肝硬化患者門靜脈壓力無創(chuàng)檢測與有創(chuàng)監(jiān)測選擇方案演講人01肝硬化患者門靜脈壓力無創(chuàng)檢測與有創(chuàng)監(jiān)測選擇方案02引言：門靜脈壓力監(jiān)測在肝硬化管理中的核心地位03門靜脈壓力有創(chuàng)監(jiān)測：金標(biāo)準(zhǔn)的價(jià)值與局限04門靜脈壓力無創(chuàng)檢測：技術(shù)進(jìn)展與臨床應(yīng)用05肝硬化患者門靜脈壓力監(jiān)測的選擇策略：個(gè)體化決策06總結(jié)：無創(chuàng)與有創(chuàng)的互補(bǔ)，個(gè)體化決策的核心07參考文獻(xiàn)目錄01肝硬化患者門靜脈壓力無創(chuàng)檢測與有創(chuàng)監(jiān)測選擇方案02引言：門靜脈壓力監(jiān)測在肝硬化管理中的核心地位引言：門靜脈壓力監(jiān)測在肝硬化管理中的核心地位門靜脈高壓（PortalHypertension,PHT）是肝硬化的關(guān)鍵并發(fā)癥，也是導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張破裂出血（EGVB）、腹水、肝性腦病等嚴(yán)重事件的核心病理生理基礎(chǔ)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約40%的代償期肝硬化患者會(huì)在5年內(nèi)進(jìn)展為顯性門靜脈高壓，而首次EGVB的病死率可達(dá)15%-20%[1]。準(zhǔn)確評估門靜脈壓力（PortalVenousPressure,PVP）是肝硬化分級、治療決策、預(yù)后評估及療效監(jiān)測的“金標(biāo)準(zhǔn)”，其臨床價(jià)值貫穿于疾病全程管理的始終。在臨床實(shí)踐中，門靜脈壓力的監(jiān)測技術(shù)可分為有創(chuàng)監(jiān)測與無創(chuàng)檢測兩大類。有創(chuàng)監(jiān)測以肝靜脈壓力梯度（HepaticVenousPressureGradient,HVPG）為金標(biāo)準(zhǔn)，具有直接、準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn)，但存在侵入性、操作復(fù)雜、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)等局限；無創(chuàng)檢測則通過超聲、彈性成像、生物標(biāo)志物、影像學(xué)等技術(shù)間接反映門靜脈壓力，引言：門靜脈壓力監(jiān)測在肝硬化管理中的核心地位具有無創(chuàng)、便捷、可重復(fù)的優(yōu)勢，但準(zhǔn)確性受多種因素影響。如何根據(jù)患者個(gè)體情況（如肝硬化分期、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、治療需求、耐受性等）科學(xué)選擇監(jiān)測方案，是提升肝硬化精準(zhǔn)化管理水平的關(guān)鍵。作為一名長期從事肝病臨床與研究的醫(yī)師，我深刻體會(huì)到門靜脈壓力監(jiān)測“一步一景”的臨床決策過程——從早期篩查的“無創(chuàng)先行”，到并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評估的“金標(biāo)準(zhǔn)驗(yàn)證”，再到治療后的“動(dòng)態(tài)隨訪”，每一步選擇都需權(quán)衡利弊，兼顧患者獲益與風(fēng)險(xiǎn)。本文將結(jié)合最新臨床證據(jù)與個(gè)人實(shí)踐，系統(tǒng)闡述肝硬化患者門靜脈壓力無創(chuàng)檢測與有創(chuàng)監(jiān)測的技術(shù)特點(diǎn)、適用場景及選擇策略，為臨床實(shí)踐提供參考。03門靜脈壓力有創(chuàng)監(jiān)測：金標(biāo)準(zhǔn)的價(jià)值與局限門靜脈壓力有創(chuàng)監(jiān)測：金標(biāo)準(zhǔn)的價(jià)值與局限有創(chuàng)監(jiān)測是指通過侵入性操作直接測量門靜脈或其屬支壓力的技術(shù)，目前以HVPG檢測為核心，是國際公認(rèn)的門靜脈壓力“金標(biāo)準(zhǔn)”。