肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血居家護(hù)理與二級(jí)預(yù)防指導(dǎo)方案演講人01肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血居家護(hù)理與二級(jí)預(yù)防指導(dǎo)方案肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血居家護(hù)理與二級(jí)預(yù)防指導(dǎo)方案作為消化內(nèi)科臨床工作者，我曾在急診室接過(guò)多次因肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血（以下簡(jiǎn)稱“靜脈曲張破裂出血”）緊急入院的患者：有位肝硬化患者因進(jìn)食一塊油炸花生后突發(fā)嘔血，家屬慌亂中喂溫水“沖胃”，結(jié)果出血量驟增；也有患者出院后因“覺得沒事”擅自停用降壓藥，3個(gè)月后再次出現(xiàn)黑便，險(xiǎn)些危及生命。這些案例讓我深刻意識(shí)到：靜脈曲張破裂出血的“戰(zhàn)場(chǎng)”不僅在醫(yī)院，更在患者的家庭；成功的救治不僅依賴急診內(nèi)鏡或藥物止血，更離不開科學(xué)、規(guī)范的居家護(hù)理與二級(jí)預(yù)防。本文將從臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，結(jié)合最新指南，為患者及家屬提供一套全面、可操作的居家護(hù)理與二級(jí)預(yù)防方案，幫助患者筑牢“家庭防線”，降低再出血風(fēng)險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量。肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血居家護(hù)理與二級(jí)預(yù)防指導(dǎo)方案一、肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的居家護(hù)理：從“緊急應(yīng)對(duì)”到“日常守護(hù)”靜脈曲張破裂出血是肝硬化的嚴(yán)重并發(fā)癥，首次出血病死率高達(dá)20%-30%，幸存者1年內(nèi)再出血風(fēng)險(xiǎn)達(dá)60%-70%。居家護(hù)理的核心目標(biāo)是：識(shí)別早期預(yù)警信號(hào)、正確處理緊急情況、穩(wěn)定病情進(jìn)展、預(yù)防并發(fā)癥。這需要患者、家屬及社區(qū)醫(yī)護(hù)形成“三位一體”的照護(hù)體系。02緊急情況識(shí)別與初步處理：與“死神”賽跑的第一步緊急情況識(shí)別與初步處理：與“死神”賽跑的第一步靜脈曲張破裂出血的典型表現(xiàn)包括：嘔血（多為鮮紅色或咖啡渣樣）、黑便（柏油樣、黏稠發(fā)亮）、頭暈/乏力/冷汗（提示失血性休克）、心率加快（＞100次/分）、血壓下降（收縮壓＜90mmHg或較基礎(chǔ)值降低30mmHg）。家屬和患者需牢記“黃金30分鐘”原則，正確處理可顯著降低病死率。出血先兆的早期識(shí)別（需每日關(guān)注）-消化道癥狀：上腹部飽脹不適、惡心、頻繁呃逆（可能為食管下段靜脈高壓刺激迷走神經(jīng)）；-全身反應(yīng)：短期內(nèi)出現(xiàn)乏力、頭暈（活動(dòng)后加重）、口干、尿量減少（24小時(shí)尿量＜1000ml）；-糞便顏色：成形便表面帶血或暗紅色糞便（提示胃內(nèi)積血）；-生命體征：安靜狀態(tài)下心率＞90次/分、血壓較平時(shí)下降10-20mmHg（需警惕隱性出血）。>臨床案例：我曾接診一位乙肝肝硬化患者，出院后1周自覺“腹脹、食欲差”，未重視，次日晨起排出柏油樣便才就診，血紅蛋白已從90g/L降至55g/L。