào)選擇、輸送路徑規(guī)劃、并發(fā)癥預(yù)防提供客觀依據(jù)。本文將從臨床實(shí)踐出發(fā)，系統(tǒng)闡述老年主動(dòng)脈瓣狹窄患者TAVI術(shù)前CT血管成像的評(píng)估方案，旨在為同行提供一份兼具科學(xué)性和實(shí)用性的參考。03CTA檢查的技術(shù)規(guī)范與質(zhì)量控制CTA檢查的技術(shù)規(guī)范與質(zhì)量控制CTA評(píng)估的準(zhǔn)確性首先依賴于高質(zhì)量的圖像數(shù)據(jù)，而規(guī)范的檢查流程和嚴(yán)格的質(zhì)量控制是確保圖像質(zhì)量的基礎(chǔ)。在老年患者中，由于常合并心律不齊、肺氣腫、對(duì)比劑過(guò)敏或腎功能不全等問(wèn)題，CTA檢查的技術(shù)參數(shù)和方案優(yōu)化尤為重要。掃描前準(zhǔn)備患者評(píng)估與知情同意術(shù)前需詳細(xì)詢問(wèn)患者病史，重點(diǎn)關(guān)注：-對(duì)比劑過(guò)敏史：對(duì)含碘對(duì)比劑過(guò)敏者，需提前使用糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥物進(jìn)行預(yù)處理；-腎功能狀態(tài)：估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR），eGFR＜30mL/min/1.73m2者需權(quán)衡對(duì)比劑腎病的風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)采用低滲或等滲對(duì)比劑，術(shù)后充分水化；-心律與心率：心房顫動(dòng)、頻發(fā)早搏等心律失?？蓪?dǎo)致運(yùn)動(dòng)偽影，影響圖像質(zhì)量。術(shù)前控制心率＜70次/分（理想為50-60次/分），常用β受體阻滯劑（如美托洛爾）或非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（如地爾硫?）；對(duì)于無(wú)法控制心率的患者，可采用心電門控掃描技術(shù)以減少偽影；-呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行屏氣訓(xùn)練，確保掃描期間屏氣幅度一致，避免呼吸運(yùn)動(dòng)偽影。掃描前準(zhǔn)備設(shè)備與對(duì)比劑準(zhǔn)備-推薦使用64排及以上多排螺旋CT機(jī)，具備心電門控和能譜成像功能；-對(duì)比劑采用非離子型等滲對(duì)比劑（如碘克醇、碘帕醇），濃度350-370mgI/mL，用量根據(jù)患者體重和掃描范圍計(jì)算（通常1.5-2.0mL/kg）；-采用雙筒高壓注射器，經(jīng)肘前靜脈或貴要靜脈注射，流率4-5mL/s，后續(xù)以相同流率注入30-40mL生理鹽水沖管。掃描參數(shù)與方案掃描范圍自胸廓入口（主動(dòng)脈弓水平）至心臟膈面（包括左心室），部分患者需向下掃描至髂動(dòng)脈分叉水平，以評(píng)估外周入路血管。掃描參數(shù)與方案掃描參數(shù)-管電壓：采用自動(dòng)管電壓調(diào)制技術(shù)（120-140kVp），對(duì)于體型瘦小或鈣化嚴(yán)重的患者，可降低管電壓（如100kVp）以減少輻射劑量和鈣化硬化偽影；-管電流：自動(dòng)管電流調(diào)制（300-450mAs），確保圖像噪聲指數(shù)（NI）控制在10-15HU；-準(zhǔn)直器寬度：64排CT建議0.625mm，128排及以上CT可選用0.5mm，以提高Z軸分辨率；-螺距：0.2-0.3（根據(jù)心率調(diào)整），心電門控掃描時(shí)采用前瞻性心電觸發(fā)（對(duì)于心率規(guī)整者）或回顧性心電門控（對(duì)于心率不齊者），重建時(shí)相選擇舒張中期（R波后70%-80%），此時(shí)主動(dòng)脈瓣處于開(kāi)放狀態(tài)，顯示最清晰。