老年2型糖尿病臨終關(guān)懷血糖管理方案演講人01老年2型糖尿病臨終關(guān)懷血糖管理方案02引言：老年2型糖尿病臨終關(guān)懷血糖管理的特殊性與核心定位引言：老年2型糖尿病臨終關(guān)懷血糖管理的特殊性與核心定位作為從事老年糖尿病臨床與臨終關(guān)懷工作十余年的實(shí)踐者，我深刻體會(huì)到：當(dāng)2型糖尿病步入終末期，傳統(tǒng)的“嚴(yán)格控制血糖”策略已不再適用。老年患者常合并多器官功能衰竭、營(yíng)養(yǎng)不良、認(rèn)知障礙及復(fù)雜并發(fā)癥，血糖管理需從“疾病控制”轉(zhuǎn)向“生命質(zhì)量維護(hù)”。臨終關(guān)懷階段的血糖管理，核心目標(biāo)是預(yù)防高血糖或低血糖引起的急性癥狀（如脫水、意識(shí)障礙、心悸），減少因代謝波動(dòng)帶來(lái)的痛苦，同時(shí)尊重患者意愿、維護(hù)尊嚴(yán)，并為家屬提供情感支持。本文將從老年2型糖尿病臨終患者的生理代謝特點(diǎn)、管理目標(biāo)、監(jiān)測(cè)策略、方案調(diào)整、癥狀護(hù)理及多學(xué)科協(xié)作等方面，系統(tǒng)構(gòu)建以“舒適”為核心的血糖管理框架。二、老年2型糖尿病臨終患者的生理與代謝特點(diǎn)：血糖管理的病理生理基礎(chǔ)終末期代謝紊亂：從“胰島素抵抗”到“代謝衰竭”老年2型糖尿病臨終患者的代謝狀態(tài)呈現(xiàn)顯著異質(zhì)性：1.胰島素分泌功能進(jìn)行性衰退：胰島β細(xì)胞數(shù)量減少及功能失代償，胰島素分泌峰值延遲、分泌量不足，基礎(chǔ)胰島素分泌水平顯著下降。2.胰島素抵抗加重與逆轉(zhuǎn)并存：終末期患者常合并感染、心衰、腎衰等應(yīng)激狀態(tài)，應(yīng)激激素（皮質(zhì)醇、胰高血糖素）分泌增加，導(dǎo)致胰島素抵抗暫時(shí)性加重；但同時(shí)，肌肉組織萎縮、脂肪分解減少，又可能使胰島素抵抗部分減輕，形成“矛盾性代謝狀態(tài)”。3.肝糖輸出異常：肝功能衰竭時(shí)，肝糖原合成與儲(chǔ)存能力下降，糖異生底物（如氨基酸、乳酸）利用障礙，易出現(xiàn)空腹血糖波動(dòng)；合并肝淤血時(shí)，胰島素滅活能力下降，增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)。4.外周葡萄糖利用障礙：終末期患者常存在肌肉消耗（惡液質(zhì)）、末梢循環(huán)不良，組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用能力顯著降低，餐后血糖峰值延遲且難以控制。器官功能衰退對(duì)血糖管理的影響1.腎功能不全：約30%的老年2型糖尿病患者合并慢性腎?。–KD）4-5期，腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）<30ml/min時(shí)，經(jīng)腎排泄的降糖藥物（如二甲雙胍、格列奈類、SGLT2抑制劑）蓄積風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，易引發(fā)低血糖或乳酸酸中毒；同時(shí)，胰島素滅活減少，胰島素需求量降低50%-70%。2.心功能不全：心力衰竭患者肝淤血導(dǎo)致肝糖輸出異常，腸道水腫影響口服藥物吸收，且利尿劑使用可能引起電解質(zhì)紊亂（如低鉀），增加心律失常風(fēng)險(xiǎn)，間接影響血糖穩(wěn)定性。3.肝功能異常：肝硬化或肝衰竭患者，糖代謝紊亂主要表現(xiàn)為空腹血糖正?；蚱?，餐后血糖顯著升高（肝酶不足導(dǎo)致糖原分解障礙），同時(shí)凝血功能異常增加出血風(fēng)險(xiǎn)，限制了有創(chuàng)血糖監(jiān)測(cè)的使用。器官功能衰退對(duì)血糖管理的影響4.