腫瘤惡病質(zhì)患者地塞米松短期使用方案演講人01腫瘤惡病質(zhì)患者地塞米松短期使用方案02引言：腫瘤惡病質(zhì)的臨床挑戰(zhàn)與地塞米松的治療定位引言：腫瘤惡病質(zhì)的臨床挑戰(zhàn)與地塞米松的治療定位腫瘤惡病質(zhì)（CancerCachexia）是晚期腫瘤患者的常見并發(fā)癥，以持續(xù)性的體重下降（尤其是去脂體重減少）、肌肉萎縮、厭食、代謝紊亂及全身衰竭為特征，是導(dǎo)致腫瘤患者死亡的重要原因之一，約占腫瘤相關(guān)死亡因素的20%-30%。臨床工作中，我深刻體會(huì)到：當(dāng)患者因惡病質(zhì)無法進(jìn)食、極度消瘦時(shí)，不僅治療耐受性下降，生活質(zhì)量更是每況愈下，甚至加速疾病進(jìn)展。目前，惡病質(zhì)尚缺乏特效治療，綜合管理以營養(yǎng)支持、藥物治療、運(yùn)動(dòng)康復(fù)等多維度干預(yù)為主，其中糖皮質(zhì)激素（Glucocorticoids,GCs）在改善厭食、乏力及惡病質(zhì)相關(guān)癥狀中展現(xiàn)出獨(dú)特優(yōu)勢。地塞米松作為長效合成糖皮質(zhì)激素，因其強(qiáng)大的抗炎、抗免疫及中樞性食欲刺激作用，被國內(nèi)外指南推薦為腫瘤惡病質(zhì)患者短期癥狀控制的藥物之一。然而，“短期使用”是核心原則——長期應(yīng)用可能誘發(fā)感染、血糖紊亂、骨質(zhì)疏松等嚴(yán)重不良反應(yīng)。引言：腫瘤惡病質(zhì)的臨床挑戰(zhàn)與地塞米松的治療定位因此，如何科學(xué)制定地塞米松的短期使用方案，在最大化癥狀緩解的同時(shí)最小化風(fēng)險(xiǎn)，成為臨床實(shí)踐中亟待解決的難題。本文將從病理生理機(jī)制、適應(yīng)癥與禁忌癥、具體用藥方案、療效監(jiān)測、不良反應(yīng)管理及個(gè)體化調(diào)整等方面，系統(tǒng)闡述腫瘤惡病質(zhì)患者地塞米松的短期使用策略，以期為臨床實(shí)踐提供參考。03腫瘤惡病質(zhì)的病理生理基礎(chǔ)與地塞米松的作用機(jī)制腫瘤惡病質(zhì)的核心病理生理環(huán)節(jié)要理解地塞米松的作用，需先明確惡病質(zhì)的發(fā)病機(jī)制。目前研究表明，惡病質(zhì)是腫瘤與宿主相互作用的多因素、多通路網(wǎng)絡(luò)紊亂的結(jié)果，核心環(huán)節(jié)包括：1.慢性炎癥反應(yīng)：腫瘤細(xì)胞及腫瘤相關(guān)巨噬細(xì)胞（TAMs）釋放大量炎性因子，如白細(xì)胞介素-1（IL-1）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、干擾素-γ（IFN-γ）等，這些因子通過激活核因子-κB（NF-κB）信號(hào)通路，促進(jìn)肌肉蛋白降解（通過泛素-蛋白酶體途徑和自噬溶酶體途徑），抑制蛋白質(zhì)合成，同時(shí)刺激肝臟急性期蛋白合成（如C反應(yīng)蛋白），導(dǎo)致負(fù)氮平衡。2.代謝紊亂：腫瘤細(xì)胞能量代謝以有氧糖酵解（Warburg效應(yīng)）為主，競爭性消耗葡萄糖，導(dǎo)致外周組織（如肌肉、脂肪）胰島素抵抗，脂肪分解增加（釋放游離脂肪酸和甘油），蛋白質(zhì)分解加速。此外，瘦素（Leptin）、脂聯(lián)素（Adiponectin）等脂肪因子分泌失調(diào)，進(jìn)一步加劇代謝紊亂。腫瘤惡病質(zhì)的核心病理生理環(huán)節(jié)3.神經(jīng)內(nèi)分泌-免疫軸失調(diào)：下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸功能異常，皮質(zhì)醇分泌節(jié)律紊亂；同時(shí)，5-羥色胺（5-HT）、神經(jīng)肽Y（NPY）等食欲相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)失衡，導(dǎo)致中樞性食欲減退。