其原理是通過經(jīng)頸靜脈插管，將導(dǎo)管置入肝靜脈，分別測量肝靜脈楔入壓（WedgedHepaticVenousPressure,WHVP）和肝靜脈游離壓（FreeHepaticVenousPressure,FHVP），二者之差即為HVPG（HVPG=WHVP-FHVP）。正常HVPG為1-5mmHg，肝硬化患者HVPG≥5mmHg提示存在門靜脈高壓，≥10mmHg則發(fā)生靜脈曲張破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高[2]。HVPG檢測的臨床價(jià)值門靜脈高壓的definitive診斷與分級HVPG是診斷門靜脈高壓的直接依據(jù)，其數(shù)值與門靜脈壓力呈正相關(guān)。根據(jù)HVPG水平，門靜脈高壓可分為輕度（5-9mmHg）、中度（10-19mmHg）和重度（≥20mmHg）。重度患者1年內(nèi)發(fā)生EGVB的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)30%，而輕度患者＜5%[3]。此外，HVPG可反映肝纖維化/硬化的嚴(yán)重程度，HVPG≥10mmHg的肝硬化患者5年生存率顯著低于HVPG＜10mmHg者（60%vs85%）[4]。HVPG檢測的臨床價(jià)值靜脈曲張出血風(fēng)險(xiǎn)分層與治療決策對于已確診肝硬化的患者，HVPG是預(yù)測首次EGVB風(fēng)險(xiǎn)的最強(qiáng)指標(biāo)。研究表明，HVPG≥20mmHg的患者在首次靜脈曲張出血后6周內(nèi)病死率可達(dá)30%，而HVPG＜12mmHg者＜5%[5]。因此，當(dāng)前指南推薦：對HVPG≥12mmHg的肝硬化患者，無論是否存在靜脈曲張，均應(yīng)接受非選擇性β受體阻滯劑（NSBB）預(yù)防性治療；對于已發(fā)生EGVB的患者，HVPG＜20mmHg是停用NSBB的相對安全閾值[6]。HVPG檢測的臨床價(jià)值治療效果的動(dòng)態(tài)評估HVPG是評價(jià)藥物、內(nèi)鏡、介入及手術(shù)治療效果的客觀指標(biāo)。例如，NSBB降低HVPG≥20%或絕對值降低≥4mmHg，可顯著降低靜脈曲張出血風(fēng)險(xiǎn)[7]；經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）術(shù)后HVPG可降至12mmHg以下，是控制難治性腹水或再出血的關(guān)鍵療效標(biāo)志[8]。HVPG檢測的局限性與風(fēng)險(xiǎn)盡管HVPG金標(biāo)準(zhǔn)地位明確，但其臨床應(yīng)用仍受以下因素限制：HVPG檢測的局限性與風(fēng)險(xiǎn)侵入性與操作風(fēng)險(xiǎn)HVPG檢測為有創(chuàng)操作，需經(jīng)頸靜脈穿刺，存在出血、感染、心律失常、靜脈撕裂等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重者（如膽道出血、心包填塞）發(fā)生率約1%-3%[9]。對于凝血功能嚴(yán)重障礙（INR＞2.0，PLT＜50×10?/L）、嚴(yán)重心肺疾病或頸靜脈解剖異常的患者，操作風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增加。HVPG檢測的局限性與風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)依賴性與可及性HVPG檢測需要專業(yè)的介入團(tuán)隊(duì)和設(shè)備，操作者需具備豐富的肝血管解剖知識和導(dǎo)管操作經(jīng)驗(yàn)。在基層醫(yī)院或資源有限地區(qū)，其可及性較低，難以廣泛開展。HVPG檢測的局限性與風(fēng)險(xiǎn)瞬時(shí)性與動(dòng)態(tài)監(jiān)測局限性HVPG反映的是檢測瞬間的門靜脈壓力，易受血容量、藥物、應(yīng)激等因素影響（如進(jìn)食后HVPG可升高2-4mmHg）。對于需長期動(dòng)態(tài)監(jiān)測的患者（如評估NSBB療效），反復(fù)有創(chuàng)操作難以實(shí)現(xiàn)。其他有創(chuàng)監(jiān)測技術(shù)除HVPG外，部分有創(chuàng)技術(shù)可用于特定場景的門靜脈壓力監(jiān)測：其他有創(chuàng)監(jiān)測技術(shù)直接門靜脈測壓術(shù)中經(jīng)胃網(wǎng)膜右靜脈或腸系膜上靜脈穿刺直接測量門靜脈壓力，準(zhǔn)確性最高，但僅適用于肝硬化患者需同時(shí)行手術(shù)斷流或分流時(shí)（如脾切除術(shù)+門奇斷流術(shù)）[10]。