全身體格檢查規(guī)范與流程演講人：日期:目錄CATALOGUE檢查前準備生命體征與一般狀況頭面部與頸部檢查胸部與心肺評估腹部與脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)初篩01檢查前準備PART環(huán)境與設(shè)備要求確保檢查室空間充足，光線明亮且可調(diào)節(jié)，配備可升降檢查床、診查椅及無障礙通道，便于不同體位的檢查操作。檢查室布局需備齊一次性手套、消毒液、無菌棉簽及醫(yī)用廢棄物容器，嚴格執(zhí)行感染控制標準，避免交叉感染風(fēng)險。消毒與無菌設(shè)備包括聽診器、血壓計、叩診錘、體溫計、手電筒、壓舌板等，所有設(shè)備應(yīng)定期校準并處于功能完好狀態(tài)?；A(chǔ)檢查工具醫(yī)師自身準備個人防護措施檢查前需規(guī)范洗手或使用手消液，穿戴清潔白大褂、口罩及必要防護用具，長發(fā)應(yīng)束起以避免污染操作區(qū)域。知識技能儲備保持專注、耐心和同理心，避免因疲勞或情緒波動影響檢查質(zhì)量，必要時可短暫休息后繼續(xù)操作。醫(yī)師需熟練掌握解剖學(xué)標志、正常生理變異及常見異常體征的鑒別要點，確保檢查流程的準確性和高效性。心理狀態(tài)調(diào)整患者溝通與體位指導(dǎo)知情同意與解釋用通俗語言向患者說明檢查目的、步驟及可能的不適感，獲取口頭或書面同意，尤其注意隱私部位的檢查需提前告知。動態(tài)配合提示明確告知患者在呼吸、咳嗽或肌肉放松等環(huán)節(jié)的配合要點，如聽診時需深呼吸、腹部觸診時保持腹肌松弛等。體位標準化指導(dǎo)根據(jù)檢查部位需求，指導(dǎo)患者采取仰臥位、坐位或側(cè)臥位，必要時使用枕頭或支架固定肢體，確保暴露充分且患者舒適。02生命體征與一般狀況PART體溫、脈搏、呼吸測量體溫測量方法與注意事項呼吸頻率與模式觀察脈搏觸診技巧與臨床意義使用水銀體溫計、電子體溫計或紅外耳溫槍測量體溫，測量部位包括口腔、腋下或直腸。測量前需確保設(shè)備清潔，避免劇烈運動或飲食后立即測量，讀數(shù)時需保持靜息狀態(tài)。通過橈動脈、頸動脈或股動脈觸診，評估脈搏頻率、節(jié)律、強弱及對稱性。異常脈搏可能提示心律失常、血管病變或休克等病理狀態(tài)。在患者未察覺時計數(shù)每分鐘呼吸次數(shù)，觀察是否存在呼吸急促、減慢或不規(guī)則。同時注意胸廓運動是否對稱，輔助判斷肺部或胸膜疾病。血壓規(guī)范測量方法袖帶選擇與綁縛標準根據(jù)患者上臂圍選擇合適尺寸的袖帶，袖帶下緣距肘窩2-3厘米，松緊以能插入兩指為宜。過緊或過松均會導(dǎo)致測量誤差。聽診器使用與柯氏音識別將聽診器胸件置于肱動脈搏動處，充氣至橈動脈搏動消失后升高30mmHg，緩慢放氣時記錄第一音（收縮壓）和消失音（舒張壓）。測量環(huán)境與患者準備測量前患者需靜坐5分鐘，避免吸煙、咖啡因或劇烈活動。雙腿平放，手臂與心臟處于同一水平，重復(fù)測量需間隔1-2分鐘。意識分級與格拉斯哥評分通過語言反應(yīng)、運動反應(yīng)和睜眼反應(yīng)評估意識水平，格拉斯哥評分（GCS）量化昏迷程度，分值越低提示腦損傷越嚴重。營養(yǎng)狀態(tài)綜合評估結(jié)合體重指數(shù)（BMI）、皮下脂肪厚度、肌肉量及皮膚黏膜色澤判斷營養(yǎng)狀況，注意是否存在水腫、消瘦或維生素缺乏體征。發(fā)育里程碑篩查針對兒童患者，通過大運動（如坐、爬）、精細動作（如抓握）、語言及社交能力評估發(fā)育進度，異常需進一步?？茩z查。