認(rèn)知功能障礙：約40%的老年糖尿病患者合并輕度認(rèn)知障礙（MCI）或癡呆，無(wú)法準(zhǔn)確表達(dá)口渴、饑餓等低血糖癥狀，也無(wú)法配合自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）和用藥，依賴照護(hù)者完成血糖管理。并發(fā)癥進(jìn)展與代謝的惡性循環(huán)終末期患者常合并糖尿病慢性并發(fā)癥急性加重：-糖尿病足感染（DFI）：足部潰瘍或壞疽引發(fā)局部及全身炎癥反應(yīng)，炎癥因子（如TNF-α、IL-6）升高導(dǎo)致胰島素抵抗加重，血糖波動(dòng)加?。煌瑫r(shí)，感染消耗增加，進(jìn)食減少，易發(fā)生低血糖。-糖尿病腎病（DKD）終末期：大量蛋白丟失、低蛋白血癥導(dǎo)致水腫，影響胰島素皮下吸收；促紅生成素治療可能升高血壓，增加心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步限制活動(dòng)能力，形成“代謝-活動(dòng)-營(yíng)養(yǎng)”惡性循環(huán)。-糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）：痛覺(jué)減退導(dǎo)致低血糖無(wú)癥狀化，患者可能在未察覺(jué)低血糖的情況下出現(xiàn)昏迷；自主神經(jīng)病變引起胃輕癱，導(dǎo)致口服降糖藥吸收延遲，餐后血糖峰值后移。03老年2型糖尿病臨終關(guān)懷血糖管理的核心目標(biāo)與原則核心目標(biāo)：從“血糖達(dá)標(biāo)”轉(zhuǎn)向“癥狀緩解與生命質(zhì)量”傳統(tǒng)糖尿病管理以HbA1c<7.0%為核心目標(biāo)，但臨終關(guān)懷階段需重新定義“成功”標(biāo)準(zhǔn)：1.預(yù)防急性代謝并發(fā)癥：避免高血糖高滲狀態(tài)（HHS）、嚴(yán)重低血糖（血糖<3.0mmol/L）等危及生命的急性事件，減少因代謝紊亂導(dǎo)致的痛苦（如脫水、意識(shí)模糊、心悸）。2.緩解高血糖相關(guān)癥狀：控制多尿、多飲、皮膚瘙癢、乏力等癥狀，改善患者舒適度；對(duì)于無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食的患者，避免因靜脈輸注高糖溶液加重脫水。3.維持生命體征穩(wěn)定：血糖波動(dòng)不應(yīng)加重心衰、腎衰等基礎(chǔ)疾病，避免因血糖大幅波動(dòng)引發(fā)血壓、心率異常，增加心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。核心目標(biāo)：從“血糖達(dá)標(biāo)”轉(zhuǎn)向“癥狀緩解與生命質(zhì)量”4.尊重患者自主權(quán)與尊嚴(yán)：對(duì)于清醒且有決策能力的患者，需充分溝通血糖管理方案（如是否繼續(xù)SMBG、是否使用胰島素），尊重其“減少治療痛苦”的意愿；對(duì)于無(wú)決策能力者，以“最小干預(yù)、最大舒適”為原則。基本原則：個(gè)體化、動(dòng)態(tài)化、多維度1.個(gè)體化原則：根據(jù)患者生存預(yù)期（預(yù)期生存期<3個(gè)月或<6個(gè)月）、并發(fā)癥嚴(yán)重程度、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、認(rèn)知功能及家屬意愿制定方案。例如，預(yù)期生存期<1個(gè)月、完全無(wú)法進(jìn)食的患者，可暫停所有降糖藥物，僅通過(guò)補(bǔ)液維持基礎(chǔ)代謝需求。012.動(dòng)態(tài)化原則：每3-5天評(píng)估一次血糖波動(dòng)趨勢(shì)、癥狀變化及藥物不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整方案。例如，患者出現(xiàn)感染導(dǎo)致應(yīng)激性高血糖，可臨時(shí)小劑量胰島素靜脈泵入，感染控制后恢復(fù)原方案。023.