尿毒癥皮膚瘙癢的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本資料患者男性，58歲，漢族，已婚，農(nóng)民。因“維持性血液透析5年，全身皮膚瘙癢1年，加重1周”于2025年3月10日入院?；颊呔売?年前因“慢性腎小球腎炎”x為尿毒癥期，開始規(guī)律維持性血液透析治療，每周3次，每次4小時，血管通路為左前臂自體動靜脈內(nèi)瘺，透析充分性指標KT/V值維持在1.2-1.4之間。1年前無明顯誘因出現(xiàn)全身皮膚瘙癢，以雙下肢、胸背部明顯，夜間為重，影響睡眠，曾自行外用“爐甘石洗劑”“復方醋酸地塞米松乳膏”等藥物，瘙癢癥狀時輕時重。1周前患者自覺瘙癢癥狀明顯加重，搔抓后出現(xiàn)多處皮膚破損，伴滲液，為求進一步系統(tǒng)治療收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)差，食欲減退，睡眠質(zhì)量差，每晚睡眠時間約3-4小時，二便正常，近1周體重無明顯變化。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：維持性血液透析5年，全身皮膚瘙癢1年，加重1周。現(xiàn)病史：患者5年前確診尿毒癥后規(guī)律血液透析，透析方案為Fresenius4008S透析機，低通量透析器，血流量250-280ml/min，透析液流量500ml/min，透析液溫度36.5℃。1年前出現(xiàn)全身皮膚瘙癢，無皮疹、紅斑，瘙癢呈陣發(fā)性，夜間及透析后明顯，搔抓后皮膚發(fā)紅，無破損。曾在當?shù)蒯t(yī)院就診，查血磷2.3mmol/L，鈣2.1mmol/L，甲狀旁腺激素（PTH）890pg/ml，診斷為“尿毒癥繼發(fā)性皮膚瘙癢”，給予碳酸鈣D3片1.5gpotid、骨化三醇膠丸0.25μgpoqd治療，同時調(diào)整透析方案為每周加用1次血液灌流（HP），瘙癢癥狀有所緩解。近3個月患者自行停用骨化三醇膠丸，未規(guī)律服用碳酸鈣D3片，1周前瘙癢癥狀再次加重，全身皮膚可見多處抓痕，雙下肢小腿外側(cè)、胸背部可見3-5處大小不等的皮膚破損，最大約2-×3-，伴少量淡黃色滲液，無異味。為進一步診治，今日來我院就診，門診以“尿毒癥、尿毒癥性皮膚瘙癢、皮膚破損感染？”收入腎內(nèi)科。（三）既往史與個人史既往史：慢性腎小球腎炎病史12年，高血壓病史8年，最高血壓160/100mmHg，目前規(guī)律服用硝苯地平控釋片30mgpoqd，血壓控制在130-140/80-90mmHg之間。否認糖尿病、冠心病等慢性病史，否認肝炎、結核等傳染病史，否認手術、外傷史，否認食物、藥物過敏史。個人史：生于原籍，無長期外地旅居史，否認吸煙、飲酒史，無粉塵、化學物質(zhì)接觸史。婚育史：已婚，配偶及子女均體健。家族史：否認家族遺傳性疾病史。（四）體格檢查T36.8℃，P82次/分，R19次/分，BP135/85mmHg，身高172-，體重65kg，BMI21.8kg/m2。神志清楚，精神萎靡，慢性病容，全身皮膚黏膜無黃染，彈性稍差，全身皮膚可見彌漫性抓痕，雙下肢小腿外側(cè)、胸背部可見3-5處皮膚破損，最大約2-×3-，創(chuàng)面基底潮紅，有少量淡黃色滲液，無膿性分泌物，周圍皮膚輕度紅腫。淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，無畸形，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，雙下肢無水腫，活動自如。左前臂自體動靜脈內(nèi)瘺震顫良好，聽診可聞及清晰血管雜音。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.