4.胃腸道功能障礙：腫瘤本身或治療相關(guān)因素（如化療、放療）導(dǎo)致胃腸動(dòng)力障礙、黏膜炎癥，早飽感、惡心、嘔吐等癥狀加重，進(jìn)一步限制營養(yǎng)攝入。地塞米松在惡病質(zhì)中的多靶點(diǎn)作用機(jī)制地塞米松通過結(jié)合糖皮質(zhì)激素受體（GR），調(diào)控基因轉(zhuǎn)錄與表達(dá)，從多個(gè)環(huán)節(jié)干預(yù)惡病質(zhì)進(jìn)程：1.抗炎與免疫調(diào)節(jié)：地塞米松可抑制NF-κB、AP-1等促炎信號(hào)通路，減少IL-1、IL-6、TNF-α等炎性因子的合成與釋放，阻斷慢性炎癥對肌肉蛋白的分解作用；同時(shí)抑制T淋巴細(xì)胞活化、增殖，降低炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)。2.改善食欲與能量攝入：-中樞作用：通過作用于下丘腦攝食中樞，增加NPY（促進(jìn)食欲）的表達(dá)，抑制5-HT（抑制食欲）的合成，恢復(fù)食欲信號(hào)傳導(dǎo)；-外周作用：減輕胃腸道黏膜水腫，改善胃腸動(dòng)力，緩解惡心、早飽感等不適，間接增加進(jìn)食量。地塞米松在惡病質(zhì)中的多靶點(diǎn)作用機(jī)制3.抑制代謝亢進(jìn)：下調(diào)腫瘤細(xì)胞的Warburg效應(yīng)，減少葡萄糖消耗；抑制脂肪分解，降低游離脂肪酸水平，糾正負(fù)氮平衡。4.緩解腫瘤相關(guān)癥狀：對于腫瘤壓迫、骨轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移等引起的疼痛、水腫、顱內(nèi)高壓等癥狀，地塞米松可通過抗炎、減輕水腫作用間接改善，從而減少這些癥狀對食欲和活動(dòng)能力的影響。04地塞米松短期使用的適應(yīng)癥與禁忌癥明確適應(yīng)癥：哪些惡病質(zhì)患者可能從短期地塞米松中獲益？地塞米松并非適用于所有惡病質(zhì)患者，其使用需基于嚴(yán)格的適應(yīng)癥評(píng)估，核心原則是：預(yù)期生存期＞2周、以厭食/乏力為主要癥狀、且常規(guī)營養(yǎng)支持或?qū)ΠY治療無效的晚期惡病質(zhì)患者。具體包括：1.重度厭食-惡病質(zhì)綜合征：患者進(jìn)食量＜正常需求的50%，且持續(xù)1周以上，伴明顯體重下降（1個(gè)月內(nèi)下降＞5%或6個(gè)月內(nèi)下降＞10%），排除腸梗阻、機(jī)械性吞咽困難等可逆因素后可考慮使用。2.腫瘤相關(guān)癥狀群：-頑固性惡心嘔吐：止吐藥物（如5-HT3受體拮抗劑、NK-1受體拮抗劑）療效不佳，尤其與高鈣血癥、腦轉(zhuǎn)移或化療相關(guān)者；-癌性疼痛：阿片類藥物止痛效果不佳，合并局部炎癥或神經(jīng)病理性疼痛者；明確適應(yīng)癥：哪些惡病質(zhì)患者可能從短期地塞米松中獲益？-惡性腸梗阻（非手術(shù)適應(yīng)證）：減輕腸壁水腫，緩解腹脹、腹痛，改善腸黏膜血流；-骨轉(zhuǎn)移伴病理性骨折/高鈣血癥：抑制破骨細(xì)胞活性，降低血鈣，緩解骨痛。3.惡病質(zhì)相關(guān)嚴(yán)重乏力：ECOG評(píng)分≥3分，排除貧血、電解質(zhì)紊亂、抑郁等可逆因素后，可嘗試短期使用改善活動(dòng)耐量。010302嚴(yán)格禁忌癥與相對禁忌癥：規(guī)避用藥風(fēng)險(xiǎn)-未經(jīng)治療的真菌、病毒感染（如活動(dòng)性乙肝、丙肝，HIV病毒載量未控制）。-未控制的消化道潰瘍或出血風(fēng)險(xiǎn)（如近期有嘔血、黑便），糖皮質(zhì)激素增加胃酸分泌，抑制黏膜修復(fù)；1.