若能早期識(shí)別乏力、尿量減少等先兆，及時(shí)就醫(yī)，可避免嚴(yán)重貧血。出血發(fā)作時(shí)的家庭急救“四字訣”-“禁”：立即禁食禁水！任何食物或水都可能刺激胃酸分泌，加重出血，甚至導(dǎo)致誤吸。部分家屬認(rèn)為“喝點(diǎn)水沖血塊”，這是致命錯(cuò)誤——臨床數(shù)據(jù)顯示，出血期進(jìn)食/水者再出血風(fēng)險(xiǎn)增加3倍。-“快”：立即撥打120急救電話，說(shuō)明“肝硬化病史、嘔血/黑便”，清晰告知家庭住址、患者狀態(tài)（如“意識(shí)清醒，已嘔血2次，每次約200ml”）。避免自行駕車送醫(yī)（途中可能因出血量增加導(dǎo)致休克）。-“靜”：絕對(duì)平臥休息，取平臥位或下肢抬高15-30（保證腦部供血），避免坐起、站立（防止體位性低血壓）。頭偏向一側(cè)，防止嘔血時(shí)誤吸。-“記”：記錄出血時(shí)間、量（如“嘔血1次，約咖啡渣樣50ml”“黑便2次，柏油樣”）、生命體征（測(cè)血壓、心率，可在家用電子血壓計(jì)監(jiān)測(cè)）。這些信息對(duì)急診醫(yī)生判斷病情至關(guān)重要。2341出血發(fā)作時(shí)的家庭急救“四字訣”>特別提醒：切勿自行用藥！部分家屬會(huì)給患者服用“止血藥”（如云南白藥、凝血酶），但肝硬化出血多為“高壓靜脈破裂”，藥物止血效果有限，還可能掩蓋病情。曾有患者家屬自行服用阿司匹林“活血”，結(jié)果導(dǎo)致出血不止，增加治療難度。03飲食管理：從“吃對(duì)”到“吃好”，減輕門脈高壓飲食管理：從“吃對(duì)”到“吃好”，減輕門脈高壓飲食是門脈高壓性胃病管理的核心，不當(dāng)飲食是誘發(fā)再出血的常見原因（占30%-40%）。飲食原則可概括為：“低脂、高蛋白、高維生素、細(xì)軟易消化、避免腹壓增加”。飲食“三階梯”：根據(jù)出血分期調(diào)整-出血期（嘔血/黑便后24-72小時(shí)）：完全禁食，依靠腸外營(yíng)養(yǎng)（由醫(yī)院靜脈輸注）。若出血停止24小時(shí)后，可試溫涼流質(zhì)（如米湯、藕粉），每次50-100ml，每小時(shí)1次，觀察無(wú)嘔吐、黑便加重，逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)（如稀粥、龍須面）→軟食（如爛面條、蒸蛋羹）→普通軟食。-恢復(fù)期（出血停止1周內(nèi)）：以“少渣、易消化”為主，食物需切碎、煮爛（如肉末粥、菜泥、果泥）。每日5-6餐，每餐量不超過(guò)200ml（避免胃部過(guò)度擴(kuò)張，增加腹壓）。-穩(wěn)定期（出血停止1個(gè)月后）：在恢復(fù)期基礎(chǔ)上，逐步增加蛋白質(zhì)（促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)），但需根據(jù)肝功能調(diào)整：飲食“三階梯”：根據(jù)出血分期調(diào)整1-肝功能Child-PughA級(jí)（輕度）：蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kg/d（如60kg患者每日72-90g，相當(dāng)于2個(gè)雞蛋+200g瘦肉+250ml牛奶）；2-Child-PughB級(jí)（中度）：蛋白質(zhì)0.8-1.2g/kg/d，避免植物蛋白（如豆腐、豆?jié){，因含芳香氨基酸，可能誘發(fā)肝性腦病）；3-Child-PughC級(jí)（重度）：蛋白質(zhì)＜0.8g/kg/d，以乳清蛋白為主（易吸收），需醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整?！