腦梗死靜脈溶栓的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者男性，68歲，因“突發(fā)左側(cè)肢體無(wú)力伴言語(yǔ)不清2小時(shí)”于2025年3月15日10:00急診入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，最高血壓180/100mmHg，長(zhǎng)期口服“硝苯地平緩釋片20mgbid”，血壓控制在140-150/85-95mmHg；2型糖尿病病史8年，口服“二甲雙胍緩釋片0.5gbid”，空腹血糖控制在7-8mmol/L；無(wú)冠心病、房顫病史，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史?；颊呶鼰?0年，每日20支，未戒煙；少量飲酒史，每周飲酒1-2次，每次約50ml白酒。（二）現(xiàn)病史與入院病情患者于當(dāng)日8:00晨起后無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)肢體無(wú)力，站立時(shí)左下肢不能支撐體重，左上肢無(wú)法抬舉至肩部，同時(shí)伴有言語(yǔ)不清，表現(xiàn)為說(shuō)話含糊，不能完整表達(dá)語(yǔ)句，無(wú)頭暈、頭痛，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)視物模糊、肢體抽搐及意識(shí)障礙。家屬發(fā)現(xiàn)后立即撥打急救電hua，急診于9:30到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，測(cè)血壓165/95mmHg，心率78次/分，呼吸18次/分，血氧飽和度98%（未吸氧狀態(tài)）。急診行頭顱CT檢查示：未見(jiàn)明顯出血灶，腦內(nèi)散在腔隙性梗死灶（陳舊性）。急診予“阿司匹林腸溶片300mg嚼服”后轉(zhuǎn)運(yùn)至我院，入院時(shí)患者神志清楚，精神萎靡，左側(cè)肢體無(wú)力及言語(yǔ)不清癥狀無(wú)緩解。（三）入院評(píng)估1.意識(shí)與精神狀態(tài)：神志清楚，GCS評(píng)分15分（睜眼4分，語(yǔ)言5分，運(yùn)動(dòng)6分），精神萎靡，對(duì)疾病存在焦慮情緒，能配合查體。2.神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估：采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中x（NIHSS）評(píng)分，結(jié)果為12分。具體表現(xiàn)：意識(shí)水平1a（0分），意識(shí)水平提問(wèn)1b（0分），意識(shí)水平指令1c（0分）；凝視2（0分）；視野3（0分）；面癱4（2分，左側(cè)鼻唇溝變淺，示齒口角右偏）；上肢運(yùn)動(dòng)5（4分，左側(cè)上肢抬舉不能對(duì)抗重力，僅能在床面移動(dòng)）；下肢運(yùn)動(dòng)6（4分，左側(cè)下肢抬舉不能對(duì)抗重力，僅能在床面移動(dòng)）；肢體共濟(jì)失調(diào)7（0分）；感覺(jué)8（1分，左側(cè)肢體針刺覺(jué)較右側(cè)減退）；語(yǔ)言9（1分，言語(yǔ)含糊，表達(dá)不流利，但能被理解）；構(gòu)音障礙10（0分）；忽視癥11（0分）。3.生命體征：體溫36.8℃，脈搏76次/分，呼吸19次/分，血壓160/90mmHg，血氧飽和度97%（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min）。4.其他身體評(píng)估：身高172-，體重75kg，BMI25.2kg/m2。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。頸軟，無(wú)抵抗。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率76次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。左側(cè)肢體肌力3級(jí)（上肢、下肢均為3級(jí)），右側(cè)肢體肌力5級(jí)，左側(cè)巴氏征陽(yáng)性，右側(cè)巴氏征陰性。5.