腫瘤化療后高鈣血癥緊急處理方案演講人CONTENTS腫瘤化療后高鈣血癥緊急處理方案腫瘤化療后高鈣血癥的病理生理機(jī)制與臨床評估腫瘤化療后高鈣血癥的緊急處理核心策略特殊人群的處理與并發(fā)癥預(yù)防病例分析與實戰(zhàn)演練總結(jié)與展望目錄01腫瘤化療后高鈣血癥緊急處理方案腫瘤化療后高鈣血癥緊急處理方案作為臨床腫瘤科醫(yī)師，我曾在夜班中接診過一位晚期乳腺癌化療后3天的患者：原本虛弱臥床的她突然出現(xiàn)煩躁不安、頻繁嘔吐，甚至意識模糊。急查血鈣顯示3.85mmol/L（正常值2.15-2.55mmol/L），心電圖示QT間期縮短——這是典型的腫瘤相關(guān)性高鈣危象（TumoralHypercalcemiaCrisis,THC）。經(jīng)過6小時的緊急處理，血鈣降至2.90mmol/L，患者意識逐漸恢復(fù)。這個病例讓我深刻體會到：化療后高鈣血癥雖非最常見并發(fā)癥，但其起病隱匿、進(jìn)展迅速，若不及時干預(yù)，可在數(shù)小時內(nèi)導(dǎo)致多器官功能衰竭，病死率高達(dá)25%-50%。本文將結(jié)合最新指南與臨床實踐，從病理機(jī)制到具體處理流程，系統(tǒng)闡述腫瘤化療后高鈣血癥的緊急處理方案，為臨床工作提供可操作的參考框架。02腫瘤化療后高鈣血癥的病理生理機(jī)制與臨床評估腫瘤化療后高鈣血癥的病理生理機(jī)制與臨床評估高鈣血癥是惡性腫瘤患者最常見的代謝急癥之一，化療后發(fā)生率可因腫瘤類型、化療方案及患者基礎(chǔ)狀態(tài)不同而異，總體約占住院腫瘤患者的10%-20%。理解其病理生理機(jī)制，是準(zhǔn)確評估和有效干預(yù)的前提?；熀蟾哜}血癥的核心發(fā)病機(jī)制腫瘤化療后高鈣血癥的發(fā)生并非單一因素導(dǎo)致，而是“骨破壞增加、腎排泄減少、腸吸收增多”三者失衡的結(jié)果，其中以骨破壞為主導(dǎo)機(jī)制，具體可分為以下三型：化療后高鈣血癥的核心發(fā)病機(jī)制溶骨性高鈣血癥（占80%）多見于乳腺癌、多發(fā)性骨髓瘤、肺癌（鱗癌）等易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的腫瘤?；熾m可殺傷腫瘤細(xì)胞，但短期內(nèi)可能因腫瘤壞死釋放大量細(xì)胞因子（如IL-1、IL-6、TNF-α），激活破骨細(xì)胞；同時，腫瘤細(xì)胞本身可分泌甲狀旁腺激素相關(guān)蛋白（PTHrP），PTHrP與甲狀旁腺激素（PTH）受體結(jié)合，促進(jìn)破骨細(xì)胞分化與活性，導(dǎo)致骨鈣釋放入血。值得注意的是，對于化療敏感的腫瘤，如淋巴瘤，化療后腫瘤負(fù)荷迅速降低，可能出現(xiàn)“腫瘤溶解綜合征樣”骨鈣動員，增加高鈣風(fēng)險。化療后高鈣血癥的核心發(fā)病機(jī)制體液性高鈣血癥（占10%-15%）主要由腫瘤異分泌PTHrP或1,25-二羥維生素D（活性維生素D）介導(dǎo)。PTHrP通過增加腎小管鈣重吸收和抑制磷酸鹽排泄，升高血鈣；而活性維生素D則促進(jìn)腸鈣吸收。常見于腎癌、頭頸鱗癌、淋巴瘤等，化療雖可減少腫瘤分泌，但若腫瘤負(fù)荷未顯著降低，高鈣狀態(tài)可能持續(xù)?；熀蟾哜}血癥的核心發(fā)病機(jī)制異位PTH分泌綜合征（<1%）極少數(shù)腫瘤（如卵巢癌、肺癌）可異分泌PTH，直接模擬PTH作用，導(dǎo)致高鈣血癥，化療后若原發(fā)腫瘤未控制，高鈣風(fēng)險仍存在。