絕對禁忌癥：-對地塞米松或其他糖皮質(zhì)激素過敏者；-活動(dòng)性感染（如結(jié)核、真菌、細(xì)菌感染未控制），因地塞米松抑制免疫功能，可能加重感染擴(kuò)散；嚴(yán)格禁忌癥與相對禁忌癥：規(guī)避用藥風(fēng)險(xiǎn)01-糖尿?。貉强刂撇患眩崭寡牵?3.9mmol/L或糖化血紅蛋白＞9%）者，需先調(diào)整降糖方案，使用期間密切監(jiān)測血糖；02-高血壓：血壓控制不穩(wěn)定（＞160/100mmHg）者，需聯(lián)用降壓藥；03-骨質(zhì)疏松癥（T值＜-2.5SD）或有骨折病史：短期使用風(fēng)險(xiǎn)較低，但仍需補(bǔ)充鈣劑和維生素D；04-精神病史（如重度抑郁、躁狂發(fā)作、精神分裂癥）：可能誘發(fā)精神癥狀，需密切觀察精神狀態(tài)；05-腎上腺皮質(zhì)功能不全：需生理劑量替代治療，不宜大劑量沖擊。2.相對禁忌癥（需權(quán)衡獲益與風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)調(diào)整方案）：05地塞米松短期使用的具體方案設(shè)計(jì)劑量選擇：從“最低有效劑量”出發(fā)地塞米松的劑量需根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度、患者體重、合并癥等因素個(gè)體化制定，核心原則是“短期、小劑量、癥狀控制后快速減量”。推薦以下階梯式方案：1.初始劑量：-輕中度癥狀（如食欲輕度減退、非頑固性乏力）：口服地塞米松2-4mg/次，每日1次（晨8點(diǎn)服用，符合生理節(jié)律，減少對下丘腦-垂體-腎上腺軸的抑制）；-中重度癥狀（如重度厭食、頑固性惡心嘔吐、顯著乏力）：口服地塞米松4-8mg/次，每日1次，或分2次（如晨間4mg、午后2mg），控制癥狀后減量；-無法口服者（如昏迷、嚴(yán)重嘔吐）：靜脈注射地塞米松4-8mg/次，每日1次，癥狀穩(wěn)定后改為口服。劑量選擇：從“最低有效劑量”出發(fā)2.維持劑量與療程：-療程：嚴(yán)格控制在3-7天，最長不超過14天。臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，多數(shù)患者在用藥后3-5天內(nèi)食欲、乏力癥狀即有明顯改善，若7天無效需及時(shí)停藥，評(píng)估其他原因；-減量方案：癥狀緩解后（如進(jìn)食量較前增加30%、乏力評(píng)分降低）開始減量，可采用“階梯減量法”：-從8mg/日減至4mg/日，維持2-3天；-從4mg/日減至2mg/日，維持2-3天；-停用（總療程約7-10天）。避免直接停藥，以防腎上腺皮質(zhì)功能不全危象。劑量選擇：從“最低有效劑量”出發(fā)3.特殊人群劑量調(diào)整：-老年患者（＞65歲）：肝腎功能減退，藥物清除率降低，初始劑量減半（如2-4mg/日），密切觀察不良反應(yīng)；-肝功能不全：地塞米松主要在肝臟代謝，重度肝功能不全（Child-PughC級(jí)）者劑量減至1/3-1/2，必要時(shí)延長給藥間隔（如隔日1次）；-腎功能不全：地塞米松主要為原型經(jīng)腎臟排泄，腎功能不全（eGFR＜30ml/min）者無需調(diào)整劑量，但需避免長期使用蓄積。給藥途徑與頻次優(yōu)化1.口服給藥：首選途徑，方便、安全，適用于能進(jìn)食的患者。推薦使用“地塞米松片”，餐后服用以減少胃部刺激。2.靜脈注射：適用于無法口服、嚴(yán)重嘔吐或需要快速起效者（如癌性疼痛急性發(fā)作、高鈣危象）。常用“地塞米松磷酸鈉注射液”，緩慢靜脈推注（5-10分鐘）或持續(xù)靜脈滴注，避免快速推注引發(fā)心律失常。3.肌內(nèi)注射：適用于門診或家庭護(hù)理患者，但注射部位疼痛、吸收不穩(wěn)定，已逐漸少用。4.其他途徑：對于惡性腸梗阻患者，可嘗試“地塞米松5mg+生理鹽水20ml”保留灌腸，通過直腸黏膜吸收緩解腹脹；骨轉(zhuǎn)移患者局部疼痛劇烈時(shí)，可考慮病灶周圍注射（需影像學(xué)引導(dǎo)）。