主管護(hù)師內(nèi)科護(hù)理學(xué)中級(jí)考試試題及答案一、A1型題（每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案）1.左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀是A.勞力性呼吸困難B.夜間陣發(fā)性呼吸困難C.端坐呼吸D.咳嗽、咳痰、咯血E.乏力、疲倦、頭暈、心慌答案：A解析：勞力性呼吸困難是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀，因運(yùn)動(dòng)使回心血量增加，左心房壓力升高，加重肺淤血。引起呼吸困難的運(yùn)動(dòng)量隨心衰程度加重而減少。夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸是左心衰竭較為嚴(yán)重的表現(xiàn)；咳嗽、咳痰、咯血是肺泡和支氣管黏膜淤血所致；乏力、疲倦、頭暈、心慌是心排血量不足，器官、組織灌注不足及代償性心率加快所致。2.消化性潰瘍最主要的病因是A.幽門螺桿菌感染B.胃酸分泌過(guò)多C.非甾體類抗炎藥D.遺傳因素E.胃排空延緩答案：A解析：幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍最主要的病因。幽門螺桿菌感染破壞了胃十二指腸的黏膜屏障，導(dǎo)致胃酸對(duì)黏膜的侵襲作用增強(qiáng)，從而引發(fā)潰瘍。胃酸分泌過(guò)多是潰瘍形成的直接原因，但不是最主要病因；非甾體類抗炎藥可損傷胃黏膜，誘發(fā)潰瘍，但也不是主要病因；遺傳因素在潰瘍的發(fā)病中起一定作用，但不是關(guān)鍵因素；胃排空延緩可導(dǎo)致胃內(nèi)食物停留時(shí)間延長(zhǎng)，胃酸分泌增加，可能與潰瘍發(fā)生有關(guān)，但并非主要病因。3.糖尿病患者最常見(jiàn)的急性并發(fā)癥是A.酮癥酸中毒B.高滲性非酮癥糖尿病昏迷C.低血糖反應(yīng)D.感染E.糖尿病足答案：A解析：酮癥酸中毒是糖尿病患者最常見(jiàn)的急性并發(fā)癥。當(dāng)糖尿病患者胰島素嚴(yán)重不足或升糖激素不適當(dāng)升高時(shí)，脂肪分解加速，產(chǎn)生大量酮體，超過(guò)了機(jī)體的氧化能力，導(dǎo)致血酮體升高，尿酮體陽(yáng)性，出現(xiàn)酮癥酸中毒。高滲性非酮癥糖尿病昏迷多見(jiàn)于老年人，病情危重，但不如酮癥酸中毒常見(jiàn)；低血糖反應(yīng)是糖尿病治療過(guò)程中常見(jiàn)的不良反應(yīng)；感染是糖尿病患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，但不是最常見(jiàn)的急性并發(fā)癥；糖尿病足是糖尿病的慢性并發(fā)癥。4.缺鐵性貧血患者服用鐵劑后，最早出現(xiàn)的治療反應(yīng)是A.自覺(jué)癥狀改善B.血清鐵升高C.網(wǎng)織紅細(xì)胞升高D.血紅蛋白升高E.骨髓鐵染色恢復(fù)正常答案：C解析：缺鐵性貧血患者服用鐵劑后，最早出現(xiàn)的治療反應(yīng)是網(wǎng)織紅細(xì)胞升高。一般在服用鐵劑后34天，網(wǎng)織紅細(xì)胞開始上升，710天達(dá)高峰，2周后血紅蛋白開始上升。自覺(jué)癥狀改善一般在血紅蛋白開始上升后逐漸出現(xiàn)；血清鐵升高需要一定時(shí)間；血紅蛋白升高晚于網(wǎng)織紅細(xì)胞升高；骨髓鐵染色恢復(fù)正常是較晚的指標(biāo)，提示鐵儲(chǔ)存恢復(fù)正常。5.慢性腎小球腎炎患者的飲食應(yīng)A.高蛋白、高磷飲食B.高蛋白、低磷飲食C.優(yōu)質(zhì)低蛋白、高磷飲食D.優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食E.優(yōu)質(zhì)高蛋白、高維生素飲食答案：D解析：慢性腎小球腎炎患者應(yīng)給予優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食。