掃描參數(shù)與方案對(duì)比劑注射時(shí)相采用智能追蹤技術(shù)（BolusTracking），在主動(dòng)脈根部層面設(shè)置感興趣區(qū)（ROI），觸發(fā)閾值設(shè)為150HU，觸發(fā)后延遲6-8秒開(kāi)始掃描，確保主動(dòng)脈瓣及根部、升主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈全程充盈對(duì)比劑。圖像后處理01CTA原始數(shù)據(jù)需進(jìn)行多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）、容積再現(xiàn)（VR）及曲面重建（CPR）等后處理，以全面顯示解剖結(jié)構(gòu)：02-MPR：在主動(dòng)脈瓣環(huán)平面、竇管交界（STJ）平面、左心室流出道（LVOT）平面進(jìn)行橫斷面、冠狀面、矢狀面重建，精確測(cè)量各徑線；03-MIP：顯示鈣化分布和程度，評(píng)估血管壁粥樣硬化斑塊；04-VR：三維重建主動(dòng)脈根部、升主動(dòng)脈及外周血管，直觀觀察形態(tài)、走行和變異；05-CPR：沿主動(dòng)脈長(zhǎng)軸或血管中心線拉直重建，顯示管腔狹窄、鈣化及斑塊分布。04主動(dòng)脈瓣及根部結(jié)構(gòu)的CTA評(píng)估主動(dòng)脈瓣及根部結(jié)構(gòu)的CTA評(píng)估主動(dòng)脈瓣及根部結(jié)構(gòu)的解剖變異是影響TAVI手術(shù)操作和瓣膜功能的關(guān)鍵因素，CTA評(píng)估需重點(diǎn)關(guān)注以下內(nèi)容：主動(dòng)脈瓣環(huán)的評(píng)估瓣環(huán)徑線與形態(tài)主動(dòng)脈瓣環(huán)是人工瓣膜錨定的“錨點(diǎn)”，其徑線和形態(tài)直接決定瓣膜型號(hào)的選擇。-測(cè)量平面：瓣環(huán)并非真正的“環(huán)”，而是呈橢圓形的“三葉瓣環(huán)”，測(cè)量需在左心室流出道-主動(dòng)脈瓣環(huán)交界（LVOT-Annulus）平面進(jìn)行，即主動(dòng)脈瓣葉基底附著于主動(dòng)脈壁的最低點(diǎn)平面；-徑線測(cè)量：包括前后徑（anteroposteriordiameter,AP）、左右徑（left-rightdiameter,LR）及面積面積（通過(guò)橢圓面積公式計(jì)算：π×AP/2×LR/2）；-非平面角度（Non-PlanarAngle,NPA）：主動(dòng)脈瓣環(huán)與左心室流出道平面存在夾角，稱為非平面角度。正常NPA為30-50，當(dāng)NPA＞60時(shí)，人工瓣膜植入后可能出現(xiàn)瓣膜移位、瓣周漏等風(fēng)險(xiǎn)。主動(dòng)脈瓣環(huán)的評(píng)估鈣化評(píng)估瓣環(huán)鈣化是老年主動(dòng)脈瓣狹窄的典型特征，鈣化程度和分布影響瓣膜錨定和密封性。-鈣化負(fù)荷定量：采用Agatston評(píng)分法，在CT圖像上測(cè)量鈣化斑塊的CT值（＞130HU定義為鈣化），根據(jù)鈣化密度和面積計(jì)算Agatston評(píng)分（0-400分為輕度，400-1000分為中度，＞1000分為重度）；-鈣化分布：關(guān)注鈣化是否沿瓣環(huán)周向分布，尤其是左冠瓣和無(wú)冠瓣交界處、無(wú)冠瓣右冠瓣交界處，這些部位的鈣化可能導(dǎo)致瓣膜支架釋放后不對(duì)稱擴(kuò)張，增加瓣周漏風(fēng)險(xiǎn)。（二）竇管交界（SinotubularJunction,STJ）與竇部（SinusofValsalva）評(píng)估主動(dòng)脈瓣環(huán)的評(píng)估竇管交界直徑STJ是主動(dòng)脈竇部與升主動(dòng)脈移行處的狹窄環(huán)，其直徑?jīng)Q定人工瓣膜支架開(kāi)放后的最大直徑。當(dāng)STJ直徑＜瓣膜支架直徑時(shí)，可能導(dǎo)致支架膨脹不全，影響瓣膜功能；當(dāng)STJ直徑過(guò)大時(shí)，支架可能向升主動(dòng)脈移位。