第一章術(shù)后早期監(jiān)護(hù)與并發(fā)癥預(yù)防第二章術(shù)后疼痛管理第三章心功能監(jiān)測(cè)與維持第四章術(shù)后呼吸功能康復(fù)第五章傷口管理與感染預(yù)防第六章出院準(zhǔn)備與長(zhǎng)期管理01第一章術(shù)后早期監(jiān)護(hù)與并發(fā)癥預(yù)防第1頁(yè)術(shù)后早期監(jiān)護(hù)的重要性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)因素監(jiān)護(hù)工具選擇依據(jù)監(jiān)護(hù)頻率調(diào)整術(shù)前因素：糖尿病、血紅蛋白偏低；術(shù)中因素：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)；術(shù)后因素：引流管放置時(shí)間長(zhǎng)心電監(jiān)護(hù)儀用于實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)心律；血壓袖帶用于血壓監(jiān)測(cè)；血氧儀用于血氧飽和度監(jiān)測(cè)術(shù)后24小時(shí)內(nèi)：每4小時(shí)監(jiān)測(cè)；術(shù)后2-3天：每6小時(shí)監(jiān)測(cè)；術(shù)后4-5天：每8小時(shí)監(jiān)測(cè)第2頁(yè)心律失常的識(shí)別與處理預(yù)防措施避免誘發(fā)因素：如缺氧、酸中毒；使用β受體阻滯劑控制心率；糾正電解質(zhì)紊亂藥物選擇依據(jù)利多卡因適用于室性心律失常；β受體阻滯劑適用于竇性心律失常；胺碘酮適用于復(fù)雜心律失常第3頁(yè)出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與監(jiān)測(cè)出血分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)I級(jí)：引流量<50ml，顏色暗紅；II級(jí)：引流量50-100ml，顏色鮮紅；III級(jí)：引流量>100ml，需緊急處理止血措施藥物：止血芳酸；物理：壓迫止血；手術(shù)：心包開(kāi)窗引流第4頁(yè)低心排綜合征的防治并發(fā)癥處理心源性休克時(shí)需使用血管活性藥物；肺水腫時(shí)需利尿；心律失常時(shí)需電復(fù)律患者教育教會(huì)患者識(shí)別低心排癥狀，如呼吸困難、頭暈；指導(dǎo)患者避免勞累治療措施藥物治療：多巴胺5-10μg/kg/min；硝普鈉25-50μg/min；利尿劑：呋塞米20mg靜脈注射；血管擴(kuò)張劑：硝酸甘油0.5μg/kg/min；正性肌力藥：多巴酚丁胺5μg/kg/min監(jiān)測(cè)指標(biāo)血壓、心率、尿量、心指數(shù)、PCWP、血?dú)夥治?；重點(diǎn)關(guān)注乳酸水平預(yù)防措施術(shù)前優(yōu)化心功能；術(shù)中維持循環(huán)穩(wěn)定；術(shù)后早期活動(dòng)；避免使用負(fù)性肌力藥物治療目標(biāo)短期：改善呼吸困難；長(zhǎng)期：提高射血分?jǐn)?shù)，改善心功能02第二章術(shù)后疼痛管理第5頁(yè)術(shù)后早期監(jiān)護(hù)的重要性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)因素監(jiān)護(hù)工具選擇依據(jù)監(jiān)護(hù)頻率調(diào)整術(shù)前因素：糖尿病、血紅蛋白偏低；術(shù)中因素：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)；術(shù)后因素：引流管放置時(shí)間長(zhǎng)心電監(jiān)護(hù)儀用于實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)心律；血壓袖帶用于血壓監(jiān)測(cè)；血氧儀用于血氧飽和度監(jiān)測(cè)術(shù)后24小時(shí)內(nèi)：每4小時(shí)監(jiān)測(cè)；術(shù)后2-3天：每6小時(shí)監(jiān)測(cè)；術(shù)后4-5天：每8小時(shí)監(jiān)測(cè)第6頁(yè)心律失常的識(shí)別與處理藥物選擇依據(jù)監(jiān)測(cè)指標(biāo)并發(fā)癥預(yù)防利多卡因適用于室性心律失常；β受體阻滯劑適用于竇性心律失常；胺碘酮適用于復(fù)雜心律失常心率、血壓、血氧飽和度、心電圖；重點(diǎn)關(guān)注ST-T變化及QT間期避免使用延長(zhǎng)QT間期的藥物；監(jiān)測(cè)肝腎功能；避免藥物相互作用第7頁(yè)出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與監(jiān)測(cè)并發(fā)癥處理心包填塞時(shí)需緊急手術(shù)；出血不止時(shí)需再次手術(shù)；凝血功能障礙時(shí)需輸血患者教育教會(huì)患者識(shí)別出血癥狀，如皮膚瘀斑、牙齦出血；指導(dǎo)患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)出血分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)I級(jí)：引流量<50ml，顏色暗紅；II級(jí)：引流量50-100ml，顏色鮮紅；III級(jí)：引流量>100ml，需緊急處理止血措施藥物：止血芳酸；物理：壓迫止血；手術(shù)：心包開(kāi)窗引流預(yù)防措施術(shù)前糾正貧血；術(shù)中止血徹底；術(shù)后監(jiān)測(cè)引流量；避免使用抗凝藥物監(jiān)測(cè)頻率術(shù)后24小時(shí)內(nèi)：每小時(shí)監(jiān)測(cè)；術(shù)