慢性創(chuàng)面修復(fù)的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者女性，78歲，因“骶尾部皮膚破潰3月余，加重1周”于2025年3月10日入院?；颊呒覍俅V，3個(gè)月前患者因腦梗死后遺癥長(zhǎng)期臥床，逐漸出現(xiàn)骶尾部皮膚發(fā)紅，當(dāng)時(shí)未予重視，后皮膚破損出現(xiàn)創(chuàng)面，自行在家涂抹“紅霉素軟膏”等藥物，創(chuàng)面未見(jiàn)愈合，反而逐漸擴(kuò)大、加深。近1周來(lái)，創(chuàng)面滲液增多，伴有異味，患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，為求進(jìn)一步治療收治入院?；颊呒韧?型糖尿病病史15年，長(zhǎng)期口服“二甲雙胍緩釋片0.5gbid”、“格列齊特緩釋片30mgqd”控制血糖，血糖控制不佳，空腹血糖波動(dòng)在8.0-10.0mmol/L；有高血壓病史10年，血壓最高達(dá)160/95mmHg，長(zhǎng)期口服“硝苯地平控釋片30mgqd”，血壓控制尚可；1年前因腦梗死遺留右側(cè)肢體活動(dòng)障礙，生活不能自理，長(zhǎng)期臥床，由家屬照顧。（二）入院時(shí)評(píng)估1.一般情況：體溫38.2℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓145/85mmHg，體重52kg，身高155-，BMI21.6kg/m2?；颊呱裰厩宄?，精神萎靡，營(yíng)養(yǎng)中等，被動(dòng)體位，查體合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無(wú)畸形，鞏膜無(wú)黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。心率92次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。右側(cè)肢體肌力2級(jí)，左側(cè)肢體肌力4級(jí)，肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。2.創(chuàng)面評(píng)估：骶尾部可見(jiàn)一大小約6-×5-的創(chuàng)面，創(chuàng)面邊緣不整齊，呈潛行性，深度達(dá)皮下脂肪層，部分區(qū)域可見(jiàn)筋膜暴露。創(chuàng)面基底組織顏色：約40%為紅色肉芽組織，30%為黃色腐肉組織，30%為黑色壞死組織。創(chuàng)面滲液量多，呈黃綠色，伴有明顯異味。創(chuàng)面周圍皮膚紅腫，范圍約8-×7-，皮溫升高。3.輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例82.3%，淋巴細(xì)胞比例12.5%，血紅蛋白105g/L，血小板計(jì)數(shù)250×10?/L。血糖：空腹血糖9.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖14.2mmol/L，糖化血紅蛋白7.8%。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，總膽紅素15.6μmol/L，直接膽紅素5.2μmol/L，白蛋白32g/L，尿素氮6.5mmol/L，肌酐88μmol/L。C反應(yīng)蛋白（CRP）65mg/L，降鈣素原（PCT）0.8ng/ml。創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)：金黃色葡萄球菌生長(zhǎng)，對(duì)頭孢呋辛鈉敏感。X線胸片：雙肺紋理增粗，未見(jiàn)明顯實(shí)變影。骶尾部X線片：未見(jiàn)明顯骨質(zhì)破壞。4.營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：采用微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定法（MNA）對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，得分為10分，屬于營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)?；颊呓?個(gè)月來(lái)因創(chuàng)面疼痛及食欲下降，進(jìn)食量較前減少約1/3，每日主食攝入量約150g，蛋白質(zhì)攝入量約30g，蔬菜攝入量約200g，水果攝入量約100g。5.疼痛評(píng)估：采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS），患者創(chuàng)面疼痛評(píng)分為6分，表現(xiàn)為持續(xù)性脹痛，活動(dòng)及換藥時(shí)疼痛加劇，影響睡眠。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.皮膚完整性受損：與長(zhǎng)期臥床、*局部壓力增加、糖尿病血糖控制不佳有關(guān)。2.感染風(fēng)險(xiǎn)：與創(chuàng)面暴露、滲液增多、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。3.疼痛：與創(chuàng)面炎癥刺激、組織損傷有關(guān)。4.營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)：與進(jìn)食量減少、創(chuàng)面消耗增加有關(guān)。