主動(dòng)脈瓣環(huán)的評(píng)估主動(dòng)脈竇部直徑主動(dòng)脈竇部（瓦氏竇）是主動(dòng)脈瓣葉上方形成的囊狀結(jié)構(gòu)，其直徑需滿足人工瓣膜支架完全釋放后無(wú)部分突入竇內(nèi)，以免影響冠狀動(dòng)脈血流。竇部直徑通常較瓣環(huán)直徑大4-6mm，若竇部直徑＜瓣膜支架直徑+2mm，需警惕冠狀動(dòng)脈阻塞風(fēng)險(xiǎn)。主動(dòng)脈瓣環(huán)的評(píng)估竇部形態(tài)與變異部分患者存在主動(dòng)脈竇部不對(duì)稱（如單竇擴(kuò)大）、竇瘤形成或合并主動(dòng)脈瓣二葉畸形（BicuspidAorticValve,BAV），BAV患者常伴有瓣環(huán)橢圓、STJ偏心鈣化，需在CTA評(píng)估中重點(diǎn)關(guān)注，選擇適合解剖形態(tài)的瓣膜（如適應(yīng)癥更廣的球囊擴(kuò)張式瓣膜）。升主動(dòng)脈評(píng)估升主動(dòng)脈的直徑、形態(tài)和走行直接影響輸送系統(tǒng)通過(guò)和瓣膜釋放。-直徑測(cè)量：在STJ以遠(yuǎn)5mm處測(cè)量升主動(dòng)脈直徑，若直徑＞50mm，需警惕主動(dòng)脈夾層或動(dòng)脈瘤可能，術(shù)前需排除主動(dòng)脈壁病變；-走行與迂曲度：升主動(dòng)脈是否迂曲、成角（如“鵝頸樣”改變），會(huì)影響輸送系統(tǒng)通過(guò)性，迂曲嚴(yán)重時(shí)可能選擇經(jīng)心尖或經(jīng)頸動(dòng)脈入路；-鈣化與斑塊：升主動(dòng)脈壁鈣化或粥樣硬化斑塊可能導(dǎo)致輸送系統(tǒng)通過(guò)時(shí)斑塊脫落，引發(fā)腦卒中或其他臟器栓塞，需在CTA中明確斑塊位置、大小和形態(tài)。05外周血管入路的CTA評(píng)估外周血管入路的CTA評(píng)估TAVI手術(shù)入路主要包括經(jīng)股動(dòng)脈（Transfemoral,TF）、經(jīng)心尖（Transapical,TA）、經(jīng)鎖骨下動(dòng)脈（Transsubclavian,TSc）及經(jīng)頸動(dòng)脈（Transcarotid,TC）等，其中經(jīng)股動(dòng)脈入路因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，成為首選。外周血管條件是決定入路選擇的關(guān)鍵，CTA評(píng)估需重點(diǎn)評(píng)估以下內(nèi)容：股動(dòng)脈與髂動(dòng)脈評(píng)估血管直徑與鈣化-直徑測(cè)量：股總動(dòng)脈（CommonFemoralArtery,CFA）直徑是評(píng)估經(jīng)股入路的核心指標(biāo)，通常要求CFA直徑≥6mm（理想≥7mm），若直徑＜6mm，需考慮預(yù)先球囊擴(kuò)張或選擇其他入路；-鈣化程度：髂股動(dòng)脈壁鈣化（Agatston評(píng)分＞1000）會(huì)導(dǎo)致血管壁順應(yīng)性下降，增加穿刺和輸送系統(tǒng)通過(guò)時(shí)血管撕裂、閉塞的風(fēng)險(xiǎn)。鈣化呈“環(huán)狀”（360鈣化）時(shí)風(fēng)險(xiǎn)更高，需評(píng)估是否需先行內(nèi)膜剝脫或采用大口徑輸送系統(tǒng)。股動(dòng)脈與髂動(dòng)脈評(píng)估血管迂曲與狹窄-迂曲度評(píng)估：髂總動(dòng)脈、髂外動(dòng)脈迂曲（如成角＞90）或扭曲，可能導(dǎo)致輸送系統(tǒng)通過(guò)困難。可通過(guò)CPR測(cè)量血管的“迂曲指數(shù)”（迂曲段長(zhǎng)度/直線長(zhǎng)度），＞1.3提示重度迂曲；-狹窄程度：若髂股動(dòng)脈存在狹窄（狹窄率＞30%），需評(píng)估狹窄段長(zhǎng)度和位置，短段狹窄可考慮預(yù)先球囊擴(kuò)張，長(zhǎng)段或多發(fā)狹窄則需更換入路。