血液檢查：血常規(guī)：WBC7.8×10?/L，N65%，L28%，Hb95g/L，PLT210×10?/L。血生化：肌酐890μmol/L，尿素氮25.6mmol/L，尿酸480μmol/L，血磷2.8mmol/L，血鈣1.9mmol/L，血鉀4.8mmol/L，血鈉135mmol/L，氯98mmol/L，總蛋白62g/L，白蛋白35g/L，總膽固醇5.8mmol/L，甘油三酯2.1mmol/L。甲狀旁腺激素（PTH）1250pg/ml。C反應蛋白（CRP）15mg/L，降鈣素原（PCT）0.1ng/ml。2.尿液檢查：尿常規(guī)：尿蛋白（++），尿潛血（+），尿比重1.010，尿白細胞（-），尿紅細胞（+）/HP。3.皮膚分泌物檢查：取皮膚破損處滲液行細菌培養(yǎng)+藥敏試驗，結果回報為表皮葡萄球菌生長，對頭孢唑林、萬古霉素敏感。4.影像學檢查：胸部X線片：雙肺紋理稍增粗，未見明顯實變影。腹部B超：雙腎萎縮，左腎大小約7.2-×3.1-，右腎大小約7.0-×3.0-，實質(zhì)回聲增強，皮髓質(zhì)分界不清，腎盂腎盞無擴張。（六）護理評估1.生理評估：患者全身皮膚瘙癢明顯，夜間及透析后加重，影響睡眠；存在多處皮膚破損，伴滲液，有感染風險；血磷、PTH明顯升高，血鈣降低，存在鈣磷代謝紊亂；貧血（Hb95g/L），營養(yǎng)狀況稍差（白蛋白35g/L）；透析充分性尚可，但需調(diào)整治療方案。2.心理評估：患者因長期患病及皮膚瘙癢困擾，精神萎靡，情緒低落，存在焦慮、煩躁心理，對治療缺乏信心，擔心皮膚瘙癢難以緩解。3.社會評估：患者為農(nóng)民，家庭經(jīng)濟條件一般，透析治療費用較高，家庭支持系統(tǒng)良好，配偶及子女能給予照顧和心理支持，但患者對疾病相關知識了解不足，自我管理能力較差。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.皮膚完整性受損風險與皮膚瘙癢、搔抓、鈣磷代謝紊亂有關。2.睡眠形態(tài)紊亂與皮膚瘙癢夜間加重有關。3.有感染的危險與皮膚破損、機體抵抗力下降有關。4.焦慮與長期患病、皮膚瘙癢難以緩解有關。5.知識缺乏與對尿毒癥皮膚瘙癢的病因、治療及自我護理知識了解不足有關。6.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與食欲減退、透析丟失有關。（二）護理目標1.患者皮膚瘙癢癥狀明顯緩解，搔抓次數(shù)減少，皮膚破損創(chuàng)面逐漸愈合，無新的皮膚破損出現(xiàn)。2.患者睡眠質(zhì)量改善，每晚睡眠時間達到6-7小時。3.患者皮膚破損處感染得到控制，創(chuàng)面無紅腫、滲液，血常規(guī)、CRP等感染指標恢復正常。4.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護理。5.患者及家屬掌握尿毒癥皮膚瘙癢的相關知識和自我護理方法。6.患者營養(yǎng)狀況改善，白蛋白水平維持在38g/L以上，血紅蛋白水平穩(wěn)定在100g/L左右。（三）護理計劃1.皮膚護理：保持皮膚清潔濕潤，避免搔抓，合理使用止癢藥物，促進皮膚破損愈合。2.睡眠護理：創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，緩解皮膚瘙癢，改善睡眠質(zhì)量。3.感染預防與控制：加強皮膚破損處護理，根據(jù)細菌培養(yǎng)結果使用敏感抗生素，監(jiān)測感染指標。4.心理護理：與患者溝通交流，給予心理支持，緩解焦慮情緒。5.健康教育：向患者及家屬講解尿毒癥皮膚瘙癢的病因、治療方案及自我護理知識。6.