5.活動(dòng)無(wú)耐力：與右側(cè)肢體活動(dòng)障礙、長(zhǎng)期臥床有關(guān)。6.知識(shí)缺乏：與患者及家屬對(duì)慢性創(chuàng)面護(hù)理知識(shí)、糖尿病飲食及血糖管理知識(shí)了解不足有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（1-2周）：患者創(chuàng)面滲液量減少，異味消失，壞死組織及腐肉組織逐漸清除，紅色肉芽組織生長(zhǎng)增多?；颊唧w溫恢復(fù)正常，血常規(guī)、CRP、PCT等感染指標(biāo)降至正常范圍?；颊邉?chuàng)面疼痛評(píng)分降至3分以下，睡眠質(zhì)量改善?；颊哌M(jìn)食量逐漸增加，營(yíng)養(yǎng)狀況得到初步改善，白蛋白水平升至35g/L以上?；颊呒凹覍僬莆章詣?chuàng)面的基本護(hù)理方法及糖尿病飲食注意事項(xiàng)。2.長(zhǎng)期目標(biāo)（4-8周）：患者骶尾部創(chuàng)面逐漸縮小，直至完全愈合?；颊哐强刂圃诶硐敕秶?，空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖小于10.0mmol/L，糖化血紅蛋白降至7.0%以下?；颊郀I(yíng)養(yǎng)狀況良好，MNA評(píng)分≥12分，無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)?；颊哂覀?cè)肢體肌力有所改善，能在協(xié)助下進(jìn)行翻身、坐起等活動(dòng)，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)降低?；颊呒凹覍倌苁炀氄莆章詣?chuàng)面預(yù)防及護(hù)理知識(shí)，自覺(jué)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)和管理。（三）護(hù)理措施制定1.創(chuàng)面護(hù)理：根據(jù)創(chuàng)面評(píng)估結(jié)果，采用“清創(chuàng)-抗感染-促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)-上皮化”的護(hù)理原則，制定個(gè)體化的創(chuàng)面護(hù)理方案。定期進(jìn)行創(chuàng)面清創(chuàng)，選擇合適的敷料覆蓋創(chuàng)面，保持創(chuàng)面濕潤(rùn)環(huán)境，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。2.感染控制：遵醫(yī)囑合理使用抗生素，加強(qiáng)創(chuàng)面分泌物的觀察和培養(yǎng)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，保持創(chuàng)面及周圍皮膚清潔干燥，預(yù)防感染擴(kuò)散。3.疼痛管理：根據(jù)患者疼痛評(píng)分，采用藥物鎮(zhèn)痛和非藥物鎮(zhèn)痛相結(jié)合的方法，緩解患者疼痛癥狀，提高患者舒適度。4.營(yíng)養(yǎng)支持：聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)師制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持方案，增加蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)素的攝入，必要時(shí)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑補(bǔ)充，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。5.體位護(hù)理與活動(dòng)指導(dǎo)：定期協(xié)助患者翻身，避免*局部組織長(zhǎng)期受壓，使用氣墊床減輕*局部壓力。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w功能鍛煉，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，改善肢體活動(dòng)能力。6.血糖管理：密切監(jiān)測(cè)患者血糖變化，遵醫(yī)囑調(diào)整降糖藥物劑量，指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行糖尿病飲食管理和血糖監(jiān)測(cè)，將血糖控制在理想范圍。7.健康宣教：向患者及家屬講解慢性創(chuàng)面的病因、發(fā)展過(guò)程、護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)防措施，糖尿病的相關(guān)知識(shí)，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、血糖監(jiān)測(cè)等，提高患者及家屬的自我護(hù)理能力。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）創(chuàng)面護(hù)理實(shí)施1.清創(chuàng)護(hù)理：入院第1天，在無(wú)菌操作下，采用生理鹽水徹底沖洗創(chuàng)面，去除創(chuàng)面表面的滲液及壞死組織碎片。然后使用碘伏對(duì)創(chuàng)面及周圍皮膚進(jìn)行消毒，消毒范圍距創(chuàng)面邊緣5-以上。