肝硬化肌少癥的老年患者個(gè)體化照護(hù)方案演講人01肝硬化肌少癥的老年患者個(gè)體化照護(hù)方案02引言：肝硬化肌少癥老年患者照護(hù)的挑戰(zhàn)與必要性引言：肝硬化肌少癥老年患者照護(hù)的挑戰(zhàn)與必要性肝硬化作為慢性肝病的終末階段，其代謝紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良、激素失衡等病理生理改變，極易誘發(fā)或加重肌少癥——即與增齡相關(guān)的進(jìn)行性、廣泛性skeletalmusclemass下降，伴隨肌肉力量和/或功能減退的綜合征。在老年肝硬化患者中，肌少癥的患病率高達(dá)40%-60%，且與肝功能惡化、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)（如感染、肝性腦病、跌倒）、生活質(zhì)量下降及短期死亡率顯著相關(guān)。這類患者往往同時(shí)面臨肝功能儲(chǔ)備不足、多重合并癥、藥物敏感性增加及社會(huì)支持薄弱等多重挑戰(zhàn)，傳統(tǒng)“一刀切”的照護(hù)模式難以滿足其復(fù)雜需求。因此，構(gòu)建以“患者為中心”的個(gè)體化照護(hù)方案，整合多學(xué)科資源，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)評(píng)估與動(dòng)態(tài)干預(yù)，是改善預(yù)后、提升生存質(zhì)量的關(guān)鍵。本文將從疾病認(rèn)知、評(píng)估體系、干預(yù)策略到長(zhǎng)期管理，系統(tǒng)闡述肝硬化肌少癥老年患者的個(gè)體化照護(hù)路徑。03肝硬化肌少癥的認(rèn)知與評(píng)估：個(gè)體化照護(hù)的基礎(chǔ)1肝硬化肌少癥的定義與病理生理機(jī)制肝硬化肌少癥的本質(zhì)是“蛋白質(zhì)-能量消耗”與“肌肉合成代謝抑制-分解代謝亢進(jìn)”失衡的終末表現(xiàn)。其核心機(jī)制包括：-代謝紊亂：肝功能減退導(dǎo)致胰島素抵抗、胰高血糖素升高，促進(jìn)肌肉蛋白分解；糖異生增強(qiáng)，肌肉作為糖異生底物被消耗。-營(yíng)養(yǎng)素代謝異常：白蛋白合成不足、支鏈氨基酸（BCAA）與芳香氨基酸（AAA）比例失衡，肌肉合成底物缺乏；維生素D、鋅等微量元素缺乏，進(jìn)一步損害肌肉功能。-激素與細(xì)胞因子失衡：睪酮、生長(zhǎng)激素等合成激素水平下降；皮質(zhì)醇、TNF-α、IL-6等分解代謝及炎癥因子水平升高，抑制肌肉蛋白合成。-活動(dòng)量減少與廢用性萎縮：乏力、腹水等癥狀限制患者活動(dòng)，肌肉廢用性萎縮形成惡性循環(huán)。2肝硬化肌少癥的流行病學(xué)與臨床意義老年肝硬化患者因增齡相關(guān)的肌肉自然流失疊加肝損傷，肌少癥發(fā)生率更高。研究顯示，Child-PughB級(jí)患者肌少癥患病率較A級(jí)增加2倍，Child-PughC級(jí)患者甚至超過60%。肌少癥不僅導(dǎo)致患者握力下降、步速減慢（通常<1.0m/s）、日常活動(dòng)能力（如穿衣、行走）受限，更與肝硬化并發(fā)癥密切相關(guān)：肌肉量減少30%可使感染風(fēng)險(xiǎn)增加3倍，跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加2.5倍，1年死亡率提高40%。因此，早期識(shí)別肌少癥是改善肝硬化預(yù)后的“窗口期”干預(yù)靶點(diǎn)。3個(gè)體化評(píng)估體系的構(gòu)建個(gè)體化照護(hù)的核心是“精準(zhǔn)評(píng)估”，需涵蓋肌肉狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)、肝功能、合并癥及社會(huì)支持五大維度，形成“生物-心理-社會(huì)”全人評(píng)估模式。