聯(lián)合用藥策略：協(xié)同增效，降低不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)地塞米松短期使用時(shí)，常需與其他藥物聯(lián)合，以優(yōu)化療效：1.聯(lián)合營養(yǎng)支持：地塞米松改善食欲后，需及時(shí)啟動(dòng)腸內(nèi)營養(yǎng)（如口服營養(yǎng)補(bǔ)充ONS、鼻胃管喂養(yǎng)）或腸外營養(yǎng)，滿足患者能量需求（目標(biāo)：25-30kcal/kg/d，蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kg/d）。2.聯(lián)合止吐藥物：對于化療相關(guān)惡心嘔吐，地塞米松（4-8mg）與5-HT3受體拮抗劑（如昂丹司瓊8mg）、NK-1受體拮抗劑（如阿瑞匹坦125mg）聯(lián)合，可提高完全緩解率；3.聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑（PPI）：預(yù)防消化道潰瘍，尤其是劑量＞4mg/日或聯(lián)用非甾體抗炎藥（NSAIDs）時(shí)，推薦口服奧美拉唑20mg/日或泮托拉唑40mg/日；聯(lián)合用藥策略：協(xié)同增效，降低不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)4.聯(lián)用降糖藥物：糖尿病患者使用地塞米松后，血糖常升高1-3mmol/L，需根據(jù)血糖水平調(diào)整胰島素或口服降糖藥劑量（如胰島素劑量增加10%-20%）。06療效評(píng)估與動(dòng)態(tài)監(jiān)測指標(biāo)療效評(píng)估與動(dòng)態(tài)監(jiān)測指標(biāo)地塞米松短期使用的療效需結(jié)合主觀癥狀改善和客觀指標(biāo)變化綜合評(píng)估，并在用藥期間動(dòng)態(tài)監(jiān)測，及時(shí)調(diào)整方案。主觀癥狀評(píng)估（患者報(bào)告結(jié)局）1.食欲評(píng)估：采用視覺模擬評(píng)分法（VAS，0-10分，0分=完全無食欲，10分=食欲正常）或“簡易食欲問卷（SQA）”，每日記錄食欲變化，目標(biāo)：VAS評(píng)分較前增加≥2分或SQA評(píng)分≥6分。3.生活質(zhì)量（QoL）評(píng)估：采用EORTCQLQ-C30量表，重點(diǎn)關(guān)注“食欲喪失”“乏力”“疼痛”“情緒功能”維度，目標(biāo)：量表評(píng)分改善≥10分（臨床有意義的變化）。2.乏力評(píng)估：采用BFI（BriefFatigueInventory）量表，評(píng)估“過去24小時(shí)內(nèi)最嚴(yán)重乏力程度”（0-10分），目標(biāo)：評(píng)分降低≥2分或活動(dòng)耐量增加（如能下床行走時(shí)間延長30分鐘）。4.惡心嘔吐評(píng)估：采用“惡心嘔吐分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)”（0級(jí)：無；Ⅰ級(jí)：輕微，不影響進(jìn)食；Ⅱ級(jí)：明顯，影響進(jìn)食；Ⅲ級(jí)：無法進(jìn)食，需補(bǔ)液），目標(biāo)：降至0-Ⅰ級(jí)?？陀^指標(biāo)監(jiān)測1.