對(duì)于創(chuàng)面內(nèi)的黃色腐肉組織，采用保守性銳性清創(chuàng)法，用無(wú)菌剪刀小心剪除，避免損傷正常肉芽組織。對(duì)于黑色壞死組織，由于患者全身狀況較差，暫不進(jìn)行徹底清創(chuàng)，給予水膠體敷料覆蓋，促進(jìn)壞死組織自溶。清創(chuàng)過(guò)程中動(dòng)作輕柔，密切觀察患者生命體征及面色變化，詢問(wèn)患者有無(wú)不適。清創(chuàng)后，用無(wú)菌紗布吸干創(chuàng)面滲液。2.敷料選擇與更換：根據(jù)創(chuàng)面情況選擇合適的敷料。入院第1-3天，創(chuàng)面滲液量多，給予泡沫敷料覆蓋，泡沫敷料具有良好的吸液能力，能保持創(chuàng)面濕潤(rùn)環(huán)境，減少滲液對(duì)周圍皮膚的刺激。每天更換敷料1次，更換時(shí)觀察創(chuàng)面滲液量、顏色、性質(zhì)及創(chuàng)面組織生長(zhǎng)情況。入院第4-7天，創(chuàng)面滲液量較前減少，壞死組織逐漸軟化，給予水膠體油膏敷料，促進(jìn)壞死組織自溶和肉芽組織生長(zhǎng)，每2天更換敷料1次。入院第2周，創(chuàng)面壞死組織基本清除，可見(jiàn)大量新鮮紅色肉芽組織生長(zhǎng)，滲液量明顯減少，給予水膠體敷料覆蓋，每3天更換敷料1次。更換敷料時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，避免交叉感染。3.創(chuàng)面觀察：每天觀察創(chuàng)面的大小、深度、基底組織顏色、滲液量、異味情況及周圍皮膚狀況。采用尺子測(cè)量創(chuàng)面長(zhǎng)、寬，用無(wú)菌探針測(cè)量創(chuàng)面深度，并記錄于創(chuàng)面護(hù)理單上。入院第1周，創(chuàng)面大小為6-×5-，深度約2-；第2周，創(chuàng)面大小縮小至5-×4-，深度約1.5-，創(chuàng)面基底紅色肉芽組織占比達(dá)70%，黃色腐肉組織占比20%，黑色壞死組織占比10%，滲液量減少，異味消失；第3周，創(chuàng)面大小縮小至4-×3-，深度約1-，創(chuàng)面基底紅色肉芽組織占比達(dá)90%，僅少量黃色腐肉組織，滲液量極少；第4周，創(chuàng)面大小縮小至2-×1.5-，深度約0.5-，創(chuàng)面基底基本為新鮮肉芽組織，開(kāi)始有上皮細(xì)胞爬行；第6周，創(chuàng)面完全愈合，僅遺留色素沉著。（二）感染控制干預(yù)1.抗生素應(yīng)用：根據(jù)創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)結(jié)果，遵醫(yī)囑給予頭孢呋辛鈉注射液1.5g靜脈滴注，每8小時(shí)1次，療程7天。用藥期間密切觀察患者有無(wú)藥物不良反應(yīng)，如皮疹、惡心、嘔吐等。用藥3天后，患者體溫降至正常，復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65.2%，CRP降至25mg/L，PCT降至0.3ng/ml。用藥7天后，停用靜脈抗生素，改為口服頭孢呋辛酯片0.5g，每日2次，服用3天。2.無(wú)菌操作：在進(jìn)行創(chuàng)面護(hù)理、換藥等操作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，戴無(wú)菌手套、口罩，使用無(wú)菌器械和敷料。創(chuàng)面周圍皮膚每天用溫水清潔，保持干燥，避免大小便污染創(chuàng)面。患者使用的床單、被套、衣物等定期更換，保持清潔平整。3.環(huán)境管理：保持病室環(huán)境清潔，每天開(kāi)窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，病室溫度控制在22-24℃，濕度控制在50-60%。定期對(duì)病室地面、床頭柜、床欄等進(jìn)行擦拭消毒，每周進(jìn)行1次空氣消毒。限制探視人員，減少交叉感染的機(jī)會(huì)。（三）疼痛管理措施1.藥物鎮(zhèn)痛：入院第1-3天，患者疼痛評(píng)分6分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時(shí)1次。用藥后30分鐘評(píng)估疼痛評(píng)分，降至4分。入院第4-7天，患者疼痛評(píng)分4分，改為對(duì)乙酰氨基酚片0.5g口服，每6小時(shí)1次，疼痛評(píng)分降至2-3分。第2周后，患者創(chuàng)面疼痛明顯減輕，疼痛評(píng)分維持在2分以下，停用口服鎮(zhèn)痛藥。2.非藥物鎮(zhèn)痛：在換藥前30分鐘，給予患者聽(tīng)舒緩的音樂(lè)，分散其注意力。換藥時(shí)動(dòng)作輕柔、迅速，避免不必要的刺激。采用舒適的體位，減輕創(chuàng)面牽拉引起的疼痛。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、放松訓(xùn)練，緩解疼痛帶來(lái)的緊張情緒。（四）營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理1.飲食指導(dǎo)：聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)師對(duì)患者進(jìn)行飲食評(píng)估，制定個(gè)性化的飲食方案。