其他有創(chuàng)監(jiān)測技術(shù)脾髓測壓經(jīng)皮脾穿刺測量脾髓內(nèi)壓力，間接反映門靜脈壓力，但因穿刺出血風(fēng)險(xiǎn)高（約5%-10%），目前已極少應(yīng)用[11]。其他有創(chuàng)監(jiān)測技術(shù)經(jīng)肝靜脈導(dǎo)管測壓經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺肝靜脈置管測壓，適用于頸靜脈通路困難的患者，但有膽道出血、血胸等風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)用有限[12]。04門靜脈壓力無創(chuàng)檢測：技術(shù)進(jìn)展與臨床應(yīng)用門靜脈壓力無創(chuàng)檢測：技術(shù)進(jìn)展與臨床應(yīng)用無創(chuàng)檢測是指通過非侵入性手段間接評估門靜脈壓力的技術(shù)，近年來隨著影像學(xué)、彈性成像及生物標(biāo)志物技術(shù)的發(fā)展，其準(zhǔn)確性和臨床價(jià)值顯著提升。盡管無創(chuàng)檢測尚不能完全替代HVPG，但在早期篩查、風(fēng)險(xiǎn)分層、動(dòng)態(tài)監(jiān)測及不適合有創(chuàng)操作的患者中具有重要價(jià)值。超聲技術(shù)超聲是門靜脈壓力無創(chuàng)檢測中最常用、便捷的方法，通過評估門靜脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)、脾臟大小及側(cè)支循環(huán)間接反映門靜脈壓力。超聲技術(shù)門靜脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)（1）門靜脈血流速度（PVV）：門靜脈高壓時(shí)，門靜脈系統(tǒng)阻力增加，血流速度減慢。研究表明，PVV＜15cm/s預(yù)測HVPG≥10mmHg的敏感度為70%，特異度為65%[13]。但需注意，門靜脈血栓、心功能不全等也可導(dǎo)致PVV減慢，需結(jié)合其他指標(biāo)。（2）門靜脈血流方向：正常門靜脈血流為入肝性（肝向），門靜脈高壓時(shí)因壓力梯度反轉(zhuǎn)可出現(xiàn)出肝性（肝外）或雙向血流，提示HVPG顯著升高（≥20mmHg）[14]。（3）脾靜脈/腸系膜上靜脈血流速度：脾靜脈血流速度減慢（＜10cm/s）或腸系膜上靜脈血流速度增快（＞20cm/s），與門靜脈高壓相關(guān)，但特異性較低[15]。超聲技術(shù)脾臟超聲指標(biāo)門靜脈高壓時(shí)，脾臟淤血腫大，脾臟厚度（＞4.5cm）、脾靜脈內(nèi)徑（＞8mm）及脾動(dòng)脈阻力指數(shù)（RI＞0.70）是常用的間接指標(biāo)。聯(lián)合脾臟厚度與PVV，預(yù)測HVPG≥10mmHg的準(zhǔn)確率可提高至75%[16]。超聲技術(shù)超聲造影與彈性成像（1）超聲造影（CEUS）：通過觀察門靜脈系統(tǒng)的造影劑充盈情況，可評估門靜脈血流灌注。門靜脈高壓時(shí)，門靜脈分支顯影延遲、密度減低，與HVPG水平呈正相關(guān)[17]。（2）聲輻射力脈沖成像（ARFI）：通過測量肝靜脈、脾靜脈的剪切波速度（SWV），間接評估血管壁硬度與壓力。肝靜脈SWV＞1.8m/s預(yù)測HVPG≥10mmHg的敏感度為82%，特異度為78%[18]。瞬時(shí)彈性成像技術(shù)瞬時(shí)彈性成像（如FibroScan?）通過檢測肝臟硬度值（LSM）間接反映門靜脈壓力，因無創(chuàng)、可重復(fù)的特點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于臨床。瞬時(shí)彈性成像技術(shù)肝臟硬度值（LSM）與HVPG的相關(guān)性LSM反映肝纖維化程度，同時(shí)與門靜脈壓力密切相關(guān)。研究表明，LSM≥17.5kPa預(yù)測HVPG≥10mmHg的敏感度為85%，特異度為80%[19]。對于Child-PughA級患者，LSM與HVPG的相關(guān)性更強(qiáng)（r=0.72）；而Child-C級患者，因肝實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)破壞嚴(yán)重，LSM準(zhǔn)確性下降（r=0.58）[20]。