優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食可減少腎小球高灌注、高濾過(guò)狀態(tài)，延緩腎小球硬化；低磷飲食可減輕腎單位的鈣磷沉積，保護(hù)腎功能。高蛋白飲食會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)，不利于病情控制；高磷飲食會(huì)增加腎臟排泄磷的負(fù)擔(dān)，對(duì)腎臟造成損害。二、A2型題（每一道考題是以一個(gè)小案例出現(xiàn)的，其下面都有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案）1.患者，男性，65歲，有高血壓病史20年，近日出現(xiàn)頭痛、頭暈、心悸，血壓180/110mmHg，遵醫(yī)囑給予降壓藥物治療。在用藥過(guò)程中，患者突然出現(xiàn)頭暈、心慌、出汗，測(cè)血壓80/50mmHg，此時(shí)應(yīng)首先考慮A.高血壓危象B.高血壓腦病C.低血壓反應(yīng)D.急性左心衰竭E.腦血管意外答案：C解析：患者在使用降壓藥物過(guò)程中，血壓從180/110mmHg突然降至80/50mmHg，并出現(xiàn)頭暈、心慌、出汗等癥狀，首先考慮為低血壓反應(yīng)。高血壓危象是指在高血壓病程中，由于某些誘因，外周小動(dòng)脈發(fā)生暫時(shí)性強(qiáng)烈痙攣，血壓急劇升高，病情急劇惡化，可出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等嚴(yán)重癥狀；高血壓腦病是指血壓急劇升高導(dǎo)致腦水腫和顱內(nèi)壓升高，引起一系列中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的表現(xiàn)；急性左心衰竭主要表現(xiàn)為突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫樣痰等；腦血管意外可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、偏癱、失語(yǔ)等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。2.患者，女性，45歲，因上腹部疼痛2天入院。患者2天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛，呈持續(xù)性脹痛，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。既往有胃潰瘍病史5年。查體：T37.8℃，P100次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，上腹部壓痛明顯，無(wú)反跳痛及肌緊張。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85。胃鏡檢查示胃潰瘍伴出血。該患者目前最主要的護(hù)理診斷是A.疼痛：與胃黏膜炎癥、潰瘍有關(guān)B.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與疼痛致攝食減少有關(guān)C.有體液不足的危險(xiǎn)：與嘔吐、出血有關(guān)D.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)E.知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)胃潰瘍的防治知識(shí)答案：A解析：該患者目前主要的癥狀是上腹部疼痛，且有胃潰瘍病史，胃鏡檢查示胃潰瘍伴出血，所以最主要的護(hù)理診斷是疼痛：與胃黏膜炎癥、潰瘍有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、有體液不足的危險(xiǎn)、焦慮、知識(shí)缺乏等也是該患者可能存在的護(hù)理問(wèn)題，但目前疼痛是最突出的表現(xiàn)，應(yīng)首先解決疼痛問(wèn)題。3.患者，男性，30歲，患1型糖尿病10年，一直使用胰島素治療。