多維度原則：血糖管理需與營(yíng)養(yǎng)支持、疼痛管理、心理疏導(dǎo)、癥狀護(hù)理相結(jié)合，而非孤立調(diào)控血糖。例如，對(duì)于食欲不振的患者，需同時(shí)調(diào)整降糖藥物劑量，避免因進(jìn)食減少引發(fā)低血糖。0304血糖監(jiān)測(cè)策略的優(yōu)化：精準(zhǔn)與舒適的平衡監(jiān)測(cè)必要性評(píng)估：避免“過(guò)度監(jiān)測(cè)”與“監(jiān)測(cè)不足”臨終患者的血糖監(jiān)測(cè)需權(quán)衡“獲益”與“痛苦”：-無(wú)需監(jiān)測(cè)的情況：預(yù)期生存期<1周、處于昏迷狀態(tài)、無(wú)進(jìn)食/輸液、無(wú)高血糖/低血糖癥狀，可暫停SMBG和CGM。-需要監(jiān)測(cè)的情況：存在高血糖癥狀（多飲、多尿、脫水）、低血糖風(fēng)險(xiǎn)（進(jìn)食少、使用胰島素/磺脲類藥物）、調(diào)整降糖藥物期間、合并急性感染或手術(shù)。監(jiān)測(cè)頻率與方法的個(gè)體化選擇1.指尖血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）：-適用人群：意識(shí)清醒、能配合操作、需短期調(diào)整藥物者（如暫?？诜?、改用胰島素）。-頻率建議：-穩(wěn)定期：每日1-2次（空腹+睡前）；-急性期（如感染、調(diào)整藥物）：每4-6小時(shí)1次，直至癥狀穩(wěn)定或藥物劑量確定；-疑似低血糖：立即檢測(cè)，癥狀緩解后復(fù)測(cè)。-注意事項(xiàng)：選擇采血量少的采血針，避免在同一部位反復(fù)穿刺；水腫患者需輕壓局部排空組織液，避免血液稀釋；末梢循環(huán)差者可選用warmedfingertipdevice。監(jiān)測(cè)頻率與方法的個(gè)體化選擇2.持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)（CGM）：-優(yōu)勢(shì)：提供連續(xù)血糖趨勢(shì)圖，發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀低血糖、夜間低血糖及餐后血糖峰值，減少指尖穿刺次數(shù)。-局限性：傳感器可能因皮膚水腫、出汗脫落；終末期患者組織灌注差，傳感器準(zhǔn)確性下降；費(fèi)用較高，需評(píng)估患者生存預(yù)期是否值得投入。-適用人群：預(yù)期生存期>1個(gè)月、血糖波動(dòng)大、反復(fù)低血糖、無(wú)法配合SMBG者（如認(rèn)知障礙）。3.靜脈血糖監(jiān)測(cè)：-適用人群：危重患者（如休克、意識(shí)障礙）、需精確調(diào)整胰島素劑量時(shí)（如HHS、DKA）。-頻率：每1-2小時(shí)1次，直至血糖穩(wěn)定（如13.9-16.7mmol/L）。監(jiān)測(cè)結(jié)果解讀：關(guān)注“趨勢(shì)”而非“單點(diǎn)數(shù)值”臨終患者的血糖解讀需結(jié)合臨床狀態(tài)：-空腹血糖（FPG）：反映基礎(chǔ)胰島素分泌和肝糖輸出，目標(biāo)可放寬至7.0-10.0mmol/L（避免夜間低血糖）。-餐后2小時(shí)血糖（2hPG）：反映餐時(shí)胰島素分泌和外周利用，目標(biāo)<15.0mmol/L（避免高滲風(fēng)險(xiǎn)，不強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格控制）。-血糖波動(dòng)幅度：重點(diǎn)關(guān)注“日內(nèi)差”（如最高值-最低值>8.0mmol/L）和“日內(nèi)變異系數(shù)（CV%）”，波動(dòng)大者需調(diào)整藥物方案（如改用基礎(chǔ)胰島素、停用餐時(shí)藥物）。