兒童發(fā)熱驚厥護(hù)理查房演講人：日期:目錄/CONTENTS2急救處理流程規(guī)范3護(hù)理操作核心要點(diǎn)4家長(zhǎng)指導(dǎo)關(guān)鍵內(nèi)容5出院后管理規(guī)范6多學(xué)科協(xié)作機(jī)制1疾病認(rèn)知與識(shí)別要點(diǎn)疾病認(rèn)知與識(shí)別要點(diǎn)PART01驚厥典型臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為突發(fā)意識(shí)喪失、雙眼上翻或凝視、四肢強(qiáng)直性抽搐，伴口唇青紫及牙關(guān)緊閉，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，發(fā)作后多進(jìn)入嗜睡狀態(tài)。全身強(qiáng)直陣攣性發(fā)作部分患兒可出現(xiàn)面色蒼白、瞳孔散大、流涎、尿失禁等自主神經(jīng)癥狀，需與癲癇發(fā)作鑒別。如Todd麻痹（發(fā)作后肢體短暫無(wú)力）、言語(yǔ)障礙等，通常24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)，但需警惕結(jié)構(gòu)性腦損傷可能。自主神經(jīng)功能紊亂少數(shù)患兒表現(xiàn)為單側(cè)肢體抽搐或面部肌肉抽動(dòng)，提示可能存在腦局部異常放電，需進(jìn)一步神經(jīng)影像學(xué)檢查。局灶性癥狀01020403發(fā)作后短暫性神經(jīng)功能缺損急性上呼吸道感染（占70%）、中耳炎、肺炎、泌尿道感染等細(xì)菌或病毒感染是主要誘因，需通過(guò)血常規(guī)、CRP及病原學(xué)檢測(cè)明確感染源。百白破、麻腮風(fēng)等疫苗后48小時(shí)內(nèi)可能出現(xiàn)高熱驚厥，通常為良性過(guò)程，但需排除疫苗相關(guān)腦炎。約30%患兒有家族史，與鈉離子通道基因（如SCN1A）突變相關(guān)，此類(lèi)患兒易反復(fù)發(fā)作且可能進(jìn)展為癲癇。嬰幼兒體溫調(diào)節(jié)中樞未成熟，高溫環(huán)境或驟冷驟熱易導(dǎo)致核心體溫急劇升高，誘發(fā)驚厥。高熱誘發(fā)因素分析感染性疾病疫苗接種反應(yīng)遺傳易感性環(huán)境溫度驟變常見(jiàn)鑒別診斷要點(diǎn)癲癇綜合征如Dravet綜合征、Lennox-Gastaut綜合征等，需通過(guò)腦電圖（顯示癇樣放電）及基因檢測(cè)鑒別，此類(lèi)疾病發(fā)作不依賴(lài)高熱且預(yù)后較差。01中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染腦膜炎/腦炎患兒除驚厥外，多伴持續(xù)發(fā)熱、頸強(qiáng)直、意識(shí)障礙，腰穿腦脊液檢查可確診。代謝紊亂低血糖（＜2.6mmol/L）、低鈣血癥（＜1.8mmol/L）或電解質(zhì)失衡所致驚厥，需急查血糖及電解質(zhì)排除。中毒性驚厥誤服藥物（如茶堿、抗組胺藥）或毒物（鉛、汞）可引起無(wú)熱驚厥，需詳細(xì)詢(xún)問(wèn)接觸史并完善毒物篩查。020304急救處理流程規(guī)范PART02院前緊急處置五步法保持呼吸道通暢立即將患兒置于側(cè)臥位，清除口腔分泌物或嘔吐物，防止誤吸導(dǎo)致窒息，必要時(shí)使用吸痰設(shè)備輔助清理。物理降溫干預(yù)解開(kāi)患兒衣物，使用溫水擦拭腋窩、腹股溝等大血管分布區(qū)域，避免酒精或冰水擦拭以免刺激皮膚或誘發(fā)寒戰(zhàn)。安全防護(hù)措施移開(kāi)周?chē)怃J物品，在患兒頭部墊軟物防止碰撞，避免強(qiáng)行按壓肢體導(dǎo)致骨折或肌肉損傷。記錄發(fā)作特征觀(guān)察并記錄驚厥持續(xù)時(shí)間、肢體抽搐形式（如全身性或局部性）、意識(shí)狀態(tài)及瞳孔變化，為后續(xù)醫(yī)療診斷提供依據(jù)。緊急呼救與轉(zhuǎn)運(yùn)若發(fā)作持續(xù)超過(guò)5分鐘或反復(fù)發(fā)作，需立即聯(lián)系急救中心并準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院，途中持續(xù)監(jiān)測(cè)患兒生命體征。