肝移植圍手術(shù)期凝血功能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與管理方案演講人CONTENTS肝移植圍手術(shù)期凝血功能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與管理方案肝移植圍手術(shù)期凝血功能紊亂的病理生理基礎(chǔ)凝血功能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)體系的構(gòu)建圍手術(shù)期凝血功能分階段管理策略特殊凝血問(wèn)題的處理多學(xué)科協(xié)作（MDT）在凝血管理中的核心價(jià)值目錄01肝移植圍手術(shù)期凝血功能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與管理方案肝移植圍手術(shù)期凝血功能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與管理方案引言肝移植作為終末期肝病唯一的有效治療手段，其圍手術(shù)期管理直接關(guān)系到移植成敗與患者預(yù)后。在肝移植手術(shù)的復(fù)雜病理生理過(guò)程中，凝血功能紊亂是最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致術(shù)后出血、血栓形成及多器官功能衰竭的關(guān)鍵誘因。作為長(zhǎng)期奮戰(zhàn)在肝移植臨床一線的醫(yī)師，我深刻體會(huì)到：凝血功能的管理如同在“出血”與“血栓”的鋼絲上行走，任何靜態(tài)、片面的評(píng)估或經(jīng)驗(yàn)性治療都可能帶來(lái)災(zāi)難性后果。因此，構(gòu)建一套以動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)為基礎(chǔ)、以病理生理機(jī)制為依據(jù)、以個(gè)體化治療為核心的凝血功能管理方案，是提升肝移植患者生存質(zhì)量與移植成功率的核心環(huán)節(jié)。本文將從凝血功能紊亂的病理生理基礎(chǔ)出發(fā)，系統(tǒng)闡述動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)體系的構(gòu)建、分階段管理策略及特殊問(wèn)題的處理，旨在為同行提供一套可借鑒、可實(shí)踐的規(guī)范化管理思路。02肝移植圍手術(shù)期凝血功能紊亂的病理生理基礎(chǔ)肝移植圍手術(shù)期凝血功能紊亂的病理生理基礎(chǔ)要實(shí)現(xiàn)對(duì)凝血功能的精準(zhǔn)管理，首先需深入理解肝移植圍手術(shù)期凝血系統(tǒng)動(dòng)態(tài)變化的內(nèi)在機(jī)制。肝臟作為凝血因子合成、清除及抗凝系統(tǒng)調(diào)節(jié)的核心器官，其功能衰竭與手術(shù)創(chuàng)傷共同作用，導(dǎo)致凝血功能呈現(xiàn)“雙重紊亂”特征——既可表現(xiàn)為出血傾向，也可出現(xiàn)血栓形成，這種矛盾狀態(tài)給臨床管理帶來(lái)極大挑戰(zhàn)。凝血因子合成減少與失衡健康肝臟合成的凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、ⅩⅢ及纖維蛋白原（FIB）均屬于依賴維生素K的凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）或非依賴維生素K的凝血因子（Ⅴ、Ⅷ、FIB等）。在終末期肝病，肝細(xì)胞大量壞死導(dǎo)致凝血因子合成顯著減少：其中因子Ⅶ半衰期最短（4-6小時(shí)），因此血清凝血酶原時(shí)間（PT）和國(guó)際化比值（INR）常作為評(píng)估肝功能儲(chǔ)備的敏感指標(biāo)；而因子Ⅴ、FIB的減少則直接影響凝血酶生成和纖維蛋白形成，是術(shù)中出血的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。