2025年楊浦區(qū)病毒性肝炎有獎問答答案1.病毒性肝炎主要分為甲、乙、丙、丁、戊五型，分別由甲型肝炎病毒（HAV）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、丁型肝炎病毒（HDV）、戊型肝炎病毒（HEV）引起。其中，丁肝病毒為缺陷病毒，需依賴乙肝病毒的輔助才能復(fù)制；甲肝和戊肝多為急性感染，主要經(jīng)消化道傳播；乙肝、丙肝可轉(zhuǎn)為慢性，主要經(jīng)血液、母嬰及性接觸傳播。2.甲肝和戊肝均以“糞-口”途徑傳播為主，即病毒通過被感染者糞便污染的食物、水或物品進入健康人體內(nèi)。常見傳播場景包括食用未煮熟的海鮮（如毛蚶）、飲用生水、接觸被污染的餐具等。日常生活中預(yù)防需做到：生熟食品分開處理，避免生食貝類等易攜帶病毒的海產(chǎn)品；養(yǎng)成勤洗手的習(xí)慣（尤其飯前便后）；不飲用來源不明的水；集體用餐時提倡分餐制或使用公筷。楊浦區(qū)近年來通過社區(qū)宣傳普及“飯前便后洗手”“食物充分加熱”等健康行為，重點加強學(xué)校、工地等集體用餐場所的衛(wèi)生監(jiān)管，降低了聚集性疫情風(fēng)險。3.乙肝的傳播途徑包括：血液傳播（如輸入被污染的血液或血制品、共用注射器、不規(guī)范醫(yī)療操作）、母嬰傳播（分娩時或?qū)m內(nèi)感染）、性接觸傳播（無保護性行為）。日常接觸如共餐、握手、擁抱、共用辦公用品不會傳染乙肝，因乙肝病毒無法通過完整的皮膚或消化道黏膜侵入人體，且病毒在體外存活能力有限，需足夠的病毒量才能造成感染。世界衛(wèi)生組織明確指出，乙肝不屬于呼吸道或消化道傳染病，普通社交接觸無需過度恐慌。4.丙肝與乙肝的傳播途徑相似，主要經(jīng)血液、母嬰及性接觸傳播，但丙肝病毒更易通過微小傷口感染（如共用剃須刀、紋身器材）。丙肝被稱為“沉默的殺手”，因約80%的急性感染者無明顯癥狀，僅表現(xiàn)為輕微乏力，易被忽視；若未及時治療，約70%-85%會發(fā)展為慢性肝炎，20年內(nèi)約10%-15%進展為肝硬化，部分可演變?yōu)楦伟?。與乙肝不同，丙肝目前無疫苗預(yù)防，但可通過規(guī)范治療實現(xiàn)治愈。5.丁肝病毒需與乙肝病毒同時感染（共同感染）或在乙肝病毒感染者基礎(chǔ)上重疊感染才能復(fù)制。感染丁肝會加重肝臟損傷，導(dǎo)致肝炎活動更劇烈，肝硬化、肝衰竭及肝癌的發(fā)生風(fēng)險顯著高于單純乙肝感染。數(shù)據(jù)顯示，重疊感染丁肝的乙肝患者，5年內(nèi)肝硬化發(fā)生率可達70%以上，遠高于單純乙肝的15%-20%。因此，乙肝患者需定期檢測丁肝抗體，避免高危行為（如靜脈吸毒）以降低感染風(fēng)險。6.病毒性肝炎的常見癥狀包括：乏力、食欲減退、惡心嘔吐、右上腹隱痛、尿色加深（如濃茶色）、皮膚或鞏膜黃染（黃疸）。部分急性感染者可能出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等類似感冒的癥狀。若出現(xiàn)以下情況需及時就醫(yī)：持續(xù)乏力超過2周，尿色持續(xù)加深，皮膚或眼睛發(fā)黃，或原有乙肝/丙肝患者出現(xiàn)腹脹、下肢水腫（可能提示肝硬化）、意識模糊（可能提示肝性腦?。┑?。早期診斷可通過肝功能檢查、病毒標(biāo)志物檢測（如乙肝兩對半、丙肝抗體）及病毒載量檢測（如HBV-DNA、HCV-RNA）實現(xiàn)。7.乙肝病毒攜帶者指感染HBV但肝功能持續(xù)正常（ALT正常）、無肝組織炎癥或纖維化的人群，通常無明顯癥狀；乙肝患者則存在肝功能異常（ALT升高）或肝組織學(xué)損傷（如炎癥、纖維化），需根據(jù)病情啟動抗病毒治療。攜帶者雖無需立即治療，但需每3-6個月監(jiān)測肝功能、HBV-DNA及腹部超聲，若出現(xiàn)病毒活躍復(fù)制（HBV-DNA≥2000IU/mL）且ALT升高（≥2倍正常值上限），需及時治療以延緩疾病進展。8.乙肝的治療目標(biāo)是最大限度長期抑制HBV復(fù)制，減輕肝細胞炎癥壞死及肝纖維化，延緩或阻止肝硬化、肝癌等并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量并延長生存時間。常用藥物包括：核苷（酸）類似物（如恩替卡韋、替諾福韋、丙酚替諾福韋），通過抑制病毒DNA合成發(fā)揮作用，需長期服用；干擾素（普通干擾素、聚乙二醇干擾素），通過調(diào)節(jié)免疫清除病毒，療程固定（通常48周），但副作用較多（如流感樣癥狀、骨髓抑制）。目前推薦優(yōu)先選擇強效低耐藥的核苷（酸）類似物（如丙酚替諾福韋）作為一線治療。9.丙肝可以治愈。目前主要治療手段為口服直接抗病毒藥物（DAA），通過靶向抑制丙肝病毒復(fù)制所需的蛋白酶、聚合酶等關(guān)鍵蛋白發(fā)揮作用。