后2-3天：每4小時(shí)監(jiān)測(cè)；術(shù)后4-5天：每6小時(shí)監(jiān)測(cè)第8頁(yè)低心排綜合征的防治預(yù)防措施術(shù)前優(yōu)化心功能；術(shù)中維持循環(huán)穩(wěn)定；術(shù)后早期活動(dòng)；避免使用負(fù)性肌力藥物治療目標(biāo)短期：改善呼吸困難；長(zhǎng)期：提高射血分?jǐn)?shù)，改善心功能并發(fā)癥處理心源性休克時(shí)需使用血管活性藥物；肺水腫時(shí)需利尿；心律失常時(shí)需電復(fù)律患者教育教會(huì)患者識(shí)別低心排癥狀，如呼吸困難、頭暈；指導(dǎo)患者避免勞累03第三章心功能監(jiān)測(cè)與維持第9頁(yè)心功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)監(jiān)測(cè)頻率術(shù)后24小時(shí)內(nèi)：每4小時(shí)監(jiān)測(cè)；術(shù)后2-3天：每6小時(shí)監(jiān)測(cè)；術(shù)后4-5天：每8小時(shí)監(jiān)測(cè)異常情況處理流程發(fā)現(xiàn)心功能下降時(shí)，首先評(píng)估嚴(yán)重程度，輕者可調(diào)整藥物，重者需緊急處理第10頁(yè)心力衰竭的早期識(shí)別監(jiān)測(cè)指標(biāo)預(yù)防措施治療目標(biāo)血壓、心率、尿量、心指數(shù)、PCWP、血?dú)夥治?；重點(diǎn)關(guān)注乳酸水平術(shù)前優(yōu)化心功能；術(shù)中維持循環(huán)穩(wěn)定；術(shù)后早期活動(dòng)；避免使用負(fù)性肌力藥物短期：改善呼吸困難；長(zhǎng)期：提高射血分?jǐn)?shù)，改善心功能04第四章術(shù)后呼吸功能康復(fù)第11頁(yè)呼吸功能評(píng)估并發(fā)癥處理心源性休克時(shí)需使用血管活性藥物；肺水腫時(shí)需利尿；心律失常時(shí)需電復(fù)律患者教育教會(huì)患者識(shí)別呼吸功能下降癥狀，如呼吸困難、頭暈；指導(dǎo)患者及時(shí)就醫(yī)評(píng)估頻率術(shù)后24小時(shí)內(nèi)：每4小時(shí)評(píng)估；術(shù)后2-3天：每6小時(shí)評(píng)估；術(shù)后4-5天：每8小時(shí)評(píng)估異常情況處理流程發(fā)現(xiàn)呼吸功能下降時(shí)，首先評(píng)估嚴(yán)重程度，輕者可調(diào)整藥物，重者需緊急處理預(yù)防措施術(shù)前優(yōu)化呼吸功能；術(shù)中維持循環(huán)穩(wěn)定；術(shù)后早期活動(dòng)；避免使用負(fù)性肌力藥物監(jiān)測(cè)指標(biāo)血壓、心率、尿量、心指數(shù)、PCWP、血?dú)夥治?；重點(diǎn)關(guān)注乳酸水平05第五章傷口管理與感染預(yù)防第12頁(yè)傷口評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測(cè)頻率異常情況處理流程預(yù)防措施術(shù)后24小時(shí)內(nèi)：每4小時(shí)評(píng)估；術(shù)后2-3天：每6小時(shí)評(píng)估；術(shù)后4-5天：每8小時(shí)評(píng)估發(fā)現(xiàn)傷口感染時(shí)，首先評(píng)估嚴(yán)重程度，輕者可調(diào)整藥物，重者需緊急處理術(shù)前優(yōu)化傷口狀態(tài)；術(shù)中無(wú)菌操作；術(shù)后保持引流通暢；避免使用抗凝藥物06第六章出院準(zhǔn)備與長(zhǎng)期管理第13頁(yè)出院評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測(cè)頻率異常情況處理流程預(yù)防措施術(shù)后24小時(shí)內(nèi)：每4小時(shí)評(píng)估；術(shù)后2-3天：每6小時(shí)評(píng)估；術(shù)后4-5天：每8小時(shí)評(píng)估發(fā)現(xiàn)心功能下降時(shí)，首先評(píng)估嚴(yán)重程度，輕者可調(diào)整藥物，重者需緊急處理術(shù)前優(yōu)化傷口狀態(tài)；術(shù)中無(wú)菌操作；術(shù)后保持引流通暢；避免使用抗凝藥物第14頁(yè)出院用藥指導(dǎo)監(jiān)測(cè)指標(biāo)血壓、心率、尿量、心指數(shù)、PCWP、血?dú)夥治?；重點(diǎn)關(guān)注肝腎功能并發(fā)癥處理胃腸道出血時(shí)需停藥并輸血；血小板減少時(shí)需減量；肝功能異常時(shí)需保肝治療；心動(dòng)過(guò)緩時(shí)需調(diào)整劑量患者教育教會(huì)患者識(shí)別藥物不良反應(yīng)，如皮疹、頭痛；指導(dǎo)患者及時(shí)就醫(yī)不良反應(yīng)阿司匹林：胃腸道出血；氯吡格雷：血小板減少；阿托伐他汀：肝功能異常；美托洛爾：心動(dòng)過(guò)緩第15頁(yè)生活指導(dǎo)與隨訪(fǎng)生活方式指導(dǎo)低鹽飲食：每日食鹽攝入量不超過(guò)6克；戒煙：停止吸煙；控制體重：BMI維持在18.5-23.9kg/m2；適度運(yùn)動(dòng)：每日30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)隨訪(fǎng)安排出院后1周復(fù)查；出院后3個(gè)月心臟康復(fù)；出院后6個(gè)月冠狀動(dòng)脈造影心理支持提供心理疏導(dǎo)；推薦參加病友會(huì)；提供心理評(píng)估運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)阿司匹林：抗血小板聚集；氯吡格雷：抗血小板聚集；阿托伐他?。航抵幻劳新鍫枺嚎?/p>