老年泌尿系感染患者焦慮抑郁心理干預(yù)方案演講人CONTENTS老年泌尿系感染患者焦慮抑郁心理干預(yù)方案老年泌尿系感染患者焦慮抑郁問(wèn)題的現(xiàn)狀與臨床意義老年UTI患者焦慮抑郁心理干預(yù)的理論基礎(chǔ)與目標(biāo)設(shè)定老年UTI患者焦慮抑郁心理干預(yù)的具體方案干預(yù)效果評(píng)估與持續(xù)優(yōu)化總結(jié)與展望目錄01老年泌尿系感染患者焦慮抑郁心理干預(yù)方案02老年泌尿系感染患者焦慮抑郁問(wèn)題的現(xiàn)狀與臨床意義老年泌尿系感染的流行病學(xué)特征與臨床挑戰(zhàn)泌尿系感染（UrinaryTractInfection,UTI）是老年人群最常見(jiàn)的感染性疾病之一，65歲以上人群發(fā)病率約為20%-35%，且隨著年齡增長(zhǎng)呈顯著升高趨勢(shì)。老年UTI患者因生理功能減退（如膀胱收縮力下降、尿路黏膜修復(fù)能力減弱）、基礎(chǔ)疾病多（如糖尿病、前列腺增生、慢性腎功能不全）、免疫力低下等因素，常表現(xiàn)為“非典型癥狀”，如認(rèn)知功能下降、食欲減退、跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加等，易被誤診為“老年癡呆”或“衰老表現(xiàn)”。臨床工作中，我們觀察到約40%-60%的老年UTI患者存在不同程度的焦慮或抑郁情緒，其中15%-30%達(dá)到焦慮障礙或抑郁障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。這些心理問(wèn)題不僅降低患者治療依從性（如拒絕服藥、中斷復(fù)查），還會(huì)通過(guò)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫軸加重感染癥狀（如皮質(zhì)醇升高抑制免疫功能），形成“感染-心理-癥狀”的惡性循環(huán)，顯著延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，甚至導(dǎo)致自殺傾向等嚴(yán)重后果。因此，對(duì)老年UTI患者焦慮抑郁情緒進(jìn)行系統(tǒng)化心理干預(yù)，已成為提升整體治療效果、改善預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。老年UTI患者焦慮抑郁情緒的成因多維分析老年UTI患者焦慮抑郁情緒的產(chǎn)生是生理、心理、社會(huì)多因素交互作用的結(jié)果，需從以下維度深入剖析：老年UTI患者焦慮抑郁情緒的成因多維分析疾病相關(guān)因素（1）癥狀困擾：老年UTI患者常伴尿頻、尿急、尿痛、尿失禁等癥狀，夜間頻繁起夜嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量，長(zhǎng)期軀體不適易引發(fā)煩躁、無(wú)助感。1（2）反復(fù)發(fā)作：老年UTI復(fù)發(fā)率高達(dá)30%-50%，部分患者需長(zhǎng)期服用抗生素或反復(fù)導(dǎo)尿，對(duì)疾病產(chǎn)生“無(wú)法治愈”的絕望感。2（3）治療副作用：抗生素使用導(dǎo)致的胃腸道反應(yīng)、肝腎功能負(fù)擔(dān)，以及尿路器械操作帶來(lái)的疼痛與不適，進(jìn)一步加劇患者對(duì)治療的恐懼。3老年UTI患者焦慮抑郁情緒的成因多維分析心理社會(huì)因素（2）社會(huì)角色轉(zhuǎn)變：退休后社會(huì)參與度下降，子女因工作繁忙疏于陪伴，易產(chǎn)生“被遺棄感”；部分患者因尿失禁等癥狀回避社交，導(dǎo)致社會(huì)隔離。（1）衰老焦慮：老年患者對(duì)“衰老”“失去健康”存在普遍恐懼，UTI被視為“衰老的標(biāo)志”，擔(dān)心失去生活自理能力，成為家庭負(fù)擔(dān)。