苯二氮卓類(lèi)藥物首選地西泮靜脈推注為首選方案，劑量需嚴(yán)格按體重計(jì)算（0.3-0.5mg/kg），推注速度不超過(guò)1mg/min，避免呼吸抑制等副作用。替代藥物選擇若靜脈通路建立困難，可選用咪達(dá)唑侖肌肉注射或直腸給藥，或苯巴比妥鈉靜脈注射作為二線(xiàn)藥物，需監(jiān)測(cè)心率及血壓變化。難治性驚厥處理對(duì)常規(guī)藥物無(wú)效的患兒，需考慮聯(lián)合使用丙戊酸鈉或左乙拉西坦，必要時(shí)啟動(dòng)多學(xué)科會(huì)診評(píng)估病因及調(diào)整方案。藥物禁忌與注意事項(xiàng)肝功能異?；純荷饔帽焖徕c，早產(chǎn)兒避免高劑量苯巴比妥，所有用藥需記錄時(shí)間、劑量及反應(yīng)以備追溯。院內(nèi)止驚藥物使用規(guī)范每5分鐘測(cè)量心率、血壓及毛細(xì)血管充盈時(shí)間，警惕休克或心力衰竭跡象，尤其對(duì)長(zhǎng)時(shí)間驚厥或合并感染的患兒。循環(huán)功能評(píng)估記錄意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、瞳孔對(duì)光反射及肌張力變化，鑒別非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)或腦水腫等并發(fā)癥。神經(jīng)系統(tǒng)觀(guān)察01020304使用脈搏血氧儀實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)SpO?，維持氧飽和度≥95%，必要時(shí)給予面罩吸氧或高流量氧療以預(yù)防腦缺氧。持續(xù)氧飽和度監(jiān)測(cè)每15分鐘監(jiān)測(cè)肛溫或耳溫，若體溫≥38.5℃需聯(lián)合藥物降溫（如布洛芬或?qū)σ阴０被樱┡c物理降溫，避免體溫驟降誘發(fā)寒戰(zhàn)。體溫動(dòng)態(tài)管理發(fā)作期生命體征監(jiān)測(cè)護(hù)理操作核心要點(diǎn)PART03物理降溫技術(shù)實(shí)施使用32-34℃溫水擦拭患兒頸部、腋窩、腹股溝等大血管分布區(qū)域，通過(guò)水分蒸發(fā)帶走體表熱量，避免酒精擦浴以免刺激皮膚或引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)。溫水擦浴退熱貼應(yīng)用調(diào)節(jié)環(huán)境溫度將退熱貼貼于患兒額頭或后頸部，利用凝膠層持續(xù)釋放冷感，降低局部溫度，需定期更換以保證降溫效果。保持室內(nèi)通風(fēng)，室溫控制在24-26℃，避免穿蓋過(guò)多衣物，減少熱量的蓄積，同時(shí)防止患兒因受涼加重病情。立即將患兒平臥，頭偏向一側(cè)，解開(kāi)衣領(lǐng)，避免舌后墜或嘔吐物阻塞呼吸道，嚴(yán)禁強(qiáng)行按壓肢體以防骨折或肌肉損傷。驚厥發(fā)作時(shí)的體位固定在床周加裝軟質(zhì)護(hù)欄，移除尖銳物品，地面鋪設(shè)防滑墊，防止患兒在意識(shí)模糊期間跌落或碰撞造成二次傷害。床邊防護(hù)設(shè)備準(zhǔn)備使用心電監(jiān)護(hù)儀實(shí)時(shí)觀(guān)察心率、血氧飽和度及體溫變化，記錄驚厥持續(xù)時(shí)間及發(fā)作頻率，為后續(xù)治療提供依據(jù)。持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征安全防護(hù)措施執(zhí)行呼吸道通暢維護(hù)清理口腔分泌物使用吸痰器輕柔清除口鼻分泌物，動(dòng)作需迅速且精準(zhǔn)，避免長(zhǎng)時(shí)間操作導(dǎo)致患兒缺氧，必要時(shí)給予低流量氧氣吸入。人工氣道備用方案在驚厥間歇期將患兒置于側(cè)臥位或半俯臥位，利用重力促進(jìn)分泌物引流，減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)定期翻身預(yù)防壓瘡形成。