營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)：-體重：每日晨起空腹、排尿后測量，目標(biāo)：1周內(nèi)體重下降速度減緩（如從每周下降2kg減至0.5kg），或穩(wěn)定（波動(dòng)范圍±1kg）；-人體測量學(xué)：上臂圍（MAC）、三頭肌皮褶厚度（TSF），每周1次，評(píng)估肌肉脂肪儲(chǔ)備；-實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：治療前及用藥3天后檢測：-血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）：反映內(nèi)臟蛋白質(zhì)合成，若ALB穩(wěn)定或輕度上升（＞30g/L），提示營養(yǎng)狀態(tài)改善；-淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（LYM）：反映免疫功能，若LYM≥1.5×10?/L，提示炎癥反應(yīng)減輕；客觀指標(biāo)監(jiān)測-炎性因子（IL-6、TNF-α）：有條件者可檢測，若較前下降30%以上，提示抗炎有效。2.不良反應(yīng)監(jiān)測：-血糖：糖尿病患者每日監(jiān)測4次血糖（空腹、三餐后2小時(shí)），非糖尿病患者用藥前及用藥第3天監(jiān)測空腹血糖，若空腹血糖＞13.9mmol/L，需調(diào)整降糖方案；-血壓：每日監(jiān)測2次（晨起、睡前），若＞160/100mmHg，需加用降壓藥；-電解質(zhì)：尤其關(guān)注血鉀、血鈉，長期使用可能導(dǎo)致低鉀血癥（＜3.5mmol/L），需及時(shí)補(bǔ)鉀；-精神狀態(tài)：觀察患者是否出現(xiàn)興奮、失眠、焦慮、抑郁等，若出現(xiàn)嚴(yán)重精神癥狀，立即停藥并給予對癥處理（如苯二氮?類藥物）。客觀指標(biāo)監(jiān)測3.癥狀緩解時(shí)間與持續(xù)時(shí)間：記錄用藥后癥狀開始緩解的時(shí)間（如食欲改善通常在24-72小時(shí)內(nèi)）及停藥后的維持時(shí)間（理想狀態(tài)為停藥后癥狀緩解持續(xù)＞3天）。07不良反應(yīng)的預(yù)防與管理不良反應(yīng)的預(yù)防與管理地塞米松短期使用總體安全性較高，但仍需警惕潛在不良反應(yīng)，做到“提前預(yù)防、早期識(shí)別、及時(shí)處理”。常見不良反應(yīng)及處理1.代謝紊亂：-高血糖：最常見的不良反應(yīng)，發(fā)生率約10%-30%。處理：糖尿病患者胰島素劑量調(diào)整（如門冬胰島素餐前劑量增加2-4U），非糖尿病患者若空腹血糖＞11.1mmol/L，可口服降糖藥（如二甲雙胍500mg/次，每日2次），停藥后血糖多可恢復(fù)；-水鈉潴留：表現(xiàn)為下肢水腫、體重增加，嚴(yán)重者可誘發(fā)心衰。處理：限鹽（＜5g/日），聯(lián)用利尿劑（如呋塞米20mg/日），監(jiān)測電解質(zhì)。2.消化道反應(yīng)：-惡心、腹脹：多與刺激胃黏膜有關(guān)，處理：餐后服用，聯(lián)用PPI（如奧美拉唑20mg/日）和胃黏膜保護(hù)劑（如硫糖鋁1g/次，每日3次）；常見不良反應(yīng)及處理-消化道潰瘍/出血：罕見但嚴(yán)重，表現(xiàn)為黑便、嘔血。處理：一旦發(fā)生立即停藥，禁食，給予抑酸、止血治療（如奧美拉唑80mg靜脈推注后8mg/h持續(xù)泵入），必要時(shí)胃鏡下止血。3.免疫抑制與感染：-感染風(fēng)險(xiǎn)增加：尤其是機(jī)會(huì)性感染（如真菌、結(jié)核）。處理：用藥期間注意個(gè)人衛(wèi)生，避免接觸感染源；若出現(xiàn)發(fā)熱（＞38.3℃）、咳嗽、尿痛等癥狀，立即完善血常規(guī)、降鈣素原（PCT）、影像學(xué)檢查，必要時(shí)經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療。常見不良反應(yīng)及處理4.精神神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：-失眠、焦慮：多與興奮中樞神經(jīng)有關(guān)，處理：避免午后或夜間用藥，聯(lián)用苯二氮?