（3）認(rèn)知偏差：部分患者將UTI歸咎于“個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不佳”，產(chǎn)生自責(zé)、羞恥感；或過(guò)度夸大疾病風(fēng)險(xiǎn)，形成“災(zāi)難化思維”（如“感染會(huì)致命”）。010203老年UTI患者焦慮抑郁情緒的成因多維分析個(gè)體特質(zhì)因素（1）基礎(chǔ)心理狀態(tài)：有焦慮抑郁病史、神經(jīng)質(zhì)人格特質(zhì)的患者，對(duì)疾病應(yīng)激的敏感性更高，更易出現(xiàn)情緒惡化。（2）應(yīng)對(duì)資源不足：缺乏疾病管理知識(shí)、家庭支持薄弱、經(jīng)濟(jì)困難的患者，面對(duì)疾病時(shí)應(yīng)對(duì)能力受限，易陷入無(wú)助狀態(tài)。焦慮抑郁對(duì)老年UTI患者預(yù)后的負(fù)面影響1焦慮抑郁情緒并非單純的心理問(wèn)題，而是通過(guò)多重生理與行為途徑影響疾病進(jìn)程：2-免疫功能抑制：焦慮應(yīng)激激活下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸），導(dǎo)致皮質(zhì)醇分泌增多，抑制中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞的吞噬功能，降低機(jī)體抗感染能力。3-治療依從性下降：抑郁患者常表現(xiàn)為動(dòng)機(jī)缺乏、注意力不集中，易漏服藥物、隱瞞癥狀；焦慮患者則可能因過(guò)度擔(dān)心副作用而拒絕必要治療。4-軀體癥狀感知放大：焦慮抑郁狀態(tài)通過(guò)“中樞敏化”機(jī)制，使患者對(duì)尿路刺激癥狀的敏感度升高，形成“癥狀-情緒-癥狀”的正反饋循環(huán)。5-生活質(zhì)量全面受損：情緒障礙導(dǎo)致患者日?；顒?dòng)能力下降、社會(huì)交往退縮，甚至出現(xiàn)自殺意念，嚴(yán)重影響生命質(zhì)量。6基于以上分析，對(duì)老年UTI患者焦慮抑郁情緒進(jìn)行早期識(shí)別與系統(tǒng)干預(yù)，不僅是心理健康的需要，更是改善疾病預(yù)后的臨床需求。03老年UTI患者焦慮抑郁心理干預(yù)的理論基礎(chǔ)與目標(biāo)設(shè)定核心理論支撐認(rèn)知行為理論（CBT）CBT認(rèn)為，情緒困擾源于非適應(yīng)性認(rèn)知，通過(guò)識(shí)別、修正負(fù)性自動(dòng)思維（如“我永遠(yuǎn)好不了”）和核心信念（如“我是家庭的負(fù)擔(dān)”），可改善情緒與行為。該理論適用于老年UTI患者，因其焦慮抑郁多與對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知相關(guān)，且可通過(guò)結(jié)構(gòu)化干預(yù)實(shí)現(xiàn)認(rèn)知重構(gòu)。核心理論支撐壓力與應(yīng)對(duì)理論Lazarus的應(yīng)激模型強(qiáng)調(diào)，個(gè)體對(duì)壓力的認(rèn)知評(píng)估（初級(jí)評(píng)估“是否威脅我”、次級(jí)評(píng)估“我能否應(yīng)對(duì)”）決定應(yīng)激反應(yīng)。老年UTI患者若將疾病評(píng)估為“不可控的威脅”，且缺乏有效應(yīng)對(duì)策略，易產(chǎn)生焦慮抑郁。干預(yù)需幫助患者建立積極評(píng)估與問(wèn)題解決能力。核心理論支撐社會(huì)支持理論社會(huì)支持是應(yīng)對(duì)疾病的重要資源，包括情感支持（傾聽(tīng)、共情）、工具支持（協(xié)助就醫(yī)、生活照料）和信息支持（疾病知識(shí)指導(dǎo)）。老年患者因社會(huì)網(wǎng)絡(luò)縮小，尤其需要強(qiáng)化家庭與社區(qū)支持，緩解孤獨(dú)感。