備齊氣管插管包、簡(jiǎn)易呼吸氣囊等急救設(shè)備，若患兒出現(xiàn)面色青紫或呼吸暫停，立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，確保氣道開(kāi)放。體位管理優(yōu)化家長(zhǎng)指導(dǎo)關(guān)鍵內(nèi)容PART04家庭急救措施演示保持呼吸道通暢立即將患兒平臥，頭偏向一側(cè)，清除口腔分泌物或嘔吐物，防止誤吸導(dǎo)致窒息，必要時(shí)使用吸痰器輔助清理。02040301物理降溫配合解開(kāi)患兒衣物，使用溫水（非酒精或冰水）擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管走行區(qū)，同時(shí)保持室內(nèi)通風(fēng)。避免刺激行為驚厥發(fā)作時(shí)切勿強(qiáng)行按壓肢體或搖晃患兒，應(yīng)確保周?chē)h(huán)境安全，移開(kāi)尖銳物品，避免碰撞傷。記錄發(fā)作特征觀(guān)察并記錄驚厥持續(xù)時(shí)間、肢體抽動(dòng)形式、意識(shí)狀態(tài)等細(xì)節(jié)，為后續(xù)醫(yī)療評(píng)估提供準(zhǔn)確依據(jù)。體溫監(jiān)測(cè)方法教學(xué)演示腋下測(cè)溫的正確操作（擦干汗液后夾緊5分鐘），強(qiáng)調(diào)耳溫槍需對(duì)準(zhǔn)鼓膜及額溫槍需避開(kāi)汗水干擾的注意事項(xiàng)。電子體溫計(jì)規(guī)范使用講解體溫驟升（如1小時(shí)內(nèi)上升1.5℃以上）或持續(xù)高熱（超過(guò)39℃達(dá)4小時(shí)）的危險(xiǎn)信號(hào)，需立即干預(yù)。異常體溫識(shí)別指導(dǎo)家長(zhǎng)在發(fā)熱期每2小時(shí)測(cè)量一次體溫，體溫超過(guò)38℃時(shí)縮短至每小時(shí)一次，并建立體溫變化曲線(xiàn)圖。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)頻率010302定期用標(biāo)準(zhǔn)溫度計(jì)校驗(yàn)家用設(shè)備的準(zhǔn)確性，每次使用前后用75%酒精清潔探頭，避免交叉感染。設(shè)備校準(zhǔn)與消毒04復(fù)診指征說(shuō)明神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如驚厥后出現(xiàn)持續(xù)嗜睡、煩躁不安、肢體無(wú)力或瞳孔不等大，提示可能存在腦損傷需緊急評(píng)估。發(fā)熱伴隨體征發(fā)熱合并皮疹、頸部僵硬、尿量減少或呼吸急促，可能提示嚴(yán)重感染或脫水，需進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)室檢查。驚厥復(fù)發(fā)預(yù)警單次驚厥超過(guò)5分鐘、24小時(shí)內(nèi)發(fā)作≥2次，或發(fā)作形式改變（如局部抽動(dòng)），需排除癲癇等器質(zhì)性疾病。常規(guī)復(fù)診節(jié)點(diǎn)無(wú)并發(fā)癥患兒也應(yīng)在驚厥后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)查體，必要時(shí)安排腦電圖或影像學(xué)復(fù)查。出院后管理規(guī)范PART05環(huán)境安全評(píng)估指導(dǎo)家長(zhǎng)每日定時(shí)測(cè)量體溫并記錄，配備電子體溫計(jì)或紅外測(cè)溫儀，明確發(fā)熱閾值（如38℃以上需啟動(dòng)物理降溫）。體溫監(jiān)測(cè)方案緊急聯(lián)絡(luò)機(jī)制確保居家環(huán)境無(wú)尖銳物品、硬質(zhì)家具邊角，避免患兒驚厥發(fā)作時(shí)發(fā)生碰撞傷害，建議鋪設(shè)軟墊或使用防護(hù)欄。通過(guò)視頻或現(xiàn)場(chǎng)演示教會(huì)家長(zhǎng)識(shí)別驚厥前兆（如肢體僵硬、目光呆滯），掌握側(cè)臥位擺放、口腔分泌物清理等基礎(chǔ)操作。