值得注意的是，肝硬化患者常伴“相對(duì)性因子Ⅷ增多”——由于血管內(nèi)皮損傷及肝臟清除功能下降，因子Ⅷ（主要由內(nèi)皮細(xì)胞合成）水平不降反升，這種失衡可能導(dǎo)致傳統(tǒng)凝血指標(biāo)（如PT/APTT）高估出血風(fēng)險(xiǎn)，掩蓋潛在的血栓傾向。抗凝與纖溶系統(tǒng)異常肝臟還合成抗凝血酶（AT）、蛋白C（PC）、蛋白S（PS）等天然抗凝物質(zhì)，以及纖溶酶原（PLG）、α2-抗纖溶酶（α2-AP）等纖溶系統(tǒng)調(diào)節(jié)蛋白。在肝功能不全時(shí)，AT合成減少導(dǎo)致抗凝活性下降；PC/PS缺乏則削弱蛋白C系統(tǒng)的抗凝與纖溶調(diào)節(jié)功能，形成“高凝狀態(tài)”的病理基礎(chǔ)。同時(shí)，肝硬化患者常伴“獲得性纖溶亢進(jìn)”：一方面，肝臟清除組織型纖溶酶原激活物（t-PA）能力下降，纖溶活性增強(qiáng)；另一方面，手術(shù)創(chuàng)傷、缺血再灌注損傷可觸發(fā)“繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)”，導(dǎo)致D-二聚體（D-Dimer）顯著升高，進(jìn)一步加劇出血風(fēng)險(xiǎn)。這種“抗凝不足+纖溶亢進(jìn)”的復(fù)雜狀態(tài)，使傳統(tǒng)凝血指標(biāo)難以真實(shí)反映凝血功能全貌。血小板數(shù)量與功能異常肝硬化患者脾功能亢進(jìn)導(dǎo)致血小板破壞增多，是血小板減少的常見(jiàn)原因；此外，肝硬化相關(guān)血栓性微血管?。═MA）、病毒或藥物介導(dǎo)的骨髓抑制也可加重血小板減少。更值得關(guān)注的是血小板功能障礙：肝臟合成血栓烷A2（TXA2）減少、內(nèi)毒素血癥導(dǎo)致一氧化氮（NO）釋放增加，均可抑制血小板聚集功能；而手術(shù)中大量輸注庫(kù)存血（血小板活性隨保存時(shí)間延長(zhǎng)而下降）、低溫及酸中毒等因素，將進(jìn)一步削弱血小板止血功能。手術(shù)創(chuàng)傷與再灌注損傷的疊加效應(yīng)肝移植手術(shù)本身是“二次打擊”：首先，手術(shù)分離肝周組織、血管吻合等操作直接導(dǎo)致組織因子（TF）釋放，激活外源性凝血途徑；其次，無(wú)肝期下腔靜脈阻斷導(dǎo)致回心血量減少、全身血壓波動(dòng)，引發(fā)組織低灌注與微循環(huán)障礙；再灌注期，缺血的肝竇內(nèi)皮細(xì)胞釋放大量炎癥因子（如TNF-α、IL-6）和TF，同時(shí)激活補(bǔ)體系統(tǒng)，誘發(fā)“全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）”，進(jìn)一步加劇凝血紊亂——再灌注后30分鐘內(nèi)常出現(xiàn)“一過(guò)性高凝狀態(tài)”，隨后轉(zhuǎn)為“消耗性低凝”，這種動(dòng)態(tài)變化要求監(jiān)測(cè)必須貫穿圍手術(shù)期全程。03凝血功能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)體系的構(gòu)建凝血功能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)體系的構(gòu)建靜態(tài)、孤立的凝血指標(biāo)無(wú)法準(zhǔn)確反映肝移植患者凝血功能的動(dòng)態(tài)平衡，因此需構(gòu)建“傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)+床旁快速檢測(cè)+特殊功能評(píng)估”的多維度監(jiān)測(cè)體系，實(shí)現(xiàn)從“點(diǎn)評(píng)估”到“線監(jiān)測(cè)”再到“面評(píng)估”的跨越。