類藥物（如艾司唑侖1mg睡前服用）；-精神失常：如躁狂、抑郁，罕見但危險(xiǎn)，處理：立即停藥，請精神科會(huì)診，給予抗精神病藥物（如奧氮平5-10mg/日）或抗抑郁藥（如舍曲林50mg/日）。特殊人群的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)管理1.老年患者：對糖皮質(zhì)激素更敏感，易出現(xiàn)精神癥狀、低鉀血癥、高血糖，建議初始劑量減半，縮短療程至3-5天，加強(qiáng)監(jiān)測（每日評(píng)估精神狀態(tài)、電解質(zhì)、血糖）。2.腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者：長期使用可能加重骨質(zhì)疏松，短期使用風(fēng)險(xiǎn)較低，但仍建議補(bǔ)充鈣劑（500mg/日）和維生素D（400-800U/日）。3.既往有消化道潰瘍病史者：即使短期使用，也需常規(guī)聯(lián)用PPI，并觀察有無腹痛、黑便。08臨床實(shí)踐中的個(gè)體化調(diào)整與病例分享個(gè)體化調(diào)整的關(guān)鍵因素地塞米松的短期使用方案需根據(jù)患者具體情況動(dòng)態(tài)調(diào)整，核心影響因素包括：1.腫瘤類型與分期：-胰腺癌：惡病質(zhì)發(fā)生率高達(dá)80%，常合并頑固性腹痛、糖尿病，建議初始劑量4mg/日，聯(lián)用強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥（如嗎啡）和降糖藥；-肺癌（小細(xì)胞肺癌）：易合并副腫瘤綜合征（如抗利尿激素分泌異常綜合征），需注意低鈉血癥，地塞米松可同時(shí)改善高鈣血癥和乏力；-晚期消化道腫瘤（如胃癌、結(jié)直腸癌）：常伴腸梗阻，需先評(píng)估是否為機(jī)械性梗阻（腹部CT、腸鏡），若為麻痹性梗阻，地塞米松可減輕腸壁水腫，改善腸蠕動(dòng)。個(gè)體化調(diào)整的關(guān)鍵因素2.合并癥與基礎(chǔ)疾病：-慢性阻塞性肺疾?。–OPD）：患者可能長期使用糖皮質(zhì)激素，需評(píng)估“累計(jì)劑量”，避免疊加使用；-冠心?。旱厝姿煽赡軐?dǎo)致水鈉潴留，增加心臟負(fù)荷，需監(jiān)測血壓、心率，必要時(shí)聯(lián)用利尿劑和硝酸酯類藥物；-精神分裂癥病史：禁用或慎用，若必須使用，需家屬監(jiān)護(hù)，每日評(píng)估精神狀態(tài)。3.治療目標(biāo)與患者意愿：-對于預(yù)期生存期＜1個(gè)月、以“舒適照護(hù)”為主要目標(biāo)的患者，可適當(dāng)放寬劑量（如8mg/日×7天），快速改善癥狀；-對于預(yù)期生存期＞3個(gè)月、希望接受抗腫瘤治療的患者，需嚴(yán)格控制療程（≤7天），避免影響后續(xù)治療（如化療的骨髓抑制風(fēng)險(xiǎn)）。病例分享：晚期胰腺癌患者的地塞米松短期使用病例資料：患者，男，68歲，確診“胰腺癌（Ⅳ期）”3個(gè)月，伴肝轉(zhuǎn)移、腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。近2周出現(xiàn)進(jìn)行性消瘦（體重從60kg降至45kg，下降25%）、重度厭食（每日進(jìn)食量＜100g）、持續(xù)乏力（無法下床活動(dòng)），ECOG評(píng)分3分，血ALB28g/L，IL-615pg/ml（正常＜7pg/ml）。常規(guī)營養(yǎng)支持（ONS）及甲地孕酮（160mg/日）治療5天無效，食欲、乏力無改善。治療方案：-地塞米松4mg口服，每日1次（晨8點(diǎn)）；-聯(lián)用：奧美拉唑20mg/日（預(yù)防消化道潰瘍）、門冬胰島素8U餐前（控制空腹血糖6-8mmol/L）；-腸內(nèi)營養(yǎng)：百普力500ml/d鼻飼，逐漸加量至1000ml/d。