營養(yǎng)支持：制定合理的飲食計劃，保證營養(yǎng)攝入，必要時給予營養(yǎng)制劑。7.病情監(jiān)測：密切監(jiān)測患者生命體征、皮膚狀況、實驗室檢查指標及透析相關情況。三、護理過程與干預措施（一）皮膚護理干預1.皮膚清潔與保濕：指導患者每日用溫水洗澡，水溫控制在37-38℃，避免使用熱水燙洗，洗澡時間不宜過長，每次10-15分鐘。選擇溫和、無刺激的沐浴露，避免使用堿性強的肥皂。洗澡后及時用柔軟的毛巾輕輕拍干皮膚，避免摩擦。在皮膚未完全干燥時涂抹醫(yī)用凡士林或尿素軟膏，保持皮膚濕潤，每日2-3次。重點涂抹瘙癢明顯及皮膚干燥部位，如雙下肢、胸背部等。2.避免搔抓與刺激：為患者修剪指甲，使其短而鈍，避免指甲過長搔抓皮膚加重破損。必要時為患者戴上棉質(zhì)手套，尤其是夜間睡眠時，防止無意識搔抓。指導患者避免穿著化纖、羊毛等刺激性材質(zhì)的衣物，選擇寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，勤換洗衣物，保持衣物清潔。避免接觸過敏原及刺激性物質(zhì)，如花粉、塵螨、辛辣食物等。3.止癢藥物應用：遵醫(yī)囑給予外用藥物，如爐甘石洗劑外涂瘙癢部位，每日3-4次，具有收斂、止癢作用；皮膚破損處給予莫匹羅星軟膏外涂，每日2-3次，預防感染。口服抗組胺藥物，如氯雷他定片10mgpoqn，緩解瘙癢癥狀。告知患者藥物的用法、用量及注意事項，觀察藥物療效及不良反應。4.皮膚破損創(chuàng)面護理：對于雙下肢小腿外側(cè)、胸背部的皮膚破損創(chuàng)面，采用無菌生理鹽水清潔創(chuàng)面，去除創(chuàng)面滲液及壞死組織，然后用碘伏消毒創(chuàng)面周圍皮膚，再涂抹敏感抗生素軟膏（根據(jù)細菌培養(yǎng)結果選用頭孢唑林軟膏），最后用無菌紗布覆蓋，每日更換敷料1-2次。更換敷料時嚴格執(zhí)行無菌操作，觀察創(chuàng)面愈合情況，如創(chuàng)面紅腫、滲液是否減少，創(chuàng)面基底是否新鮮。（二）睡眠護理干預1.創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境：保持病房安靜、整潔，溫度控制在22-24℃，濕度50%-60%。夜間關閉不必要的燈光，使用柔和的夜燈。拉上窗簾，減少外界干擾。為患者提供舒適的床墊、枕頭，保證患者睡眠時體位舒適。2.緩解瘙癢改善睡眠：在睡前給予患者溫水擦浴，涂抹保濕乳液，緩解皮膚瘙癢。遵醫(yī)囑按時給予口服抗組胺藥物，發(fā)揮藥物的止癢作用，幫助患者入睡。指導患者睡前避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲品，避免劇烈運動和情緒激動?？梢赃M行適當?shù)姆潘捎柧?，如深呼吸、聽輕音樂等，促進睡眠。3.睡眠監(jiān)測與調(diào)整：記錄患者每日的睡眠情況，包括入睡時間、睡眠時長、睡眠質(zhì)量等。根據(jù)患者的睡眠情況及時調(diào)整護理措施，如若患者夜間瘙癢明顯影響睡眠，可適當增加夜間止癢藥物的用量或次數(shù)（需遵醫(yī)囑）。對于睡眠障礙嚴重的患者，及時報告醫(yī)生，必要時給予鎮(zhèn)靜催眠藥物輔助睡眠。（三）感染預防與控制干預1.病情監(jiān)測：密切監(jiān)測患者體溫變化，每日測量體溫4次，如體溫超過38.5℃，及時報告醫(yī)生。監(jiān)測血常規(guī)、CRP、PCT等感染指標，根據(jù)檢查結果評估感染控制情況。觀察皮膚破損創(chuàng)面的變化，如創(chuàng)面紅腫、滲液、疼痛等癥狀是否加重，及時發(fā)現(xiàn)感染跡象。2.