05降糖方案的個(gè)體化調(diào)整：從“口服藥”到“最小有效劑量”口服降糖藥物的減量與停用原則口服降糖藥物在終末期的使用需以“安全”為首要考慮，避免藥物蓄積導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)：|藥物類別|終末期使用原則|禁用/慎用情況||----------------|-------------------------------------------------------------------------------|-----------------------------------------------||二甲雙胍|GFR<30ml/min時(shí)禁用；GFR30-45ml/min時(shí)減量至500mg/日，停用指征：脫水、休克、肝功能異常|合并乳酸酸中毒風(fēng)險(xiǎn)、嚴(yán)重心衰|口服降糖藥物的減量與停用原則|磺脲類（如格列美脲）|強(qiáng)低血糖風(fēng)險(xiǎn)，停用指征：進(jìn)食<50%正常量、預(yù)期生存期<1個(gè)月；必須使用時(shí)減量50%|老年、認(rèn)知障礙、肝腎功能不全||SGLT2抑制劑（如達(dá)格列凈）|終末期（GFR<15ml/min）禁用；可能加重脫水、腎損傷，不推薦使用|嚴(yán)重心衰、酮癥酸中毒風(fēng)險(xiǎn)||DPP-4抑制劑（如西格列?。﹟腎功能不全時(shí)減量（GFR<50ml/min時(shí)50mg/日）；低血糖風(fēng)險(xiǎn)低，可優(yōu)先考慮|合并嚴(yán)重感染時(shí)可能療效下降||格列奈類（如瑞格列奈）|半衰期短（1h），低血糖風(fēng)險(xiǎn)低于磺脲類，需根據(jù)進(jìn)食情況調(diào)整劑量（如少餐則少用）|肝功能不全時(shí)減量，避免蓄積|口服降糖藥物的減量與停用原則實(shí)踐案例：一位82歲患者，eGFR25ml/min，HbA1c8.5%，口服二甲雙胍1000mgbid+格列美脲2mgqd。入院時(shí)食欲差（每日進(jìn)食量<50%），家屬要求“控制血糖”。我們立即停用二甲雙胍（避免乳酸酸中毒）和格列美脲（避免低血糖），改用DPP-4抑制劑西格列汀50mgqd，3天后血糖平穩(wěn)（FPG7.8-9.0mmol/L，2hPG10.0-12.0mmol/L），未再出現(xiàn)乏力、心悸等低血糖癥狀。胰島素方案的簡(jiǎn)化與精準(zhǔn)調(diào)整胰島素是終末期血糖管理的常用藥物，但需避免“強(qiáng)化治療”，以“基礎(chǔ)胰島素為主、餐時(shí)胰島素為輔”為原則：1.胰島素選擇：-基礎(chǔ)胰島素：首選甘精胰島素、地特胰島素（長(zhǎng)效、平穩(wěn)，低血糖風(fēng)險(xiǎn)低）；中效胰島素（如NPH）因峰值明顯，易引發(fā)夜間低血糖，不推薦。-餐時(shí)胰島素：僅用于少量進(jìn)食（如每日進(jìn)食量>50%正常量）且餐后血糖>15.0mmol/L者，選用門冬胰島素、賴脯胰島素（速效、餐前即刻注射，靈活）。-預(yù)混胰島素：不推薦，因固定比例難以適應(yīng)終末期患者波動(dòng)的進(jìn)食需求。胰島素方案的簡(jiǎn)化與精準(zhǔn)調(diào)整2.劑量調(diào)整策略：-起始劑量：對(duì)于未使用過(guò)胰島素者，起始劑量0.1-0.2U/kg/日，單次注射（如睡前甘精胰島素）；已使用胰島素者，較前減少30%-50%（如原劑量30U/日，減至20U/日）。-調(diào)整依據(jù)：-空腹血糖>10.0mmol/L：基礎(chǔ)胰島素增加2-4U；-空腹血糖<4.4mmol/L：基礎(chǔ)胰島素減少2-4U，暫停餐時(shí)胰島素；-餐后血糖>15.0mmol/L且進(jìn)食量>50%：餐時(shí)胰島素增加2-4U；-疑似低血糖（即使血糖未<3.9mmol/L但有心悸、出汗）：立即減少胰島素劑量2-4U。胰島素方案的簡(jiǎn)化與精準(zhǔn)調(diào)整3.給藥途徑優(yōu)化：-皮下注射：首選腹部/大腿（脂肪豐富、吸收穩(wěn)定），避免在水腫、硬結(jié)部位注射；輪換注射部位，防止脂肪增生。