3個(gè)體化評(píng)估體系的構(gòu)建3.1肌肉量與功能評(píng)估-肌肉量評(píng)估：-生物電阻抗分析法（BIA）：無(wú)創(chuàng)、便捷，適用于老年患者，推薦使用與肝功能校正后的預(yù)測(cè)方程（如LiverBIA方程），檢測(cè)四肢肌肉量（ALM），ALM/身高2<7.0kg/m2（男）或<5.4kg/m2（女）提示肌少癥。-影像學(xué)檢查：CT檢測(cè)腰大肌橫截面積（L3水平）是“金標(biāo)準(zhǔn)”，老年患者閾值較年輕人群降低15%-20%；超聲可輔助評(píng)估肌肉厚度與回聲，但操作者依賴性強(qiáng)。-肌肉功能評(píng)估：-握力（HandgripStrength,HGS）：使用握力計(jì)，非優(yōu)勢(shì)手測(cè)量3次取平均值，男性<27kg、女性<16kg提示肌力下降。3個(gè)體化評(píng)估體系的構(gòu)建3.1肌肉量與功能評(píng)估-步速（GaitSpeed）：4米步行測(cè)試，正常步速≥1.0m/s，<0.8m/s為明顯異常，需警惕跌倒風(fēng)險(xiǎn)。-椅子站立測(cè)試（ChairStandTest）：5次坐站時(shí)間，>12秒提示下肢肌力減退。3個(gè)體化評(píng)估體系的構(gòu)建3.2營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估-主觀評(píng)估：采用主觀整體評(píng)估（SGA）或微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估（MNA-SF），重點(diǎn)關(guān)注近3個(gè)月體重變化、飲食攝入、胃腸道癥狀及皮下脂肪消耗。-客觀指標(biāo)：血清白蛋白（<35g/L提示營(yíng)養(yǎng)不良）、前白蛋白（半衰期短，反映近期營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)）、維生素D（<20ng/ml為缺乏）、鋅（<70μg/dl為缺乏）。3個(gè)體化評(píng)估體系的構(gòu)建3.3肝功能與并發(fā)癥評(píng)估-肝儲(chǔ)備功能：Child-Pugh分級(jí)（A/B/C級(jí)）和MELD評(píng)分（>15提示高死亡風(fēng)險(xiǎn)），決定營(yíng)養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)干預(yù)的強(qiáng)度上限。-并發(fā)癥篩查：腹水（通過體檢及超聲分級(jí)）、肝性腦?。ㄟB接數(shù)字測(cè)試、臨界閃爍頻率）、食管胃底靜脈曲張（胃鏡分級(jí)），這些并發(fā)癥直接影響患者活動(dòng)能力與營(yíng)養(yǎng)耐受性。3個(gè)體化評(píng)估體系的構(gòu)建3.4合并癥與用藥評(píng)估-合并癥：糖尿?。ㄐ枵{(diào)整碳水化合物攝入）、慢性腎病（限制蛋白質(zhì)）、心血管疾?。ㄟ\(yùn)動(dòng)強(qiáng)度控制）、骨質(zhì)疏松（跌倒風(fēng)險(xiǎn)疊加）。-用藥評(píng)估：避免使用加重肌少癥的藥物（如長(zhǎng)期糖皮質(zhì)激素、質(zhì)子泵抑制劑過量），優(yōu)化利尿劑方案（避免電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致乏力）。3個(gè)體化評(píng)估體系的構(gòu)建3.5社會(huì)支持與心理評(píng)估-家庭照護(hù)能力：評(píng)估照護(hù)者數(shù)量、照護(hù)知識(shí)、經(jīng)濟(jì)狀況，制定家庭參與式照護(hù)計(jì)劃。-心理狀態(tài)：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS），肝硬化患者抑郁患病率約30%，而抑郁可導(dǎo)致食欲下降、治療依從性降低，進(jìn)一步加重肌少癥。