實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L；凝血功能：凝血酶原時(shí)間（PT）11.5秒，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）1.05，活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）32秒，纖維蛋白原3.0g/L；血糖：8.2mmol/L（空腹）；電解質(zhì)：血鉀3.5mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯102mmol/L；肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，血肌酐85μmol/L，尿素氮5.2mmol/L；心肌酶譜：肌酸激酶（CK）65U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）8U/L，肌鈣蛋白I（cTnI）0.01ng/ml；心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。頭顱MRI+DWI示：右側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)急性腦梗死灶，右側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段*局部狹窄。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.軀體活動(dòng)障礙與右側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)梗死導(dǎo)致左側(cè)肢體肌力下降有關(guān)。2.語(yǔ)言溝通障礙與腦梗死累及語(yǔ)言中樞有關(guān)。3.有受傷的風(fēng)險(xiǎn)與左側(cè)肢體無(wú)力、平衡能力下降有關(guān)。4.有出血的風(fēng)險(xiǎn)與靜脈溶栓治療使用rtPA有關(guān)。5.焦慮與突發(fā)疾病、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。6.知識(shí)缺乏與對(duì)腦梗死疾病知識(shí)、溶栓治療注意事項(xiàng)及康復(fù)訓(xùn)練方法不了解有關(guān)。7.潛在并發(fā)癥：腦水腫、肺部感染、深靜脈血栓形成、壓瘡等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者溶栓期間及溶栓后24小時(shí)內(nèi)無(wú)出血并發(fā)癥發(fā)生，生命體征平穩(wěn)。2.患者左側(cè)肢體肌力逐漸恢復(fù)，出院時(shí)上肢肌力達(dá)到4級(jí)，下肢肌力達(dá)到4級(jí)以上，能完成簡(jiǎn)單的日常活動(dòng)。3.患者語(yǔ)言溝通能力逐漸改善，出院時(shí)能清晰表達(dá)自己的需求，言語(yǔ)流利度明顯提高。4.患者住院期間無(wú)受傷、腦水腫、肺部感染、深靜脈血栓形成及壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生。5.患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療與護(hù)理。6.患者及家屬掌握腦梗死疾病知識(shí)、溶栓治療注意事項(xiàng)及康復(fù)訓(xùn)練方法。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）溶栓前護(hù)理干預(yù)1.緊急評(píng)估與準(zhǔn)備：患者入院后，立即啟動(dòng)卒中綠色通道，護(hù)士快速完成生命體征監(jiān)測(cè)、NIHSS評(píng)分、病史采集及實(shí)驗(yàn)室檢查標(biāo)本采集送檢工作。同時(shí)協(xié)助醫(yī)生嚴(yán)格評(píng)估溶栓適應(yīng)證與禁忌證，確認(rèn)患者發(fā)病時(shí)間在4.5小時(shí)時(shí)間窗內(nèi)，無(wú)溶栓禁忌證（如近期出血史、凝血功能障礙、血壓持續(xù)＞180/110mmHg等）。2.血壓控制：入院時(shí)患者血壓160/90mmHg，遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)，每15分鐘測(cè)量一次血壓。由于血壓過(guò)高可能增加溶栓后出血風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)士密切觀察血壓變化，告知患者保持情緒穩(wěn)定，避免躁動(dòng)。若血壓超過(guò)180/110mmHg，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用降壓藥物。