建立醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)生及急救電話(huà)的快速聯(lián)系通道，制作包含患兒基本信息、病史及用藥記錄的應(yīng)急卡片隨身攜帶。居家護(hù)理計(jì)劃制定護(hù)理技能培訓(xùn)藥物使用注意事項(xiàng)退熱藥選擇與劑量明確推薦對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬的適用年齡及體重劑量表，強(qiáng)調(diào)避免阿司匹林以防瑞氏綜合征，服藥間隔不少于4-6小時(shí)。抗驚厥藥物管理若醫(yī)生開(kāi)具地西泮栓劑等應(yīng)急藥物，需詳細(xì)說(shuō)明儲(chǔ)存條件（避光、陰涼）、使用時(shí)機(jī)（發(fā)作持續(xù)5分鐘以上）及不良反應(yīng)觀(guān)察要點(diǎn)。藥物相互作用警示提醒家長(zhǎng)避免同時(shí)使用多種含退熱成分的復(fù)方感冒藥，防止藥物過(guò)量導(dǎo)致肝腎功能損傷。用藥記錄與反饋設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)化表格記錄用藥時(shí)間、劑量及體溫變化，復(fù)診時(shí)供醫(yī)生評(píng)估療效并調(diào)整方案。感染源防控策略體質(zhì)增強(qiáng)建議指導(dǎo)家庭保持室內(nèi)通風(fēng)，避免帶患兒前往人群密集場(chǎng)所，接觸患兒前嚴(yán)格洗手，定期消毒玩具和餐具。制定漸進(jìn)式戶(hù)外活動(dòng)計(jì)劃（如每日曬太陽(yáng)15分鐘），補(bǔ)充維生素D及均衡飲食以提升免疫力，避免過(guò)度包裹引發(fā)體溫驟升。預(yù)防復(fù)發(fā)措施指導(dǎo)誘因識(shí)別與規(guī)避建立發(fā)熱日記追蹤誘發(fā)因素（如上呼吸道感染、疫苗接種反應(yīng)），提前與兒科醫(yī)生溝通預(yù)防性用藥可能性。心理支持與教育為家長(zhǎng)提供驚厥發(fā)作模擬應(yīng)對(duì)演練，減輕焦慮情緒，強(qiáng)調(diào)絕大多數(shù)熱性驚厥不會(huì)遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。多學(xué)科協(xié)作機(jī)制PART06醫(yī)護(hù)配合流程實(shí)時(shí)信息共享通過(guò)電子病歷系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)同步，確保醫(yī)生能及時(shí)獲取護(hù)士記錄的患兒癥狀變化，調(diào)整治療策略。標(biāo)準(zhǔn)化操作流程建立從接診、評(píng)估到處理的標(biāo)準(zhǔn)化流程，包括體溫監(jiān)測(cè)、驚厥發(fā)作記錄、藥物使用規(guī)范等，減少人為操作誤差。明確分工與職責(zé)醫(yī)生負(fù)責(zé)診斷與治療方案制定，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑并監(jiān)測(cè)患兒生命體征，確保各環(huán)節(jié)無(wú)縫銜接。需定期開(kāi)展聯(lián)合培訓(xùn)，提升團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)急響應(yīng)能力。急救綠色通道建立根據(jù)患兒驚厥嚴(yán)重程度（如持續(xù)時(shí)間、意識(shí)狀態(tài)）劃分優(yōu)先等級(jí)，確保重癥患兒優(yōu)先獲得影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)及專(zhuān)科會(huì)診資源。優(yōu)先分級(jí)制度兒科、急診科、神經(jīng)內(nèi)科等科室需設(shè)立24小時(shí)值班機(jī)制，接到綠色通道通知后須在5分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)參與搶救。多科室聯(lián)動(dòng)響應(yīng)在急診區(qū)域配置專(zhuān)用搶救車(chē)，配備退熱藥、抗驚厥藥物（如地西