老年骨質(zhì)疏松性骨折超聲引導(dǎo)下疼痛治療方案演講人01老年骨質(zhì)疏松性骨折超聲引導(dǎo)下疼痛治療方案02老年骨質(zhì)疏松性骨折疼痛的病理生理學(xué)機(jī)制與臨床特征03超聲引導(dǎo)技術(shù)在疼痛治療中的核心優(yōu)勢與操作原則04老年骨質(zhì)疏松性骨折超聲引導(dǎo)下疼痛治療的循證方案05臨床療效評估與并發(fā)癥防治策略06多學(xué)科協(xié)作與全程管理模式07總結(jié)與展望目錄01老年骨質(zhì)疏松性骨折超聲引導(dǎo)下疼痛治療方案老年骨質(zhì)疏松性骨折超聲引導(dǎo)下疼痛治療方案一、引言：老年骨質(zhì)疏松性骨折疼痛管理的臨床挑戰(zhàn)與超聲引導(dǎo)技術(shù)的價值隨著全球人口老齡化進(jìn)程加速，骨質(zhì)疏松癥已成為威脅老年人健康的“沉默殺手”。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，我國50歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率女性達(dá)20.7%、男性為14.4%，而骨質(zhì)疏松性骨折（又稱脆性骨折）是其最嚴(yán)重的并發(fā)癥，常見部位包括椎體、髖部、橈骨遠(yuǎn)端等。這類骨折不僅導(dǎo)致患者活動能力喪失、生活質(zhì)量下降，更因慢性疼痛引發(fā)焦慮、抑郁等心理問題，甚至增加死亡風(fēng)險。傳統(tǒng)疼痛管理方法（如口服鎮(zhèn)痛藥、神經(jīng)阻滯等）存在療效不穩(wěn)定、副作用大、精準(zhǔn)度不足等缺陷，難以滿足老年患者的個體化需求。超聲引導(dǎo)下疼痛治療技術(shù)憑借其實時顯像、無輻射、精準(zhǔn)定位等優(yōu)勢，為老年骨質(zhì)疏松性骨折疼痛管理提供了全新解決方案。作為臨床一線工作者，我在多年的實踐中深刻體會到：當(dāng)超聲探頭穿透皮膚，將骨骼、神經(jīng)、肌肉的結(jié)構(gòu)清晰呈現(xiàn)于屏幕時，老年骨質(zhì)疏松性骨折超聲引導(dǎo)下疼痛治療方案每一次穿刺都從“盲探”變?yōu)椤翱梢暬?，藥物注射從“?jīng)驗性”變?yōu)椤鞍邢蛐浴?，患者疼痛緩解率顯著提升，并發(fā)癥風(fēng)險大幅降低。本文將結(jié)合循證醫(yī)學(xué)證據(jù)與臨床實踐經(jīng)驗，系統(tǒng)闡述老年骨質(zhì)疏松性骨折超聲引導(dǎo)下疼痛治療的病理生理基礎(chǔ)、技術(shù)原理、具體方案及多學(xué)科協(xié)作策略，以期為同行提供可借鑒的臨床路徑。02老年骨質(zhì)疏松性骨折疼痛的病理生理學(xué)機(jī)制與臨床特征1骨質(zhì)疏松性骨折的病理生理基礎(chǔ)骨質(zhì)疏松癥的本質(zhì)是骨量減少、骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨骼脆性增加。當(dāng)受到輕微外力（如咳嗽、跌倒）時，即可發(fā)生骨折。老年骨質(zhì)疏松性骨折的疼痛機(jī)制復(fù)雜，是“生物-心理-社會”多因素作用的結(jié)果：1骨質(zhì)疏松性骨折的病理生理基礎(chǔ)1.1骨折斷端的機(jī)械刺激與炎性反應(yīng)骨折瞬間，骨皮質(zhì)斷裂、骨小梁塌陷，局部微血管破裂出血，形成血腫。隨著炎癥反應(yīng)啟動，巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等浸潤，釋放白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、前列腺素E2（PGE2）等炎性介質(zhì)，刺激骨膜游離神經(jīng)末梢，引發(fā)劇烈急性疼痛。