主動(dòng)脈弓與頭臂干評(píng)估對(duì)于經(jīng)左鎖骨下動(dòng)脈或頸動(dòng)脈入路，需評(píng)估主動(dòng)脈弓形態(tài)和頭臂干血管條件：-主動(dòng)脈弓分型：根據(jù)頭臂干動(dòng)脈起源與主動(dòng)脈弓的位置關(guān)系，分為Ⅰ-Ⅲ型。Ⅰ型（頭臂干起源于主動(dòng)脈弓近端）適合經(jīng)左鎖骨下動(dòng)脈入路，Ⅲ型（頭臂干起源于主動(dòng)脈弓遠(yuǎn)端）可能導(dǎo)致輸送系統(tǒng)通過(guò)困難，需選擇經(jīng)頸動(dòng)脈入路；-頭臂干直徑與迂曲：頭臂干直徑需≥6mm，迂曲或成角＞45會(huì)增加輸送系統(tǒng)通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)術(shù)前行血管造影進(jìn)一步評(píng)估。其他入路血管評(píng)估1.經(jīng)心尖入路：適用于外周血管條件差的患者，需通過(guò)CTA評(píng)估左心室心尖部厚度（建議≥8mm，避免術(shù)后心室破裂）、心尖部無(wú)室壁瘤或血栓形成，且胸腔無(wú)粘連（既往開(kāi)胸手術(shù)史者需謹(jǐn)慎）。2.經(jīng)頸動(dòng)脈入路：評(píng)估頸總動(dòng)脈直徑（≥7mm）、斑塊負(fù)荷（避免嚴(yán)重鈣化或潰瘍斑塊）及走行（迂曲度＜30）。06冠狀動(dòng)脈開(kāi)口關(guān)系的CTA評(píng)估冠狀動(dòng)脈開(kāi)口關(guān)系的CTA評(píng)估TAVI術(shù)后冠狀動(dòng)脈阻塞是嚴(yán)重并發(fā)癥之一，發(fā)生率約為0.5%-1.5%，但病死率高達(dá)50%。CTA評(píng)估需明確冠狀動(dòng)脈開(kāi)口與主動(dòng)脈瓣環(huán)、人工瓣膜支架的關(guān)系，預(yù)防術(shù)后冠狀動(dòng)脈閉塞。冠狀動(dòng)脈開(kāi)口位置與高度左冠狀動(dòng)脈主干（LM）與右冠狀動(dòng)脈（RCA）開(kāi)口高度開(kāi)口高度是指冠狀動(dòng)脈開(kāi)口至主動(dòng)脈瓣環(huán)平面的垂直距離。-左冠開(kāi)口高度：正常值＞10mm，若＜10mm，人工瓣膜支架釋放后可能覆蓋左冠開(kāi)口，導(dǎo)致左前降支（LAD）或回旋支（LCX）閉塞；-右冠開(kāi)口高度：正常值＞12mm，若＜12mm，需警惕右冠閉塞風(fēng)險(xiǎn)。冠狀動(dòng)脈開(kāi)口位置與高度冠狀動(dòng)脈開(kāi)口與瓣葉的關(guān)系STEP1STEP2STEP3主動(dòng)脈瓣葉（左冠瓣、右冠瓣、無(wú)冠瓣）的鈣化程度和位置直接影響冠狀動(dòng)脈開(kāi)口受壓風(fēng)險(xiǎn)。-左冠瓣-無(wú)冠瓣交界處鈣化：該處鈣化延伸至STJ水平時(shí)，人工瓣膜支架釋放后可能向左冠側(cè)移位，增加左冠開(kāi)口受壓風(fēng)險(xiǎn)；-右冠瓣-無(wú)冠瓣交界處鈣化：同理，可能影響右冠開(kāi)口。冠狀動(dòng)脈開(kāi)口角度與竇部直徑冠狀動(dòng)脈開(kāi)口與主動(dòng)脈竇壁的夾角（開(kāi)口角度）也是重要評(píng)估指標(biāo)。若開(kāi)口角度＜45（即開(kāi)口“朝向”竇壁），人工瓣膜支架膨脹后可能向竇內(nèi)突出，壓迫冠狀動(dòng)脈開(kāi)口。此外，若主動(dòng)脈竇部直徑＜瓣膜支架直徑+2mm，即使開(kāi)口高度正常，也可能因支架向竇內(nèi)過(guò)度膨脹導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈閉塞。高危患者的預(yù)防策略03-術(shù)中行冠狀動(dòng)脈保護(hù)（如預(yù)置導(dǎo)絲或球囊），一旦發(fā)現(xiàn)血流受阻，立即行球囊擴(kuò)張或植入冠狀動(dòng)脈支架。