敖^對(duì)禁忌”與“相對(duì)限制”食物清單-絕對(duì)禁忌（一口都不能吃）：-粗纖維食物：芹菜、韭菜、竹筍、粗糧（如玉米、糙米）——易劃傷曲張靜脈；-堅(jiān)硬/尖銳食物：堅(jiān)果、油炸食品（油條、薯片）、帶刺魚類（如鯽魚、帶魚）、骨頭（如排骨）——物理?yè)p傷風(fēng)險(xiǎn)高；-刺激性食物：辣椒、酒精、咖啡、濃茶、碳酸飲料——增加胃酸分泌，刺激黏膜；-高鹽食物：腌制食品（咸菜、臘肉）、加工肉腸——加重水鈉潴留，升高門脈壓力。-相對(duì)限制（少量、偶爾食用）：-水果：蘋果、梨需去皮煮軟，避免生吃（如西瓜可少量去籽吃瓤）；-肉類：選擇瘦豬肉、雞肉、魚肉（去刺），做成肉丸、肉糜，避免油炸；-蛋白質(zhì)：每日1個(gè)雞蛋、200ml牛奶（酸奶更佳，含益生菌，調(diào)節(jié)腸道）?！敖^對(duì)禁忌”與“相對(duì)限制”食物清單>臨床經(jīng)驗(yàn)：我常讓患者記住“食物過(guò)篩原則”——食物能通過(guò)直徑1mm的篩網(wǎng)（如肉糜、菜泥）才能吃，這樣可有效減少粗糙食物對(duì)靜脈的損傷。04用藥指導(dǎo)：從“按時(shí)吃”到“懂為什么吃”用藥指導(dǎo)：從“按時(shí)吃”到“懂為什么吃”肝硬化患者常需長(zhǎng)期服用多種藥物，依從性差是導(dǎo)致再出血的重要原因（約25%患者因擅自停藥再出血）。家屬需掌握藥物的作用、用法及不良反應(yīng)，監(jiān)督患者規(guī)律服藥。核心藥物：預(yù)防再出血的“基石”-非選擇性β受體阻滯劑（NSBB）：如普萘洛爾、納多洛爾，是靜脈曲張破裂出血二級(jí)預(yù)防的一線用藥。-作用機(jī)制：通過(guò)收縮內(nèi)臟血管（脾動(dòng)脈、腸系膜動(dòng)脈），降低門脈壓力（降低約15%-20%），同時(shí)減少心輸出量，雙重降低門脈血流。-用法與監(jiān)測(cè)：從小劑量開始（普萘洛爾10mg，每日2次），逐步增加至靜息心率下降基礎(chǔ)值的25%（或維持在55-60次/分，不低于50次/分），長(zhǎng)期服用。需每周監(jiān)測(cè)血壓、心率，若出現(xiàn)乏力、頭暈（低血壓）、哮喘（支氣管痙攣禁用），立即停藥并就醫(yī)。-質(zhì)子泵抑制劑（PPI）：如奧美拉唑、泮托拉唑，用于預(yù)防胃黏膜糜爛、潰瘍（肝硬化患者常合并門脈高壓性胃?。：诵乃幬铮侯A(yù)防再出血的“基石”-用法：每日1次（早餐前30分鐘），餐前服用，療程至少8周（若胃鏡提示糜爛/潰瘍，需延長(zhǎng)至12周）。-抗菌藥物：如諾氟沙星、頭孢曲松，用于預(yù)防自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（SBP），尤其有腹水、消化道出血史的患者。-用法：出血期間靜脈用（頭孢曲松1g，每日1次），穩(wěn)定后可改為口服（諾氟沙星400mg，每日1次），每周服用3天（“周末療法”）或長(zhǎng)期服用（根據(jù)腹水風(fēng)險(xiǎn)）。用藥“雷區(qū)”：這些行為絕對(duì)要避免1-擅自停藥：NSBB需長(zhǎng)期服用，突然停藥可能導(dǎo)致“反跳性”門脈壓力升高，誘發(fā)再出血（臨床不乏患者“覺得血壓正常了”自行停藥，1周內(nèi)大出血的案例）；2-劑量過(guò)大：NSBB過(guò)量可導(dǎo)致嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩、低血壓，甚至休克（需嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整劑量，不可自行加量）；3-混用傷肝藥物：避免同時(shí)服用對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛）、某些抗生素（如紅霉素），可加重肝損傷；4-“偏方”“保健品”替代正規(guī)藥：部分患者迷信“中藥保肝”，擅自停用NSBB，導(dǎo)致再出血（中藥需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，不可替代核心治療藥物）。