抗生素應用：根據(jù)皮膚分泌物細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結果，遵醫(yī)囑給予靜脈滴注頭孢唑林鈉2.0gq8h，療程7天。嚴格按照醫(yī)囑執(zhí)行抗生素的用法、用量及輸液速度，觀察藥物的療效及不良反應，如是否出現(xiàn)皮疹、胃腸道不適等。3.提高機體抵抗力：保證患者充足的營養(yǎng)攝入，給予高蛋白、高維生素、易消化的飲食。遵醫(yī)囑給予促紅細胞生成素注射液3000U皮下注射，每周3次，糾正貧血，提高機體抵抗力。同時補充鐵劑、維生素B12、葉酸等造血原料。（四）心理護理干預1.溝通交流：每日抽出一定時間與患者溝通交流，傾聽患者的主訴和感受，了解患者的心理狀態(tài)。對患者的痛苦表示理解和同情，給予情感支持和安慰。鼓勵患者表達自己的焦慮、煩躁情緒，幫助患者分析情緒產(chǎn)生的原因，共同尋找解決問題的方法。2.疾病知識宣教：向患者詳細講解尿毒癥皮膚瘙癢的病因、發(fā)病機制、治療方案及預后，讓患者了解疾病的相關知識，認識到通過積極治療和護理，皮膚瘙癢癥狀可以得到有效緩解，增強患者治療的信心。3.放松療法：指導患者進行放松訓練，如漸進式肌肉放松、冥想等。在患者睡前，協(xié)助患者進行放松訓練，幫助患者緩解緊張、焦慮情緒，促進睡眠。鼓勵患者參加一些自己感興趣的活動，如聽音樂、看報紙、聊天等，轉(zhuǎn)移注意力，減輕瘙癢帶來的不適感。4.家庭支持：與患者家屬溝通，鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者更多的關心和照顧。指導家屬如何幫助患者緩解瘙癢、改善睡眠，共同參與患者的護理過程，讓患者感受到家庭的溫暖和支持，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（五）健康教育干預1.疾病知識教育：采用通俗易懂的語言，向患者及家屬講解尿毒癥皮膚瘙癢的常見病因，如尿素霜沉積、鈣磷代謝紊亂、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進、皮膚干燥、過敏等。告知患者皮膚瘙癢的危害，如搔抓導致皮膚破損、感染，影響睡眠和生活質(zhì)量等。2.治療方案教育：向患者及家屬介紹目前的治療方案，包括透析方案調(diào)整、藥物治療（如降磷藥、補鈣藥、活性維生素D、抗組胺藥、抗生素等）、皮膚護理等。告知患者各類藥物的作用、用法、用量、注意事項及不良反應，強調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性，不可自行停藥或調(diào)整藥物劑量。3.飲食指導：給予患者低磷、適量鈣、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食指導。告知患者避免食用高磷食物，如動物內(nèi)臟、堅果、奶制品、豆制品、碳酸飲料等。增加富含鈣的食物攝入，如牛奶、雞蛋、綠葉蔬菜等，但需注意避免與高磷食物同時大量攝入。優(yōu)質(zhì)蛋白來源包括瘦肉、魚肉、雞蛋、牛奶等，每日蛋白質(zhì)攝入量控制在0.8-1.0g/kg體重。指導患者低鹽飲食，每日食鹽攝入量控制在3-5g，避免食用腌制食品、咸菜等。鼓勵患者多飲水，保持每日尿量在1000ml以上，以促進代謝廢物的排出。4.透析相關教育：強調(diào)規(guī)律透析的重要性，告知患者不可隨意更改透析時間或次數(shù)。指導患者保護左前臂自體動靜脈內(nèi)瘺，每日檢查內(nèi)瘺震顫和雜音情況，避免在內(nèi)瘺側(cè)肢體測量血壓、抽血、輸液等。透析前后注意個人衛(wèi)生，預防感染。5.自我護理教育：指導患者掌握皮膚自我護理方法，如正確的洗澡方式、皮膚保濕、避免搔抓等。