高鈣血癥的臨床表現(xiàn)與評估高鈣血癥的癥狀嚴(yán)重程度與血鈣水平升高幅度、持續(xù)時間及患者基礎(chǔ)狀態(tài)相關(guān)，通常當(dāng)校正血鈣>2.75mmol/L時即可出現(xiàn)癥狀，>3.37mmol/L時需緊急處理。臨床表現(xiàn)可歸納為“多系統(tǒng)受累”，需重點識別：高鈣血癥的臨床表現(xiàn)與評估神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)輕者表現(xiàn)為乏力、嗜睡、注意力不集中，易被誤認(rèn)為化療后疲乏；重者出現(xiàn)煩躁、譫妄、抽搐甚至昏迷。機(jī)制為高鈣抑制神經(jīng)細(xì)胞Na+-K+-ATP酶活性，降低神經(jīng)興奮閾值，同時腦血管收縮導(dǎo)致腦血流減少。我曾遇到一位患者因“家屬訴精神異?！本驮\，最終確診為高鈣危象，因此對化療后出現(xiàn)精神癥狀者，務(wù)必將血鈣列為常規(guī)檢查。高鈣血癥的臨床表現(xiàn)與評估消化系統(tǒng)表現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、便秘是最常見癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。高鈣刺激胃泌素分泌，增加胃酸分泌，同時抑制胃腸平滑肌收縮，導(dǎo)致排空延遲。部分患者因頻繁嘔吐加重脫水，進(jìn)一步升高血鈣，形成惡性循環(huán)。高鈣血癥的臨床表現(xiàn)與評估心血管系統(tǒng)表現(xiàn)心電圖可見QT間期縮短、ST段壓低、T波低平或倒置，嚴(yán)重者出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯、室性心律失常。高鈣可延長動作電位時程，增加心肌興奮性，同時增加心肌收縮力，長期高鈣可導(dǎo)致鈣化性心肌病。值得注意的是，與高鉀血癥不同，高鈣血癥引起的心律失常相對少見，但一旦發(fā)生，進(jìn)展迅速。高鈣血癥的臨床表現(xiàn)與評估泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)多尿、夜尿、口渴是早期表現(xiàn)，系高鈣抑制腎小管ADH敏感性，減少水重吸收所致；嚴(yán)重者出現(xiàn)急性腎損傷（AKI），機(jī)制包括：①脫水導(dǎo)致腎灌注不足；②鈣結(jié)晶沉積在腎小管，阻塞管腔；③高鈣介導(dǎo)的腎血管收縮?；熀蠡颊弑旧硪蛩幬铮ㄈ珥樸K）或腫瘤壓迫（如腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）存在AKI風(fēng)險，高鈣血癥可進(jìn)一步加重腎功能損害。高鈣血癥的臨床表現(xiàn)與評估代謝與血液系統(tǒng)表現(xiàn)血磷可降低（因PTHrP抑制腎小管磷重吸收）、血氯升高（因高鈣血癥導(dǎo)致腎小管酸中毒代謝性堿中毒，代償性氯重吸收增加）。長期高鈣可抑制骨髓造血，導(dǎo)致貧血、血小板減少，加重化療后骨髓抑制。高鈣血癥的病情評估與分級明確高鈣血癥的嚴(yán)重程度是制定處理方案的關(guān)鍵，需結(jié)合實驗室檢查與臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合評估：高鈣血癥的病情評估與分級實驗室檢查-血鈣檢測：必須使用“校正血鈣”（CorrectedCalcium,CAC），公式為：CAC（mmol/L）=實測總鈣（mmol/L）+0.02×（40-白蛋白g/L）。