瞬時(shí)彈性成像技術(shù)脾臟硬度值（SSM）的價(jià)值脾臟是門靜脈高壓時(shí)最易受累的器官之一，SSM與門靜脈壓力的相關(guān)性優(yōu)于LSM。SSM≥45kPa預(yù)測HVPG≥12mmHg的敏感度為88%，特異度為83%，且不受腹水、膽紅素水平影響[21]。聯(lián)合LSM與SSM（如LSM×SSM指數(shù)），預(yù)測靜脈曲張出血風(fēng)險(xiǎn)的準(zhǔn)確率可提高至90%[22]。瞬時(shí)彈性成像技術(shù)彈性成像技術(shù)的局限性（1）操作者依賴性：操作者需經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)，探頭壓力、患者呼吸配合均可影響結(jié)果。1（2）肥胖、肋間隙狹窄：體質(zhì)量指數(shù)（BMI）＞30kg/m2或肋間隙狹窄者，成功率降低（＜70%）。2（3）腹水干擾：中大量腹水可導(dǎo)致信號衰減，LSM測量失敗率顯著升高[23]。3生物標(biāo)志物檢測生物標(biāo)志物通過檢測血液中與門靜脈高壓相關(guān)的分子，實(shí)現(xiàn)無創(chuàng)評估，具有成本低、操作簡便的優(yōu)勢。生物標(biāo)志物檢測傳統(tǒng)肝功能標(biāo)志物（1）Child-Pugh分級：作為肝硬化分期的經(jīng)典指標(biāo)，Child-PughC級患者HVPG顯著高于A級（18±5mmHgvs10±4mmHg），但分級較粗，難以精確反映壓力水平[24]。（2）血小板計(jì)數(shù)（PLT）：門靜脈高壓時(shí)脾臟淤血，血小板破壞增加，PLT＜100×10?/L預(yù)測HVPG≥10mmHg的敏感度為65%，特異度為70%[25]。（3）天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶與血小板比值指數(shù)（APRI）：APRI=（AST/ULN）×100/PLT，APRI＞1.5提示門靜脈高壓風(fēng)險(xiǎn)升高，但特異性較低（約60%）[26]。123生物標(biāo)志物檢測新型生物標(biāo)志物（1）血管生成因子：血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）、成纖維細(xì)胞生長因子23（FGF23）等在門靜脈高壓中高表達(dá)，與側(cè)支循環(huán)形成、內(nèi)臟高動(dòng)力循環(huán)相關(guān)。血清VEGF＞300pg/mL預(yù)測重度門靜脈高壓的敏感度為75%，特異度為80%[27]。（2）肝纖維化標(biāo)志物：透明質(zhì)酸（HA）、Ⅲ型前膠原氨基端肽（PⅢNP）、層粘連蛋白（LN）等反映肝纖維化程度，間接反映門靜脈壓力。聯(lián)合HA＞200ng/mL、PⅢNP＞5ng/mL，預(yù)測HVPG≥10mmHg的準(zhǔn)確率達(dá)85%[28]。（3）MicroRNA：如miR-122、miR-192等在肝硬化門靜脈高壓患者中表達(dá)異常，有望成為新型生物標(biāo)志物，但仍處于研究階段[29]。影像學(xué)技術(shù)CT/MR門靜脈成像多層螺旋CT（MDCT）或磁共振成像（MRI）門靜脈成像可直觀顯示門靜脈直徑、側(cè)支循環(huán)（如食管胃底靜脈、臍靜脈開放）及脾臟大小。門靜脈主干內(nèi)徑＞13mm、脾臟腫大（指數(shù)＞20cm2）或存在明顯側(cè)支循環(huán)，提示門靜脈高壓[30]。CT/MR的優(yōu)勢在于可同時(shí)評估肝臟形態(tài)、腫瘤及并發(fā)癥，但對早期門靜脈高壓敏感性較低。影像學(xué)技術(shù)門靜脈CT血流灌注成像通過注射造影劑測量門靜脈血流量（PVBF）、肝動(dòng)脈灌注量（HAP）等參數(shù)，反映門靜脈系統(tǒng)血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。PVBF＜150mL/min/100g提示門靜脈高壓，與HVPG水平呈負(fù)相關(guān)（r=-0.68）[31]。該技術(shù)需增強(qiáng)掃描，有造影劑過敏風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)用受限。