肺血管介入的護(hù)理演講人：日期:目錄CATALOGUE02術(shù)中護(hù)理配合03術(shù)后護(hù)理管理04并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理05康復(fù)期護(hù)理指導(dǎo)06護(hù)理質(zhì)量提升01術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備01術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備PART患者凝血功能評估與管理術(shù)前需完善凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）及血小板計(jì)數(shù)等檢測，評估患者出血風(fēng)險(xiǎn)，尤其對于長期服用抗凝或抗血小板藥物的患者需調(diào)整用藥方案。凝血指標(biāo)檢測根據(jù)患者病情及介入術(shù)式，術(shù)前可能需暫停華法林、阿司匹林等藥物，或橋接低分子肝素治療，以平衡術(shù)中出血與血栓風(fēng)險(xiǎn)，需與主治醫(yī)生及藥師共同制定個(gè)體化方案。抗凝藥物管理密切監(jiān)測患者牙齦出血、皮下瘀斑等表現(xiàn)，必要時(shí)輸注新鮮冰凍血漿或血小板糾正凝血功能障礙，確保手術(shù)安全。出血傾向觀察介入耗材核查準(zhǔn)備阿托品、腎上腺素、多巴胺等搶救藥品，以及除顫儀、氣管插管套裝、吸引器等設(shè)備，以應(yīng)對術(shù)中可能出現(xiàn)的迷走神經(jīng)反射、心律失?；蚍窝芷屏训染o急情況。急救藥品與設(shè)備影像設(shè)備調(diào)試提前檢查數(shù)字減影血管造影（DSA）機(jī)、超聲心動圖儀等設(shè)備功能，確保圖像清晰度及輻射防護(hù)措施到位，優(yōu)化術(shù)中導(dǎo)航精度。備齊球囊導(dǎo)管（直徑需匹配狹窄血管）、支架（裸支架或覆膜支架）、導(dǎo)絲（0.014-0.035英寸）、壓力泵及造影劑等，確保規(guī)格齊全且滅菌合格，避免術(shù)中因器械短缺延誤治療。手術(shù)器械與急救設(shè)備準(zhǔn)備患者體位訓(xùn)練與心理疏導(dǎo)體位適應(yīng)性訓(xùn)練指導(dǎo)患者練習(xí)術(shù)中所需的仰臥位，雙上肢外展固定于托架，保持靜止至少30分鐘，減少因體位不適導(dǎo)致的術(shù)中移動，避免影響導(dǎo)管操作精度。呼吸配合訓(xùn)練教會患者在造影時(shí)屏氣（約5-10秒）及平穩(wěn)呼吸的技巧，減少肺部運(yùn)動偽影，確保影像質(zhì)量；對于兒童或焦慮患者可采用模擬演練增強(qiáng)配合度。心理干預(yù)措施通過視頻講解或圖文手冊向患者及家屬說明手術(shù)流程、麻醉方式及術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)，緩解焦慮情緒；必要時(shí)邀請心理科會診，采用放松訓(xùn)練或藥物輔助改善術(shù)前睡眠障礙。02術(shù)中護(hù)理配合PART持續(xù)心電監(jiān)護(hù)呼吸功能評估密切觀察患者心率、心律、血壓及血氧飽和度變化，尤其關(guān)注肺動脈壓力波動，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常或低氧血癥等異常情況。術(shù)中需監(jiān)測患者呼吸頻率、深度及有無呼吸困難表現(xiàn)，確保通氣充足，必要時(shí)配合麻醉師調(diào)整氧流量或使用無創(chuàng)通氣支持。生命體征動態(tài)監(jiān)測要點(diǎn)血流動力學(xué)監(jiān)測通過有創(chuàng)動脈壓或中心靜脈壓監(jiān)測評估循環(huán)狀態(tài)，警惕因球囊擴(kuò)張或支架釋放導(dǎo)致的急性右心負(fù)荷變化，及時(shí)報(bào)告術(shù)者調(diào)整操作策略。體溫與意識狀態(tài)觀察注意患者術(shù)中體溫變化（尤其是長時(shí)間操作時(shí)），同時(shí)評估神志反應(yīng)，預(yù)防低體溫或造影劑相關(guān)腦病等并發(fā)癥。