肝硬化EVL術(shù)后感染防控與抗生素合理使用方案演講人CONTENTS肝硬化EVL術(shù)后感染防控與抗生素合理使用方案引言：肝硬化EVL術(shù)后感染防控的臨床意義與挑戰(zhàn)肝硬化EVL術(shù)后感染防控體系構(gòu)建肝硬化EVL術(shù)后抗生素合理使用策略多學(xué)科協(xié)作（MDT）在感染防控與抗生素管理中的作用總結(jié)與展望目錄01肝硬化EVL術(shù)后感染防控與抗生素合理使用方案02引言：肝硬化EVL術(shù)后感染防控的臨床意義與挑戰(zhàn)引言：肝硬化EVL術(shù)后感染防控的臨床意義與挑戰(zhàn)肝硬化作為一種慢性進(jìn)行性肝病，其失代償期常并發(fā)門靜脈高壓，食管胃底靜脈曲張破裂出血（EGVB）是主要致死原因之一。內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)（EVL）作為EGVB的一線治療手段，能有效控制急性出血、降低再出血風(fēng)險(xiǎn)，已在臨床廣泛應(yīng)用。然而，肝硬化患者本身存在免疫功能紊亂（如補(bǔ)體系統(tǒng)缺陷、中性粒細(xì)胞趨化能力下降、腸道屏障功能受損）、腸道菌群易位等基礎(chǔ)問(wèn)題，加之EVL操作造成的黏膜機(jī)械性損傷，術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)顯著增加——數(shù)據(jù)顯示，EVL術(shù)后感染發(fā)生率可達(dá)10%-20%，其中自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（SBP）、肺炎、血流感染等嚴(yán)重感染可導(dǎo)致肝功能進(jìn)一步惡化，甚至誘發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征，使30天死亡率升高至3-5倍。引言：肝硬化EVL術(shù)后感染防控的臨床意義與挑戰(zhàn)從臨床一線的視角來(lái)看，EVL術(shù)后感染防控絕非“術(shù)后常規(guī)抗感染”即可簡(jiǎn)單概括，而是需要圍繞“風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)-精準(zhǔn)預(yù)防-早期識(shí)別-合理治療”的全流程管理。與此同時(shí)，抗生素的合理使用是感染防控的核心環(huán)節(jié)，既要避免“預(yù)防性用藥過(guò)度”導(dǎo)致的耐藥菌滋生、菌群失調(diào)，也要杜絕“治療性用藥不足”引發(fā)的感染擴(kuò)散、病情進(jìn)展。因此，構(gòu)建一套基于循證醫(yī)學(xué)、貼合肝硬化患者病理生理特點(diǎn)的EVL術(shù)后感染防控與抗生素使用方案，對(duì)改善患者預(yù)后、降低醫(yī)療負(fù)擔(dān)具有至關(guān)重要的意義。本文將結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，從感染防控體系構(gòu)建、抗生素合理使用策略、多學(xué)科協(xié)作模式等方面展開系統(tǒng)闡述，為臨床工作提供參考。03肝硬化EVL術(shù)后感染防控體系構(gòu)建肝硬化EVL術(shù)后感染防控體系構(gòu)建感染防控的核心在于“防患于未然”，需覆蓋術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全周期，結(jié)合患者個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)因素制定分層管理策略。基于“源頭控制-環(huán)節(jié)阻斷-終點(diǎn)監(jiān)測(cè)”的思路，構(gòu)建系統(tǒng)化防控體系是降低EVL術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。1術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與干預(yù)：筑牢感染防控“第一道防線”術(shù)前評(píng)估是識(shí)別高危人群、制定個(gè)體化預(yù)防方案的基礎(chǔ)，需重點(diǎn)關(guān)注患者基礎(chǔ)狀態(tài)、感染高危因素及術(shù)前準(zhǔn)備充分性。