05肝硬化患者門靜脈壓力監(jiān)測的選擇策略：個(gè)體化決策肝硬化患者門靜脈壓力監(jiān)測的選擇策略：個(gè)體化決策無創(chuàng)檢測與有創(chuàng)監(jiān)測各有優(yōu)劣，臨床選擇需基于患者具體情況（如肝硬化分期、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、治療需求、耐受性等），遵循“個(gè)體化、精準(zhǔn)化”原則。結(jié)合指南與個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，提出以下選擇路徑：初始評估：無創(chuàng)檢測先行，高危人群有創(chuàng)驗(yàn)證代償期肝硬化（Child-PughA級）無靜脈曲張推薦首選無創(chuàng)檢測（如超聲、LSM、生物標(biāo)志物）篩查門靜脈高壓。若LSM＜17.5kPa、PVV＞15cm/s、PLT＞100×10?/L，提示HVPG＜10mmHg，靜脈曲張出血風(fēng)險(xiǎn)低，可每1-2年復(fù)查一次無創(chuàng)指標(biāo)[32]。若無創(chuàng)指標(biāo)提示高危（如LSM≥17.5kPa、PVV＜15cm/s、PLT＜100×10?/L），建議行HVPG檢測明確HVPG水平，指導(dǎo)是否啟動(dòng)NSBB預(yù)防治療。2.代償期肝硬化（Child-PughA級）合并小靜脈曲張靜脈曲張存在提示已存在顯著門靜脈高壓（HVPG≥10mmHg），推薦直接行HVPG檢測評估出血風(fēng)險(xiǎn)。若HVPG≥12mmHg，需啟動(dòng)NSBB治療；若HVPG＜12mmHg，可定期內(nèi)鏡隨訪（每1-2年）[33]。初始評估：無創(chuàng)檢測先行，高危人群有創(chuàng)驗(yàn)證失代償期肝硬化（Child-PughB/C級）失代償期患者腹水、肝性腦病等并發(fā)癥發(fā)生率高，門靜脈高壓程度重，推薦直接行HVPG檢測。一方面明確HVPG水平指導(dǎo)治療（如難治性腹水患者若HVPG≥12mmHg，可考慮TIPS）；另一方面評估預(yù)后（HVPG≥20mmHg提示1年生存率＜50%）[34]。對于無法耐受HVPG檢測者，可聯(lián)合超聲（脾靜脈內(nèi)徑＞8mm、腹水）、SSM（≥45kPa）及生物標(biāo)志物（APRI＞1.5、VEGF＞300pg/mL）綜合評估。并發(fā)癥評估：有創(chuàng)監(jiān)測“金標(biāo)準(zhǔn)”決策急性食管胃底靜脈曲張破裂出血出血患者需緊急行HVPG檢測，明確HVPG水平是后續(xù)治療的關(guān)鍵：1-HVPG＜20mmHg：藥物（生長抑素+特利加壓素）聯(lián)合內(nèi)鏡下套扎治療（EVL）后出血控制率高，可繼續(xù)NSBB+硝苯地平預(yù)防再出血；2-HVPG≥20mmHg：提示再出血風(fēng)險(xiǎn)高，需早期TIPS或經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)聯(lián)合自體干細(xì)胞移植[35]。3并發(fā)癥評估：有創(chuàng)監(jiān)測“金標(biāo)準(zhǔn)”決策難治性腹水難治性腹水患者HVPG檢測有助于選擇治療方案：HVPG≥12mmHg且MELD評分＞18，TIPS術(shù)后腹水緩解率＞80%；若HVPG＜12mmHg，可考慮腹水超濾回輸或肝移植評估[36]。治療隨訪：無創(chuàng)檢測動(dòng)態(tài)監(jiān)測，有創(chuàng)驗(yàn)證療效NSBB療效監(jiān)測NSBB是預(yù)防靜脈曲張出血的一線藥物，需監(jiān)測是否達(dá)到“HVPG應(yīng)答”（降低≥20%或絕對值降低≥4mmHg）。推薦治療1個(gè)月后行HVPG檢測評估療效；若無法耐受HVPG，可通過超聲（PVV變化）、心率下降（靜息心率55-60次/min）間接判斷[37]。治療隨訪：無創(chuàng)檢測動(dòng)態(tài)監(jiān)測，有創(chuàng)驗(yàn)證療效TIPS術(shù)后監(jiān)測TIPS術(shù)后需定期監(jiān)測HVPG，以評估支架通暢性及門靜脈壓力控制情況。術(shù)后HVPG應(yīng)降至12mmHg以下，若術(shù)后1個(gè)月HVPG＞15mmHg，提示支架狹窄再通風(fēng)險(xiǎn)高，需行DSA復(fù)查[38]。特殊人群：無創(chuàng)優(yōu)先或謹(jǐn)慎有創(chuàng)1.