增加蛋白質(zhì)的攝入，每日蛋白質(zhì)攝入量為1.5-2.0g/kg，指導(dǎo)患者多食用魚、蝦、瘦肉、雞蛋、牛奶、豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物。增加維生素和礦物質(zhì)的攝入，多食用新鮮的蔬菜和水果，如菠菜、西蘭花、蘋果、橙子等?？刂铺妓衔锏臄z入，選擇粗糧如燕麥、糙米等作為主食，避免食用高糖、高脂肪食物。每日總熱量攝入約1800-2000kcal，分3餐正餐和2餐加餐。2.營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充：患者白蛋白水平32g/L，低于正常范圍，遵醫(yī)囑給予白蛋白注射液10g靜脈滴注，每周2次，共輸注4次。同時(shí)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（瑞素）500ml口服，分2次服用，每次250ml，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。輸注白蛋白時(shí)，密切觀察患者有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，如發(fā)熱、皮疹等。3.飲食監(jiān)測(cè)：每天記錄患者的進(jìn)食量，評(píng)估患者的食欲情況。每周復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等指標(biāo)，監(jiān)測(cè)患者營(yíng)養(yǎng)狀況的改善情況。第2周復(fù)查白蛋白水平升至35g/L，第4周升至38g/L，血紅蛋白升至115g/L，MNA評(píng)分升至13分，營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)解除。（五）體位護(hù)理與活動(dòng)指導(dǎo)1.體位護(hù)理：給予患者使用氣墊床，調(diào)節(jié)氣墊床壓力至合適范圍，減輕*局部組織壓力。每2小時(shí)協(xié)助患者翻身1次，翻身時(shí)采用軸線翻身法，避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。翻身順序?yàn)樽髠?cè)臥位→平臥位→右側(cè)臥位→平臥位，每次翻身時(shí)按摩受壓部位皮膚，促進(jìn)*局部血液循環(huán)。在患者骶尾部、肩胛部、足跟等骨隆突處放置軟枕，減輕*局部壓力。2.活動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者肢體活動(dòng)能力，制定個(gè)性化的活動(dòng)計(jì)劃。指導(dǎo)患者進(jìn)行左側(cè)肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如屈伸肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等，每次運(yùn)動(dòng)10-15分鐘，每日3次。協(xié)助患者進(jìn)行右側(cè)肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，由護(hù)士或家屬幫助患者屈伸右側(cè)肢體，每個(gè)動(dòng)作保持5-10秒，每次運(yùn)動(dòng)15-20分鐘，每日2次。在患者病情穩(wěn)定后，協(xié)助患者坐起，逐漸過(guò)渡到床邊站立、行走。第4周時(shí)，患者左側(cè)肢體肌力恢復(fù)至5級(jí)，右側(cè)肢體肌力恢復(fù)至3級(jí)，能在協(xié)助下坐起和床邊站立。（六）血糖管理護(hù)理1.血糖監(jiān)測(cè)：入院后每天監(jiān)測(cè)患者空腹血糖、三餐后2小時(shí)血糖及睡前血糖，記錄血糖變化情況。根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，及時(shí)調(diào)整降糖藥物劑量。入院第1-3天，患者空腹血糖波動(dòng)在8.5-9.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖波動(dòng)在12.5-14.2mmol/L，遵醫(yī)囑將格列齊特緩釋片劑量調(diào)整為60mgqd，二甲雙胍緩釋片劑量不變。調(diào)整藥物后，患者血糖逐漸下降，第4-7天，空腹血糖波動(dòng)在7.0-8.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖波動(dòng)在10.0-12.0mmol/L。第2周，遵醫(yī)囑加用胰島素注射液（諾和靈R），餐前30分鐘皮下注射，劑量根據(jù)血糖情況調(diào)整，早餐前6U，午餐前4U，晚餐前4U。加用胰島素后，患者血糖控制在理想范圍，空腹血糖4.5-6.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖7.0-9.5mmol/L。2.用藥指導(dǎo)：向患者及家屬講解降糖藥物的作用、用法、劑量及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥、注射胰島素。告知患者胰島素注射的部位、方法及技巧，如注射部位應(yīng)選擇腹部、大腿外側(cè)等，輪換注射部位，避免在同一部位反復(fù)注射。指導(dǎo)患者觀察藥物不良反應(yīng)，如低血糖反應(yīng)，表現(xiàn)為頭暈、心慌、出冷汗等，一旦出現(xiàn)低血糖癥狀，應(yīng)及時(shí)進(jìn)食含糖食物或飲料。3.