研究表明，骨質(zhì)疏松患者骨折斷端的骨痂形成延遲且質(zhì)量差，導(dǎo)致局部微環(huán)境持續(xù)處于炎性狀態(tài)，疼痛遷延不愈。1骨質(zhì)疏松性骨折的病理生理基礎(chǔ)1.2周圍神經(jīng)敏化與中樞敏化持續(xù)炎性介質(zhì)可激活外周傷害感受器，降低其興奮閾值，導(dǎo)致“周圍敏化”；同時，疼痛信號持續(xù)傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使脊髓背角神經(jīng)元興奮性增強(qiáng)，形成“中樞敏化”。此時，非傷害性刺激（如輕觸）也可引發(fā)疼痛（痛超敏），表現(xiàn)為疼痛范圍擴(kuò)大、強(qiáng)度增加。老年患者因神經(jīng)系統(tǒng)退行性變，敏化程度更為顯著，疼痛控制難度更大。1骨質(zhì)疏松性骨折的病理生理基礎(chǔ)1.3骨質(zhì)疏松本身相關(guān)的慢性疼痛除骨折外，骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的椎體壓縮性骨折可引起脊柱力線異常，肌肉韌帶附著點應(yīng)力集中，引發(fā)慢性腰背痛；骨量減少導(dǎo)致的微骨折累積，也會刺激骨膜神經(jīng)，形成“靜息痛”。這種疼痛與骨折疼痛相互疊加，進(jìn)一步加重患者痛苦。2老年骨質(zhì)疏松性骨折疼痛的臨床特征01在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容與中青年創(chuàng)傷性骨折相比，老年骨質(zhì)疏松性骨折疼痛具有以下特征：02在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.疼痛性質(zhì)多樣性：急性期以銳痛、刺痛為主，慢性期可表現(xiàn)為酸痛、脹痛，甚至燒灼痛；03在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.時間持續(xù)性：急性疼痛可持續(xù)2-4周，若未有效干預(yù)，易轉(zhuǎn)化為慢性疼痛（病程>3個月）；04在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容3.功能影響顯著：疼痛導(dǎo)致患者不敢活動，加速肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，形成“疼痛-制動-骨流失-再骨折”的惡性循環(huán)；05這些特征提示，老年骨質(zhì)疏松性骨折疼痛管理需兼顧“鎮(zhèn)痛”與“功能改善”，同時關(guān)注心理與社會因素。4.伴隨癥狀復(fù)雜：常合并焦慮（發(fā)生率約40%）、抑郁（約30%）、睡眠障礙（約60%），進(jìn)一步降低疼痛閾值。03超聲引導(dǎo)技術(shù)在疼痛治療中的核心優(yōu)勢與操作原則1超聲成像的物理特性與疼痛治療中的應(yīng)用優(yōu)勢超聲成像利用人體不同組織對超聲波的反射差異（聲阻抗差）形成圖像，具有以下獨特優(yōu)勢：1.實時動態(tài)顯像：可實時顯示穿刺針尖、藥物擴(kuò)散、周圍神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)，避免傳統(tǒng)盲穿導(dǎo)致的神經(jīng)損傷、血管出血等并發(fā)癥；2.多模態(tài)成像能力：高頻超聲（5-12MHz）可清晰顯示淺表肌肉骨骼結(jié)構(gòu)（如肌腱、韌帶、神經(jīng)），低頻超聲（2-5MHz）可穿透深部組織（如椎體、髖關(guān)節(jié)），適用于不同部位骨折的引導(dǎo)；3.無輻射安全：老年患者常需多次隨訪，超聲無電離輻射，可重復(fù)操作，尤其適用于合并肝腎功能不全、放療病史者；4.