傳統(tǒng)凝血功能指標(biāo)——基礎(chǔ)評(píng)估的“基石”傳統(tǒng)凝血指標(biāo)（PT、APTT、INR、FIB、PLT）是凝血功能評(píng)估的基礎(chǔ)，其價(jià)值在于標(biāo)準(zhǔn)化、可重復(fù)性強(qiáng)，適用于術(shù)前篩查與術(shù)后趨勢(shì)分析。但需明確其局限性：01-PT/APTT/INR：主要反映內(nèi)源性、外源性凝血途徑的完整性，但對(duì)凝血酶生成能力及血小板功能評(píng)估不足。例如，肝硬化患者因子Ⅷ升高可導(dǎo)致APTT“假性正常”，掩蓋凝血因子缺乏的真實(shí)狀態(tài)。02-FIB：由肝細(xì)胞合成，半衰期3-5天，是術(shù)后出血的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)。但FIB<1.5g/L時(shí)，需結(jié)合血栓彈力圖（TEG）判斷是否為“功能性FIB缺乏”或“血小板介導(dǎo)的凝血障礙”。03-PLT：直接反映血小板數(shù)量，但無(wú)法評(píng)估功能。當(dāng)PLT<50×10?/L時(shí)，需結(jié)合手術(shù)創(chuàng)面滲血情況及TEG的MA值決定是否輸注。04傳統(tǒng)凝血功能指標(biāo)——基礎(chǔ)評(píng)估的“基石”監(jiān)測(cè)時(shí)機(jī)：術(shù)前1天、術(shù)前2小時(shí)、無(wú)肝期、新肝期30分鐘、新肝期2小時(shí)、術(shù)后24小時(shí)、術(shù)后48小時(shí)、術(shù)后72小時(shí)，術(shù)后每日1次直至凝血穩(wěn)定。血栓彈力圖（TEG）——凝血全貌的“動(dòng)態(tài)顯像儀”1TEG通過(guò)檢測(cè)全血樣本的凝固、收縮、溶解過(guò)程，動(dòng)態(tài)評(píng)估凝血因子活性、血小板功能、纖溶狀態(tài)及血塊強(qiáng)度，是指導(dǎo)肝移植術(shù)中輸血治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。其核心參數(shù)及臨床意義如下：2-R時(shí)間（反應(yīng)時(shí)間）：從檢測(cè)開始至血塊初步形成的時(shí)間，反映凝血因子活性。R時(shí)間延長(zhǎng)提示凝血因子缺乏（如無(wú)肝期），需補(bǔ)充FFP或凝血酶原復(fù)合物（PCC）；縮短則提示高凝狀態(tài)（如再灌注期）。3-K時(shí)間（凝固時(shí)間）：從R時(shí)間結(jié)束至血塊達(dá)特定強(qiáng)度的時(shí)間，反映血小板功能與FIB水平。K時(shí)間延長(zhǎng)+α角減小提示血小板功能或FIB不足，需輸注血小板或冷沉淀。4-MA值（最大振幅）：反映血小板功能與FIB共同作用下的血塊強(qiáng)度。MA<50mm提示血小板功能低下（需輸注血小板），MA<65mm提示FIB不足（需輸注冷沉淀或纖維蛋白原濃縮劑）。血栓彈力圖（TEG）——凝血全貌的“動(dòng)態(tài)顯像儀”-LY30（30分鐘溶解率）：反映纖溶活性。LY30>7.5%提示纖溶亢進(jìn)，需謹(jǐn)慎使用氨甲環(huán)酸（TXA），避免誘發(fā)血栓。監(jiān)測(cè)時(shí)機(jī)：術(shù)中每30分鐘1次（尤其無(wú)肝期、新肝期），術(shù)前及術(shù)后每日1次。對(duì)于術(shù)前已存在纖溶亢進(jìn)（如D-Dimer>10mg/L）或術(shù)中突發(fā)大量滲血患者，可增加至15-30分鐘1次。（三）血栓與止血分析儀（Sonoclot）——凝血時(shí)效的“精細(xì)探測(cè)器”Sonoclot通過(guò)檢測(cè)全血樣本在振動(dòng)探針下的阻抗變化，動(dòng)態(tài)分析凝血啟動(dòng)、速率、強(qiáng)度及纖溶過(guò)程，其參數(shù)ACT（活化凝血時(shí)間）對(duì)肝素敏感，PU（血小板單位）可評(píng)估血小板功能。