抗凝藥物應(yīng)用流程管理肝素化方案執(zhí)行嚴(yán)格遵醫(yī)囑在導(dǎo)管置入前靜脈推注肝素（通常50-100U/kg），術(shù)中每1小時(shí)追加半量，維持ACT（活化凝血時(shí)間）在250-300秒，防止血栓形成。01抗凝監(jiān)測與記錄定時(shí)抽取血液檢測ACT或APTT，記錄給藥時(shí)間、劑量及檢測結(jié)果，確?？鼓Ч_(dá)標(biāo)且無過量出血風(fēng)險(xiǎn)。魚精蛋白拮抗準(zhǔn)備備好魚精蛋白及急救設(shè)備，若術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重出血或需緊急逆轉(zhuǎn)抗凝，立即按比例（1mg魚精蛋白中和100U肝素）緩慢靜注。術(shù)后過渡抗凝銜接手術(shù)結(jié)束時(shí)根據(jù)病情銜接口服抗凝藥（如華法林或新型口服抗凝劑），核對藥物劑量并雙人確認(rèn)，避免抗凝治療中斷或重疊。020304導(dǎo)管系統(tǒng)預(yù)沖與排氣術(shù)前用肝素鹽水充分沖洗導(dǎo)管、導(dǎo)絲及球囊/支架輸送系統(tǒng)，排除氣泡，防止氣體栓塞或器械內(nèi)血栓形成。精準(zhǔn)器械傳遞熟悉術(shù)者操作習(xí)慣，按步驟遞送導(dǎo)絲、導(dǎo)管、球囊或支架，確保器械無菌且型號匹配，避免術(shù)中反復(fù)更換延誤時(shí)間。影像設(shè)備協(xié)同操作配合放射技師調(diào)整DSA（數(shù)字減影血管造影）機(jī)位，優(yōu)化投照角度，實(shí)時(shí)記錄狹窄部位影像資料，協(xié)助術(shù)者精準(zhǔn)定位病變。并發(fā)癥應(yīng)急配合備齊應(yīng)急器械（如抓捕器、覆膜支架等），一旦發(fā)生血管破裂或支架移位，迅速傳遞補(bǔ)救器材并協(xié)助實(shí)施搶救措施。介入導(dǎo)管操作配合規(guī)范03術(shù)后護(hù)理管理PART穿刺部位壓迫與觀察標(biāo)準(zhǔn)壓迫時(shí)間與力度控制遠(yuǎn)端循環(huán)評估出血與血腫監(jiān)測術(shù)后需對穿刺部位（如股動脈或橈動脈）進(jìn)行持續(xù)壓迫至少6小時(shí)，力度以既能止血又不阻斷遠(yuǎn)端血流為宜，避免血腫或血栓形成。使用專用壓迫器時(shí)需定時(shí)檢查壓力值，確保有效性。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)每小時(shí)評估穿刺點(diǎn)有無滲血、皮下淤青或腫脹，若出現(xiàn)進(jìn)行性血腫（直徑＞5cm）或活動性出血，需立即通知醫(yī)生并加壓包扎。通過觀察足背動脈/橈動脈搏動、皮溫及顏色變化判斷遠(yuǎn)端灌注情況，若出現(xiàn)脈搏減弱、肢體發(fā)涼或蒼白，提示可能發(fā)生血管痙攣或栓塞。血流動力學(xué)穩(wěn)定性監(jiān)測持續(xù)心電與血壓監(jiān)測術(shù)后24小時(shí)持續(xù)監(jiān)測心率、心律及血壓變化，重點(diǎn)關(guān)注有無心律失常（如房顫）或低血壓（收縮壓＜90mmHg），后者可能提示右心功能不全或肺血管再狹窄。血氧飽和度動態(tài)觀察經(jīng)皮肺血管介入后需維持SpO?≥95%，若出現(xiàn)頑固性低氧血癥（SpO?＜90%），需排查肺水腫、栓塞或支架移位等并發(fā)癥，必要時(shí)行血?dú)夥治觥Ｖ行撵o脈壓（CVP）評估對于合并心力衰竭的患者，術(shù)后需監(jiān)測CVP（正常范圍5-12cmH?O），若CVP持續(xù)升高可能提示肺動脈高壓加重或容量負(fù)荷過載。早期活動與體位管理方案術(shù)后體位限制穿刺側(cè)下肢制動12小時(shí)（股動脈路徑）或6小時(shí)（橈動脈路徑），床頭抬高≤30°以減少靜脈回流壓力，避免穿刺點(diǎn)出血。