1術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與干預(yù)：筑牢感染防控“第一道防線”1.1肝功能儲(chǔ)備與感染風(fēng)險(xiǎn)分層肝功能儲(chǔ)備狀態(tài)直接決定患者抗感染能力，常用評(píng)估工具包括Child-Pugh分級(jí)和MELD（終末期肝病模型）評(píng)分。Child-Pugh分級(jí)中，≥7分（B/C級(jí)）或MELD評(píng)分≥15分的患者，術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)顯著升高（風(fēng)險(xiǎn)比HR=2.3-4.1）；此外，白蛋白<30g/L、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)>3秒、膽紅素>51.3μmol/L等指標(biāo)提示合成功能障礙，亦為獨(dú)立危險(xiǎn)因素。需強(qiáng)調(diào)的是，對(duì)于合并腹水的患者，即使肝功能ChildA級(jí)，其SBP風(fēng)險(xiǎn)仍較無(wú)腹水者增加5-8倍，需納入重點(diǎn)防控對(duì)象。1術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與干預(yù)：筑牢感染防控“第一道防線”1.2感染高危因素篩查除肝功能外，需系統(tǒng)篩查其他感染高危因素：-既往感染史：近3個(gè)月內(nèi)存在SBP、肺炎、尿路感染等病史者，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加40%-60%；-免疫抑制狀態(tài)：長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松>10mg/d）、廣譜抗生素（近1個(gè)月使用>7天）或合并HIV感染者，免疫功能進(jìn)一步受損；-侵入性操作史：近期（1周內(nèi)）接受腹腔穿刺、導(dǎo)尿、中心靜脈置管等操作，可能定植病原體；-腸道屏障功能障礙：存在便秘、腸梗阻、肝性腦病（尤其是Ⅱ級(jí)以上）者，腸道細(xì)菌易位風(fēng)險(xiǎn)升高。1術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與干預(yù)：筑牢感染防控“第一道防線”1.3術(shù)前準(zhǔn)備與感染控制措施充分的術(shù)前準(zhǔn)備可顯著降低術(shù)中及術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，具體包括：-腸道準(zhǔn)備：口服乳果糖+聚乙二醇電解質(zhì)散，確保術(shù)前1日排空糞便，減少腸道細(xì)菌易位；對(duì)于肝性腦病高風(fēng)險(xiǎn)者，可減少聚乙二醇用量，避免誘發(fā)腦病；-口腔與皮膚清潔：術(shù)前1日指導(dǎo)患者使用含氯己定漱口水漱口，每日3次；清潔手術(shù)區(qū)域皮膚（尤其是頸部、胸部），去除毛發(fā)時(shí)避免刮傷；-感染灶篩查與處理：術(shù)前完善血常規(guī)、降鈣素原（PCT）、腹水常規(guī)（如有腹水）、尿常規(guī)、胸片等檢查，隱匿性感染（如無(wú)癥狀菌尿、肺部感染）需控制后再行EVL；-凝血功能糾正：對(duì)于INR>1.5、PLT<50×10^9/L者，術(shù)前補(bǔ)充維生素K1、輸注血小板，避免術(shù)中及術(shù)后出血繼發(fā)感染。2術(shù)中感染控制：阻斷病原體入侵“關(guān)鍵環(huán)節(jié)”EVL操作本身為侵入性過(guò)程，術(shù)中無(wú)菌操作、器械管理及操作技巧直接影響感染風(fēng)險(xiǎn)。