近2天因腹瀉、發(fā)熱，食欲減退，自行停用胰島素。今日出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸深快，有爛蘋果味。急診入院，測(cè)血糖25mmol/L，血酮體陽(yáng)性。該患者最可能發(fā)生了A.低血糖反應(yīng)B.糖尿病酮癥酸中毒C.高滲性非酮癥糖尿病昏迷D.乳酸酸中毒E.感染性休克答案：B解析：患者為1型糖尿病患者，自行停用胰島素，出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸深快、有爛蘋果味，血糖升高，血酮體陽(yáng)性，符合糖尿病酮癥酸中毒的表現(xiàn)。低血糖反應(yīng)表現(xiàn)為心慌、手抖、出汗、饑餓感等；高滲性非酮癥糖尿病昏迷多見(jiàn)于老年人，血糖極高，一般無(wú)明顯酮癥；乳酸酸中毒多有服用雙胍類藥物等誘因；感染性休克有感染的表現(xiàn)及休克的癥狀，如血壓下降、四肢厥冷等。4.患者，女性，28歲，因月經(jīng)量過(guò)多2年入院。患者近2年來(lái)月經(jīng)量明顯增多，周期正常，經(jīng)期延長(zhǎng)至710天。查體：貧血貌，皮膚黏膜蒼白，瞼結(jié)膜蒼白。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：血紅蛋白70g/L，紅細(xì)胞3.0×1012/L，血清鐵5μmol/L，鐵蛋白10μg/L。該患者最可能的診斷是A.再生障礙性貧血B.巨幼細(xì)胞貧血C.缺鐵性貧血D.地中海貧血E.慢性病貧血答案：C解析：患者月經(jīng)量過(guò)多2年，有貧血貌，血紅蛋白降低，血清鐵及鐵蛋白降低，符合缺鐵性貧血的診斷。再生障礙性貧血表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少；巨幼細(xì)胞貧血主要是由于缺乏葉酸或維生素B??引起，有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等表現(xiàn)；地中海貧血是一種遺傳性溶血性貧血，有家族史；慢性病貧血常有慢性疾病史，血清鐵降低，但鐵蛋白正?；蛏摺?.患者，男性，55歲，慢性腎小球腎炎10年，近1個(gè)月來(lái)出現(xiàn)少尿、水腫加重，血壓180/110mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐600μmol/L，尿素氮25mmol/L。該患者目前的治療原則不包括A.控制血壓B.優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食C.糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂D.盡早進(jìn)行腎移植E.必要時(shí)透析治療答案：D解析：該患者慢性腎小球腎炎10年，目前出現(xiàn)少尿、水腫加重，血肌酐和尿素氮升高，提示腎功能衰竭。治療原則包括控制血壓、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食、糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，必要時(shí)進(jìn)行透析治療。腎移植一般在慢性腎衰竭尿毒癥期，經(jīng)內(nèi)科保守治療無(wú)效，且符合腎移植適應(yīng)證時(shí)才考慮，而不是盡早進(jìn)行。三、A3/A4型題（以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)案例所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案）（13題共用題干）患者，男性，68歲，有冠心病病史10年，近2周來(lái)頻繁發(fā)作心前區(qū)疼痛，含服硝酸甘油效果不佳。今日上午患者再次發(fā)作心前區(qū)疼痛，疼痛劇烈，持續(xù)約30分鐘，伴大汗、惡心、嘔吐。急診入院，心電圖示V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。1.