深靜脈血栓預(yù)防對于活動受限患者，術(shù)后6小時(shí)起使用間歇充氣加壓裝置（IPC）或低分子肝素皮下注射，同時(shí)指導(dǎo)踝泵運(yùn)動（每小時(shí)10次）以促進(jìn)下肢靜脈回流。漸進(jìn)式活動指導(dǎo)制動解除后先協(xié)助患者床上翻身（每2小時(shí)一次），24小時(shí)后無并發(fā)癥可逐步過渡至床邊坐起、站立及短距離行走，活動時(shí)需監(jiān)測有無頭暈、心悸等不適。04并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理PART出血/血腫風(fēng)險(xiǎn)防控措施穿刺部位壓迫與觀察術(shù)后需持續(xù)加壓包扎穿刺部位至少6小時(shí)，密切觀察有無滲血、腫脹或疼痛加劇，每30分鐘評估一次穿刺點(diǎn)周圍皮膚溫度及顏色變化。01活動限制與體位指導(dǎo)術(shù)后絕對臥床12小時(shí)，穿刺側(cè)下肢制動，避免彎曲或翻身壓迫，24小時(shí)后逐步恢復(fù)活動，使用沙袋加壓固定穿刺點(diǎn)以減少血腫風(fēng)險(xiǎn)。抗凝藥物管理根據(jù)患者凝血功能調(diào)整肝素或低分子肝素用量，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)監(jiān)測活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT），維持目標(biāo)值為正常值的1.5-2倍，避免過度抗凝導(dǎo)致出血。02術(shù)后6小時(shí)及24小時(shí)復(fù)查血常規(guī)，若血紅蛋白下降>2g/dL或出現(xiàn)面色蒼白、心率增快，需警惕腹膜后出血或內(nèi)出血可能。0403血紅蛋白動態(tài)監(jiān)測血栓栓塞預(yù)警觀察指標(biāo)肺動脈壓力監(jiān)測術(shù)后持續(xù)監(jiān)測肺動脈收縮壓（PASP），若較基線值升高>10mmHg或出現(xiàn)突發(fā)呼吸困難，需警惕血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞。氧合狀態(tài)分析持續(xù)監(jiān)測SpO?，若吸氧條件下仍<90%或PaO?/FiO?<300mmHg，提示可能發(fā)生肺梗死或再灌注肺水腫。下肢靜脈評估每日測量雙下肢周徑差（>1cm提示血栓可能），觀察有無Homans征（足背屈時(shí)小腿疼痛）及皮膚溫度異常，必要時(shí)行下肢靜脈超聲檢查。D-二聚體動態(tài)變化術(shù)后48小時(shí)內(nèi)每12小時(shí)檢測D-二聚體，若持續(xù)升高或>500μg/L，需聯(lián)合CTPA排除血栓事件。對比劑腎病預(yù)防方案水化治療標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)前6小時(shí)至術(shù)后12小時(shí)以1ml/kg/h速度輸注0.9%氯化鈉溶液，心功能不全者調(diào)整為0.5ml/kg/h，并聯(lián)合靜脈呋塞米10mg維持尿量>100ml/h。01腎毒性藥物規(guī)避術(shù)前48小時(shí)停用NSAIDs、二甲雙胍及氨基糖苷類抗生素，術(shù)后72小時(shí)內(nèi)避免重復(fù)使用碘對比劑。02腎功能分層管理eGFR<30ml/min/1.73m2者采用等滲對比劑（如碘克沙醇），劑量控制在100ml以內(nèi)，術(shù)后48小時(shí)監(jiān)測血清肌酐變化（增幅>0.5mg/dl需血液凈化干預(yù)）。03自由基清除劑應(yīng)用高?；颊咝g(shù)前12小時(shí)口服N-乙酰半胱氨酸600mgbid，聯(lián)合術(shù)后靜脈輸注碳酸氫鈉（3ml/kg/h×1h，后1ml/kg/h×6h）堿化尿液。0405康復(fù)期護(hù)理指導(dǎo)PART抗凝治療居家管理要點(diǎn)飲食與藥物相互作用管理維生素K含量高的食物（如菠菜、西蘭花）可能影響華法林藥效，需保持飲食結(jié)構(gòu)穩(wěn)定；避免同時(shí)服用非甾體抗炎藥（如阿司匹林）以防增加出血風(fēng)險(xiǎn)。