低蛋白血癥（如化療后營養(yǎng)不良、肝功能異常）可掩蓋真實血鈣水平，此時離子鈣（iCa2?）檢測更準(zhǔn)確（正常值1.12-1.32mmol/L），若iCa2?>1.40mmol/L即可診斷高鈣血癥。-腎功能：血肌酐、尿素氮、估算腎小球濾過率（eGFR），評估脫水程度及AKI風(fēng)險。-電解質(zhì)與血氣分析：血磷、血氯、血鉀、碳酸氫鹽，判斷是否存在酸堿失衡與電解素紊亂。高鈣血癥的病情評估與分級實驗室檢查-腫瘤標(biāo)志物與PTH相關(guān)指標(biāo)：血PTH（原發(fā)性甲旁亢時升高，腫瘤性高鈣多降低）、PTHrP（升高提示溶骨性高鈣）、1,25-二羥維生素D（升高提示異位分泌活性維生素D）。-影像學(xué)檢查：骨掃描、CT或MRI評估骨轉(zhuǎn)移情況；胸部/腹部CT排查原發(fā)腫瘤進(jìn)展或異位PTH分泌灶。高鈣血癥的病情評估與分級病情分級與處理優(yōu)先級根據(jù)校正血鈣水平與臨床癥狀，可分為三級：-輕度（2.75-3.00mmol/L）：多無癥狀或僅有乏力、便秘，可門診處理，重點病因治療與補(bǔ)液。-中度（3.00-3.37mmol/L）：出現(xiàn)明顯癥狀（惡心、嘔吐、嗜睡），需住院治療，立即啟動補(bǔ)液與降鈣藥物。-重度（>3.37mmol/L）或高鈣危象：伴意識障礙、心律失常、AKI等，屬內(nèi)科急癥，需ICU監(jiān)護(hù)，1小時內(nèi)啟動強(qiáng)化降鈣方案，同時監(jiān)測生命體征與血鈣變化。03腫瘤化療后高鈣血癥的緊急處理核心策略腫瘤化療后高鈣血癥的緊急處理核心策略高鈣血癥的緊急處理需遵循“快速降鈣、穩(wěn)定生命體征、病因治療、預(yù)防并發(fā)癥”四項核心原則，具體流程可分為“穩(wěn)定期-降鈣期-鞏固期”三階段，不同嚴(yán)重程度患者干預(yù)強(qiáng)度不同。第一階段：穩(wěn)定生命體征與容量復(fù)蘇（0-1小時）無論血鈣水平高低，所有高鈣血癥患者均需首先糾正脫水與電解質(zhì)紊亂，這是降鈣治療的基礎(chǔ)，尤其對于化療后存在嘔吐、食欲減退的患者，容量不足可加重高鈣血癥的惡性循環(huán)。1.快速容量復(fù)蘇：0.9%氯化鈉溶液-作用機(jī)制：通過增加腎小球濾過率（GFR），促進(jìn)鈣從尿液排出；同時稀釋血清鈣濃度，降低血鈣水平。-具體方案：-輕度高鈣（2.75-3.00mmol/L）：2000-3000ml/d，靜脈滴注，速度500ml/h。-中度高鈣（3.00-3.37mmol/L）：3000-4000/d，首劑1000ml快速輸注（30分鐘內(nèi)），隨后500ml/h持續(xù)靜滴。第一階段：穩(wěn)定生命體征與容量復(fù)蘇（0-1小時）-重度高鈣或高鈣危象（>3.37mmol/L）：500ml/h持續(xù)靜滴，前4小時輸入2000-3000ml，24小時總量4000-6000ml（需根據(jù)心功能調(diào)整，有心力衰竭者需監(jiān)測中心靜脈壓）。-注意事項：-避免使用含鈣溶液（如乳酸林格液），每100ml乳酸林格液含鈣1.35mmol，可加重高鈣。-化療后患者多存在骨髓抑制，需定期監(jiān)測血常規(guī)，避免液體負(fù)荷過多導(dǎo)致肺水腫（尤其老年或心功能不全者）。