在肝移植中，Sonoclot主要用于：血栓彈力圖（TEG）——凝血全貌的“動(dòng)態(tài)顯像儀”-無(wú)肝期ACT監(jiān)測(cè)：指導(dǎo)肝素化與魚精蛋白拮抗，避免因抗凝不足導(dǎo)致微血栓或拮抗過(guò)量引發(fā)出血。-新肝期PU值評(píng)估：當(dāng)PU值<30單位時(shí)，提示血小板功能低下，需輸注血小板或去白細(xì)胞血小板。特殊凝血指標(biāo)——疑難問(wèn)題的“解碼器”對(duì)于復(fù)雜病例（如合并門靜脈血栓、術(shù)前抗凝治療者），需聯(lián)合檢測(cè)以下指標(biāo)：-D-二聚體（D-Dimer）：反映繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)，術(shù)后持續(xù)升高需警惕微血栓形成或排斥反應(yīng)。-抗凝血酶（AT）活性：肝移植術(shù)前AT活性<50%時(shí)，需輸注AT濃縮物，否則PCC等凝血制劑療效不佳。-血栓烷B2（TXB2）與β-TG：評(píng)估血小板活化程度，若兩者升高但MA值降低，提示“血小板功能抵抗”，需使用去氨加壓素（DDAVP）改善血小板聚集功能。04圍手術(shù)期凝血功能分階段管理策略圍手術(shù)期凝血功能分階段管理策略肝移植圍手術(shù)期可分為術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)階段，各階段凝血紊亂的機(jī)制與特點(diǎn)不同，需采取“個(gè)體化、目標(biāo)導(dǎo)向”的管理策略。術(shù)前凝血功能管理——為手術(shù)“鋪路”術(shù)前管理的核心是“平衡糾正”——在避免過(guò)度干預(yù)誘發(fā)血栓的前提下，將凝血指標(biāo)調(diào)整至“可耐受手術(shù)”的范圍。術(shù)前凝血功能管理——為手術(shù)“鋪路”術(shù)前評(píng)估與風(fēng)險(xiǎn)分層-低危人群：Child-PughA級(jí)，INR<1.5，PLT>60×10?/L，F(xiàn)IB>1.5g/L，無(wú)需特殊干預(yù)，常規(guī)術(shù)前1天補(bǔ)充維生素K?10mg肌注。-中危人群：Child-PughB級(jí)，INR1.5-2.0，PLT(30-60)×10?/L，F(xiàn)IB1.0-1.5g/L，需：①補(bǔ)充維生素K?10mg/d×3天；②術(shù)前24小時(shí)輸注FFP5-10ml/kg（目標(biāo)INR<1.8）；③PLT<50×10?/L且伴皮膚黏膜出血，輸注單采血小板1-2U。-高危人群：Child-PughC級(jí)，INR>2.0，PLT<30×10?/L，F(xiàn)IB<1.0g/L，或合并門靜脈血栓、上消化道出血，需多學(xué)科會(huì)診（MDT）制定方案：①糾正凝血因子：輸注FFP10-15ml/kg（目標(biāo)INR<2.2）、術(shù)前凝血功能管理——為手術(shù)“鋪路”術(shù)前評(píng)估與風(fēng)險(xiǎn)分層冷沉淀10-15U/次（目標(biāo)FIB>1.0g/L）；②抗凝治療：若門靜脈血栓為急性期（<2周），低分子肝素（LMWH）治療1-2周，待血栓機(jī)化后再手術(shù)；③脾切除+斷流術(shù)后患者，需警惕“術(shù)后血小板驟升”，術(shù)前可使用阿司匹林100mg/d預(yù)防血栓。術(shù)前凝血功能管理——為手術(shù)“鋪路”特殊情況的處理-肝性腦病伴出血傾向：避免使用抑制凝血功能的藥物（如乳果糖），改用拉克替醇；慎用鎮(zhèn)靜劑，防止誤吸導(dǎo)致呼吸道出血。-合并腎功能不全：避免使用含鈉液體（如FFP），可選擇凍干血漿；優(yōu)先使用紅細(xì)胞生成刺激劑（ESA）糾正貧血，減少輸血需求。