核心理論支撐積極心理學(xué)理論聚焦患者的優(yōu)勢(shì)與資源（如過(guò)往應(yīng)對(duì)疾病的經(jīng)驗(yàn)、生活?lèi)?ài)好），通過(guò)感恩練習(xí)、優(yōu)勢(shì)識(shí)別等干預(yù)，提升希望感與自我效能感，對(duì)抗無(wú)助與絕望情緒。心理干預(yù)的總體目標(biāo)老年UTI患者心理干預(yù)需以“生理-心理-社會(huì)”整體康復(fù)為目標(biāo)，具體分為三個(gè)層次：1.短期目標(biāo)（1-2周）：緩解焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，降低情緒癥狀評(píng)分（如SAS≥50分降至<50分，SDS≥53分降至<53分）；改善睡眠質(zhì)量（如PSQI評(píng)分減少≥3分）。2.中期目標(biāo)（2-4周）：糾正疾病相關(guān)認(rèn)知偏差，提升疾病管理能力（如正確識(shí)別癥狀、規(guī)范用藥）；增強(qiáng)社會(huì)支持，減少社交回避行為。3.長(zhǎng)期目標(biāo)（6個(gè)月以上）：改善生命質(zhì)量（如SF-36評(píng)分提高≥15分），降低UTI復(fù)發(fā)率；建立積極應(yīng)對(duì)模式，提升面對(duì)老年健康問(wèn)題的心理韌性。干預(yù)原則11.個(gè)體化原則：根據(jù)患者的年齡、認(rèn)知功能、文化程度、情緒嚴(yán)重程度及家庭背景，制定個(gè)性化方案。如對(duì)認(rèn)知功能輕度下降者采用簡(jiǎn)單認(rèn)知重構(gòu)，對(duì)重度抑郁者優(yōu)先藥物治療聯(lián)合心理干預(yù)。22.以患者為中心原則：尊重患者的自主權(quán)，干預(yù)目標(biāo)與方法需與患者共同商定，避免“單向灌輸”，鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與決策。33.多學(xué)科協(xié)作原則：由心理醫(yī)生、臨床護(hù)士、泌尿科醫(yī)生、康復(fù)師等組成團(tuán)隊(duì)，整合藥物治療、心理干預(yù)、健康管理等手段，實(shí)現(xiàn)“無(wú)縫銜接”。44.循序漸進(jìn)原則：從情緒疏導(dǎo)、建立信任開(kāi)始，逐步引入認(rèn)知調(diào)整與行為訓(xùn)練，避免因干預(yù)強(qiáng)度過(guò)大導(dǎo)致患者抵觸。04老年UTI患者焦慮抑郁心理干預(yù)的具體方案心理評(píng)估與分級(jí)干預(yù)系統(tǒng)心理評(píng)估（1）情緒篩查：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、老年抑郁量表（GDS-15）進(jìn)行初篩，對(duì)陽(yáng)性者（SAS≥50分或SDS≥53分）進(jìn)一步由精神科醫(yī)生進(jìn)行結(jié)構(gòu)化訪談（如MINI國(guó)際神經(jīng)精神訪談），明確焦慮抑郁障礙的診斷與嚴(yán)重程度。（2）認(rèn)知功能評(píng)估：采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查（MMSE）或蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估（MoCA），排除認(rèn)知障礙對(duì)情緒評(píng)估的干擾（如癡呆患者因認(rèn)知下降表現(xiàn)出的“淡漠”易被誤判為抑郁）。（3）社會(huì)支持評(píng)估：采用社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS），評(píng)估家庭支持、朋友支持、利用度三個(gè)維度，識(shí)別支持薄弱環(huán)節(jié)。