第一階段：穩(wěn)定生命體征與容量復(fù)蘇（0-1小時）糾正電解質(zhì)與酸堿紊亂030201-低鉀血癥：高鈣促進(jìn)尿鉀排泄，補(bǔ)液后尿量增加可加重低鉀，需維持血鉀>4.0mmol/L（補(bǔ)鉀濃度<0.3%，速度<20mmol/h）。-低磷血癥：PTHrP可抑制腎小管磷重吸收，導(dǎo)致低磷，但一般無需補(bǔ)磷，除非血磷<0.32mmol/L且出現(xiàn)溶血、橫紋肌溶解等嚴(yán)重并發(fā)癥。-代謝性堿中毒：高鈣血癥常伴輕度代謝性堿中毒（因血氯升高，腎代償性HCO??重吸收減少），無需特殊處理，隨血鈣下降可自行糾正。第二階段：快速降鈣治療（1-24小時）容量復(fù)蘇后，若血鈣仍>3.00mmol/L或存在明顯癥狀，需立即啟動降鈣藥物治療。根據(jù)起效時間與作用機(jī)制，可分為“快速起效藥物（數(shù)小時內(nèi)）”與“長效藥物（數(shù)天后）”，通常聯(lián)合使用以兼顧速度與療效。第二階段：快速降鈣治療（1-24小時）降鈣素（Calcitonin）-作用機(jī)制：直接抑制破骨細(xì)胞活性，減少骨鈣釋放；同時增加腎小管鈣排泄。起效快（2-4小時），但作用短暫（6-8小時），因受體快速下調(diào)。-具體方案：-鮭魚降鈣素：初始劑量4-8IU/kg，皮下或肌內(nèi)注射，每6-12小時一次；-人降鈣素：200IU，每8-12小時一次。-注意事項：-部分患者可出現(xiàn)面部潮紅、惡心、尿頻等不良反應(yīng)，多輕微且可耐受；-單獨使用降鈣素僅能降低血鈣0.25-0.5mmol/L，且24-48小時后出現(xiàn)“逃逸現(xiàn)象”，需聯(lián)合雙膦酸鹽。第二階段：快速降鈣治療（1-24小時）袢利尿劑（Furosemide，呋塞米）-作用機(jī)制：在充分補(bǔ)液的基礎(chǔ)上，通過抑制腎小管Na?-K?-2Cl?共轉(zhuǎn)運(yùn)體，增加鈉和鈣的排泄。僅推薦用于補(bǔ)液后仍少尿或容量負(fù)荷過重者，避免在脫水狀態(tài)下使用，否則可加重腎損害。-具體方案：20-40mg靜脈注射，每6-12小時一次，根據(jù)尿量調(diào)整（維持尿量200-300ml/h）。-注意事項：-需監(jiān)測電解質(zhì)（尤其是低鉀、低鈉），避免過度利尿；-化療后患者順鉑等藥物已存在腎小管損傷，袢利尿劑可能加重腎毒性，需謹(jǐn)慎使用。第二階段：快速降鈣治療（1-24小時）袢利尿劑（Furosemide，呋塞米）2.長效核心藥物：雙膦酸鹽（Bisphosphonates）雙膦酸鹽是目前治療腫瘤性高鈣血癥的“基石藥物”，通過抑制破骨細(xì)胞形成與活性，誘導(dǎo)破骨細(xì)胞凋亡，作用可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。根據(jù)作用強(qiáng)度與給藥途徑，可分為第一代（依替膦酸、氯屈膦酸）和第二代/第三代（帕米膦酸二鈉、唑來膦酸、伊班膦酸），其中第三代唑來膦酸作用最強(qiáng)，起效最快。第二階段：快速降鈣治療（1-24小時）藥物選擇與劑量-唑來膦酸（ZoledronicAcid）：推薦首選，4mg稀釋于100ml0.9%氯化鈉溶液中，靜脈滴注不少于15分鐘（避免快速輸注導(dǎo)致腎毒性）。研究顯示，唑來膦酸治療高鈣血癥的有效率（血鈣降至正常）可達(dá)70%-90%，中位起效時間48-72小時，作用維持4周以上。