意識狀態(tài)與發(fā)育營養(yǎng)評估03頭面部與頸部檢查PART頭顱、眼、耳檢查要點頭顱形態(tài)與對稱性評估耳廓及聽力初步篩查眼部結(jié)構(gòu)與功能檢查觀察頭顱大小、形狀及有無畸形，觸診顱骨有無壓痛、腫塊或凹陷，重點檢查囟門閉合情況（針對嬰幼兒）及顱縫是否異常。評估眼瞼有無下垂、水腫或閉合不全，檢查結(jié)膜是否充血、鞏膜有無黃染，瞳孔對光反射及調(diào)節(jié)反射是否正常，必要時進行視力粗測和視野檢查。觀察耳廓形態(tài)、有無畸形或分泌物，觸診耳周淋巴結(jié)，使用音叉或耳語試驗初步評估聽力功能，檢查外耳道有無炎癥、耵聹栓塞或鼓膜穿孔?？谇弧⒈乔患叭儆|診口腔黏膜與牙齒檢查觀察唇色、有無潰瘍或皰疹，檢查牙齦是否出血、腫脹，評估牙齒排列、齲齒及咬合情況，注意舌體運動、舌苔顏色及有無裂紋。鼻腔通氣與結(jié)構(gòu)評估檢查鼻翼是否對稱、有無畸形，觀察鼻前庭有無紅腫或癤腫，使用鼻鏡評估鼻中隔是否偏曲、黏膜是否充血及有無分泌物。腮腺觸診與功能測試雙手觸診腮腺區(qū)有無腫大、壓痛或結(jié)節(jié)，囑患者咀嚼以觀察腮腺導(dǎo)管開口處有無分泌物溢出，評估唾液分泌是否正常。甲狀腺觸診技巧依次觸診頦下、下頜下、頸前、頸后及鎖骨上淋巴結(jié)，記錄淋巴結(jié)大小、數(shù)量、硬度、活動度及有無壓痛，結(jié)合病史判斷是否為炎癥性或腫瘤性腫大。頸部淋巴結(jié)分區(qū)檢查血管與氣管位置評估聽診頸部血管有無雜音，觸診氣管是否居中，若偏移需結(jié)合胸廓檢查排除氣胸或縱隔病變，觀察頸靜脈充盈度以評估循環(huán)狀態(tài)。站在患者后方，囑其稍低頭，雙手拇指置于頸后，其余四指觸診甲狀腺峽部及側(cè)葉，注意甲狀腺大小、質(zhì)地、有無結(jié)節(jié)及壓痛，評估吞咽時甲狀腺活動度。甲狀腺與頸部淋巴結(jié)觸診04胸部與心肺評估PART胸廓視診與觸診檢查胸廓前后徑與橫徑比例，觀察是否存在桶狀胸、漏斗胸或雞胸等畸形，評估胸壁靜脈曲張、皮膚瘢痕或異常搏動等表現(xiàn)。胸廓形態(tài)觀察通過雙手對稱按壓胸壁各區(qū)域，判斷有無肋骨骨折、肋軟骨炎或胸膜炎引起的局部壓痛，同時注意皮下氣腫的捻發(fā)感。胸壁觸診壓痛觸診雙側(cè)呼吸動度是否對稱，觀察是否存在單側(cè)呼吸運動減弱（如氣胸、胸腔積液）或矛盾呼吸（如膈肌麻痹）。呼吸運動評估010203叩診音分辨采用間接叩診法，對比雙側(cè)肺部叩診音，正常為清音；濁音提示肺實變、胸腔積液，鼓音見于氣胸或肺大泡，過清音則常見于肺氣腫。聽診呼吸音特征使用鐘型聽診器聽取肺泡呼吸音（正常）、支氣管呼吸音（肺炎實變）或混合呼吸音，注意是否存在呼吸音減弱（胸水、氣胸）或消失（肺不張）。附加音識別重點篩查濕啰音（肺水腫、感染）、干啰音（哮喘、支氣管炎）及胸膜摩擦音（胸膜炎），記錄其分布范圍與時相。肺部叩診與聽診技巧心臟視觸叩聽標準流程心前區(qū)視診觀察心尖搏動位置（正常位于第5肋間左鎖骨中線內(nèi)），異常移位可能提示心臟擴大或縱隔偏移，同時注意有無隆起或異常搏動。心尖搏動觸診手掌輕觸心前區(qū)，確認搏動強度、范圍及有無震顫（提示瓣膜狹窄或室缺），評估抬舉樣搏動（左室肥厚）。心臟叩診定位從肺向心臟方向叩診，確定心濁音界大小，異常擴大見于心包積液或心肌病，縮小則可能為肺氣腫。心臟聽診分區(qū)依次聽診二尖瓣區(qū)（心尖）、肺動脈瓣區(qū)（第2肋間左緣）、主動脈瓣區(qū)（第2肋間右緣）及三尖瓣區(qū)（第4肋間胸骨左緣），辨別心音分裂、雜音性質(zhì)（收縮期/舒張期）及額外心音（奔馬律、開瓣音）。05腹部與脊柱四肢PART腹部視診、聽診順序視診內(nèi)容與順序首先觀察腹部外形是否對稱，有無膨隆或凹陷；其次注意腹壁靜脈曲張、手術(shù)瘢痕、皮疹或色素沉著；最后評估腹式呼吸運動是否正常，有無異常蠕動波。需按“整體→局部→細節(jié)”順序系統(tǒng)檢查。