養(yǎng)老院護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)與操作規(guī)范一、護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的核心框架（一）基礎(chǔ)服務(wù)維度標(biāo)準(zhǔn)1.生活照料服務(wù)圍繞飲食照護(hù)、個人衛(wèi)生管理、起居協(xié)助構(gòu)建服務(wù)規(guī)范。飲食照護(hù)需結(jié)合老人健康特征（如糖尿病、吞咽障礙等）定制餐譜，餐食遵循“營養(yǎng)均衡、易咀嚼消化、安全衛(wèi)生”原則；特殊飲食（鼻飼、勻漿膳）由醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)配置，喂食時密切觀察吞咽狀態(tài)，預(yù)防嗆咳誤吸。個人衛(wèi)生管理涵蓋口腔、皮膚、毛發(fā)護(hù)理?？谇蛔o(hù)理每日至少2次，佩戴假牙的老人需掌握正確摘取、清潔、佩戴方法，防止誤吞；皮膚護(hù)理重點關(guān)注失禁、臥床老人，每日清潔按摩受壓部位，保持皮膚干燥以預(yù)防壓瘡。2.醫(yī)療護(hù)理服務(wù)建立動態(tài)健康檔案，包含病史、過敏史、用藥記錄等，每月更新1次。用藥管理執(zhí)行“三查七對”（查有效期、劑量、配伍禁忌；對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法），口服藥協(xié)助溫水送服，注射/外用藥物由執(zhí)業(yè)護(hù)士操作，用藥后觀察30分鐘并記錄反應(yīng)。健康監(jiān)測覆蓋生命體征（體溫、血壓、心率、血氧）、血糖（糖尿病老人）等指標(biāo)，數(shù)據(jù)每日錄入系統(tǒng)，異常情況（如血壓波動超基礎(chǔ)值20%）立即報告醫(yī)師并干預(yù)。3.心理與社會支持服務(wù)每周組織2次集體活動（手工、合唱等），獨居、喪偶、認(rèn)知障礙老人安排專人每日陪伴交流，采用“回憶療法”緩解焦慮；家屬溝通每月1次，反饋老人狀態(tài)并聽取需求。（二）人員資質(zhì)與管理標(biāo)準(zhǔn)1.護(hù)理人員資質(zhì)生活照料崗持《養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)技能等級證書》（初級及以上），醫(yī)療護(hù)理崗（護(hù)士、康復(fù)師）持對應(yīng)執(zhí)業(yè)證書；每年參加繼續(xù)教育不少于24學(xué)時，內(nèi)容涵蓋老年病護(hù)理、急救技能等。2.人員管理規(guī)范實行“三級排班制”（白班、夜班、備班），工作交接書面記錄老人當(dāng)日狀態(tài)（飲食量、排便、情緒等）。每月開展技能考核（鼻飼、噎食急救等），不合格者暫停上崗，補考通過后方可復(fù)崗。（三）設(shè)施與環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)1.硬件設(shè)施要求居室人均面積不低于6平方米，配置防滑地板、圓角家具、緊急呼叫裝置（響應(yīng)≤2分鐘）；衛(wèi)生間安裝扶手、坐便器（高度45-50厘米）、淋浴凳?？祻?fù)區(qū)設(shè)備（助行器、理療儀等）每月檢查維護(hù)，確保功能正常。2.環(huán)境安全與衛(wèi)生公共區(qū)域每日消毒2次（早8點、晚6點），采用含氯消毒劑（濃度500mg/L）擦拭扶手、桌椅；老人衣物分類清洗，感染性衣物單獨消毒（煮沸或含氯消毒劑浸泡30分鐘）；食品儲存“生熟分離”，留樣48小時（留樣量≥125克）。二、日常護(hù)理操作規(guī)范（流程化指引）（一）生活照料類操作1.飲食護(hù)理流程餐前準(zhǔn)備：提前30分鐘通風(fēng)，整理餐桌，檢查餐食溫度（40-50℃為宜），特殊餐食單獨標(biāo)注。喂食操作：協(xié)助老人坐起（或床頭抬高30°），擺放餐墊，緩慢喂食（每口≤20毫升），餐后保持坐立/半臥位30分鐘。