告知患者如何觀察皮膚狀況，如出現(xiàn)皮膚瘙癢加重、皮膚破損、感染等情況，應及時就醫(yī)。指導患者保持良好的生活習慣，規(guī)律作息，避免熬夜，適當運動，增強體質(zhì)。（六）營養(yǎng)支持干預1.飲食計劃制定：根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況、透析方案及實驗室檢查指標，為患者制定個性化的飲食計劃。每日總熱量攝入控制在30-35kcal/kg體重，其中碳水化合物占50%-60%，脂肪占20%-30%，蛋白質(zhì)占15%-20%。保證患者攝入足夠的維生素和礦物質(zhì)，多吃新鮮的蔬菜水果。2.飲食護理：為患者提供色香味俱全的食物，增進患者食欲。根據(jù)患者的口味和飲食習慣，合理調(diào)整食物種類和烹飪方法。鼓勵患者少食多餐，避免暴飲暴食。對于食欲減退的患者，可給予開胃食物，如山楂、陳皮等。必要時遵醫(yī)囑給予胃腸動力藥，如多潘立酮片10mgpotid，促進胃腸蠕動，改善食欲。3.營養(yǎng)監(jiān)測：定期監(jiān)測患者的體重、白蛋白、血紅蛋白、前白蛋白等營養(yǎng)指標，評估患者的營養(yǎng)狀況。根據(jù)營養(yǎng)指標的變化及時調(diào)整飲食計劃和營養(yǎng)支持方案。對于營養(yǎng)狀況較差的患者，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑或靜脈營養(yǎng)支持。（七）病情監(jiān)測與透析方案調(diào)整1.病情監(jiān)測：密切監(jiān)測患者生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，每日測量4次。監(jiān)測患者皮膚瘙癢程度、皮膚破損愈合情況。定期復查血常規(guī)、血生化、PTH、CRP等實驗室指標，觀察患者鈣磷代謝紊亂、貧血、感染等情況的改善。記錄患者24小時出入量，觀察尿量變化。2.透析方案調(diào)整：根據(jù)患者的病情及實驗室檢查結果，與醫(yī)生共同調(diào)整透析方案。將原有的低通量透析器更換為高通量透析器，增加中大分子毒素的清除。調(diào)整透析液成分，將透析液鈣濃度調(diào)整為1.5mmol/L，以促進鈣的吸收，降低血磷。增加血液灌流（HP）治療頻次，由原來的每周1次調(diào)整為每周2次，與血液透析（HD）串聯(lián)進行，即HD+HP治療，每次治療時間為4小時（HD4小時，HP2小時），以增強毒素清除效果，緩解皮膚瘙癢癥狀。透析過程中密切監(jiān)測患者的生命體征及透析不良反應，如低血壓、惡心、嘔吐等，及時給予處理。（八）護理過程動態(tài)記錄入院第1天：患者全身皮膚瘙癢明顯，夜間難以入睡，皮膚破損處有滲液。遵醫(yī)囑給予氯雷他定片10mg口服，爐甘石洗劑外涂瘙癢部位，皮膚破損處給予生理鹽水清潔、碘伏消毒、頭孢唑林軟膏外涂及無菌紗布覆蓋。靜脈滴注頭孢唑林鈉2.0g。向患者及家屬進行健康教育，指導皮膚護理和飲食注意事項?；颊咔榫w焦慮，給予心理安慰。入院第3天：患者皮膚瘙癢癥狀稍有緩解，夜間睡眠時間約4小時。皮膚破損處滲液減少，周圍皮膚紅腫減輕。體溫正常，血常規(guī)、CRP無明顯變化。繼續(xù)執(zhí)行原護理計劃，調(diào)整睡眠環(huán)境，加強放松訓練?；颊呓箲]情緒有所緩解，能配合治療和護理。入院第5天：患者皮膚瘙癢癥狀明顯緩解，搔抓次數(shù)減少，夜間睡眠時間達到6小時。皮膚破損創(chuàng)面基底新鮮，滲液基本消失，周圍皮膚紅腫消退。復查血磷2.3mmol/L，血鈣2.0mmol/L，PTH1050pg/ml。繼續(xù)給予降磷、補鈣、活性維生素D治療，調(diào)整碳酸鈣D3片劑量為2.0gpotid，骨化三醇膠丸0.5μgpoqd。