藥物擴(kuò)散可視化：通過實時觀察藥物在目標(biāo)區(qū)域的分布（如椎旁間隙、關(guān)節(jié)腔），可調(diào)整注射劑量與速度，確保藥物精準(zhǔn)作用于靶點。2超聲引導(dǎo)疼痛治療的基本原則為確保治療安全性與有效性，操作需遵循以下原則：1.個體化定位：根據(jù)骨折部位、疼痛范圍、解剖變異制定個性化穿刺路徑，例如椎體壓縮性骨折可選擇椎旁入路或椎板間入路，髖部骨折可選擇臀肌間隙入路；2.無菌操作規(guī)范：嚴(yán)格遵循無菌原則，預(yù)防穿刺部位感染，尤其是長期使用免疫抑制劑的患者；3.實時監(jiān)測與調(diào)整：穿刺過程中持續(xù)觀察針尖位置，避免觸及血管、神經(jīng)或內(nèi)臟；注射藥物時若發(fā)現(xiàn)擴(kuò)散異常（如誤入血管、硬膜外腔），立即停止并調(diào)整；4.多模式鎮(zhèn)痛聯(lián)合：單一鎮(zhèn)痛方案難以滿足復(fù)雜疼痛需求，需聯(lián)合局部麻醉藥、糖皮質(zhì)激素、神經(jīng)營養(yǎng)藥物等，必要時結(jié)合神經(jīng)調(diào)控技術(shù)（如脈沖射頻）。04老年骨質(zhì)疏松性骨折超聲引導(dǎo)下疼痛治療的循證方案1椎體壓縮性骨折（OVCF）的超聲引導(dǎo)疼痛治療椎體壓縮性骨折是骨質(zhì)疏松性骨折最常見的類型，約占50%以上，臨床表現(xiàn)為腰背痛、活動受限，嚴(yán)重者可出現(xiàn)脊髓壓迫。超聲引導(dǎo)下治療主要包括椎旁神經(jīng)阻滯、椎體成形術(shù)輔助鎮(zhèn)痛等。1椎體壓縮性骨折（OVCF）的超聲引導(dǎo)疼痛治療1.1解剖基礎(chǔ)與超聲定位椎體周圍結(jié)構(gòu)復(fù)雜，超聲需清晰顯示以下關(guān)鍵標(biāo)志：1-棘突：縱向掃查時，椎體后方的強(qiáng)回聲帶伴聲影，為重要的體表定位標(biāo)志；2-椎板：棘突旁1-2cm橫斷面掃查，可見“M”形強(qiáng)回聲結(jié)構(gòu)（兩側(cè)椎板匯合于棘突基底部）；3-椎間孔：椎板外側(cè)緣與橫突根部之間，呈低回聲區(qū)，有脊神經(jīng)根穿出；4-豎脊肌：位于棘突兩側(cè)的梭形肌層，T10-L2節(jié)段因腰背筋膜增厚，顯示更為清晰。51椎體壓縮性骨折（OVCF）的超聲引導(dǎo)疼痛治療1.2椎旁神經(jīng)阻滯術(shù)適應(yīng)證：OVCF急性期（2周內(nèi)）劇烈疼痛，口服鎮(zhèn)痛藥效果不佳；禁忌證：穿刺部位感染、凝血功能障礙、脊柱畸形、脊髓壓迫癥；操作步驟：1.患者體位：俯臥位，腹部墊薄枕以減少腰椎前凸，必要時清醒鎮(zhèn)靜；2.探頭選擇：凸陣探頭（2-5MHz）用于深部椎體定位，線陣探頭（5-12MHz）用于椎旁間隙精細(xì)顯像；3.穿刺點定位：于疼痛最明顯的椎體棘突旁2-3cm標(biāo)記，橫斷面放置探頭，顯示椎板、橫突及豎脊??；4.穿刺路徑：平面內(nèi)技術(shù)（穿刺針始終在超聲顯像平面內(nèi)），于探頭外側(cè)緣進(jìn)針，針尖依次穿過豎脊肌、腰背筋膜，抵達(dá)椎旁間隙（椎體橫突與椎板交界處）；1椎體壓縮性骨折（OVCF）的超聲引導(dǎo)疼痛治療1.2椎旁神經(jīng)阻滯術(shù)5.藥物注射：回抽無血無腦脊液后，注入0.25%羅哌卡因5ml+甲潑尼龍40mg+維生素B121mg，超聲觀察藥物呈“梭形”包繞脊神經(jīng)根；6.術(shù)后處理：平臥30分鐘，監(jiān)測生命體征，評估疼痛評分（VAS）。療效與安全性：研究顯示，超聲引導(dǎo)椎旁神經(jīng)阻滯可顯著降低OVCF患者VAS評分（平均下降4-6分），有效率達(dá)85%以上，并發(fā)癥發(fā)生率<2%（主要為局部血腫、短暫感覺異常）。