-帕米膦酸二鈉（Pamidronate）：60-90mg稀釋于500ml0.9%氯化鈉溶液中，靜脈滴注2-4小時，起效時間48-96小時，有效率60%-80%，適用于腎功能不全（eGFR>30ml/min/1.73m2）或無法使用唑來膦酸者。-伊班膦酸（Ibandronate）：4-6mg靜脈滴注，適用于雙膦酸鹽不敏感或高鈣復(fù)發(fā)患者。第二階段：快速降鈣治療（1-24小時）用藥注意事項-腎功能評估：使用雙膦酸鹽前需確認(rèn)eGFR>30ml/min/1.73m2，eGFR<30ml/min者需減量或避免使用（唑來膦酸禁用于eGFR<30ml/min者）。-下頜骨壞死（ONJ）：多見于長期使用雙膦酸鹽（>1年）的骨轉(zhuǎn)移患者，單次緊急治療風(fēng)險極低，但對于口腔衛(wèi)生差、近期有牙科手術(shù)史者，需告知風(fēng)險。-急性期反應(yīng)：3%-5%患者首次用藥后出現(xiàn)發(fā)熱、肌痛、關(guān)節(jié)痛（類似流感樣癥狀），與γδT細(xì)胞活化相關(guān)，多在24-48小時內(nèi)自行緩解，可提前給予對乙酰氨基酚預(yù)防。-腎毒性：唑來膦酸輸注時間<15分鐘或劑量過高可導(dǎo)致急性腎損傷，用藥前需充分水化（輸注唑來膦酸前后給予500-1000ml生理鹽水），用藥后監(jiān)測尿量與腎功能。2341第二階段：快速降鈣治療（1-24小時）替代方案：地諾單抗（Denosumab）STEP1STEP2STEP3STEP4對于雙膦酸鹽無效、腎功能不全（eGFR<30ml/min）或高鈣復(fù)發(fā)患者，可考慮地諾單抗（RANKL抑制劑）。-作用機(jī)制：阻斷RANKL與RANK結(jié)合，抑制破骨細(xì)胞分化與活性，作用強(qiáng)于雙膦酸鹽。-具體方案：120mg皮下注射，第1、3、7天各一次，之后每月一次。-注意事項：起效時間48-72小時，需監(jiān)測低鈣血癥（發(fā)生率10%-20%，尤其與雙膦酸鹽聯(lián)合使用時），需提前補(bǔ)充鈣劑與維生素D。第三階段：病因治療與長期管理（24小時后）降鈣治療雖可快速緩解癥狀，但若不針對腫瘤本身進(jìn)行干預(yù)，高鈣血癥極易復(fù)發(fā)?；熀蟾哜}血癥的病因治療需結(jié)合腫瘤類型、化療敏感性及患者體能狀態(tài)制定個體化方案。第三階段：病因治療與長期管理（24小時后）腫瘤相關(guān)治療-化療：對于化療敏感腫瘤（如淋巴瘤、乳腺癌、小細(xì)胞肺癌），及時給予二線或挽救性化療，可快速降低腫瘤負(fù)荷，減少PTHrP或骨破壞因子釋放。-靶向治療：對于驅(qū)動基因陽性肺癌（如EGFR、ALK），靶向藥物可顯著控制腫瘤進(jìn)展，減少骨轉(zhuǎn)移相關(guān)高鈣；對于多發(fā)性骨髓瘤，蛋白酶抑制劑（硼替佐米）、CD38單抗（達(dá)雷木單抗）可有效抑制漿細(xì)胞活性，降低骨破壞。-放療：對于局部骨轉(zhuǎn)移引起的頑固性高鈣，尤其是承重骨（如椎體、股骨）病變，局部放療可緩解骨痛，減少破骨細(xì)胞激活。-手術(shù)：極少數(shù)異位PTH分泌腫瘤（如甲狀旁腺癌），手術(shù)切除是根治手段，但化療后患者多無法耐受手術(shù)，需綜合評估。第三階段：病因治療與長期管理（24小時后）長期預(yù)防與監(jiān)測-生活方式干預(yù)：指導(dǎo)患者低鈣飲食（避免奶制品、鈣劑補(bǔ)充），多飲水（每日>2000ml），適當(dāng)活動（預(yù)防骨量丟失）。