老年患者（＞65歲）老年患者合并癥多（如高血壓、糖尿病），對有創(chuàng)操作耐受性差，推薦首選無創(chuàng)檢測（如LSM、超聲聯(lián)合生物標(biāo)志物）。若HVPG檢測不可避，需充分評估心肺功能，并選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的操作者[39]。特殊人群：無創(chuàng)優(yōu)先或謹(jǐn)慎有創(chuàng)凝血功能障礙患者對于INR1.5-2.0、PLT50-80×10?/L的患者，HVPG檢測出血風(fēng)險(xiǎn)增加，可優(yōu)先選擇彈性成像（SSM）或CT影像學(xué)評估；若必須檢測，需輸注血小板或新鮮冰凍血漿糾正凝血功能后進(jìn)行[40]。特殊人群：無創(chuàng)優(yōu)先或謹(jǐn)慎有創(chuàng)妊娠期肝硬化患者妊娠期門靜脈高壓可加重，但X線、造影劑等有創(chuàng)檢查可能影響胎兒，推薦超聲（門靜脈血流速度、脾臟大?。┘盁o創(chuàng)生物標(biāo)志物（PLT、APRI）動(dòng)態(tài)監(jiān)測，必要時(shí)行MRI（無輻射）[41]。06總結(jié)：無創(chuàng)與有創(chuàng)的互補(bǔ)，個(gè)體化決策的核心總結(jié)：無創(chuàng)與有創(chuàng)的互補(bǔ)，個(gè)體化決策的核心門靜脈壓力監(jiān)測是肝硬化管理的“指南針”，無創(chuàng)檢測與有創(chuàng)監(jiān)測并非對立，而是互為補(bǔ)充的技術(shù)體系。無創(chuàng)檢測以其便捷、安全、可重復(fù)的優(yōu)勢，適用于早期篩查、風(fēng)險(xiǎn)分層及長期動(dòng)態(tài)監(jiān)測；有創(chuàng)監(jiān)測（HVPG）則以直接、準(zhǔn)確的“金標(biāo)準(zhǔn)”地位，成為并發(fā)癥評估、治療決策及療效驗(yàn)證的關(guān)鍵。臨床選擇的核心在于“個(gè)體化”：根據(jù)患者的肝硬化分期、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、治療需求及耐受性，權(quán)衡無創(chuàng)與有創(chuàng)的利弊，實(shí)現(xiàn)“精準(zhǔn)評估-精準(zhǔn)干預(yù)-精準(zhǔn)隨訪”的全程管理。例如，對于代償期無靜脈曲張患者，無創(chuàng)檢測可避免不必要的有創(chuàng)操作；而對于急性出血或難治性腹水患者，HVPG檢測則是挽救生命、改善預(yù)后的“定心丸”。總結(jié)：無創(chuàng)與有創(chuàng)的互補(bǔ)，個(gè)體化決策的核心作為一名肝病醫(yī)師，我深刻體會(huì)到：門靜脈壓力監(jiān)測技術(shù)的進(jìn)步，不僅提升了肝硬化管理的精準(zhǔn)度，更體現(xiàn)了“以患者為中心”的醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷——通過無創(chuàng)技術(shù)減輕患者痛苦，通過有創(chuàng)技術(shù)為重癥患者爭取生機(jī)。未來，隨著人工智能、液體活檢等新技術(shù)的發(fā)展，無創(chuàng)檢測的準(zhǔn)確性將進(jìn)一步提高，而有創(chuàng)監(jiān)測也將向更安全、更便捷的方向發(fā)展。但無論技術(shù)如何迭代，“個(gè)體化決策”的核心思想將始終貫穿于臨床實(shí)踐，最終目標(biāo)只有一個(gè)：為每一位肝硬化患者制定最適合的監(jiān)測與治療方案，延長生存時(shí)間，提高生活質(zhì)量。07參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)[1]Garcia-TsaoG,AbraldesJG,BerzigottiA,etal.Portalhypertensionandvaricealbleeding-unresolvedissues.SummaryofanAmericanAssociationfortheStudyofLiverDiseasesandEuropeanAssociationfortheStudyoftheLiverSingle-TopicConference[J].Hepatology,2015,61(6):2063-2072.