04個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)策略：逆轉(zhuǎn)肌少癥的“物質(zhì)基礎(chǔ)”個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)策略：逆轉(zhuǎn)肌少癥的“物質(zhì)基礎(chǔ)”營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是肝硬化肌少癥管理的核心，但需嚴(yán)格遵循“個(gè)體化”原則——既要滿足肌肉合成需求，又要避免加重肝臟負(fù)擔(dān)。老年患者因消化吸收功能減退、味覺敏感度下降，需結(jié)合肝功能分期、并發(fā)癥情況制定方案。1總體原則：高蛋白、適量能量、精準(zhǔn)補(bǔ)充微量營(yíng)養(yǎng)素-能量供給：根據(jù)靜息能量消耗（REE）計(jì)算，REE（kcal/d）=15.3×體重（kg）+679×身高（m）+718×年齡（歲）-2874×性別（男=1，女=0），活動(dòng)系數(shù)1.25-1.40，目標(biāo)能量攝入為REE的1.2-1.5倍。過度喂養(yǎng)（>35kcal/kg/d）可誘發(fā)脂肪肝，加重肝損傷。-蛋白質(zhì)供給：是肌肉合成的關(guān)鍵底物，需根據(jù)肝功能分期調(diào)整：-代償期（Child-PughA級(jí)）：1.2-1.5g/kg/d，其中BCAA占30%-40%（如乳清蛋白、BCAA制劑）；-失代償期（Child-PughB/C級(jí)）：1.0-1.2g/kg/d，避免過量蛋白質(zhì)誘發(fā)肝性腦病，優(yōu)先選用植物蛋白（如大豆蛋白）或BCAA制劑。1總體原則：高蛋白、適量能量、精準(zhǔn)補(bǔ)充微量營(yíng)養(yǎng)素-碳水化合物與脂肪：碳水化合物供能比50%-60%，以復(fù)合碳水為主（全谷物、蔬菜），避免單糖；脂肪供能比25%-30%，中鏈甘油三酯（MCT）無(wú)需膽汁乳化，更適合肝功能減退患者。2個(gè)體化蛋白質(zhì)補(bǔ)充方案-口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）：適用于進(jìn)食量<60%目標(biāo)量或MNA-SF<12分患者，選擇高蛋白、低脂型ONS（含蛋白質(zhì)20-30g/份），如添加BCAA的肝病專用營(yíng)養(yǎng)制劑。-管飼營(yíng)養(yǎng)：對(duì)于嚴(yán)重吞咽障礙、肝性腦病昏迷期患者，首選鼻腸管輸注，避免誤吸。采用“持續(xù)輸注+夜間加強(qiáng)”模式，初始速率20ml/h，逐漸增加至80-100ml/h，監(jiān)測(cè)腹水與血糖。-腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）：僅用于腸功能衰竭（如腸梗阻、短腸綜合征）患者，氨基酸溶液選用含BCAA的肝病專用制劑（如15-HBCAA），輸注速度<0.15g/kg/h，避免再喂養(yǎng)綜合征。3微量營(yíng)養(yǎng)素與膳食纖維的精準(zhǔn)補(bǔ)充-維生素D：老年肝硬化患者普遍缺乏（<30ng/ml占比>70%），補(bǔ)充劑量800-2000IU/d，聯(lián)合鈣劑（500-600mg/d），改善肌肉收縮功能。01-鋅：作為300多種酶的輔因子，參與蛋白質(zhì)合成，補(bǔ)充劑量15-30mg/d（醋酸鋅），注意監(jiān)測(cè)血鋅水平（避免>120μg/dl）。02-膳食纖維：代償期患者可攝入25-30g/d（全谷物、蔬菜），促進(jìn)腸道菌群平衡；失代償期伴肝性腦病患者，限膳食纖維<10g/d，避免腸道產(chǎn)氨增加。034特殊情況的營(yíng)養(yǎng)調(diào)整-合并腹水：嚴(yán)格限鈉（<2g/d），適當(dāng)增加蛋白質(zhì)（1.2-1.5g/kg/d）糾正低蛋白血癥，白蛋白<30g/L時(shí)靜脈輸注人血白蛋白（10g/次，每周1-2次）。01-合并肝性腦病：限制植物蛋白（<0.6g/kg/d），補(bǔ)充乳清蛋白（富含BCAA，產(chǎn)氨少），乳果糖維持每日2-3次軟便。02-合并糖尿?。翰捎谩暗蜕侵笖?shù)（GI）”碳水，選擇燕麥、糙米等，分餐進(jìn)食（每日5-6餐），避免血糖波動(dòng)。