01-藥物預(yù)防：對于骨轉(zhuǎn)移高風(fēng)險患者，即使無高鈣血癥，也可預(yù)防性使用雙膦酸鹽（如唑來膦酸4mg每3-4個月一次）或地諾單抗（120mg每月一次），降低骨相關(guān)事件（SREs）與高鈣血癥風(fēng)險。02-血鈣監(jiān)測：化療期間每1-2周監(jiān)測血鈣，高危患者（如骨轉(zhuǎn)移、PTHrP陽性）可縮短至每周1次，一旦血鈣>2.75mmol/L，立即啟動補(bǔ)液與降鈣治療。0304特殊人群的處理與并發(fā)癥預(yù)防特殊人群的處理與并發(fā)癥預(yù)防腫瘤化療后高鈣血癥患者常合并多種基礎(chǔ)疾病或治療相關(guān)并發(fā)癥，需個體化調(diào)整治療方案，重點關(guān)注以下特殊人群：老年患者1化療后老年患者（>65歲）多存在腎功能減退、低蛋白血癥、合并用藥多，高鈣血癥處理需格外謹(jǐn)慎：2-容量復(fù)蘇：減慢補(bǔ)液速度（250-300ml/h），避免肺水腫，可監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）指導(dǎo)補(bǔ)液量。3-藥物選擇：優(yōu)先選擇帕米膦酸（eGFR>30ml/min時），避免使用唑來膦酸（腎功能風(fēng)險高）；降鈣素劑量減半（2-4IU/kg），減少不良反應(yīng)。4-并發(fā)癥預(yù)防：老年患者對高鈣耐受性差，更易出現(xiàn)意識障礙、跌倒，需加強(qiáng)護(hù)理，避免意外損傷。腎功能不全患者化療藥物（如順鉑、卡鉑）易導(dǎo)致急性腎損傷，而高鈣血癥本身可加重腎損害，形成“腎-鈣惡性循環(huán)”：-eGFR30-60ml/min/1.73m2：雙膦酸鹽選擇帕米膦酸（60mg，輸注時間延長至4小時），補(bǔ)液量減少20%（1500-2000ml/24h），避免容量負(fù)荷過重。-eGFR<30ml/min/1.73m2：禁用唑來膦酸，可選用地諾單抗（120mg皮下注射）或血液凈化治療（血液透析或持續(xù)性腎臟替代治療，CRRT）。-血液凈化：對于高鈣危伴嚴(yán)重AKI或容量過載者，CRRT可有效清除血鈣（每次清除鈣10-15mmol），同時糾正水電解質(zhì)紊亂，為病因治療爭取時間。多發(fā)性骨髓瘤患者多發(fā)性骨髓瘤患者因漿細(xì)胞分泌破骨細(xì)胞激活因子（如IL-6、TNF-α），高鈣血癥發(fā)生率高達(dá)30%-50%，且易合并高黏滯綜合征、感染等并發(fā)癥：-強(qiáng)化降鈣：首選唑來膦酸（4mg）聯(lián)合地諾單抗（120mg），快速控制骨破壞。-聯(lián)合治療：同時給予蛋白酶抑制劑（硼替佐米1.3mg/m2d1,4,8,11）或糖皮質(zhì)激素（地塞米松40mgd1-4,9-12），抑制漿細(xì)胞增殖。-高黏滯綜合征處理：若合并血IgM>30g/L或IgA>20g/L，可考慮血漿置換，減少血液黏滯度，改善組織灌注。并發(fā)癥預(yù)防與處理高鈣血癥治療過程中需警惕以下并發(fā)癥，做到早期識別與干預(yù)：-低鈣血癥：多見于雙膦酸鹽或地諾單抗治療后1-2周，表現(xiàn)為手足抽搐、心律失常（QT間期延長），需補(bǔ)充鈣劑（葡萄糖酸鈣10ml靜脈推注）與活性維生素D（骨化三醇0.25-0.5μg/d）。