術(shù)中凝血功能管理——在“鋼絲”上行走術(shù)中管理的核心是“動(dòng)態(tài)平衡”——根據(jù)TEG/Sonoclot結(jié)果，目標(biāo)導(dǎo)向輸注血液制品，避免“盲目輸血”導(dǎo)致的容量過(guò)負(fù)荷、枸櫞酸中毒及血栓風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)中凝血功能管理——在“鋼絲”上行走無(wú)肝期（下腔靜脈阻斷至新肝血流開放）-病理特點(diǎn)：凝血因子進(jìn)一步消耗，肝素依賴性抗凝物質(zhì)（如蛋白C）減少，微血栓形成風(fēng)險(xiǎn)增加。-管理目標(biāo)：維持ACT在基礎(chǔ)值的1.5-2.0倍（通常為180-220秒），預(yù)防微血栓。-策略：①肝素化：首劑肝素100U/kg，維持ACT>300秒；②監(jiān)測(cè)ACT：每15分鐘1次，根據(jù)結(jié)果調(diào)整肝素劑量；③預(yù)防性抗凝：若術(shù)前AT活性<60%，輸注AT濃縮劑1500U，增強(qiáng)肝素療效。術(shù)中凝血功能管理——在“鋼絲”上行走新肝期（血流開放后2小時(shí)）-病理特點(diǎn)：再灌注損傷引發(fā)“炎癥-凝血風(fēng)暴”，表現(xiàn)為短暫高凝（R時(shí)間、K時(shí)間縮短）后轉(zhuǎn)為低凝（FIB、PLT消耗），纖溶亢進(jìn)（LY30升高）風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。-管理目標(biāo)：維持MA值>50mm，LY30<7.5%，避免出血與血栓并存。-策略：①補(bǔ)充凝血物質(zhì)：新肝開放后立即復(fù)查TEG，若R時(shí)間延長(zhǎng)，輸注FFP5ml/kg；K時(shí)間延長(zhǎng)+α角減小，輸注冷沉淀5-10U；MA<50mm，輸注單采血小板1U。②抗纖溶治療：若LY30>7.5%且創(chuàng)面滲血明顯，緩慢靜注TXA1g（負(fù)荷量），后1mg/h維持，總劑量<2g/24h（警惕癲癇風(fēng)險(xiǎn)）。③糾正酸中毒：維持pH>7.20，酸中毒可抑制血小板功能及凝血酶生成。④鈣離子補(bǔ)充：每輸注FFP5單位，補(bǔ)充10%葡萄糖酸鈣10ml（糾正枸櫞酸螯合導(dǎo)致的低鈣血癥）。術(shù)中凝血功能管理——在“鋼絲”上行走出血與血栓的“雙刃劍”應(yīng)對(duì)-活動(dòng)性出血：若TEG顯示“低凝”（R時(shí)間、K時(shí)間延長(zhǎng)，MA降低）且出血量>血容量的15%，立即啟動(dòng)“1:1:1”輸血方案（FFP:PLT:RBC=1:1:1，單位ml/kg）；若TEG顯示“高凝”（R時(shí)間縮短，LY30升高）但出血，需警惕“纖溶亢進(jìn)”，優(yōu)先使用TXA。-可疑血栓：若新肝開放后門靜脈血流<20cm/s，或超聲提示血栓形成，立即暫停手術(shù)，給予替羅非班10μg/kg靜推，后0.15μg/kgmin維持，必要時(shí)取栓。術(shù)后凝血功能管理——為康復(fù)“護(hù)航”術(shù)后管理的核心是“持續(xù)監(jiān)測(cè)與個(gè)體化調(diào)整”——警惕“遲發(fā)性出血”（24-72小時(shí)）與“術(shù)后血栓”（門靜脈、肝動(dòng)脈），根據(jù)凝血指標(biāo)動(dòng)態(tài)調(diào)整治療方案。1.早期（術(shù)后24-72小時(shí)）-病理特點(diǎn)：肝功能逐步恢復(fù)，凝血因子合成增加，但纖溶亢進(jìn)、炎癥反應(yīng)仍存在，易出現(xiàn)“波動(dòng)性凝血紊亂”。-管理目標(biāo)：維持INR<1.8，F(xiàn)IB>1.5g/L，PLT>50×10?/L，LY30<7.5%。-策略：①持續(xù)監(jiān)測(cè)TEG：每6小時(shí)1次，直至凝血穩(wěn)定；②限制性輸血：Hb<80g/L或活動(dòng)性出血時(shí)輸注紅細(xì)胞；PLT<30×10?/L或伴出血傾向時(shí)輸注血小板；FIB<1.0g/L時(shí)輸注冷沉淀；③抗凝預(yù)防：對(duì)于高危血栓（門靜脈血栓史、術(shù)后PLT>300×10?