該患者最可能的診斷是A.穩(wěn)定型心絞痛B.不穩(wěn)定型心絞痛C.急性心肌梗死D.心臟神經(jīng)官能癥E.肋間神經(jīng)痛答案：C解析：患者有冠心病病史，近期頻繁發(fā)作心前區(qū)疼痛，含服硝酸甘油效果不佳，此次疼痛劇烈，持續(xù)約30分鐘，伴大汗、惡心、嘔吐，心電圖示V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，符合急性心肌梗死的表現(xiàn)。穩(wěn)定型心絞痛疼痛一般持續(xù)35分鐘，很少超過(guò)15分鐘，含服硝酸甘油可緩解；不穩(wěn)定型心絞痛疼痛程度、頻率、持續(xù)時(shí)間等較穩(wěn)定型心絞痛加重，但心電圖一般無(wú)ST段抬高；心臟神經(jīng)官能癥多無(wú)器質(zhì)性病變，疼痛部位不固定，與體力活動(dòng)無(wú)關(guān)；肋間神經(jīng)痛疼痛沿肋間神經(jīng)走行，多為刺痛或灼痛。2.該患者目前首要的護(hù)理措施是A.絕對(duì)臥床休息B.給予吸氧C.建立靜脈通道D.心電監(jiān)護(hù)E.準(zhǔn)備行溶栓治療答案：A解析：急性心肌梗死患者發(fā)病后應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以減少心肌耗氧量，減輕心臟負(fù)擔(dān)，防止病情加重。給予吸氧、建立靜脈通道、心電監(jiān)護(hù)等也是重要的護(hù)理措施，但首要的是絕對(duì)臥床休息。準(zhǔn)備行溶栓治療需要評(píng)估患者的適應(yīng)證等情況后再進(jìn)行。3.若患者在住院期間出現(xiàn)心悸、胸悶，心電圖示頻發(fā)室性早搏，此時(shí)應(yīng)首選的藥物是A.利多卡因B.普羅帕酮C.胺碘酮D.維拉帕米E.美托洛爾答案：A解析：急性心肌梗死患者出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏，首選利多卡因。利多卡因可降低心肌興奮性，提高室顫閾值，是治療室性心律失常的常用藥物。普羅帕酮、胺碘酮等也可用于治療室性心律失常，但不是首選；維拉帕米主要用于治療室上性心律失常；美托洛爾主要用于降低心肌耗氧量，對(duì)室性心律失常有一定作用，但不是首選。（46題共用題干）患者，女性，50歲，因反復(fù)上腹部疼痛10年，加重1周入院?；颊?0年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)上腹部疼痛，疼痛性質(zhì)為隱痛，多于空腹時(shí)發(fā)作，進(jìn)食后緩解。近1周來(lái)上腹部疼痛加重，伴反酸、噯氣。胃鏡檢查示十二指腸球部潰瘍。4.該患者十二指腸球部潰瘍的主要發(fā)病機(jī)制是A.幽門螺桿菌感染B.胃酸分泌過(guò)多C.胃黏膜保護(hù)作用減弱D.胃排空延緩E.遺傳因素答案：B解析：十二指腸球部潰瘍的主要發(fā)病機(jī)制是胃酸分泌過(guò)多。胃酸分泌過(guò)多導(dǎo)致胃酸對(duì)十二指腸黏膜的侵襲作用增強(qiáng)，從而引發(fā)潰瘍。幽門螺桿菌感染也是十二指腸潰瘍的重要病因，但不是主要發(fā)病機(jī)制；胃黏膜保護(hù)作用減弱多見(jiàn)于胃潰瘍；胃排空延緩與潰瘍發(fā)生有一定關(guān)系，但不是主要機(jī)制；遺傳因素在潰瘍發(fā)病中起一定作用，但不是關(guān)鍵因素。5.該患者治療十二指腸球部潰瘍的藥物中，能抑制胃酸分泌的是A.氫氧化鋁B.枸櫞酸鉍鉀C.奧美拉唑D.硫糖鋁E.阿莫西林答案：C解析：奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑，能抑制胃酸分泌。氫氧化鋁是抗酸藥，可中和胃酸；枸櫞酸鉍鉀可保護(hù)胃黏膜；硫糖鋁也有保護(hù)胃黏膜的作用；阿莫西林是抗生素，主要用于根除幽門螺桿菌。6.該患者出院時(shí)，護(hù)士給予的健康教育內(nèi)容不包括A.規(guī)律飲食，避免過(guò)饑過(guò)飽B.避免食用辛辣、刺激性食物C.戒煙戒酒D.定期復(fù)查胃鏡E.癥狀緩解后可自行停藥答案：E解析：十二指腸球部潰瘍患者癥狀緩解后不能自行停藥，應(yīng)遵醫(yī)囑按療程服藥，以確保潰瘍完全愈合，防止復(fù)發(fā)。