-急性腎損傷：除容量復(fù)蘇外，避免使用腎毒性藥物（如NSAIDs、造影劑），若Scr>265μmol/L，需停用腎排泄型藥物（如順鉑），必要時CRRT。-心律失常：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，避免快速補(bǔ)液與電解質(zhì)紊亂，若出現(xiàn)室性心動過速，需同步電復(fù)律+胺碘酮治療。05病例分析與實戰(zhàn)演練病例分析與實戰(zhàn)演練為將上述理論轉(zhuǎn)化為臨床實踐，現(xiàn)結(jié)合一例“化療后高鈣危象”病例，系統(tǒng)展示緊急處理的全過程：病例資料患者，女，58歲，確診“右肺腺癌（cT3N2M1，IV期，EGFRexon19del陽性）”，一線化療（培美曲塞+順鉑）聯(lián)合靶向治療（奧希替尼）4周期后評估疾病穩(wěn)定（SD）?；熀蟮?天出現(xiàn)乏力、惡心、嘔吐3次，非噴射性，嘔吐物為胃內(nèi)容物，伴少尿（24小時尿量<800ml）。查體：T36.5℃，P110次/分，R20次/分，BP95/60mmHg，嗜睡狀態(tài)，皮膚彈性差，雙肺呼吸音清，心律齊，腹軟無壓痛。輔助檢查：校正血鈣3.92mmol/L，iCa2?1.58mmol/L，Scr156μmol/eGFR45ml/min/1.73m2，血鉀3.2mmol/L，血磷0.78mmol/L，PTH12pg/ml（正常15-65），PTHrP12.5pmol/L（正常<1.9），胸部CT示雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移灶，右側(cè)第7肋骨轉(zhuǎn)移。ECG示QTc間期360ms（正常<440ms）。處理流程與依據(jù)病情評估（0-30分鐘）-診斷：腫瘤化療后重度高鈣血癥（高鈣危象），合并脫水、低鉀血癥、AKIⅠ期。-依據(jù)：校正血鈣>3.37mmol/L，伴意識障礙、低血壓、少尿，符合高鈣危象診斷標(biāo)準(zhǔn)；eGFR下降、尿量減少提示AKI，與高鈣介導(dǎo)的腎血管收縮及脫水相關(guān)。處理流程與依據(jù)第一階段：穩(wěn)定生命體征與容量復(fù)蘇（30分鐘-2小時）-措施：①開放靜脈通路（18G留置針），立即給予0.9%氯化鈉溶液1000ml快速靜滴（30分鐘內(nèi)），隨后以300ml/h持續(xù)靜滴；②急查血氣+電解質(zhì)（監(jiān)測iCa2?、血鉀、血氣分析），留置尿管記錄尿量（目標(biāo)>200ml/h）；③心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測血壓、心率、QTc間期。-結(jié)果：2小時后尿量增至250ml/h，血壓升至105/65mmHg，心率降至95次/分，意識轉(zhuǎn)清（可正確回答問題）。處理流程與依據(jù)第二階段：快速降鈣治療（2-12小時）-措施：①降鈣素：鮭魚降鈣素8IU皮下注射（q12h），首劑；②雙膦酸鹽：因eGFR45ml/min，選擇帕米膦酸二鈉60mg+0.9%氯化鈉溶液500ml靜滴（持續(xù)4小時）；③糾正低鉀：10%氯化鉀15ml+0.9%氯化鈉溶液250ml靜滴（K?濃度<0.3%），目標(biāo)血鉀>4.0mmol/L。-結(jié)果：12小時后復(fù)查血鈣降至3.15mmol/L，iCa2?1.35mmol/L，血鉀3.8mmol