2術(shù)中感染控制：阻斷病原體入侵“關(guān)鍵環(huán)節(jié)”2.1無(wú)菌技術(shù)與環(huán)境管理-操作環(huán)境：內(nèi)鏡室需達(dá)到百級(jí)層流標(biāo)準(zhǔn)，操作臺(tái)、器械臺(tái)使用含氯消毒劑擦拭，地面采用濕式清掃；1-人員無(wú)菌：術(shù)者及助手穿戴無(wú)菌手術(shù)衣、手套、口罩（建議N95）、護(hù)目鏡，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生（WHO手衛(wèi)生“五個(gè)時(shí)刻”）；2-器械消毒：內(nèi)鏡及附件（套扎器、注射針等）需按《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行“測(cè)漏-清洗-消毒-滅菌”，滅菌后保存時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)。32術(shù)中感染控制：阻斷病原體入侵“關(guān)鍵環(huán)節(jié)”2.2操作技巧與黏膜保護(hù)-選擇合適套扎器：采用連續(xù)多環(huán)套扎器（如6環(huán)、7環(huán)），避免反復(fù)進(jìn)出內(nèi)鏡減少黏膜損傷；-控制套扎點(diǎn)數(shù)與深度：每次套扎點(diǎn)數(shù)≤6處，避免密集套扎導(dǎo)致黏膜缺血壞死；套扎深度以“黏膜及黏膜下組織”為宜，避免過(guò)深損傷肌層；-減少術(shù)中出血：對(duì)于活動(dòng)性出血，先采用套扎止血，避免電凝或硬化劑注射（增加組織壞死及感染風(fēng)險(xiǎn)）；術(shù)后創(chuàng)面少量滲血者，局部噴灑凝血酶（500U/次），禁用腎上腺素（可能加重黏膜缺血）。3術(shù)后監(jiān)測(cè)與防控：降低感染發(fā)生“核心戰(zhàn)場(chǎng)”術(shù)后72小時(shí)是感染高發(fā)期，需通過(guò)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、精細(xì)化護(hù)理及并發(fā)癥管理，實(shí)現(xiàn)“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)”。3術(shù)后監(jiān)測(cè)與防控：降低感染發(fā)生“核心戰(zhàn)場(chǎng)”3.1感染早期監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系-生命體征：每4小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、心率、呼吸、血壓，體溫>38℃或<36℃需警惕感染；-癥狀與體征：觀察有無(wú)腹痛、腹脹、腹瀉（SBP早期表現(xiàn)）、咳嗽咳痰（肺炎）、尿頻尿急（尿路感染）等；每日評(píng)估腹圍變化（增加>5cm提示腹水增多）；-實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：術(shù)后24小時(shí)、48小時(shí)、72小時(shí)復(fù)查血常規(guī)（中性粒細(xì)胞比例>80%、WBC>12×10^9/L提示細(xì)菌感染）、PCT（>0.5ng/ml提示細(xì)菌感染可能性大）、CRP（>10mg/L提示炎癥反應(yīng)）；腹水患者需復(fù)查腹水常規(guī)（多形核白細(xì)胞PMN>250×10^6/L為SBP診斷標(biāo)準(zhǔn)）；-病原學(xué)監(jiān)測(cè)：對(duì)高?；颊撸ㄈ鏑hildC級(jí)、腹水）術(shù)后留取血培養(yǎng)（需氧+厭氧）、腹水培養(yǎng)（床邊抽取，立即送檢），避免經(jīng)驗(yàn)性用藥前送檢。