-靜脈泵入：僅用于HHS、DKA等急性代謝紊亂，血糖降至13.9mmol/L后改為皮下胰島素。特殊情況下的方案調(diào)整-停用所有口服降糖藥和餐時(shí)胰島素；-僅使用基礎(chǔ)胰島素，劑量為0.05-0.1U/kg/日（如體重60kg，起始3-4U/日）；-補(bǔ)液用生理鹽水+10%葡萄糖（100-150g/日），葡萄糖速度<4mg/kg/min，避免高血糖。-停用口服藥和餐時(shí)胰島素，改用“基礎(chǔ)胰島素+餐時(shí)胰島素”方案；-基礎(chǔ)胰島素：0.1-0.2U/kg/日；1.完全無(wú)法進(jìn)食（NPO）：2.鼻飼/腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）：特殊情況下的方案調(diào)整-餐時(shí)胰島素：營(yíng)養(yǎng)液輸注期間，每輸注4-6g葡萄糖給予1U胰島素（如營(yíng)養(yǎng)液總量1200kcal，含葡萄糖150g，需餐時(shí)胰島素25U，分3次隨營(yíng)養(yǎng)液輸注給予）。3.腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）：-葡萄糖輸注速度控制在3-4mg/kg/min，避免>5mg/kg/min（易引發(fā)高血糖）；-胰島素按1U:4-6g葡萄糖比例加入PN袋中，持續(xù)輸注，避免皮下注射導(dǎo)致的吸收不穩(wěn)定。06癥狀管理與舒適護(hù)理：血糖管理的“人文關(guān)懷”高血糖相關(guān)癥狀的護(hù)理1.多飲、多尿、脫水：-口腔護(hù)理：每日用生理鹽水棉球擦拭口腔2-3次，涂抹凡士林防止嘴唇干裂；口渴明顯時(shí)，可用棉簽蘸溫水濕潤(rùn)嘴唇，少量多次飲水（每次5-10ml，每15-30分鐘1次）。-皮膚護(hù)理：保持會(huì)陰部清潔干燥，使用透氣性好的紙尿褲，避免尿布皮炎；定時(shí)翻身（每2小時(shí)1次），防止壓瘡。-補(bǔ)液調(diào)整：靜脈補(bǔ)液速度控制在50-100ml/h，避免過(guò)快加重心衰；尿量>30ml/h時(shí)，可適當(dāng)補(bǔ)充鉀離子（預(yù)防低鉀血癥）。高血糖相關(guān)癥狀的護(hù)理2.皮膚瘙癢：-避免抓撓，可戴棉質(zhì)手套；-穿寬松棉質(zhì)衣物，避免化纖材質(zhì)刺激。-局部涂抹爐甘石洗劑或含薄荷的潤(rùn)膚露；低血糖的預(yù)防與緊急處理1.預(yù)防措施：-減少胰島素/磺脲類藥物劑量，避免“強(qiáng)化治療”；-定時(shí)進(jìn)餐，少食多餐（每日6-8次，每次主食25-30g）；-照護(hù)者培訓(xùn)：識(shí)別低血糖癥狀（心悸、出汗、意識(shí)模糊、行為異常），掌握“15-15法則”（攝入15g快糖，15分鐘后復(fù)測(cè)，直至血糖≥4.4mmol/L）。2.緊急處理：-意識(shí)清醒者：立即口服15g快糖（如1杯橙汁、3-4塊方糖、1支葡萄糖口服液）；-意識(shí)障礙者：靜脈推注50%葡萄糖40ml，隨后10%葡萄糖500ml靜滴；-家屬配備胰高血糖素1mg，皮下注射，用于無(wú)法靜脈給藥的緊急情況。疼痛與血糖波動(dòng)的協(xié)同管理04030102終末期患者常合并癌痛、神經(jīng)病理性疼痛，疼痛應(yīng)激可導(dǎo)致血糖升高，而高血糖又加重疼痛敏感性，形成“疼痛-高血糖-疼痛”惡性循環(huán)：-鎮(zhèn)痛方案：遵循WHO三階梯鎮(zhèn)痛原則，避免使用大劑量糖皮質(zhì)激素（如地塞米松）止痛（升高血糖）；-血糖監(jiān)測(cè)：疼痛加重時(shí)（如爆發(fā)痛），增加血糖監(jiān)測(cè)頻率（每2小時(shí)1次），避免因應(yīng)激性高血糖盲目加用胰島素；-非藥物干預(yù)：音樂(lè)療法、按摩、放松訓(xùn)練等，既能緩解疼痛，又能降低應(yīng)激激素水平，輔助穩(wěn)定血糖。