02-選擇“低瓣架”設(shè)計(jì)的人工瓣膜（如EvolutR、Portico瓣），減少支架向竇內(nèi)突出；01對(duì)于存在冠狀動(dòng)脈開(kāi)口高度低、竇部直徑小或瓣葉交界處鈣化延伸的患者，術(shù)前需制定預(yù)防策略：07合并病變的綜合評(píng)估合并病變的綜合評(píng)估老年主動(dòng)脈瓣狹窄患者常合并其他心血管疾病，CTA評(píng)估需全面覆蓋，以制定個(gè)體化手術(shù)方案。主動(dòng)脈壁病變?cè)u(píng)估主動(dòng)脈粥樣硬化主動(dòng)脈壁粥樣硬化斑塊是TAVI術(shù)后腦卒中的主要來(lái)源之一。CTA需評(píng)估斑塊的位置（升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈）、形態(tài)（表面是否潰瘍、是否為“軟斑塊”）和大?。ê穸龋?mm或面積＞100mm2為高危斑塊）。對(duì)于主動(dòng)脈弓高危斑塊，術(shù)中需采用腦保護(hù)裝置（如Embrella、FilterWire）。主動(dòng)脈壁病變?cè)u(píng)估主動(dòng)脈夾層與壁內(nèi)血腫雖然少見(jiàn)，但需與主動(dòng)脈粥樣硬化斑塊鈣化鑒別。CTA可顯示主動(dòng)脈壁雙腔影、內(nèi)膜片或壁內(nèi)血腫的高密度影，一旦確診，需優(yōu)先處理主動(dòng)脈夾層，再考慮TAVI。左心室結(jié)構(gòu)與功能評(píng)估雖然CTA主要評(píng)估血管結(jié)構(gòu)，但可通過(guò)電影序列或心功能分析軟件評(píng)估左心室室壁厚度、室壁運(yùn)動(dòng)及射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。01-室壁厚度：左心室壁肥厚（室間隔厚度＞12mm）是長(zhǎng)期壓力負(fù)荷過(guò)重的表現(xiàn)，需評(píng)估是否存在心肌纖維化（延遲強(qiáng)化CT可顯示，但需對(duì)比劑用量增加，老年患者慎用）；02-LVEF：LVEF＜40%的患者術(shù)后心功能恢復(fù)可能較慢，需術(shù)前充分評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。03其他合并病變1.二尖瓣病變：CTA可顯示二尖瓣鈣化、反流或狹窄，若二尖瓣重度反流影響TAVI術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)，需同期或分期處理；2.冠狀動(dòng)脈狹窄：CTA對(duì)冠狀動(dòng)脈鈣化病變的診斷敏感性較高，對(duì)于疑似冠心病患者，CTA可評(píng)估冠脈狹窄程度，必要時(shí)術(shù)前冠脈造影明確，決定是否需同期PCI治療。08CTA結(jié)果的臨床整合與決策優(yōu)化CTA結(jié)果的臨床整合與決策優(yōu)化CTA評(píng)估的最終目的是為TAVI手術(shù)提供精準(zhǔn)的個(gè)體化方案，需結(jié)合患者臨床資料（年齡、合并癥、手術(shù)耐受性）進(jìn)行多學(xué)科討論（MDT），實(shí)現(xiàn)“患者-解剖-瓣膜”的最佳匹配。瓣膜型號(hào)與尺寸選擇瓣膜類型選擇-球囊擴(kuò)張式瓣膜（BEV）：如EdwardsSAPIEN系列，定位精準(zhǔn)，適合解剖結(jié)構(gòu)規(guī)整、瓣環(huán)鈣化較輕的患者；-球囊擴(kuò)張式瓣膜（PEV）：如MedtronicCoreValve、BostonScientificEvolutR，適應(yīng)癥廣，適合瓣環(huán)橢圓、鈣化不均或STJ偏心的患者；-經(jīng)導(dǎo)管瓣膜修復(fù)系統(tǒng)：如瓣膜瓣環(huán)成形術(shù)，適用于合并瓣周漏風(fēng)險(xiǎn)較高的患者。瓣膜型號(hào)與尺寸選擇瓣膜尺寸選擇根據(jù)CTA測(cè)量的瓣環(huán)直徑選擇“瓣膜-瓣環(huán)直徑比”（SizingRatio），通常選擇比瓣環(huán)直徑大2-4mm的瓣膜（如瓣環(huán)直徑23mm，選擇26mm瓣膜）。對(duì)于瓣環(huán)鈣化嚴(yán)重或形態(tài)不規(guī)則的患者，需選擇“偏小尺寸”瓣膜（如直徑小2m