3術(shù)后監(jiān)測(cè)與防控：降低感染發(fā)生“核心戰(zhàn)場(chǎng)”3.2基礎(chǔ)護(hù)理與并發(fā)癥預(yù)防-呼吸道管理：術(shù)后6小時(shí)半臥位（床頭抬高30-45），每2小時(shí)翻身拍背，鼓勵(lì)深呼吸訓(xùn)練，預(yù)防墜積性肺炎；-腹水護(hù)理：嚴(yán)格限制鈉攝入（<2g/d），合理使用利尿劑（螺內(nèi)酯+呋塞米，比例100:1），保持每日體重減輕<0.5kg（避免腹水快速減少導(dǎo)致循環(huán)障礙）；腹穿放液后，觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、滲液，及時(shí)更換敷料；-管道護(hù)理：盡量避免留置導(dǎo)尿管（如必須，48小時(shí)內(nèi)拔除），保持輸液管路無(wú)菌，每日更換輸液貼；-營(yíng)養(yǎng)支持：術(shù)后24小時(shí)開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（首選口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑），熱量25-30kcal/kgd，蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kgd（含支鏈氨基酸比例>40%），改善免疫功能。3術(shù)后監(jiān)測(cè)與防控：降低感染發(fā)生“核心戰(zhàn)場(chǎng)”3.3環(huán)境與隔離措施-病房管理：?jiǎn)稳瞬》浚咳兆贤饩€消毒2次（每次30分鐘），通風(fēng)3次（每次30分鐘）；限制探視人數(shù)（≤2人/次），探視者需佩戴口罩、手消毒；-感染患者隔離：已發(fā)生感染（如SBP、肺炎）的患者，實(shí)施接觸隔離，固定護(hù)理人員，使用專用醫(yī)療設(shè)備，避免交叉感染。04肝硬化EVL術(shù)后抗生素合理使用策略肝硬化EVL術(shù)后抗生素合理使用策略抗生素是感染防控的“雙刃劍”，合理使用可顯著降低感染相關(guān)死亡率，濫用則會(huì)導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生、菌群失調(diào)及肝腎損傷?；凇熬珳?zhǔn)預(yù)防、個(gè)體化治療、動(dòng)態(tài)評(píng)估”的原則，構(gòu)建抗生素使用方案。1抗生素預(yù)防性使用：高危人群的“精準(zhǔn)防線”預(yù)防性抗生素使用并非適用于所有EVL患者，需嚴(yán)格把握指征，避免“一刀切”。1抗生素預(yù)防性使用：高危人群的“精準(zhǔn)防線”1.1預(yù)防性使用指征根據(jù)2023年《肝硬化門靜脈高壓出血指南》，符合以下任一情況需考慮預(yù)防性抗生素使用：-絕對(duì)指征：ChildC級(jí)合并腹水；-相對(duì)指征：ChildB級(jí)合并腹水+至少1項(xiàng)高危因素（如外周血中性粒細(xì)胞<1.5×10^9/L、近期（3個(gè)月內(nèi)）SBP病史、血清膽紅素>51.3μmol/L）；-操作相關(guān)指征：EVL操作時(shí)間>30分鐘、術(shù)中明顯黏膜損傷（如套扎后創(chuàng)面滲血>10分鐘）、合并內(nèi)鏡下硬化劑注射（EIS）。1抗生素預(yù)防性使用：高危人群的“精準(zhǔn)防線”1.2預(yù)防性抗生素選擇預(yù)防性抗生素需覆蓋腸道革蘭陰性桿菌（如大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌）和革蘭陽(yáng)性球菌（如鏈球菌），選擇原則為“窄譜、低毒、口服優(yōu)先”：-一線方案：諾氟沙星400mg口服，每日1次，療程5天（術(shù)后立即開始）；-替代方案（諾氟沙星禁忌或耐藥率高時(shí)）：-頭孢曲松1g靜脈滴注，每日1次，療程3天；-阿莫西林-克拉維酸鉀625mg口服，每日2次，療程5天（適用于青霉素不過(guò)敏者）；-特殊人群調(diào)整：-腎功能不全（eGFR<30ml/min）：避免使用諾氟沙星（可能誘發(fā)癲癇），改用頭孢曲松（無(wú)需調(diào)整劑量）；1抗生素預(yù)防性使用：高危人群的“精準(zhǔn)防線”1.2預(yù)防性抗生素選擇-肝性腦病：避免使用含氨抗生素（如頭孢曲松可能抑制腸道菌群導(dǎo)致氨升高），選用諾氟沙星或阿莫西林-克拉維酸鉀。