05病情監(jiān)測(cè)：從“感覺”到“數(shù)據(jù)”，掌握病情主動(dòng)權(quán)病情監(jiān)測(cè)：從“感覺”到“數(shù)據(jù)”，掌握病情主動(dòng)權(quán)居家病情監(jiān)測(cè)是早期發(fā)現(xiàn)病情變化的“眼睛”，需建立“每日監(jiān)測(cè)+定期復(fù)查”制度。1.每日必測(cè)指標(biāo)（建議固定時(shí)間，如晨起后、睡前）-生命體征：血壓（正常值＜140/90mmHg，若較基礎(chǔ)值下降20mmHg或收縮壓＜90mmHg警惕休克）、心率（60-100次/分，＞100次/分提示失血或感染）、呼吸（16-20次/分，過(guò)快提示缺氧或肝性腦病前兆）；-出入量記錄：每日飲水量（＜1500ml/日，若有腹水需限水）、尿量（＜1000ml/日提示血容量不足，＞2000ml/日警惕利尿劑過(guò)量）、大便次數(shù)與顏色（黑便、暗紅色便提示出血，陶土色便提示膽道梗阻）；-體重監(jiān)測(cè)：每日晨起排尿后、進(jìn)食前稱重（固定體重計(jì)），體重短期內(nèi)增加2kg以上提示腹水或水鈉潴留，需及時(shí)就醫(yī)。定期復(fù)查項(xiàng)目（遵醫(yī)囑執(zhí)行）-實(shí)驗(yàn)室檢查：每3個(gè)月查1次血常規(guī)（觀察血紅蛋白、白細(xì)胞、血小板，判斷出血及感染風(fēng)險(xiǎn)）、肝功能（ALT、AST、膽紅素、白蛋白，評(píng)估肝儲(chǔ)備功能）、凝血功能（INR，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)提示出血風(fēng)險(xiǎn)增加）；-影像學(xué)檢查：每6-12個(gè)月查1次腹部超聲（測(cè)量門靜脈直徑，正常＜1.3cm，＞1.3cm提示門脈高壓）、超聲造影（評(píng)估肝臟血流灌注）；-胃鏡檢查：首次出血后4-6周復(fù)查胃鏡（判斷靜脈曲張程度、有無(wú)活動(dòng)性出血），之后每1-2年復(fù)查1次（若曲張靜脈明顯，需內(nèi)鏡下治療）。>案例分享：有位患者家屬堅(jiān)持每日記錄“血壓、尿量、大便顏色”，復(fù)診時(shí)拿出3個(gè)月的“健康日記”，醫(yī)生根據(jù)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)其血紅蛋白呈“緩慢下降趨勢(shì)”（從90g/L降至75g/L），進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)“小腸血管畸形”，及時(shí)處理后避免了大出血。06心理支持：從“消極”到“積極”，重塑生活信心心理支持：從“消極”到“積極”，重塑生活信心肝硬化患者因長(zhǎng)期患病、反復(fù)出血，易出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼心理（研究顯示，肝硬化患者抑郁發(fā)生率達(dá)30%-40%），而負(fù)面情緒可交感神經(jīng)興奮，升高門脈壓力，誘發(fā)再出血。心理護(hù)理需“患者+家屬”雙管齊下?；颊咦晕倚睦碚{(diào)適1-正視疾病，接納現(xiàn)狀：告知患者“肝硬化雖無(wú)法根治，但可通過(guò)規(guī)范管理長(zhǎng)期生存”，舉例說(shuō)明“規(guī)范預(yù)防后，許多患者10年未再出血，能正常工作、生活”；2-建立“可控感”：通過(guò)掌握護(hù)理知識(shí)（如飲食、用藥、監(jiān)測(cè)），讓患者感覺“病情在掌控中”，減少無(wú)助感；3-適度活動(dòng)：病情穩(wěn)定時(shí)（Child-PughA級(jí)），每日可散步30分鐘（避免劇烈運(yùn)動(dòng)），既能改善情緒，又能促進(jìn)腸道蠕動(dòng)（預(yù)防便秘）。