餐后處理：協(xié)助漱口/刷牙，清理餐余，記錄飲食量（如“早餐進(jìn)食粥1碗、饅頭半個”）。2.皮膚護(hù)理（壓瘡預(yù)防）流程評估：每日觀察受壓部位（骶尾部、髖部、足跟），用“Braden量表”評估風(fēng)險（≤12分為高風(fēng)險）。干預(yù)：高風(fēng)險老人每2小時翻身1次，使用減壓床墊，受壓部位涂抹凡士林，保持皮膚清潔干燥，床單污染/潮濕時立即更換。（二）醫(yī)療護(hù)理類操作1.用藥管理流程取藥：憑醫(yī)囑單領(lǐng)取，核對藥品名稱、劑型、劑量，過期/變質(zhì)藥品禁止發(fā)放。發(fā)藥：協(xié)助溫水送服，確認(rèn)吞咽后離開；老人拒絕服藥時記錄原因并報告醫(yī)師，禁止強(qiáng)行灌藥。記錄：填寫《用藥登記表》（姓名、床號、藥名、劑量、時間、執(zhí)行者簽名），特殊藥物雙人核對。2.急救操作（噎食/心臟驟停）噎食處理：立即采用“海姆立克法”（成人腹部沖擊，臥位時臍上兩橫指處快速按壓），同時呼叫急救。心臟驟停處理：啟動AED（如有），胸外按壓（100-120次/分，深度5-6厘米），每30次配合2次人工呼吸，持續(xù)至急救人員到達(dá)。（三）安全照護(hù)類操作1.跌倒預(yù)防環(huán)境干預(yù)：清除通道障礙，衛(wèi)生間放防滑墊，夜間開地?zé)簦焕先似鸫矔r“三步驟”（坐起30秒→雙腿下垂30秒→站立30秒）。行為干預(yù)：步態(tài)不穩(wěn)、認(rèn)知障礙老人佩戴防走失手環(huán)，外出活動專人陪同（距離≤1米）。2.風(fēng)險評估與報告每月開展“安全風(fēng)險評估”（跌倒、噎食、走失等），結(jié)果告知家屬并簽署《風(fēng)險告知書》；高風(fēng)險項制定專項方案（如墜床風(fēng)險老人床檔升起）。三、特殊群體護(hù)理規(guī)范（一）失能老人護(hù)理失能老人（Barthel指數(shù)≤40分）實行“全人照護(hù)”，每日關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練（肩關(guān)節(jié)外展、膝關(guān)節(jié)屈伸，每次10-15分鐘，每日2次）預(yù)防肌萎縮；排便護(hù)理采用“定時訓(xùn)練”（早餐后30分鐘協(xié)助如廁），失禁老人每2小時更換透氣紙尿褲，清洗會陰部并涂抹護(hù)臀膏。（二）認(rèn)知障礙老人護(hù)理針對阿爾茨海默病等群體，采用“結(jié)構(gòu)化環(huán)境”（固定作息、簡化布局），房間放置熟悉物品緩解焦慮；溝通用簡短指令（如“請坐”“吃飯了”），語速緩慢、語氣溫和，行為異常時用“分散注意力法”（播放音樂、展示舊物）。（三）高齡老人（≥80歲）護(hù)理高齡老人器官功能衰退，護(hù)理重點“預(yù)防為主”：每日監(jiān)測血氧（≤95%需警惕），鼓勵多飲水（1500-2000毫升/日，分多次），進(jìn)食高蛋白、高鈣食物（雞蛋、牛奶等）預(yù)防肌少癥、骨質(zhì)疏松。四、質(zhì)量監(jiān)督與持續(xù)改進(jìn)機(jī)制（一）內(nèi)部監(jiān)督體系建立“三級質(zhì)控”：護(hù)理員自查（每日操作合規(guī)性）、護(hù)士長督查（每周抽查30%護(hù)理記錄）、院長巡查（每月全面檢查）。檢查內(nèi)容含操作合規(guī)性、老人滿意度（每月問卷，≥85%）。（二）反饋與改進(jìn)流程設(shè)立“意見箱”“家屬群”收集反饋，投訴/建議24小時響應(yīng)、72小時出整改方案；每月召開“質(zhì)量分析會”，分析典型案例（壓瘡、跌倒等），制定改進(jìn)措施并跟蹤效果。（三）行業(yè)與政策合規(guī)嚴(yán)格遵守《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)安全基本規(guī)范》（GB____-2019）、《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等級劃分與評定》（GB/T____