本例患者血壓持續(xù)穩(wěn)定在150-160/85-95mmHg，未使用降壓藥物。3.靜脈通路建立：選擇右側(cè)上肢粗直靜脈（貴要靜脈）建立兩路靜脈通路，一路用于靜脈溶栓治療，另一路用于輸注其他藥物及補(bǔ)液，避免在患側(cè)肢體建立靜脈通路，防止影響患側(cè)肢體血液循環(huán)及康復(fù)訓(xùn)練。靜脈通路建立后，妥善固定，確保通暢。4.患者及家屬溝通：向患者及家屬詳細(xì)解釋靜脈溶栓治療的目的、方法、療效及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)（如出血、過(guò)敏等），簽署溶栓治療知情同意書(shū)。同時(shí)安撫患者及家屬的焦慮情緒，告知其醫(yī)護(hù)人員會(huì)密切觀察病情變化，給予專業(yè)的治療與護(hù)理，增強(qiáng)其治療信心。5.其他準(zhǔn)備：準(zhǔn)備好溶栓藥物（rtPA）、急救藥品（如止血藥、降壓藥、抗過(guò)敏藥等）及急救設(shè)備（如除顫儀、吸引器、氣管插管包等）。協(xié)助患者去除義齒、眼鏡等物品，保持呼吸道通暢。（二）溶栓中護(hù)理干預(yù)1.溶栓藥物輸注：rtPA總劑量為59mg（按0.9mg/kg計(jì)算，患者體重75kg，總量67.5mg，因患者血糖偏高，調(diào)整為59mg），其中10%劑量（5.9mg）在1分鐘內(nèi)靜脈推注，剩余90%劑量（53.1mg）以輸液泵控制速度，在60分鐘內(nèi)勻速靜脈輸注。護(hù)士嚴(yán)格按照醫(yī)囑控制藥物輸注速度，密切觀察輸液部位有無(wú)滲液、腫脹，確保藥物按時(shí)、按量輸注完畢。2.生命體征監(jiān)測(cè)：予心電監(jiān)護(hù)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者心率、心律、呼吸、血氧飽和度，每15分鐘測(cè)量一次血壓，密切觀察生命體征變化。本例患者溶栓過(guò)程中心率維持在70-80次/分，呼吸18-20次/分，血氧飽和度97%-98%，血壓波動(dòng)在150-165/85-95mmHg，無(wú)明顯異常。3.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀觀察：每15分鐘評(píng)估一次患者意識(shí)狀態(tài)、NIHSS評(píng)分、左側(cè)肢體肌力及言語(yǔ)情況，觀察癥狀是否改善或加重。溶栓開(kāi)始后30分鐘，患者左側(cè)上肢肌力由3級(jí)恢復(fù)至3+級(jí)，可抬舉至胸部水平，左側(cè)下肢肌力由3級(jí)恢復(fù)至4級(jí)，可抬離床面，言語(yǔ)含糊癥狀有所減輕，NIHSS評(píng)分降至8分，提示溶栓治療有效。4.出血傾向觀察：密切觀察患者皮膚黏膜有無(wú)出血點(diǎn)、瘀斑，牙齦有無(wú)出血，鼻腔有無(wú)出血，嘔吐物及排泄物顏色、性質(zhì)，有無(wú)頭痛、嘔吐、意識(shí)改變等顱內(nèi)出血征象。溶栓過(guò)程中，患者無(wú)上述出血表現(xiàn)。5.心理護(hù)理：溶栓過(guò)程中，患者可能因擔(dān)心治療效果及風(fēng)險(xiǎn)而出現(xiàn)緊張情緒，護(hù)士及時(shí)與患者溝通，告知其病情變化及治療x，給予心理支持，鼓勵(lì)患者放松心情，積極配合治療。（三）溶栓后護(hù)理干預(yù)1.出血風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)與護(hù)理：溶栓后24小時(shí)內(nèi)是出血風(fēng)險(xiǎn)最高的時(shí)期，護(hù)士每30分鐘觀察一次患者有無(wú)出血征象，24小時(shí)后改為每1小時(shí)觀察一次，直至出院。具體觀察內(nèi)容包括：①顱內(nèi)出血：密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小及對(duì)光反射、頭痛性質(zhì)及程度、有無(wú)噴射性嘔吐等，若患者出現(xiàn)意識(shí)模糊、嗜睡、瞳孔不等大、劇烈頭痛伴嘔吐等癥狀，立即報(bào)告醫(yī)生，行頭顱CT檢查明確診斷。②全身出血：觀察皮膚黏膜有無(wú)新出現(xiàn)的出血點(diǎn)、瘀斑，穿刺部位有無(wú)滲血、血腫，口腔黏膜有無(wú)出血，嘔吐物是否為咖啡色，排泄物是否為黑便或鮮血便，尿液顏色是否為肉眼血尿等。本例患者溶栓后6小時(shí)，右側(cè)上肢靜脈穿刺部位出現(xiàn)少量滲血，立即更換穿刺部位，*局部按壓止血30分鐘后滲血停止；未出現(xiàn)其他部位出血。