1抗生素預(yù)防性使用：高危人群的“精準(zhǔn)防線”1.3預(yù)防性使用的注意事項(xiàng)-用藥時(shí)機(jī)：首次術(shù)前2小時(shí)或術(shù)后立即給予，確保術(shù)中及術(shù)后早期血藥濃度達(dá)有效抑菌水平；-避免無(wú)指征使用：ChildA級(jí)無(wú)腹水、操作順利者無(wú)需預(yù)防性使用，減少耐藥風(fēng)險(xiǎn)；-監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)：用藥期間觀察有無(wú)皮疹、腹瀉（警惕艱難梭菌感染）、肝功能異常等，出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)立即停藥。3212抗生素治療性使用：感染患者的“精準(zhǔn)打擊”對(duì)于已發(fā)生感染的患者，需根據(jù)感染類型、病原學(xué)結(jié)果及藥敏試驗(yàn)，制定“早期、足量、敏感”的治療方案。2抗生素治療性使用：感染患者的“精準(zhǔn)打擊”2.1.1自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（SBP）-診斷標(biāo)準(zhǔn)：腹水PMN>250×10^6/L，且無(wú)腹腔內(nèi)明確感染源（如腸穿孔、腹腔膿腫）；-初始經(jīng)驗(yàn)性治療：-一線方案：頭孢噻肟2g靜脈滴注，每8小時(shí)1次，或頭孢曲松2g靜脈滴注，每24小時(shí)1次，療程5-7天；-替代方案（頭孢過(guò)敏者）：氨芐西林-舒巴坦3g靜脈滴注，每6小時(shí)1次；-療效評(píng)估：治療48小時(shí)后復(fù)查腹水PMN，較治療前下降>50%為治療有效，無(wú)效者需調(diào)整抗生素（如覆蓋耐藥菌、加用抗厭氧菌藥物）。2抗生素治療性使用：感染患者的“精準(zhǔn)打擊”2.1.2肺炎-診斷標(biāo)準(zhǔn)：+新出現(xiàn)或進(jìn)展性肺部浸潤(rùn)影+至少1項(xiàng)臨床指標(biāo)（發(fā)熱、咳嗽咳膿痰、肺部啰音、WBC>12×10^9/L或<4×10^9/L）；-初始經(jīng)驗(yàn)性治療：-社區(qū)獲得性肺炎（CAP）：莫西沙星0.4g靜脈滴注，每日1次，或頭孢曲松+阿奇霉素（0.5g靜脈滴注，每日1次）；-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP，若機(jī)械通氣>48小時(shí)）：抗銅綠假單胞菌β-內(nèi)酰胺類（如哌拉西林-他唑巴坦4.5g靜脈滴注，每6小時(shí)1次）+萬(wàn)古霉素（1g靜脈滴注，每12小時(shí)1次，根據(jù)血藥濃度調(diào)整）；-注意事項(xiàng)：肝硬化患者肺炎常合并厭氧菌感染，若存在誤吸風(fēng)險(xiǎn)（如肝性腦病、嘔吐），可加用甲硝唑0.5g靜脈滴注，每8小時(shí)1次。2抗生素治療性使用：感染患者的“精準(zhǔn)打擊”2.1.3血流感染（BSI）-診斷標(biāo)準(zhǔn)：+血培養(yǎng)陽(yáng)性（需氧+厭氧），排除污染可能；-初始經(jīng)驗(yàn)性治療：-院內(nèi)獲得性BSI：美羅培南1g靜脈滴注，每8小時(shí)1次；-社區(qū)獲得性BSI：頭孢曲松2g靜脈滴注，每24小時(shí)1次+萬(wàn)古霉素（若懷疑MRSA）；-病原學(xué)目標(biāo)治療：血培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)后，根據(jù)藥敏調(diào)整抗生素，如大腸埃希菌產(chǎn)ESBLs者，改用厄他培南1g靜脈滴注，每24小時(shí)1次。2抗生素治療性使用：感染患者的“精準(zhǔn)打擊”2.1.4尿路感染（UTI）3241-診斷標(biāo)準(zhǔn)：+尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)>10^5CFU/ml，伴尿頻、尿急、尿痛或腰痛；-重癥UTI（如腎盂腎炎）：哌拉西林-他唑巴坦4.5g靜脈滴注，每6小時(shí)1次，療程10-14天；-初始經(jīng)驗(yàn)性治療：-輕癥UTI：呋喃妥因100mg口服，每日3次，療程7天；2抗生素治療性使用：感染患者的“精準(zhǔn)打擊”2.2抗生素調(diào)整與療程優(yōu)化-降階梯治療：初始治療有效后（如體溫正常、炎癥指標(biāo)下降、感染灶縮?。?8-72小時(shí)內(nèi)將廣譜抗生素降級(jí)為窄譜藥物（如頭孢三代降為頭孢一代），減少耐藥風(fēng)險(xiǎn)；01-藥敏指導(dǎo)調(diào)整：藥敏結(jié)果提示“中介”時(shí)，可增加劑量或延長(zhǎng)輸注時(shí)間（如頭孢他啶延長(zhǎng)至3小時(shí)輸注）；“耐藥”時(shí)立即更換為敏感抗生素（如銅綠假單胞菌對(duì)頭孢他啶耐藥，改用美羅培南）。