07多學(xué)科協(xié)作與家屬支持：構(gòu)建“全人關(guān)懷”體系多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）的分工與協(xié)作老年2型糖尿病臨終關(guān)懷血糖管理需內(nèi)分泌科、老年科、臨終關(guān)懷科、營(yíng)養(yǎng)科、護(hù)理部、心理科、藥師等多學(xué)科共同參與：多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）的分工與協(xié)作|團(tuán)隊(duì)角色|職責(zé)||----------------|----------------------------------------------------------------------||內(nèi)分泌科醫(yī)生|制定血糖管理方案，調(diào)整降糖藥物劑量，處理急性代謝并發(fā)癥||老年科醫(yī)生|評(píng)估整體健康狀況，合并癥管理（如心衰、腎衰），制定老年綜合評(píng)估（CGA）||營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生|評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，制定個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持方案（經(jīng)口、鼻飼、腸外），調(diào)整碳水化合物攝入量||護(hù)理人員|執(zhí)行血糖監(jiān)測(cè)、胰島素注射、癥狀護(hù)理，記錄血糖波動(dòng)及患者反應(yīng)|多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）的分工與協(xié)作|團(tuán)隊(duì)角色|職責(zé)||臨床藥師|審核藥物相互作用，調(diào)整藥物劑量（如腎功能不全時(shí)降糖藥減量），提供用藥教育||心理醫(yī)生|評(píng)估患者及家屬心理狀態(tài)，提供心理疏導(dǎo)，處理焦慮、抑郁等情緒問(wèn)題||社工|協(xié)助解決家庭矛盾、經(jīng)濟(jì)困難，鏈接社區(qū)資源，提供哀傷輔導(dǎo)|協(xié)作流程：每周召開(kāi)MDT病例討論會(huì)，共同評(píng)估患者病情變化，調(diào)整治療方案；建立“血糖管理日志”，由護(hù)士記錄每日血糖、用藥、進(jìn)食量、癥狀變化，各團(tuán)隊(duì)實(shí)時(shí)共享信息。家屬教育與心理支持1.家屬培訓(xùn)：-血糖監(jiān)測(cè)方法：SMBG操作、CGM數(shù)據(jù)讀??；-藥物使用：胰島素注射部位輪換、劑量調(diào)整原則；-低血糖識(shí)別與處理：癥狀識(shí)別、“15-15法則”操作、胰高血糖素使用；-癥狀觀察：記錄患者意識(shí)狀態(tài)、進(jìn)食量、尿量、皮膚情況，及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反饋。2.心理支持：-家屬常存在“愧疚感”（如“沒(méi)控制好血糖”）、“焦慮感”（如“患者會(huì)痛苦嗎”），需耐心解釋臨終血糖管理的目標(biāo)不是“控糖”，而是“讓患者舒服”；-鼓勵(lì)家屬參與照護(hù)（如喂水、按摩），增強(qiáng)其“陪伴感”；-提供“哀傷輔導(dǎo)”，告知家屬患者臨終期的正常表現(xiàn)（如嗜睡、食欲減退），幫助他們接受自然死亡過(guò)程。08倫理與法律考量：尊重生命，維護(hù)尊嚴(yán)倫理原則：自主、不傷害、有利、公正1.自主原則：對(duì)于清醒且有決策能力的患者，需充分告知血糖管理的風(fēng)險(xiǎn)與獲益（如“繼續(xù)胰島素治療可能引發(fā)低血糖，停藥可能出現(xiàn)高血糖癥狀”），尊重其選擇（如“我不想再扎針了”）。2.不傷害原則：避免因過(guò)度治療導(dǎo)致痛苦（如頻繁指尖穿刺、低血糖昏迷）；對(duì)于預(yù)期生存期<1