2.生命體征監(jiān)測(cè)：溶栓后24小時(shí)內(nèi)每30分鐘測(cè)量一次血壓，24-48小時(shí)每1小時(shí)測(cè)量一次血壓，48小時(shí)后每2小時(shí)測(cè)量一次血壓，直至血壓穩(wěn)定。若血壓超過(guò)180/110mmHg，遵醫(yī)囑使用烏拉地爾等降壓藥物，避免血壓驟降，維持血壓穩(wěn)定在140-150/80-90mmHg。患者溶栓后血壓逐漸下降，24小時(shí)后穩(wěn)定在145/85mmHg左右。心率、呼吸、血氧飽和度每1小時(shí)監(jiān)測(cè)一次，保持呼吸通暢，血氧飽和度維持在95%以上。3.神經(jīng)系統(tǒng)病情觀察：溶栓后每30分鐘評(píng)估一次意識(shí)狀態(tài)、NIHSS評(píng)分、肢體肌力及言語(yǔ)情況，24小時(shí)后改為每1小時(shí)評(píng)估一次。溶栓后2小時(shí)，患者左側(cè)上肢肌力恢復(fù)至4級(jí)，可抬舉至頭頂，左側(cè)下肢肌力恢復(fù)至4+級(jí)，可自主站立片刻，言語(yǔ)流利度明顯改善，能完整表達(dá)語(yǔ)句，NIHSS評(píng)分降至4分；溶栓后24小時(shí)，左側(cè)上肢肌力4級(jí)，下肢肌力5-級(jí)，NIHSS評(píng)分降至2分。期間未出現(xiàn)癥狀反彈及新的神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征。4.軀體活動(dòng)障礙的護(hù)理：①體位護(hù)理：指導(dǎo)患者保持良肢位擺放，仰臥位時(shí)左側(cè)上肢外展90°，肘伸直，腕背伸，手指伸展，左側(cè)下肢屈膝20°-30°，墊軟枕支撐；健側(cè)臥位時(shí)，左側(cè)上肢墊軟枕置于胸前，左側(cè)下肢屈膝墊軟枕；患側(cè)臥位時(shí)，左側(cè)上肢前伸，掌心向上，左側(cè)下肢屈膝，背后墊軟枕。每2小時(shí)協(xié)助患者翻身一次，避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一體位。②康復(fù)訓(xùn)練：溶栓后24小時(shí)，在康復(fù)師指導(dǎo)下開(kāi)始進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，包括被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練（肩、肘、腕、髖、膝、踝等關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)），每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)3-5次，每日2次；主動(dòng)輔助訓(xùn)練，如患者用健側(cè)肢體帶動(dòng)患側(cè)肢體進(jìn)行抬舉、伸展等運(yùn)動(dòng)；平衡訓(xùn)練，如坐位平衡訓(xùn)練、站立平衡訓(xùn)練等。訓(xùn)練過(guò)程中密切觀察患者病情變化，避免過(guò)度勞累，循序漸進(jìn)增加訓(xùn)練強(qiáng)度和時(shí)間。5.語(yǔ)言溝通障礙的護(hù)理：評(píng)估患者語(yǔ)言障礙類型，本例患者為運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)（表達(dá)性失語(yǔ)）。護(hù)士采用有效的溝通方式與患者交流，如使用簡(jiǎn)單的詞匯、短句，配合手勢(shì)、表情、圖片等輔助工具；鼓勵(lì)患者多說(shuō)話，耐心傾聽(tīng)其表達(dá)，不要打斷或糾正患者的言語(yǔ)錯(cuò)誤，給予其充分的表達(dá)時(shí)間；每日進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練，如發(fā)音訓(xùn)練（練習(xí)單音節(jié)、雙音節(jié)詞）、復(fù)述訓(xùn)練（復(fù)述簡(jiǎn)單的句子）、命名訓(xùn)練（識(shí)別物品并說(shuō)出名稱）等，每次訓(xùn)練15-20分鐘，每日2次。隨著病情恢復(fù)，患者語(yǔ)言表達(dá)能力逐漸提高，溶栓后3天能進(jìn)行簡(jiǎn)單的對(duì)話。6.有受傷風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理：①環(huán)境安全：保持病房地面干燥、整潔，無(wú)障礙物；床欄拉起，防止患者墜床；呼叫器置于患者健側(cè)手邊，方便患者隨時(shí)呼叫；病房光線充足，避免強(qiáng)光刺激。