聽診規(guī)范操作異常體征鑒別使用鐘型聽診器在臍周及四個象限依次聽診，重點識別腸鳴音（正常4-5次/分）、血管雜音（如腎動脈狹窄的收縮期雜音）及摩擦音。聽診前需確保環(huán)境安靜，患者仰臥位放松腹部肌肉。腸鳴音亢進提示腸梗阻或胃腸炎，消失可能為麻痹性腸梗阻；血管雜音需結(jié)合觸診判斷是否為動脈狹窄或壓迫。123患者屈膝放松腹肌，檢查者右手四指并攏置于右鎖骨中線肋緣下，隨患者呼氣時緩慢向深部按壓，觸及肝緣后評估質(zhì)地（柔軟/堅硬）、邊緣（銳利/鈍圓）及有無壓痛。正常成人肝臟一般不可觸及。肝脾腎觸診手法肝臟觸診技巧左手托住患者左腰背部，右手從臍水平向左肋緣方向深觸診，囑患者深呼吸。脾腫大時需描述大?。ㄒ岳呦吕迕讛?shù)記錄）、表面光滑度及壓痛程度，注意與左腎或結(jié)腸腫塊鑒別。脾臟觸診要點采用雙手觸診法，左手托住肋脊角，右手于季肋部向下按壓，囑患者深呼吸。腎下垂或腫大時可觸及，需評估活動度及叩擊痛（提示腎盂腎炎或結(jié)石）。腎臟觸診方法脊柱形態(tài)與關(guān)節(jié)活動度03特殊試驗應(yīng)用直腿抬高試驗（腰椎間盤突出癥）、4字試驗（骶髂關(guān)節(jié)病變）及Schober試驗（脊柱活動度）等輔助判斷病變部位，需結(jié)合患者主訴綜合分析。02關(guān)節(jié)活動度檢查依次測試肩關(guān)節(jié)（外展、內(nèi)旋）、髖關(guān)節(jié)（屈曲、外展）、膝關(guān)節(jié)（屈伸）及踝關(guān)節(jié)（背屈、跖屈）的活動范圍，記錄受限角度及伴隨疼痛（如骨關(guān)節(jié)炎的晨僵表現(xiàn)）。01脊柱生理曲度評估觀察頸椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸及骶椎后凸是否正常，側(cè)彎或前屈畸形提示脊柱側(cè)彎、強直性脊柱炎或骨質(zhì)疏松性壓縮骨折。06神經(jīng)系統(tǒng)初篩PART顱神經(jīng)快速檢查法嗅神經(jīng)（Ⅰ）篩查使用非刺激性氣味物質(zhì)（如咖啡豆、香草精）分別測試雙側(cè)鼻孔，觀察患者能否正確識別氣味，排除嗅覺減退或喪失。視神經(jīng)（Ⅱ）與動眼神經(jīng)（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）聯(lián)合檢查通過視力表評估視敏度，眼底鏡檢查視盤形態(tài)；觀察眼球運動是否協(xié)調(diào)，檢查瞳孔對光反射及調(diào)節(jié)反射是否正常。面神經(jīng)（Ⅶ）功能評估囑患者做皺眉、閉眼、露齒、鼓腮等動作，觀察面部表情肌對稱性，排除周圍性或中樞性面癱。舌咽神經(jīng)（Ⅸ）與迷走神經(jīng)（Ⅹ）測試用壓舌板輕觸咽后壁，觀察咽反射是否存在；注意發(fā)音是否清晰，有無吞咽困難或飲水嗆咳。0級為完全癱瘓，無肌肉收縮；1級可見肌肉輕微收縮但無關(guān)節(jié)活動；2級可水平移動但不能抗重力；3級能抗重力完成動作；4級能抗部分阻力；5級為正常肌力。肌力分級標準（0-5級）評估髂腰肌（屈髖）、股四頭肌（伸膝）、脛前肌（足背屈）及腓腸?。徘┝α?，注意步態(tài)異?；蜃阆麓埂Ｏ轮∪簷z查重點測試三角?。缤庹梗?、肱二頭?。ㄇ猓?、腕伸?。ㄉ焱螅┘拔樟?，對比雙側(cè)差異。上肢肌群檢查010302運動功能肌力分級通過指鼻試驗、跟-膝-脛試驗及快速輪替動作，觀察是否存在小腦性共濟失調(diào)或感覺性共濟失調(diào)。共濟運動篩查04生理反射與病理反射深反射檢查包括肱二頭肌反射（C5-6）、肱三頭肌反射（C7-8）、膝反射（L2-4）及踝反射（S1-2），使用叩診錘輕叩肌腱，觀察反射強度及對稱性。01淺反射評估腹壁反射