心理評(píng)估與分級(jí)干預(yù)分級(jí)干預(yù)策略（1）輕度焦慮抑郁（SAS50-59分，SDS53-62分）：以心理教育、認(rèn)知行為干預(yù)、社會(huì)支持為主，無(wú)需藥物治療。01（2）中度焦慮抑郁（SAS60-69分，SDS63-72分）：在心理干預(yù)基礎(chǔ)上，酌情使用抗焦慮抑郁藥物（如SSRIs類(lèi)藥物，注意藥物相互作用與老年患者代謝特點(diǎn)）。02（3）重度焦慮抑郁（SAS≥70分，SDS≥73分）或伴自殺意念：轉(zhuǎn)診精神科，優(yōu)先藥物治療，待情緒穩(wěn)定后再聯(lián)合心理干預(yù)，必要時(shí)住院治療。03核心干預(yù)模塊心理教育干預(yù)：提升疾病認(rèn)知，降低不確定感目標(biāo)：幫助患者及家屬正確認(rèn)識(shí)UTI與焦慮抑郁的關(guān)系，消除疾病認(rèn)知誤區(qū)，增強(qiáng)治療信心。方法：（1）個(gè)體化健康教育：由護(hù)士或心理醫(yī)生采用“一對(duì)一”講解，結(jié)合圖文手冊(cè)、視頻等形式，內(nèi)容包括：-UTI的病因、癥狀、治療與預(yù)后（如“多數(shù)老年UTI可通過(guò)規(guī)范治療控制，復(fù)發(fā)者可通過(guò)調(diào)整生活方式預(yù)防”）；-焦慮抑郁的常見(jiàn)表現(xiàn)（如“失眠、情緒低落、對(duì)事物失去興趣是常見(jiàn)反應(yīng)，并非‘矯情’”）；-心理與疾病的相互作用（如“焦慮會(huì)降低免疫力，積極心態(tài)有助于康復(fù)”）。核心干預(yù)模塊心理教育干預(yù)：提升疾病認(rèn)知，降低不確定感（2）家屬教育：指導(dǎo)家屬識(shí)別患者的情緒信號(hào)（如沉默、易怒），學(xué)習(xí)傾聽(tīng)技巧（如“不要急著給建議，先說(shuō)‘我理解你現(xiàn)在很難受’”），避免指責(zé)或過(guò)度保護(hù)。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容（3）同伴支持：組織康復(fù)良好的老年UTI患者分享經(jīng)驗(yàn)（如“我以前也怕治不好，后來(lái)按醫(yī)生說(shuō)的多喝水、做提肛操，現(xiàn)在半年沒(méi)復(fù)發(fā)了”），通過(guò)“榜樣效應(yīng)”增強(qiáng)希望感。注意事項(xiàng)：教育內(nèi)容需簡(jiǎn)明易懂，避免專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)；對(duì)聽(tīng)力、視力下降者，可采用大字體材料、緩慢語(yǔ)速重復(fù)關(guān)鍵信息。核心干預(yù)模塊認(rèn)知行為干預(yù)：修正負(fù)性思維，建立適應(yīng)性認(rèn)知目標(biāo)：識(shí)別并修正患者關(guān)于疾病的負(fù)性自動(dòng)思維與核心信念，培養(yǎng)理性認(rèn)知模式。方法：（1）負(fù)性自動(dòng)思維識(shí)別：指導(dǎo)患者記錄“情緒日記”，記錄觸發(fā)事件（如“今天尿頻加重”）、情緒反應(yīng)（焦慮/抑郁，0-10分分值）、自動(dòng)思維（如“我肯定得了腎病，治不好了”）。-案例：一位72歲患者因“尿頻2天”拒絕檢查，通過(guò)日記發(fā)現(xiàn)其自動(dòng)思維是“尿頻就是癌癥晚期”，護(hù)士引導(dǎo)其回顧“上次尿頻檢查是感染，很快好了”，幫助其區(qū)分“可能”與“一定”。核心干預(yù)模塊認(rèn)知行為干預(yù)：修正負(fù)性思維，建立適應(yīng)性認(rèn)知0102在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容（2）認(rèn)知重構(gòu)技術(shù)：采用“證據(jù)檢驗(yàn)”挑戰(zhàn)負(fù)性思維（如“你擔(dān)心治不好，有哪些證據(jù)支持？