②安全指導(dǎo)：告知患者及家屬左側(cè)肢體無(wú)力，起床、站立、行走時(shí)需有人協(xié)助，避免獨(dú)自活動(dòng)；指導(dǎo)患者使用助行器輔助行走，逐漸增加活動(dòng)量；協(xié)助患者完成日?；顒?dòng)，如穿衣、進(jìn)食、洗漱等，避免患者因肢體無(wú)力而摔倒。7.潛在并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理：①腦水腫：密切觀察患者有無(wú)頭痛、嘔吐、意識(shí)改變、血壓升高、心率減慢等腦水腫征象，遵醫(yī)囑給予甘露醇125ml靜脈滴注q8h脫水降顱壓，觀察用藥后效果及不良反應(yīng)（如電解質(zhì)紊亂、腎功能損害等）?；颊咦≡浩陂g未出現(xiàn)腦水腫表現(xiàn)。②肺部感染：鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，每2小時(shí)翻身拍背一次，必要時(shí)給予霧化吸入（生理鹽水20ml+氨溴索30mg）bid，稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出。保持呼吸道通暢，若患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀，及時(shí)行血常規(guī)、胸片檢查，遵醫(yī)囑使用抗生素治療。本例患者未發(fā)生肺部感染。③深靜脈血栓形成：指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)（踝關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)），每小時(shí)10-15次；抬高下肢，促進(jìn)靜脈回流；穿抗血栓壓力襪，預(yù)防深靜脈血栓形成。密切觀察患者下肢有無(wú)腫脹、疼痛、皮膚溫度升高及膚色改變等，定期測(cè)量下肢周徑?；颊咦≡浩陂g未發(fā)生深靜脈血栓形成。④壓瘡：保持患者皮膚清潔、干燥，每2小時(shí)翻身一次，避免*局部皮膚長(zhǎng)期受壓；使用氣墊床，減輕*局部壓力；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，給予高蛋白、高維生素飲食，增強(qiáng)皮膚抵抗力?；颊咦≡浩陂g皮膚完整，無(wú)壓瘡發(fā)生。8.用藥護(hù)理：溶栓后24小時(shí)遵醫(yī)囑給予阿司匹林腸溶片100mgqd口服抗血小板聚集，氯吡格雷片75mgqd口服抗血小板聚集；硝苯地平緩釋片20mgbid口服控制血壓；二甲雙胍緩釋片0.5gbid口服控制血糖。護(hù)士指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，觀察藥物不良反應(yīng)，如阿司匹林可能引起胃腸道不適、出血等，氯吡格雷可能引起皮疹、出血等，硝苯地平可能引起面部潮紅、頭痛等，二甲雙胍可能引起胃腸道反應(yīng)、乳酸酸中毒等?；颊叻幒鬅o(wú)明顯藥物不良反應(yīng)。9.飲食護(hù)理：給予患者低鹽、低脂、低糖、高蛋白、高維生素易消化飲食，如瘦肉、魚(yú)類、蛋類、豆制品、新鮮蔬菜和水果等。指導(dǎo)患者少食多餐，避免暴飲暴食；進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，防止嗆咳、誤吸?；颊咄萄使δ芰己?，無(wú)嗆咳發(fā)生。10.心理護(hù)理：患者病情逐漸恢復(fù)，但仍擔(dān)心遺留后遺癥，存在焦慮情緒。護(hù)士主動(dòng)與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，向患者介紹成功的病例，增強(qiáng)其康復(fù)信心；鼓勵(lì)患者積極參與康復(fù)訓(xùn)練，告知其堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練對(duì)肢體功能恢復(fù)的重要性；家屬給予患者更多的關(guān)心和支持，共同幫助患者緩解焦慮情緒?；颊咦≡浩陂g焦慮情緒逐漸緩解，能積極配合治療與護(hù)理。11.