0305個(gè)體化運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案：激活肌肉合成的“動(dòng)力引擎”個(gè)體化運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案：激活肌肉合成的“動(dòng)力引擎”運(yùn)動(dòng)干預(yù)是逆轉(zhuǎn)肌少癥的非藥物核心手段，但老年肝硬化患者因肝功能儲(chǔ)備差、乏力明顯，需制定“低強(qiáng)度、循序漸進(jìn)、個(gè)體化”的運(yùn)動(dòng)處方，避免過度勞累誘發(fā)并發(fā)癥。1運(yùn)動(dòng)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與禁忌癥篩查-絕對(duì)禁忌癥：急性上消化道出血、肝性腦?。ā茛蚣?jí)）、大量腹水（超聲提示液性暗區(qū)>5cm）、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎、近期肝性腦病發(fā)作。01-相對(duì)禁忌癥：中重度食管靜脈曲張（需先套扎治療）、Child-PughC級(jí)、嚴(yán)重低鉀血癥（<3.0mmol/L）。02-心肺功能評(píng)估：老年患者常規(guī)行6分鐘步行試驗(yàn)（6MWT），若<300m或血氧飽和度下降>4%，需先糾正心功能再啟動(dòng)運(yùn)動(dòng)。032運(yùn)動(dòng)類型：有氧+抗阻+平衡訓(xùn)練“三位一體”01-有氧運(yùn)動(dòng)：改善心肺功能，增加肌肉毛細(xì)血管密度，推薦低強(qiáng)度持續(xù)訓(xùn)練（LISS）或間歇訓(xùn)練（HIIT）。02-LISS：步行、固定自行車，強(qiáng)度為最大心率的50%-60%（220-年齡×0.5-0.6），每次20-30分鐘，每周3-5次。03-HIIT：運(yùn)動(dòng)30秒（快走/踏車），休息60秒，重復(fù)10-15組，總時(shí)間20分鐘，每周2-3次，適合代償期患者。04-抗阻訓(xùn)練：增加肌肉橫截面積，是改善肌力的關(guān)鍵，采用彈力帶、小啞鈴（1-3kg）或自身體重（靠墻靜蹲、坐位抬腿）。05-強(qiáng)度：能重復(fù)10-15次的負(fù)荷（10RM），每組10-15次，2-3組，組間休息60-90秒，每周2-3次（非連續(xù)日）。2運(yùn)動(dòng)類型：有氧+抗阻+平衡訓(xùn)練“三位一體”-注意事項(xiàng)：避免屏氣（增加腹壓，誘發(fā)食管靜脈曲張破裂），動(dòng)作緩慢可控（向心收縮2秒，離心收縮3秒）。-平衡與柔韌性訓(xùn)練：預(yù)防跌倒，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，推薦太極（簡(jiǎn)化24式）、瑜伽（坐位/臥位）或單腿站立（扶椅背）。3不同肝功能分期的運(yùn)動(dòng)方案|分期|運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度|運(yùn)動(dòng)類型|頻率與時(shí)間|注意事項(xiàng)||----------------|--------------------|----------------------------|--------------------------|----------------------------------||Child-PughA級(jí)|中等（60%-70%最大心率）|步行+抗阻訓(xùn)練+太極|每周5次，每次30-40分鐘|可逐漸增加抗阻負(fù)荷||Child-PughB級(jí)|低-中等（50%-60%最大心率）|坐位踏車+彈力帶+臥位抬腿|每周3-4次，每次20-30分鐘|監(jiān)測(cè)血氧飽和度，避免過度疲勞|3不同肝功能分期的運(yùn)動(dòng)方案|Child-PughC級(jí)|極低（40%-50%最大心率）|被動(dòng)活動(dòng)+床上肢體屈伸|每日2-3次，每次10-15分鐘|由照護(hù)者協(xié)助，重點(diǎn)預(yù)防肌肉萎縮|4運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)與不良反應(yīng)處理-實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)：運(yùn)動(dòng)中監(jiān)測(cè)心率、血氧飽和度、呼吸頻率，若出現(xiàn)面色蒼白、大汗淋漓、血氧下降>5%，立即停止運(yùn)動(dòng)。