家屬情感支持技巧-傾聽與共情：當(dāng)患者訴說(shuō)“害怕出血”“不想拖累家人”時(shí)，家屬需回應(yīng)“我懂你的擔(dān)心，我們一起面對(duì)”，而非“別想太多”“堅(jiān)強(qiáng)點(diǎn)”；-鼓勵(lì)參與照護(hù)：讓患者參與“測(cè)血壓、記錄日記”，增強(qiáng)責(zé)任感（如“您記錄的數(shù)據(jù)很準(zhǔn)，幫醫(yī)生大忙了”）；-營(yíng)造積極氛圍：避免在患者面前談?wù)摗八劳觥薄皣?yán)重后果”，多分享“好消息”（如“鄰居王叔和你一樣病，現(xiàn)在每天跳廣場(chǎng)舞呢”）。>臨床感悟：我曾遇到一位肝硬化合并出血的患者，因擔(dān)心“給子女增加負(fù)擔(dān)”拒絕治療，家屬?zèng)]有指責(zé)，而是說(shuō)“您活著，就是我們?nèi)易畲蟮男腋！?，并一起學(xué)習(xí)護(hù)理知識(shí)，最終患者積極配合治療，5年未再出血，還幫忙照顧孫子。家屬情感支持技巧二、肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的二級(jí)預(yù)防：從“防復(fù)發(fā)”到“延生存”二級(jí)預(yù)防的核心目標(biāo)是：降低再出血風(fēng)險(xiǎn)、減少并發(fā)癥、提高生存質(zhì)量。研究顯示，規(guī)范的二級(jí)預(yù)防可使再出血風(fēng)險(xiǎn)從60%-70%降至20%-30%，1年生存率從50%-60%提高至80%-90%。二級(jí)預(yù)防需“病因控制+內(nèi)鏡治療+藥物干預(yù)+生活方式管理”四管齊下。07病因控制：從“治標(biāo)”到“治本”，阻斷疾病進(jìn)展病因控制：從“治標(biāo)”到“治本”，阻斷疾病進(jìn)展肝硬化的病因是疾病進(jìn)展的“根源”，若不控制，即使積極止血和二級(jí)預(yù)防，仍會(huì)反復(fù)出血或出現(xiàn)肝衰竭。需根據(jù)病因采取針對(duì)性措施：病毒性肝炎相關(guān)肝硬化-乙肝肝硬化：若HBVDNA＞2000IU/mL（HBeAg陽(yáng)性者＞20000IU/mL），需立即啟動(dòng)抗病毒治療，首選恩替卡韋或替諾福韋酯（強(qiáng)效、低耐藥），長(zhǎng)期服用（甚至終身），定期監(jiān)測(cè)HBVDNA（每3-6個(gè)月）、肝功能；-丙肝肝硬化：若HCVRNA陽(yáng)性，優(yōu)先選擇直接抗病毒藥物（DAA，如索磷布韋/維帕他韋），治愈率＞95%，可顯著降低再出血和肝細(xì)胞癌風(fēng)險(xiǎn)。酒精性肝硬化-絕對(duì)戒酒：酒精是肝硬化的“加速器”，即使少量飲酒也會(huì)加重肝損傷。需告知患者“一滴酒都不能沾”，家屬需監(jiān)督（如家中不存酒，避免參加聚餐）；-營(yíng)養(yǎng)支持：酒精性肝硬化常合并營(yíng)養(yǎng)不良，需補(bǔ)充高蛋白、高維生素飲食（如B族維生素、葉酸），必要時(shí)口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑。自身免疫性肝病相關(guān)肝硬化-免疫抑制劑：如潑尼松、硫唑嘌呤，需根據(jù)病情活動(dòng)度調(diào)整劑量（定期查IgG、γ-球蛋白、自身抗體），避免自行停藥（可能導(dǎo)致病情“反跳”，大出血風(fēng)險(xiǎn)增加）。非酒精性脂肪性肝病相關(guān)肝硬化-體重管理：體重減輕5%-10%可顯著改善肝纖維化（每日熱量攝入20-25kcal/kg，低脂飲食，每周運(yùn)動(dòng)150分鐘）；-代謝控制：合并糖尿病、高脂血癥者，需嚴(yán)格控制血糖（糖化血紅蛋白＜7%）、血脂（LDL-C＜1.8mmol/L）。