有哪些證據(jù)反對(duì)？”）；替代以“平衡思維”（如“UTI在老年人中常見(jiàn)，規(guī)范治療多數(shù)能好轉(zhuǎn)，我需要積極配合”）。注意事項(xiàng)：認(rèn)知干預(yù)需耐心，避免直接否定患者感受，而是以“共同探討”的方式進(jìn)行；對(duì)認(rèn)知功能下降者，可簡(jiǎn)化為“思維記錄表”，由家屬協(xié)助完成。（3）行為激活訓(xùn)練：針對(duì)抑郁患者“動(dòng)機(jī)缺乏”問(wèn)題，制定“小步子”活動(dòng)計(jì)劃（如“今天下床散步5分鐘”“給老友打個(gè)電話”），完成后給予自我獎(jiǎng)勵(lì)（如“我真棒，做到了！”），通過(guò)行為改善帶動(dòng)情緒提升。核心干預(yù)模塊情緒疏導(dǎo)干預(yù)：表達(dá)與接納情緒，緩解心理壓力目標(biāo)：為患者提供安全的情緒表達(dá)渠道，幫助其接納而非對(duì)抗負(fù)性情緒，降低情緒強(qiáng)度。方法：（1）傾聽(tīng)與共情：采用“積極傾聽(tīng)”技術(shù)（如點(diǎn)頭、眼神接觸、簡(jiǎn)短回應(yīng)“嗯”“我明白”），表達(dá)對(duì)患者感受的理解（如“反復(fù)生病確實(shí)讓人難受，換成我可能也會(huì)著急”）。（2）情緒命名與接納：引導(dǎo)患者用準(zhǔn)確詞匯描述情緒（如“我現(xiàn)在感到焦慮，因?yàn)閾?dān)心感染加重”），強(qiáng)調(diào)“情緒本身沒(méi)有好壞，接納情緒是第一步”。（3）放松訓(xùn)練：-深呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者“吸氣4秒-屏息2秒-呼氣6秒”，每日3次，每次5分鐘，緩解尿頻急帶來(lái)的緊張感。核心干預(yù)模塊情緒疏導(dǎo)干預(yù)：表達(dá)與接納情緒，緩解心理壓力-漸進(jìn)式肌肉放松（PMR）：從腳趾到頭部依次“緊張-放松”肌肉群，幫助患者感知身體緊張與放松的差異，改善軀體不適。注意事項(xiàng)：放松訓(xùn)練需在安靜環(huán)境下進(jìn)行，避免干擾；對(duì)有呼吸系統(tǒng)疾病者，可調(diào)整呼吸頻率，避免過(guò)度屏息。-正念冥想：引導(dǎo)患者將注意力集中于當(dāng)下（如“感受腳踩在地上的感覺(jué)”“聽(tīng)水流的聲音”），減少對(duì)“未來(lái)復(fù)發(fā)”的過(guò)度擔(dān)憂(yōu)。核心干預(yù)模塊社會(huì)支持干預(yù)：構(gòu)建支持網(wǎng)絡(luò)，減少社會(huì)隔離目標(biāo)：強(qiáng)化家庭、社區(qū)支持系統(tǒng)，幫助患者重建社會(huì)連接，緩解孤獨(dú)感。方法：（1）家庭支持強(qiáng)化：邀請(qǐng)家屬參與治療計(jì)劃，指導(dǎo)家屬“具體支持行為”（如“陪患者散步時(shí)聊過(guò)去有趣的事”“協(xié)助記錄尿量，而非包辦一切”），避免“過(guò)度關(guān)注”或“忽視”。（2）社區(qū)資源鏈接：協(xié)助患者加入社區(qū)老年活動(dòng)中心、健康講座，或通過(guò)“線上老年病友群”（指導(dǎo)家屬協(xié)助操作）進(jìn)行交流，拓展社交圈。（3）“角色重塑”干預(yù)：鼓勵(lì)患者發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)參與家庭事務(wù)（如“幫子女擇菜”“給孫子講故事”），重建“被需要感”，對(duì)抗“無(wú)用感”。注意事項(xiàng)：尊重患者社交偏好，部分內(nèi)向患者可能更傾向“小范圍社交”，不必強(qiáng)求“大規(guī)模參與”。核心干預(yù)模塊非藥物輔助干預(yù)：結(jié)合生理康復(fù)，提升整體狀態(tài)目標(biāo)：通過(guò)生理層面的改善，間接緩解心理壓力，形成“身心良性循環(huán)”。