觀察出血傾向密切監(jiān)測牙齦出血、鼻衄、皮下瘀斑、血尿或黑便等出血癥狀，若出現(xiàn)異常需立即就醫(yī)；避免劇烈運(yùn)動或外傷，使用軟毛牙刷以減少牙齦損傷風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥患者需按時(shí)服用抗凝藥物（如華法林、利伐沙班等），不可自行調(diào)整劑量或停藥，定期監(jiān)測凝血功能（INR值），確?？鼓Ч诎踩秶鷥?nèi)，避免血栓或出血風(fēng)險(xiǎn)。以低強(qiáng)度活動為主，如床邊站立、短距離步行（每日3-4次，每次5-10分鐘），避免久臥導(dǎo)致深靜脈血栓；注意監(jiān)測心率與血氧飽和度，活動時(shí)出現(xiàn)氣促或胸痛需立即停止?；顒訌?qiáng)度漸進(jìn)指導(dǎo)計(jì)劃術(shù)后早期活動（1-2周）逐步增加步行時(shí)間至每次20-30分鐘，可結(jié)合上肢抗阻訓(xùn)練（如彈力帶練習(xí)），提升心肺耐力；避免提重物或突然彎腰，防止支架移位或血管損傷。中期恢復(fù)（2-6周）根據(jù)心肺功能評估結(jié)果制定個(gè)性化方案，推薦有氧運(yùn)動（如游泳、騎自行車），每周3-5次，每次30分鐘，強(qiáng)度以Borg評分4-6級（輕微至中度疲勞）為宜。長期運(yùn)動建議（6周后）癥狀復(fù)發(fā)識別與應(yīng)對肺動脈狹窄復(fù)發(fā)征兆若出現(xiàn)活動后呼吸困難加重、持續(xù)性胸痛、暈厥或下肢水腫，可能提示再狹窄或血栓形成，需立即復(fù)查CT肺動脈造影（CTPA）或超聲心動圖。肺靜脈狹窄相關(guān)癥狀醫(yī)源性肺靜脈狹窄患者需警惕咯血、陣發(fā)性咳嗽或肺部感染反復(fù)發(fā)作，可能與肺靜脈回流受阻相關(guān)，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系介入科醫(yī)生評估是否需要二次干預(yù)。應(yīng)急處理流程夜間或緊急情況下，患者應(yīng)保持半臥位休息、吸氧（如有條件），并撥打急救電話；家屬需記錄癥狀發(fā)作時(shí)間、誘因及持續(xù)時(shí)間，為后續(xù)診療提供依據(jù)。06護(hù)理質(zhì)量提升PART標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理路徑執(zhí)行術(shù)中操作流程規(guī)范化明確導(dǎo)管室消毒、器械準(zhǔn)備及術(shù)中配合步驟，包括肝素化管理、導(dǎo)管路徑監(jiān)測及并發(fā)癥應(yīng)急處理預(yù)案。要求護(hù)士熟練掌握球囊擴(kuò)張與支架釋放的協(xié)同操作要點(diǎn)。術(shù)后監(jiān)護(hù)統(tǒng)一化制定術(shù)后24小時(shí)生命體征監(jiān)測頻率（如每2小時(shí)記錄血壓、心率、血氧），規(guī)范穿刺部位壓迫止血時(shí)間及下肢制動要求，預(yù)防血栓形成和出血事件。術(shù)前評估標(biāo)準(zhǔn)化嚴(yán)格遵循指南完成患者心肺功能、凝血狀態(tài)及影像學(xué)評估，確保介入治療適應(yīng)癥明確，并制定個(gè)性化護(hù)理方案。重點(diǎn)監(jiān)測血氧飽和度、肺動脈壓力等指標(biāo)，建立基線數(shù)據(jù)檔案。030201不良事件根本原因分析支架內(nèi)血栓形成溯源結(jié)合患者抗血小板藥物依從性、支架貼壁不良影像學(xué)證據(jù)及術(shù)后D-二聚體動態(tài)變化，優(yōu)化抗凝方案并加強(qiáng)出院前用藥教育。03對比劑腎病預(yù)防改進(jìn)分析腎功能基線篩查遺漏病例，建立術(shù)前eGFR評估強(qiáng)制流程，并制定水化方案（如術(shù)前6小時(shí)至術(shù)后12小時(shí)靜脈輸注生理鹽水1ml/kg/h）。0201穿刺相關(guān)并發(fā)癥分析針對血腫、假性動脈瘤等事件，追溯操作手法（如穿刺角度、壓迫力度）、抗凝藥物使用劑量及患者個(gè)體差異（如血管脆性）等因素，提出分層