規(guī)律飲食，避免過(guò)饑過(guò)飽，避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒，定期復(fù)查胃鏡等都是正確的健康教育內(nèi)容。四、B型題（以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)與問(wèn)題關(guān)系最密切的答案。某個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇）（13題共用備選答案）A.端坐呼吸B.肝頸靜脈回流征陽(yáng)性C.水腫D.勞力性呼吸困難E.粉紅色泡沫樣痰1.左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀是答案：D解析：勞力性呼吸困難是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀，因運(yùn)動(dòng)使回心血量增加，左心房壓力升高，加重肺淤血。2.右心衰竭最典型的體征是答案：B解析：肝頸靜脈回流征陽(yáng)性是右心衰竭最典型的體征，提示體循環(huán)淤血。當(dāng)壓迫患者肝臟時(shí)，回流至右心房的血量增加，因右心衰竭不能完全接受，導(dǎo)致頸靜脈充盈更明顯。3.急性肺水腫的特征性表現(xiàn)是答案：E解析：急性肺水腫時(shí)，肺泡和支氣管內(nèi)有大量漿液滲出，患者可咳出粉紅色泡沫樣痰，這是急性肺水腫的特征性表現(xiàn)。（46題共用備選答案）A.缺鐵性貧血B.巨幼細(xì)胞貧血C.再生障礙性貧血D.地中海貧血E.慢性病貧血4.由于缺乏葉酸或維生素B??引起的貧血是答案：B解析：巨幼細(xì)胞貧血主要是由于缺乏葉酸或維生素B??引起，導(dǎo)致細(xì)胞核DNA合成障礙，使紅細(xì)胞核發(fā)育遲緩，而胞質(zhì)繼續(xù)成熟，形成巨幼紅細(xì)胞。5.由于骨髓造血功能衰竭引起的貧血是答案：C解析：再生障礙性貧血是由多種原因?qū)е鹿撬柙煅δ芩ソ?，造成全血?xì)胞減少的一組綜合征。6.由于鐵攝入不足或丟失過(guò)多引起的貧血是答案：A解析：缺鐵性貧血是由于鐵攝入不足、吸收障礙或丟失過(guò)多等原因，導(dǎo)致體內(nèi)鐵缺乏，影響血紅蛋白合成而引起的貧血。五、X型題（每題有兩個(gè)或兩個(gè)以上正確答案，請(qǐng)從每題備選答案中選出你認(rèn)為正確的所有答案）1.下列哪些是高血壓患者的飲食護(hù)理措施A.限制鈉鹽攝入，每天不超過(guò)6gB.增加鉀鹽攝入，多吃新鮮蔬菜和水果C.減少脂肪攝入，少吃動(dòng)物內(nèi)臟D.戒煙限酒E.增加鈣的攝入答案：ABCDE解析：高血壓患者的飲食應(yīng)限制鈉鹽攝入，每天不超過(guò)6g，以減少水鈉潴留，降低血壓；增加鉀鹽攝入，多吃新鮮蔬菜和水果，鉀有助于促進(jìn)鈉的排出；減少脂肪攝入，少吃動(dòng)物內(nèi)臟，可降低血脂，減輕動(dòng)脈粥樣硬化；戒煙限酒，煙草中的尼古丁和酒精可使血壓升高；增加鈣的攝入，鈣對(duì)血壓有一定的調(diào)節(jié)作用。2.消化性潰瘍患者的疼痛特點(diǎn)包括A.慢性過(guò)程B.周期性發(fā)作C.節(jié)律性疼痛D.疼痛部位固定E.疼痛性質(zhì)多樣答案：ABCDE解析：消化性潰瘍患者的疼痛具有慢性過(guò)程，病史可達(dá)數(shù)年或數(shù)十年；周期性發(fā)作，發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)；節(jié)律性疼痛，胃潰瘍疼痛多在餐后1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，經(jīng)12小時(shí)后逐漸緩解，至下餐進(jìn)食后再?gòu)?fù)現(xiàn)上述節(jié)律，十二指腸潰瘍疼痛多在兩餐之間發(fā)生，持續(xù)不減直至下餐進(jìn)食或服制酸藥物后緩解；疼痛部位固定，胃潰瘍疼痛多位于劍突下正中或偏左，十二指腸潰瘍疼痛多位于上腹正中或偏右