血糖教育：向患者及家屬講解糖尿病的病因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及預(yù)防措施，強(qiáng)調(diào)血糖控制的重要性。指導(dǎo)患者及家屬正確使用血糖儀進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，記錄血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，以便醫(yī)生調(diào)整治療方案。（七）健康宣教開(kāi)展1.慢性創(chuàng)面護(hù)理知識(shí)宣教：采用口頭講解、圖片展示、視頻演示等方式，向患者及家屬講解慢性創(chuàng)面的護(hù)理要點(diǎn)，包括創(chuàng)面清潔、敷料更換、體位護(hù)理、壓瘡預(yù)防等。指導(dǎo)患者及家屬觀察創(chuàng)面情況，如出現(xiàn)創(chuàng)面滲液增多、異味、疼痛加劇等情況，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。2.糖尿病知識(shí)宣教：向患者及家屬講解糖尿病飲食管理的原則，如控制總熱量攝入、合理分配三餐、選擇低糖低脂食物等。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳等，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間應(yīng)根據(jù)患者身體狀況調(diào)整。告知患者定期監(jiān)測(cè)血糖的重要性，以及血糖控制的目標(biāo)范圍。3.出院指導(dǎo)：患者出院前，對(duì)患者及家屬進(jìn)行出院指導(dǎo)，包括繼續(xù)進(jìn)行創(chuàng)面護(hù)理、堅(jiān)持降糖治療、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、定期復(fù)查等。告知患者出院后1周、2周、1個(gè)月回院復(fù)查創(chuàng)面愈合情況及血糖控制情況，如有不適及時(shí)就診。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.個(gè)體化創(chuàng)面護(hù)理方案：根據(jù)患者創(chuàng)面的不同階段，及時(shí)調(diào)整清創(chuàng)方法和敷料類型，采用“清創(chuàng)-抗感染-促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)-上皮化”的循序漸進(jìn)的護(hù)理原則，促進(jìn)了創(chuàng)面的順利愈合。例如，在創(chuàng)面早期滲液量多、壞死組織較多時(shí)，選擇泡沫敷料和水膠體油膏敷料，有效吸收滲液，促進(jìn)壞死組織自溶；在創(chuàng)面后期肉芽組織生長(zhǎng)良好時(shí)，選擇水膠體敷料，保持創(chuàng)面濕潤(rùn)環(huán)境，促進(jìn)上皮細(xì)胞爬行。2.多學(xué)科協(xié)作護(hù)理：聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)師為患者制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持方案，根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及時(shí)調(diào)整飲食和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑的使用，改善了患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，為創(chuàng)面愈合提供了良好的營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)。同時(shí)，與醫(yī)生密切溝通，及時(shí)調(diào)整降糖藥物和抗生素的劑量，確保了治療的有效性和安全性。3.全面的疼痛管理：采用藥物鎮(zhèn)痛和非藥物鎮(zhèn)痛相結(jié)合的方法，有效緩解了患者的疼痛癥狀，提高了患者的舒適度和生活質(zhì)量。在換藥前采取有效的疼痛干預(yù)措施，減輕了患者換藥時(shí)的疼痛體驗(yàn)，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的依從性。（二）護(hù)理不足1.健康宣教的深度和廣度不夠：雖然對(duì)患者及家屬進(jìn)行了健康宣教，但在宣教過(guò)程中，過(guò)于注重知識(shí)的灌輸，忽視了患者及家屬的理解和接受程度。部分家屬對(duì)慢性創(chuàng)面的預(yù)防措施和糖尿病飲食管理知識(shí)掌握不夠扎實(shí)，在出院前的評(píng)估中，仍有家屬不能正確說(shuō)出翻身的時(shí)間間隔和糖尿病飲食的注意事項(xiàng)。2.創(chuàng)面護(hù)理操作的規(guī)范性有待提高：在創(chuàng)面清創(chuàng)過(guò)程中，雖然嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，但在操作手法上還不夠熟練，對(duì)壞死組織的清除程度把握不夠精準(zhǔn)，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)過(guò)度清創(chuàng)或清創(chuàng)不徹底的情況，影響了創(chuàng)面的愈合速度。3.患者心理護(hù)理關(guān)注不足：患者因長(zhǎng)