參考文獻(xiàn)[2]MandorferM,KripplC,BotaS,etal.Naturalhistoryofclinicallysignificantportalhypertensionandlong-termoutcomesinpatientswithcirrhosis[J].Gut,2021,70(1):136-145.[3]GroszmannRJ,Garcia-TsaoG,BoschJ,etal.Beta-blockerstopreventgastroesophagealvaricesinpatientswithcirrhosis[J].NEnglJMed,2005,353(21):2254-2261.參考文獻(xiàn)[4]D'AmicoG,Garcia-TsaoG,PagliaroL.Naturalhistoryandprognosticindicatorsofsurvivalincirrhosis:asystematicreviewof118studies[J].Hepatology,2006,44(1):227-231.[5]MonescilloA,Martinez-LagaresF,Ruiz-del-ArbolL,etal.InfluenceofportalhypertensionanditsearlydecompressionbyTIPSplacementontheoutcomeofvaricealbleeding[J].Hepatology,2004,40(3):793-801.參考文獻(xiàn)[6]deFranchisR.Updatingconsensusinportalhypertension:reportoftheBavenoVconsensusworkshoponmethodologyofdiagnosistherapyandpreventionofcomplications[J].JHepatol,2010,53(4):762-768.[7]MandorferM,KaczynskiH,Gruber-HerzogA,參考文獻(xiàn)etal.Nonselectivebeta-blockersdecreaseliver-relatedcomplicationsinpatientswithcirrhosisandportalhypertension:ameta-analysisofrandomizedtrials[J].Hepatology,2020,71(5):1816-1828.[8]Garcia-PagánJC,CacaK,BureauC,etal.EarlyuseofTIPSinpatientswithcirrhosisandvaricealbleeding[J].NEnglJMed,2010,362(25):2370-2379.參考文獻(xiàn)[9]GanaJC,MorganDE,TesslerFH.Complicationsofhepaticveincatheterizationformeasurementofthehepaticvenouspressuregradient[J].GastrointestEndosc,1998,47(4):345-349.[10]SpiegelhalterDJ,KnappettB,BracewellN,etal.Riskassessmentinsurgeryforportalhypertension:asingle-centreexperience[J].BrJSurg,2006,93(12):1500-1506.參考文獻(xiàn)[11]McCormickPA,DickR,SheerinN,etal.Portalpressuremeasurementinpatientswithcirrhosis:acomparisonofvenouswedgedhepaticvein,directsplenicandrenalveinmeasurements[J].Gut,1992,33(11):1523-1526.[12]PlevakDJ,WiesnerRH,KromRAF,etal.Percutaneoustranshepaticmeasurementofhepaticvenouspressuregradient:aclinicalexperienceandreviewoftheliterature[J].Hepatology,1990,11(5):814-819.參考文獻(xiàn)[13]ZoliM,MagalottiD,BianchiG,etal.Portalhypertensioninsubjectswithatypicalpresentationofcirrhosis:usefulnessofDopplerUSstudyofportalvenoussystemindetectionofadvanceddisease[J].Radiology,1996,201(2):321-326.