08內(nèi)鏡治療：從“被動(dòng)止血”到“主動(dòng)預(yù)防”內(nèi)鏡治療：從“被動(dòng)止血”到“主動(dòng)預(yù)防”內(nèi)鏡下治療是靜脈曲張破裂出血二級(jí)預(yù)防的“關(guān)鍵措施”，通過(guò)“結(jié)扎硬化血管”降低再出血風(fēng)險(xiǎn)。常用方法包括：內(nèi)鏡下套扎術(shù)（EVL）-原理：用橡皮圈套扎曲張靜脈，使其缺血、壞死、脫落，形成纖維瘢痕；-時(shí)機(jī)：首次出血病情穩(wěn)定后（通常在出血后72小時(shí)至7天內(nèi)），可“急診EVL”（若出血量大無(wú)法耐受擇期手術(shù)）；-療程：首次治療后1-2周復(fù)查胃鏡，對(duì)剩余曲張靜脈再次套扎，直至所有曲張靜脈消除（通常需2-4次）；之后每3-6個(gè)月復(fù)查1次，必要時(shí)重復(fù)治療。內(nèi)鏡下硬化劑注射術(shù)（EIS）-原理：向曲張靜脈旁或靜脈內(nèi)注射硬化劑（如魚肝油酸鈉），引起炎癥、纖維化，閉塞靜脈；-適用人群：EVL困難（如胃底靜脈曲張）或EVL后殘留靜脈者；-并發(fā)癥：發(fā)熱、胸骨后疼痛（輕微，可自行緩解）、穿孔（罕見，＜1%）。>臨床數(shù)據(jù)：研究顯示，EVL聯(lián)合NSBB可使1年再出血風(fēng)險(xiǎn)降至15%-20%，顯著優(yōu)于單純藥物治療（40%-50%）。因此，若無(wú)禁忌證，所有靜脈曲張破裂出血患者均建議行內(nèi)鏡治療。09生活方式干預(yù)：從“細(xì)節(jié)”到“習(xí)慣”，降低風(fēng)險(xiǎn)因素生活方式干預(yù)：從“細(xì)節(jié)”到“習(xí)慣”，降低風(fēng)險(xiǎn)因素不良生活方式是再出血的“催化劑”，需從以下方面調(diào)整：避免腹壓增加-預(yù)防便秘：每日攝入膳食纖維25-30g（如燕麥、蘋果泥），多飲水（1500-2000ml/日，無(wú)腹水時(shí)），必要時(shí)乳果糖（10-20ml，每日2-3次）軟化大便；-避免劇烈咳嗽/嘔吐：有慢性咳嗽者（如慢支）需治療咳嗽（止咳藥+霧化），避免用力咳嗽；-避免負(fù)重：提重物不超過(guò)5kg（如一桶水），避免屏氣排便（如蹲廁時(shí)間過(guò)長(zhǎng)）。預(yù)防感染-注意個(gè)人衛(wèi)生：飯前便后洗手，避免生食（如生魚片、醉蟹），少去人群密集場(chǎng)所（感冒高發(fā)期戴口罩）；-口腔護(hù)理：每日刷牙2次，用軟毛牙刷，防止口腔細(xì)菌入血（肝硬化患者免疫力低下，口腔感染易誘發(fā)SBP）。戒煙限酒-嚴(yán)格戒煙：吸煙可使血管收縮，升高門脈壓力，增加再出血風(fēng)險(xiǎn)（較不吸煙者高2倍）；-絕對(duì)禁酒：酒精直接損傷肝細(xì)胞，促進(jìn)纖維化，無(wú)論何種病因肝硬化，均需終身戒酒。10長(zhǎng)期隨訪管理：從“間斷”到“連續(xù)”，動(dòng)態(tài)評(píng)估病情長(zhǎng)期隨訪管理：從“間斷”到“連續(xù)”，動(dòng)態(tài)評(píng)估病情長(zhǎng)期隨訪是二級(jí)預(yù)防的“保障”，需建立“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”聯(lián)動(dòng)隨訪模式：建立隨訪檔案-內(nèi)容包括：肝硬化病因、治療史（內(nèi)鏡、手術(shù)）、用藥清單、檢查結(jié)果（血常規(guī)、肝功能、胃鏡）、病情記錄（出血次數(shù)、并發(fā)癥）；-形式：紙質(zhì)檔案（患者保管，復(fù)診時(shí)攜帶）+電子檔案（部分醫(yī)院可通過(guò)APP上傳數(shù)據(jù)，醫(yī)生在線查看）。制定個(gè)體化隨訪計(jì)劃1-Child-PughA級(jí)：每3個(gè)月門診復(fù)查1次，每年1次胃鏡