1椎體壓縮性骨折（OVCF）的超聲引導(dǎo)疼痛治療1.3椎體成形術(shù)（PVP）輔助鎮(zhèn)痛對于椎體塌陷嚴(yán)重（壓縮>1/3）、神經(jīng)壓迫癥狀明顯的患者，椎體成形術(shù)是有效的骨強(qiáng)化治療，但術(shù)中骨水泥滲漏可引發(fā)神經(jīng)損傷、肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。超聲可輔助術(shù)中定位：-穿刺點引導(dǎo)：超聲實時顯示穿刺針進(jìn)入椎體側(cè)方的位置，避免偏離椎弓根；-骨水泥擴(kuò)散監(jiān)測：通過超聲造影觀察骨水泥在椎體內(nèi)的分布，若發(fā)現(xiàn)滲漏至椎旁間隙或椎管，立即停止注射并調(diào)整方向。4.2髖部骨折（股骨頸骨折、股骨轉(zhuǎn)子間骨折）的超聲引導(dǎo)疼痛治療髖部骨折是骨質(zhì)疏松性骨折中致殘率、致死率最高的類型，患者常因劇痛無法活動，術(shù)后并發(fā)癥（如肺炎、深靜脈血栓）風(fēng)險顯著增加。超聲引導(dǎo)下治療主要包括髖關(guān)節(jié)周圍神經(jīng)阻滯、關(guān)節(jié)腔注射等。1椎體壓縮性骨折（OVCF）的超聲引導(dǎo)疼痛治療2.1解剖基礎(chǔ)與超聲定位髖關(guān)節(jié)周圍神經(jīng)支配復(fù)雜，需重點識別：-坐骨神經(jīng)：臀大肌深面，坐骨結(jié)節(jié)外側(cè)，呈“束狀”高回聲；-股神經(jīng)：位于髂腰肌與股動脈外側(cè)，橫斷面呈圓形低回聲；-臀上神經(jīng)、臀下神經(jīng)：穿出骨盆后，分布于臀中肌、臀大肌，超聲需結(jié)合髂嵴、坐骨大切跡等骨性標(biāo)志定位。1椎體壓縮性骨折（OVCF）的超聲引導(dǎo)疼痛治療2.2髖關(guān)節(jié)周圍神經(jīng)阻滯術(shù)適應(yīng)證：髖部骨折術(shù)前鎮(zhèn)痛、術(shù)后鎮(zhèn)痛失敗者；操作步驟：1.股神經(jīng)阻滯：患者仰臥，探頭置于腹股溝韌帶中點下方1cm，顯示股動脈、股靜脈、股神經(jīng)，平面內(nèi)技術(shù)進(jìn)針，針尖達(dá)股神經(jīng)周圍，注入0.375%羅哌卡因10ml，阻滯股前側(cè)皮膚、感覺及運(yùn)動功能；2.坐骨神經(jīng)阻滯：患者俯臥或側(cè)臥，探頭置于臀大肌與股二頭肌間隙，顯示坐骨神經(jīng)，平面內(nèi)技術(shù)進(jìn)針，針尖達(dá)神經(jīng)深面，注入0.25%羅哌卡因15ml，阻滯小腿后側(cè)及足部感覺。聯(lián)合阻滯優(yōu)勢：股神經(jīng)+坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯可覆蓋髖關(guān)節(jié)大部分神經(jīng)支配，VAS評分下降幅度達(dá)70%以上，且減少阿片類藥物用量（約40%），降低術(shù)后譫妄風(fēng)險。1椎體壓縮性骨折（OVCF）的超聲引導(dǎo)疼痛治療2.3髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射STEP1STEP2STEP3對于合并髖關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)內(nèi)積液的老年患者，超聲引導(dǎo)下關(guān)節(jié)腔注射可精準(zhǔn)送達(dá)藥物：-探頭定位：髖關(guān)節(jié)前側(cè)入路，探頭置于髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)連線中點，顯示股骨頭、股骨頸及關(guān)節(jié)囊；-穿刺技術(shù)：平面內(nèi)技術(shù)進(jìn)針，針尖突破關(guān)節(jié)囊時有落空感，注入玻璃酸鈉2ml+復(fù)方倍他米松1ml，可改善關(guān)節(jié)滑膜炎性反應(yīng)，緩解疼痛。