03-療程個(gè)體化：SBP、肺炎療程通常5-14天，BSI需體溫正常、血培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰后繼續(xù)用藥7-14天；UTI癥狀緩解后繼續(xù)用藥3-5天；022抗生素治療性使用：感染患者的“精準(zhǔn)打擊”2.3抗生素不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與處理-肝腎功能：用藥期間每3天監(jiān)測(cè)ALT、AST、BUN、Cr，調(diào)整藥物劑量（如萬(wàn)古霉素需根據(jù)Cr調(diào)整劑量，避免腎毒性）；01-過(guò)敏反應(yīng)：對(duì)β-內(nèi)酰胺類過(guò)敏者，需詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史（皮疹、過(guò)敏性休克），必要時(shí)行脫敏治療或選用非β-內(nèi)酰胺類（如氨曲南、克林霉素）。03-菌群失調(diào)：長(zhǎng)期使用廣譜抗生素（>7天）者，預(yù)防性使用益生菌（如雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊，2?？诜?，每日3次），避免艱難梭菌感染（若出現(xiàn)腹瀉、發(fā)熱，立即行糞便艱難梭菌毒素檢測(cè)）；023特殊人群的抗生素使用策略3.1肝功能不全患者-藥物選擇：避免經(jīng)肝臟代謝、有肝毒性的藥物（如大環(huán)內(nèi)酯類中的紅霉素、四環(huán)素）；主要經(jīng)腎臟排泄的藥物（如青霉素類、頭孢菌素類）無(wú)需調(diào)整劑量，但需監(jiān)測(cè)腎功能；-劑量調(diào)整：對(duì)于肝腎功能均不全者（如ChildC級(jí)合并eGFR<50ml/min），需根據(jù)藥物說(shuō)明書調(diào)整劑量，如頭孢哌酮-舒巴坦，舒巴坦部分需減量（1.5g靜脈滴注，每8小時(shí)1次）。3特殊人群的抗生素使用策略3.2腎功能不全患者-藥物清除率：主要經(jīng)腎排泄的藥物（如氨基糖苷類、萬(wàn)古霉素），根據(jù)Cr或Cockcroft-Gault公式計(jì)算肌酐清除率（CCr），調(diào)整劑量或給藥間隔；-替代藥物選擇：避免使用腎毒性藥物（如慶大霉素），可選用對(duì)腎功能影響小的藥物（如哌拉西林-他唑巴坦、美羅培南）。3特殊人群的抗生素使用策略3.3老年患者（>65歲）-劑量與療程：肝腎功能生理性減退，藥物清除率下降，需采用“低劑量起始、緩慢增量”原則，如頭孢曲松1g靜脈滴注，每24小時(shí)1次；-藥物相互作用：老年患者常合并多種基礎(chǔ)疾病（如高血壓、糖尿?。枳⒁饪股嘏c合并用藥的相互作用（如莫西沙星與華法林聯(lián)用，增加INR及出血風(fēng)險(xiǎn)）。05多學(xué)科協(xié)作（MDT）在感染防控與抗生素管理中的作用多學(xué)科協(xié)作（MDT）在感染防控與抗生素管理中的作用肝硬化EVL術(shù)后感染防控與抗生素合理使用涉及消化科、感染科、重癥醫(yī)學(xué)科、藥學(xué)部、檢驗(yàn)科、護(hù)理部等多個(gè)學(xué)科，MDT模式可整合各領(lǐng)域?qū)I(yè)優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)“個(gè)體化、全程化、精準(zhǔn)化”管理。1MDT團(tuán)隊(duì)組成與職責(zé)-消化科：主導(dǎo)EVL操作適應(yīng)癥評(píng)估、術(shù)后出血等并發(fā)癥處理；-感染科：