健康指導(dǎo)：向患者及家屬講解腦梗死的病因、危險(xiǎn)因素（如高血壓、糖尿病、吸煙、飲酒等）、預(yù)防措施及復(fù)發(fā)的危害；指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不可自行增減藥量或停藥；告知患者康復(fù)訓(xùn)練的方法、重要性及注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者出院后堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練；指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如戒煙限酒、合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、保持情緒穩(wěn)定、規(guī)律作息等；告知患者定期復(fù)查的項(xiàng)目（如血壓、血糖、血脂、頭顱CT或MRI等）及時(shí)間，若出現(xiàn)肢體無(wú)力加重、言語(yǔ)不清、頭痛、頭暈等癥狀，及時(shí)就醫(yī)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.卒中綠色通道啟動(dòng)及時(shí)：患者入院后，護(hù)士快速完成各項(xiàng)評(píng)估及準(zhǔn)備工作，嚴(yán)格把控溶栓時(shí)間窗，為患者爭(zhēng)取了寶貴的溶栓治療時(shí)間，溶栓治療后患者肢體功能及語(yǔ)言功能恢復(fù)良好，NIHSS評(píng)分明顯下降，體現(xiàn)了卒中綠色通道高效運(yùn)轉(zhuǎn)的重要性。2.出血風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)到位：溶栓期間及溶栓后24小時(shí)內(nèi)，護(hù)士嚴(yán)格按照時(shí)間節(jié)點(diǎn)密切觀察患者出血征象，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理了靜脈穿刺部位滲血問(wèn)題，避免了出血并發(fā)癥的進(jìn)一步發(fā)展。同時(shí)，對(duì)顱內(nèi)出血等嚴(yán)重出血風(fēng)險(xiǎn)的觀察細(xì)致入微，為患者的安全提供了保障。3.早期康復(fù)訓(xùn)練介入及時(shí)：溶栓后24小時(shí)即開(kāi)始早期康復(fù)訓(xùn)練，包括良肢位擺放、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、主動(dòng)輔助訓(xùn)練等，遵循循序漸進(jìn)的原則，患者肢體肌力恢復(fù)較快，有效預(yù)防了肢體攣縮、肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生。4.多維度心理護(hù)理貫穿全程：針對(duì)患者不同階段的心理狀態(tài)（焦慮、擔(dān)心預(yù)后等），護(hù)士采取了個(gè)性化的心理護(hù)理措施，通過(guò)溝通交流、成功病例介紹、家屬支持等方式，緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者治療與康復(fù)的依從性。（二）護(hù)理不足1.康復(fù)訓(xùn)練的個(gè)性化程度有待提高：雖然早期康復(fù)訓(xùn)練介入及時(shí)，但在訓(xùn)練方案的制定上，更多依據(jù)常規(guī)康復(fù)流程，未充分結(jié)合患者的具體情況（如肌力恢復(fù)速度、興趣愛(ài)好等）制定更具個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，可能影響患者康復(fù)訓(xùn)練的積極性和效果。2.患者及家屬健康指導(dǎo)的深度和廣度不足：健康指導(dǎo)內(nèi)容雖涵蓋了疾病知識(shí)、用藥指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練等方面，但在指導(dǎo)方式上以口頭講解為主，缺乏直觀的演示和互動(dòng)，患者及家屬對(duì)部分內(nèi)容（如康復(fù)訓(xùn)練的具體動(dòng)作要領(lǐng)）理解不夠透徹；同時(shí)，對(duì)患者出院后的長(zhǎng)期康復(fù)管理指導(dǎo)不夠詳細(xì)，如康復(fù)訓(xùn)練的具體時(shí)間安排、如何根據(jù)自身情況調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度等。3.多學(xué)科協(xié)作的緊密性有待加強(qiáng)：在患者的護(hù)理過(guò)程中，雖與康復(fù)師、醫(yī)生進(jìn)行了溝通協(xié)作，但多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（如營(yíng)養(yǎng)師、心理醫(yī)生等）的協(xié)作不夠緊密，未充分