3橈骨遠(yuǎn)端骨折（Colles骨折）的超聲引導(dǎo)疼痛治療橈骨遠(yuǎn)端骨折是老年骨質(zhì)疏松性骨折的第三常見類型，多見于女性，表現(xiàn)為腕部腫脹、畸形、活動受限。超聲引導(dǎo)下治療主要用于局部神經(jīng)阻滯、骨折血腫內(nèi)注射。3橈骨遠(yuǎn)端骨折（Colles骨折）的超聲引導(dǎo)疼痛治療3.1解剖基礎(chǔ)與超聲定位需識別關(guān)鍵結(jié)構(gòu)：01-正中神經(jīng)：位于掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間，橫斷面呈圓形低回聲；02-尺神經(jīng)：位于尺側(cè)腕屈肌腱與尺骨莖突之間；03-橈動脈：位于橈側(cè)腕屈肌腱外側(cè)，搏動明顯。043橈骨遠(yuǎn)端骨折（Colles骨折）的超聲引導(dǎo)疼痛治療3.2腕關(guān)節(jié)周圍神經(jīng)阻滯操作步驟：1.正中神經(jīng)阻滯：患者仰臥，腕關(guān)節(jié)中立位，探頭置于腕橫紋近端2cm，顯示正中神經(jīng)，平面內(nèi)技術(shù)進(jìn)針，針尖達(dá)神經(jīng)周圍，注入0.25%羅哌卡因5ml；2.尺神經(jīng)阻滯：探頭置于腕尺側(cè)，顯示尺神經(jīng)，同樣方法注射5ml局麻藥。療效：單次阻滯可維持鎮(zhèn)痛4-6小時，為骨折復(fù)位提供良好條件，尤其適用于老年患者不耐受麻醉的情況。3橈骨遠(yuǎn)端骨折（Colles骨折）的超聲引導(dǎo)疼痛治療3.3骨折血腫內(nèi)注射對于閉合性橈骨遠(yuǎn)端骨折，超聲可引導(dǎo)穿刺針進(jìn)入骨折斷端血腫，注射局麻藥+糖皮質(zhì)激素，直接抑制炎性介質(zhì)釋放，緩解疼痛：1-探頭定位：縱向掃查骨折部位，顯示斷端分離及低回聲血腫；2-穿刺操作：平面外技術(shù)進(jìn)針，針尖達(dá)血腫腔，抽出暗紅色血液后，注入0.5%利多卡因3ml+地塞米松5mg。34全身性骨質(zhì)疏松疼痛的超聲引導(dǎo)輔助治療STEP1STEP2STEP3STEP4部分老年患者雖無明確骨折，但因全身骨量減少、微骨折累積，表現(xiàn)為全身彌漫性骨痛。超聲引導(dǎo)下可選擇以下部位治療：-胸椎旁神經(jīng)阻滯：T4-T12節(jié)段椎旁阻滯，阻斷胸椎支配區(qū)域的疼痛信號；-骶髂關(guān)節(jié)注射：超聲引導(dǎo)下定位骶髂關(guān)節(jié)后部，注入藥物，緩解腰骶部疼痛；-軟組織觸發(fā)點注射：針對肩部、臀部等肌肉附著點壓痛，超聲引導(dǎo)下注射局麻藥，緩解肌筋膜疼痛綜合征。05臨床療效評估與并發(fā)癥防治策略1療效評估體系超聲引導(dǎo)疼痛治療的療效需結(jié)合多維度指標(biāo)綜合評估：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.疼痛強(qiáng)度：采用VAS評分（0-10分）、疼痛緩解率（≥50%為有效）；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.功能改善：采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）、髖關(guān)節(jié)Harris評分、Barthel指數(shù)（日常生活能力）；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容3.