01-延遲反應(yīng)：運(yùn)動(dòng)后24小時(shí)若出現(xiàn)乏力加重、腹水增多或肝性腦病前驅(qū)癥狀（如行為異常、計(jì)算力下降），需調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度并復(fù)查肝功能。02-依從性提升：采用“運(yùn)動(dòng)日記”記錄每日活動(dòng)量，結(jié)合患者興趣選擇運(yùn)動(dòng)方式（如廣場(chǎng)舞、園藝），家庭成員參與監(jiān)督。0306并發(fā)癥預(yù)防與管理：為肌少癥干預(yù)“保駕護(hù)航”并發(fā)癥預(yù)防與管理：為肌少癥干預(yù)“保駕護(hù)航”肝硬化肌少癥老年患者常合并多種并發(fā)癥，這些并發(fā)癥既可加重肌少癥，又可能因運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)誘發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，需同步管理以保障照護(hù)安全。1肝性腦病的預(yù)防與處理-誘因控制：避免高蛋白飲食（失代償期<1.2g/kg/d）、便秘（乳果糖10-20mlbid維持軟便）、感染（定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、CRP）、利尿劑過量（維持血鉀>3.5mmol/L）。-降氨治療：拉克替醇（10gtid）、門冬氨酸鳥氨酸（10givgttqd），監(jiān)測(cè)血氨（正常<45μmol/L），若出現(xiàn)撲翼樣震顫，暫?？棺栌?xùn)練。2腹水的管理010203-限鈉與利尿：鈉攝入<2g/d，螺內(nèi)酯（起始100mg/d）+呋塞米（40mg/d），比例100:40，體重下降<0.5kg/d（無(wú)水腫）或<1kg/d（有水腫）。-白蛋白補(bǔ)充：血清白蛋白<30g/L時(shí)，靜脈輸注人血白蛋白（10g/次），每周2-3次，提高膠體滲透壓，減少腹水生成。-活動(dòng)指導(dǎo)：輕度腹水可每日步行30分鐘，中重度腹水以半臥位休息為主，避免劇烈運(yùn)動(dòng)增加腹壓。3感染風(fēng)險(xiǎn)的防控-疫苗接種：每年接種流感疫苗，每5年接種肺炎球菌疫苗，降低呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)。-皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，避免長(zhǎng)期受壓（每2小時(shí)翻身），骨突處貼減壓貼，預(yù)防壓瘡。-口腔衛(wèi)生：每日早晚刷牙、飯后漱口，使用軟毛牙刷，避免口腔細(xì)菌入血。0301024跌倒的預(yù)防STEP1STEP2STEP3-環(huán)境改造：衛(wèi)生間安裝扶手、防滑墊，走廊清除障礙物，夜間開啟小夜燈。-助行器使用：肌少癥伴步速<0.8m/s者，使用四輪助行器，避免單獨(dú)行走。-藥物調(diào)整：避免使用苯二氮?類、利尿劑等增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)的藥物，必要時(shí)改用鎮(zhèn)靜作用小的替代藥物。07心理社會(huì)支持與家庭照護(hù)：構(gòu)建“全人關(guān)懷”網(wǎng)絡(luò)心理社會(huì)支持與家庭照護(hù)：構(gòu)建“全人關(guān)懷”網(wǎng)絡(luò)老年肝硬化患者因長(zhǎng)期病痛、活動(dòng)能力受限，易產(chǎn)生焦慮、抑郁、無(wú)助等負(fù)性情緒，而心理狀態(tài)直接影響營(yíng)養(yǎng)攝入、運(yùn)動(dòng)依從性及康復(fù)效果。