方法：（1）飲食與飲水指導(dǎo)：制定“抗感染-情緒友好”飲食方案（如多喝溫水（每日2000-2500ml，心腎功能正常者）、富含維生素C的水果（如獼猴桃）、富含益生菌的酸奶（調(diào)節(jié)腸道菌群，改善情緒））；避免咖啡因、辛辣食物（減少尿路刺激）。（2）運(yùn)動(dòng)康復(fù)：根據(jù)患者體能，推薦低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如散步、太極拳、八段錦），每周3-5次，每次20-30分鐘，運(yùn)動(dòng)后可促進(jìn)內(nèi)啡肽分泌，改善情緒。（3）中醫(yī)輔助：在醫(yī)生指導(dǎo)下，采用耳穴壓豆（取穴：神門(mén)、交感、腎、膀胱，緩解焦慮與尿頻）、穴位按摩（按壓太沖穴疏肝解郁、三陰交穴健脾安神）等中醫(yī)技術(shù)，輔助調(diào)節(jié)身心狀態(tài)。不同場(chǎng)景下的干預(yù)策略1.住院期間：由責(zé)任護(hù)士每日評(píng)估情緒狀態(tài)，結(jié)合治療進(jìn)程（如抗生素使用第3天、出院前1天）進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)；多學(xué)科查房時(shí)邀請(qǐng)心理醫(yī)生參與，制定“生理-心理”綜合方案。2.社區(qū)/居家康復(fù)：通過(guò)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，建立“心理隨訪檔案”，每月電話隨訪或上門(mén)評(píng)估；推廣“遠(yuǎn)程心理干預(yù)平臺(tái)”（如視頻咨詢(xún)、情緒打卡小程序），方便患者持續(xù)獲得支持。05干預(yù)效果評(píng)估與持續(xù)優(yōu)化評(píng)估指標(biāo)與方法-情緒狀態(tài)：SAS、SDS評(píng)分變化（干預(yù)前后對(duì)比）；-生命質(zhì)量：SF-36量表（生理功能、情感職能、精神健康維度）；-疾病結(jié)局：UTI復(fù)發(fā)率（6個(gè)月內(nèi)）、住院天數(shù)、治療依從性（Morisky用藥依從性量表）。-社會(huì)支持：SSRS評(píng)分變化；-認(rèn)知功能：MoCA評(píng)分（評(píng)估干預(yù)對(duì)認(rèn)知的潛在影響）；-患者滿(mǎn)意度：自制《心理干預(yù)滿(mǎn)意度問(wèn)卷》（包括內(nèi)容實(shí)用性、溝通方式、效果評(píng)價(jià)等維度）。1.主要結(jié)局指標(biāo)：2.次要結(jié)局指標(biāo)：評(píng)估指標(biāo)與方法3.評(píng)估時(shí)間點(diǎn)：-基線（干預(yù)前）、干預(yù)2周、干預(yù)4周、干預(yù)3個(gè)月、干預(yù)6個(gè)月。效果分析與方案優(yōu)化1.數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)與反饋：建立數(shù)據(jù)庫(kù)，定期（每月）匯總分析數(shù)據(jù)，對(duì)未達(dá)目標(biāo)的患者（如SAS下降<10分），分析原因（如干預(yù)強(qiáng)度不足、家庭支持缺失），調(diào)整方案。2.動(dòng)態(tài)調(diào)整干預(yù)策略：-對(duì)認(rèn)知功能下降者：增加家屬參與度，簡(jiǎn)化認(rèn)知干預(yù)步驟，采用“視覺(jué)化工具”（如情緒臉譜圖）輔助溝通；-對(duì)社會(huì)支持極度缺乏者：鏈接社區(qū)志愿者資源，定期上門(mén)陪伴，或推薦參加老年互助小組；-對(duì)藥物干預(yù)效果不佳者：會(huì)診精神科，調(diào)整藥物種類(lèi)或劑量（如將SSRIs換為SNR