生活質(zhì)量：采用SF-36量表、EQ-5D-5L量表；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容4.藥物用量：統(tǒng)計阿片類藥物、NSAIDs的用量變化；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容5.患者滿意度：采用Likert4級評分（非常滿意、滿意、一般、不滿意）。評估時間點：治療前基線、治療后24小時、1周、1個月、3個月。2常見并發(fā)癥與防治措施2.1局部并發(fā)癥-出血/血腫：多因穿刺針損傷血管，老年患者常合并抗凝治療（如華法林、阿司匹林），需術(shù)前停藥5-7天（必要時橋接治療），超聲實時顯示血管結(jié)構(gòu)，避免穿刺；-感染：嚴(yán)格無菌操作，穿刺后覆蓋無菌敷料，觀察穿刺部位紅腫熱痛情況，必要時行血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白檢查；-神經(jīng)損傷：針尖直接損傷或藥物局部毒性作用，需采用低濃度局麻藥（≤0.5%羅哌卡因），避免神經(jīng)內(nèi)注射，術(shù)后給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物（如甲鈷胺）。2常見并發(fā)癥與防治措施2.2全身并發(fā)癥-局麻藥全身毒性反應(yīng)：局麻藥誤入血管導(dǎo)致，術(shù)前備好脂肪乳，注射時反復(fù)回抽，緩慢推注（≤1ml/min）；1-呼吸抑制：椎旁阻滯藥液誤入硬膜外腔或椎管內(nèi)，需控制藥量（單節(jié)段≤10ml），術(shù)中監(jiān)測呼吸、血氧飽和度；2-骨水泥滲漏（椎體成形術(shù)）：術(shù)中超聲造影實時監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)滲漏立即停止注射，必要時行CT確認(rèn)。3防治原則：術(shù)前充分評估（凝血功能、脊柱MRI、骨密度），術(shù)中精細(xì)操作，術(shù)后密切觀察，早期發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。406多學(xué)科協(xié)作與全程管理模式多學(xué)科協(xié)作與全程管理模式老年骨質(zhì)疏松性骨折疼痛管理絕非單一科室可獨立完成，需骨科、疼痛科、超聲科、內(nèi)分泌科、康復(fù)科、心理科等多學(xué)科協(xié)作（MDT），構(gòu)建“評估-干預(yù)-康復(fù)-隨訪”的全程管理模式。1MDT團(tuán)隊職責(zé)分工-骨科：骨折復(fù)位、固定手術(shù)（如髖關(guān)節(jié)置換、椎體成形術(shù)），評估骨折穩(wěn)定性；01-超聲科：精準(zhǔn)定位引導(dǎo)，實時監(jiān)測并發(fā)癥；03-康復(fù)科：制定個體化康復(fù)計劃（早期床上活動、漸進(jìn)性負(fù)重、肌力訓(xùn)練）；05-疼痛科：制定超聲引導(dǎo)鎮(zhèn)痛方案，處理慢性疼痛；02-內(nèi)分泌科：抗骨質(zhì)疏松藥物治療（雙膦酸鹽、特立帕肽、Denosumab），監(jiān)測血鈣、維生素D水平；04-心理科：評估焦慮抑郁狀態(tài)，給予認(rèn)知行為治療或藥物治療（如SSRI類）。062全程管理流程1.入院評估：24小時內(nèi)完成MDT會診，明確骨折類型、疼痛程度、合并癥（如高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松癥）；12.急性期鎮(zhèn)痛：24-48小時內(nèi)實施超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯/注射，控制疼痛，為早期活動創(chuàng)造條件