因此，心理社會(huì)支持是個(gè)體化照護(hù)不可或缺的一環(huán)。1心理評(píng)估與干預(yù)-常規(guī)篩查：每次門診采用PHQ-9（抑郁篩查）、GAD-7（焦慮篩查），分值≥10分提示需心理干預(yù)。-認(rèn)知行為療法（CBT）：幫助患者識(shí)別“我什么都做不了”等負(fù)性自動(dòng)思維，建立“我能通過小進(jìn)步改善狀態(tài)”的積極認(rèn)知，每周1次，共6-8次。-正念減壓療法（MBSR）：通過呼吸訓(xùn)練、冥想緩解軀體不適，每日10-15分鐘，可結(jié)合音頻指導(dǎo)（如“潮汐”APP）。2家庭照護(hù)者教育-技能培訓(xùn)：教授照護(hù)者營(yíng)養(yǎng)餐制作（如低鹽高蛋白食譜）、運(yùn)動(dòng)輔助（如彈力帶使用方法）、并發(fā)癥識(shí)別（如黑便、性格改變），發(fā)放圖文版《家庭照護(hù)手冊(cè)》。-心理支持：每月組織家庭照護(hù)者座談會(huì)，分享照護(hù)經(jīng)驗(yàn)，提供“喘息服務(wù)”（短期托養(yǎng)或上門照護(hù)），緩解照護(hù)者burnout。-家庭會(huì)議：邀請(qǐng)患者、家屬、醫(yī)護(hù)人員共同參與，制定照護(hù)目標(biāo)（如“3個(gè)月內(nèi)握力提升3kg”），增強(qiáng)患者參與感與家庭凝聚力。3社會(huì)資源鏈接-居家護(hù)理：聯(lián)系社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，提供上門換藥、管飼護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù)，減少往返醫(yī)院奔波。1-社會(huì)救助：針對(duì)經(jīng)濟(jì)困難患者，協(xié)助申請(qǐng)低保、大病救助等政策，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。2-病友社群：加入“肝硬化病友互助群”，通過經(jīng)驗(yàn)分享（如“如何增加食欲”“運(yùn)動(dòng)后如何恢復(fù)”）增強(qiáng)康復(fù)信心。308長(zhǎng)期隨訪與動(dòng)態(tài)調(diào)整：實(shí)現(xiàn)“持續(xù)優(yōu)化”的個(gè)體化照護(hù)長(zhǎng)期隨訪與動(dòng)態(tài)調(diào)整：實(shí)現(xiàn)“持續(xù)優(yōu)化”的個(gè)體化照護(hù)肝硬化肌少癥是一種慢性進(jìn)展性疾病，需通過長(zhǎng)期隨訪監(jiān)測(cè)病情變化，動(dòng)態(tài)調(diào)整干預(yù)方案，實(shí)現(xiàn)“評(píng)估-干預(yù)-再評(píng)估-再干預(yù)”的閉環(huán)管理。1隨訪頻率與評(píng)估指標(biāo)-Child-PughA級(jí)：每3個(gè)月隨訪1次，評(píng)估肌肉量（BIA）、握力、步速、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)（白蛋白、前白蛋白）、生活質(zhì)量（CLDQ評(píng)分）。-Child-PughB級(jí)：每2個(gè)月隨訪1次，增加腹水、肝性腦病并發(fā)癥篩查，運(yùn)動(dòng)方案需根據(jù)耐受度調(diào)整。-Child-PughC級(jí)：每月隨訪1次，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)肝功能、電解質(zhì)、感染指標(biāo)，必要時(shí)住院強(qiáng)化治療。2方案動(dòng)態(tài)調(diào)整原則-營(yíng)養(yǎng)方案調(diào)整：若3個(gè)月內(nèi)握力增加<2kg或體重下降>5%，增加蛋白質(zhì)0.2g/kg/d或添加ONS；若出現(xiàn)肝性腦病，暫降蛋白質(zhì)至0.8g/kg/d，加用BCAA制劑。-