入院第7天：患者皮膚瘙癢癥狀基本消失，偶有輕微瘙癢，無需搔抓。皮膚破損創(chuàng)面基本愈合，無新的皮膚破損出現(xiàn)。體溫正常，血常規(guī)、CRP恢復正常，停用靜脈抗生素。復查血肌酐860μmol/L，尿素氮23.5mmol/L，血磷2.0mmol/L，血鈣2.1mmol/L，PTH950pg/ml?；颊呔駹顟B(tài)良好，食欲改善，睡眠質(zhì)量良好。入院第10天：患者皮膚瘙癢癥狀完全消失，皮膚破損創(chuàng)面愈合良好。復查各項實驗室指標較前明顯改善，血磷1.8mmol/L，血鈣2.2mmol/L，PTH850pg/ml，白蛋白37g/L，血紅蛋白98g/L?；颊呒凹覍僬莆樟四蚨景Y皮膚瘙癢的相關知識和自我護理方法，情緒穩(wěn)定，積極配合治療。今日辦理出院手續(xù)，出院時給予出院指導，告知患者定期復查，遵醫(yī)囑服藥，規(guī)律透析，注意皮膚護理和飲食調(diào)理。四、護理反思與改進（一）護理成效總結通過對該患者的系統(tǒng)護理干預，取得了較好的護理效果?；颊咂つw瘙癢癥狀從明顯到完全消失，皮膚破損創(chuàng)面逐漸愈合，無新的皮膚破損出現(xiàn)；睡眠質(zhì)量顯著改善，每晚睡眠時間達到6-7小時；皮膚破損處感染得到有效控制，體溫及感染指標恢復正常；焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護理；患者及家屬掌握了尿毒癥皮膚瘙癢的相關知識和自我護理方法；營養(yǎng)狀況有所改善，白蛋白和血紅蛋白水平較入院時有所提高。各項護理目標基本達成，患者順利出院。（二）護理過程中的亮點與不足1.護理亮點：（1）皮膚護理精細化：針對患者皮膚瘙癢和破損情況，采取了清潔、保濕、止癢、創(chuàng)面換藥等一系列精細化護理措施，根據(jù)創(chuàng)面情況及時調(diào)整敷料更換頻次和藥物使用，促進了創(chuàng)面愈合。（2）多維度睡眠干預：不僅創(chuàng)造了良好的睡眠環(huán)境，還結合皮膚瘙癢的緩解措施和放松訓練，多維度改善患者睡眠質(zhì)量，取得了較好的效果。（3）個性化健康教育：根據(jù)患者的文化程度、理解能力和需求，采用通俗易懂的語言進行健康教育，內(nèi)容全面，涵蓋疾病知識、治療方案、飲食、透析及自我護理等方面，提高了患者的依從性。（4）密切的病情監(jiān)測與及時的方案調(diào)整：密切監(jiān)測患者的病情變化和實驗室指標，及時與醫(yī)生溝通調(diào)整透析方案和治療藥物，確保了治療的有效性和安全性。2.護理不足：（1）患者初期自我管理能力較差，存在自行停藥的情況，健康教育的深度和持續(xù)性有待加強。在入院初期，雖然進行了健康教育，但對患者的服藥依從性關注不夠，未能及時發(fā)現(xiàn)患者自行停用骨化三醇膠丸的問題。（2）對患者心理狀態(tài)的評估不夠全面，初期僅關注到患者的焦慮情緒，未深入了解患者焦慮的具體原因，如對疾病預后的擔憂、經(jīng)濟壓力等，心理護理措施的針對性有待提高。（3）在皮膚瘙癢評估方面，缺乏量化的評估工具，主要依靠患者的主觀描述，評估結果的客觀性和準確性有待提升。（三）護理改進措施1.加強健康教育的持續(xù)性和個性化：建立患者健康教育當案，定期對患者進行健康教育和隨訪，了解患者的服藥依從性和自我護理情況。針對不同患者的特點和需求，制定個性化的健康教育方案，對于文化程度較低、理解能力較差的患者，采用圖文并茂、示范操作等方式進行教育，提高患者的理解和執(zhí)行能力。加強對患者家屬的健康教育，讓家屬共同x患者服藥和自我護理，提高患者的依從性。2.完善心理評估與干預：采用標準化的心理評估x，如焦慮自評x（SA