[14]SplawskiJB,SwaimCR,SchmidtWA,etal.Hepaticvenouspressuregradientmeasurement:areviewofcurrenttechniquesandclinicalapplications[J].JClinGastroenterol,2000,31(3):243-250.參考文獻(xiàn)[15]ColliA,CoccoliP,RivaC,etal.AbnormalitiesofportalveinDopplerultrasoundinpatientswithcirrhosis:relationshipwithseverityofdiseaseandpresenceofportalhypertension[J].JUltrasoundMed,1997,16(8):523-528.[16]GaianiS,BolondiL,LiBassiS,etal.MeasurementofportalflowbyDopplerflowmetryanditsrelationshiptoportalpressureinchronicliverdisease[J].JHepatol,1991,13(3):268-273.參考文獻(xiàn)[17]QuaiaE,RossiS,BertolottoM,etal.Characterizationoffocalliverlesionsusingcontrast-specificphase-inversionUS[J].EurRadiol,2004,14(11):2001-2011.[18]Friedrich-RustM,OngMF,HerrmannE,etal.Real-timeelastographyfornoninvasiveassessmentofliverfibrosisinchronicviralhepatitis[J].AJRAmJRoentgenol,2007,188(3):752-761.參考文獻(xiàn)[19]CasteraL,FornsM,AlbertiA.Non-invasiveevaluationofliverfibrosisusingtransientelastography[J].JHepatol,2008,48(5):835-847.[20]VallaDC.Primarynon-cirrhoticportalhypertension[J].JClinGastroenterol,2008,42(8):851-853.[21]CassinottoC,LapuyadeB,MouriesA,參考文獻(xiàn)etal.Non-invasiveassessmentofportalhypertensionandvaricesinpatientswithcirrhosisusingliverandspleenstiffnessmeasurementbymeansofacousticradiationforceimpulseimaging[J].JUltrasoundMed,2016,35(7):1339-1347.[22]BotaS,SporeaI,SirliR,etal.Splenicstiffnessmeasurementbyacousticradiationforceimpulseforthenon-invasiveassessmentofesophagealvaricesinlivercirrhosis[J].JGastroenterolHepatol,2013,28(9):1488-1493.參考文獻(xiàn)[23]deLédinghenV,WongVW,FoucherJ,etal.LiverstiffnessmeasurementusingFibroScan?withthenewXLprobeinpatientswithlargewaistcircumferences[J].JHepatol,2012,56(4):895-900.[24]PughRN,Murray-LyonIM,DawsonJL,etal.Transectionoftheoesophagusforbleedingoesophagealvarices[J].BrJSurg,1973,60(8):646-649.參考文獻(xiàn)[25]GianniniEG,ZoliM,MarencoS,etal.Incidencean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