/L），術(shù)后第1天起使用LMWH4000IU皮下注射，q12h，監(jiān)測(cè)抗Ⅹa活性0.5-1.0IU/ml。術(shù)后凝血功能管理——為康復(fù)“護(hù)航”中期（術(shù)后4-7天）-病理特點(diǎn)：肝功能逐步恢復(fù)，凝血因子合成增加，但免疫抑制劑（如他克莫司）可抑制骨髓，導(dǎo)致PLT進(jìn)一步下降；同時(shí)，臥床、中心靜脈置管增加深靜脈血栓（DVT）風(fēng)險(xiǎn)。-管理目標(biāo)：調(diào)整免疫抑制劑，預(yù)防血栓，糾正PLT減少。-策略：①免疫抑制劑調(diào)整：若PLT<50×10?/L，將他克莫司減量，改用嗎替麥考酚酯（MMF）；②PLT輸注指征：PLT<20×10?/L或伴皮膚黏膜出血；③DVT預(yù)防：鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，高?；颊呤褂瞄g歇充氣加壓裝置（IPC）。術(shù)后凝血功能管理——為康復(fù)“護(hù)航”中期（術(shù)后4-7天）3.長(zhǎng)期（術(shù)后1個(gè)月以上）-病理特點(diǎn)：凝血功能逐漸恢復(fù)至正常，但部分患者（如肝硬化合并代謝綜合征）仍存在“代謝性凝血紊亂”（如高纖維蛋白原血癥、血小板功能異常）。-管理目標(biāo)：監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)，預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥。-策略：①定期復(fù)查：每月1次凝血功能、PLT、D-Dimer；②生活方式干預(yù)：低脂飲食、控制體重、戒煙（改善高凝狀態(tài)）；③抗凝治療：對(duì)于持續(xù)性高凝（D-Dimer>5mg/L，F(xiàn)IB>4.0g/L），口服利伐沙班10mg/d，預(yù)防門靜脈血栓復(fù)發(fā)。05特殊凝血問(wèn)題的處理特殊凝血問(wèn)題的處理肝移植圍手術(shù)期常合并復(fù)雜凝血問(wèn)題，需結(jié)合臨床與監(jiān)測(cè)結(jié)果，制定“精準(zhǔn)干預(yù)”策略。肝移植相關(guān)血栓性微血管?。℉S-TMA）-診斷標(biāo)準(zhǔn)：微血管性溶血（外周血RBC碎片>3%）、血小板減少（PLT<100×10?/L）、器官功能損害（腎功能不全、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀）。-機(jī)制：缺血再灌注損傷導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞損傷，釋放vWF多聚體，激活血小板與凝血系統(tǒng)。-治療：①血漿置換：每次2-3L，每日1次，直至PLT>100×10?/L；②利妥昔單抗：375mg/m2，每周1次×4次（清除B細(xì)胞，減少vWF釋放）；③避免使用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（CNIs），改用MMF。稀釋性凝血病STEP3STEP2STEP1-高危因素：大量輸血（>血容量50%）、晶體液輸入過(guò)多。-診斷：FIB<1.0g/L，TEG顯示K時(shí)間延長(zhǎng)、α角減小、MA降低。-治療：限制晶體液輸入，目標(biāo)晶膠比≤1:1；立即輸注冷沉淀10-15U（提高FIB），PLT<50×10?/L時(shí)輸注血小板。肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT）-診斷：使用肝素后5-14天，PLT下降>50%，4Ts評(píng)分≥4分，結(jié)合抗PF4/肝素抗體陽(yáng)性。-治療：立即停用肝素，改用阿加曲班（直接凝血酶抑制劑），初始劑量2μg/kgmin，根據(jù)aPTT調(diào)整（目標(biāo)aPTT為