根據(jù)丙肝基因型（我國以1b型為主）選擇不同的DAA方案（如索磷布韋維帕他韋、格卡瑞韋哌侖他韋），療程通常為8-12周，治愈率可達95%以上（基因1型治愈率約98%，基因3型約95%）。治療前需檢測丙肝基因型、肝功能及腎功能，治療期間定期監(jiān)測病毒載量（治療結(jié)束后12周檢測不到病毒即視為治愈）。10.甲肝疫苗分為滅活疫苗（需接種2劑，間隔6-12個月）和減毒活疫苗（接種1劑），適用于18月齡以上兒童及高危人群（如餐飲從業(yè)者、經(jīng)常外出就餐者）。戊肝疫苗為滅活疫苗，需接種3劑（0、1、6月），推薦慢性肝病患者、孕婦（孕前期）、老年人等高風(fēng)險人群接種。楊浦區(qū)為適齡兒童（18月齡）免費提供甲肝疫苗接種，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開設(shè)“肝炎疫苗接種專窗”，支持線上預(yù)約（通過“健康楊浦”公眾號）、錯峰接種，并為60歲以上老年人、慢性肝病患者提供優(yōu)先接種服務(wù)。11.乙肝疫苗接種程序為“0、1、6月”（出生后24小時內(nèi)首劑，1月齡、6月齡各1劑），新生兒需在出生后24小時內(nèi)完成首劑接種以獲得最佳保護。優(yōu)先接種人群包括：新生兒（阻斷母嬰傳播）、乙肝患者家屬（密切接觸者）、醫(yī)務(wù)人員、血液透析患者、靜脈吸毒者、男男性行為者等。接種后需檢測乙肝表面抗體（抗-HBs），若抗體滴度＜10mIU/mL（無保護），需補種1劑；若滴度在10-100mIU/mL（弱保護），可考慮加強接種。12.孕婦感染乙肝病毒可能通過母嬰傳播感染胎兒，傳播風(fēng)險與孕婦病毒載量相關(guān)（HBV-DNA≥2×10^5IU/mL時風(fēng)險較高）。楊浦區(qū)實施“乙肝母嬰阻斷全覆蓋”項目：所有孕婦在孕早期免費檢測乙肝兩對半，陽性者進一步檢測HBV-DNA；對高病毒載量孕婦（HBV-DNA≥2×10^5IU/mL），于孕24-28周啟動抗病毒治療（如替諾福韋）；新生兒出生后24小時內(nèi)（最好12小時內(nèi)）接種乙肝疫苗聯(lián)合乙肝免疫球蛋白（HBIG），阻斷成功率可達95%以上。項目實施以來，楊浦區(qū)乙肝母嬰傳播率已從10%降至1%以下。13.病毒性肝炎實驗室檢測項目及意義：①肝功能：包括ALT（反映肝細胞損傷）、AST（輔助判斷肝損傷程度）、總膽紅素（評估黃疸）、白蛋白（反映肝臟合成功能）等；②病毒標(biāo)志物：乙肝兩對半（判斷是否感染及免疫狀態(tài)）、丙肝抗體（初篩是否感染）、丁肝抗體（檢測是否合并丁肝）；③病毒載量：HBV-DNA（評估乙肝病毒復(fù)制活躍程度）、HCV-RNA（確診丙肝感染及療效監(jiān)測）；④肝纖維化/肝硬化檢測：FibroScan（彈性成像）或血清學(xué)指標(biāo)（如FIB-4指數(shù)），評估肝臟纖維化程度。14.長期感染乙肝或丙肝可能導(dǎo)致肝硬化、肝癌、肝衰竭等并發(fā)癥。肝硬化早期癥狀不典型（如乏力、腹脹），中晚期可出現(xiàn)腹水、食管胃底靜脈曲張（易破裂出血）、肝性腦?。ㄒ庾R障礙）；肝癌則表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛、體重下降、甲胎蛋白（AFP）升高等。早期發(fā)現(xiàn)需定期監(jiān)測：乙肝/丙肝患者每3-6個月查肝功能、病毒載量、腹部超聲及AFP；肝硬化患者需每3個月查超聲+AFP，每1-2年做胃鏡篩查食管靜脈曲張。15.日常生活中降低感染風(fēng)險的措施：①甲肝/戊肝：不生食貝類，不飲生水，勤洗手，處理食物時生熟分開；②乙肝/丙肝：避免共用剃須刀、牙刷，不隨意紋身/打耳洞（選擇正規(guī)機構(gòu)），性行為使用安全套；③所有類型：避免不必要的輸血及血制品，就醫(yī)時選擇正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)（確保器械嚴格消毒）。飲食上需均衡營養(yǎng)（多吃蔬菜水果，適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白），避免酗酒（酒精會加重肝損傷），規(guī)律作息（避免熬夜），保持心情舒暢。16.楊浦區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在肝炎防治中的職責(zé)包括：①疫苗接種：提供甲肝、乙肝、戊肝疫苗接種服務(wù)；②篩查隨訪：對乙肝/丙肝患者建立健康檔案，每3-6個月隨訪肝功能、病毒載量；③健康宣教：通過講座、義診、社區(qū)海報等普及肝炎防治知識；④轉(zhuǎn)介服務(wù)：對需要進一步治療的患者（如肝硬化、肝癌）轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院（如上海市公共衛(wèi)生臨床中心、華山醫(yī)院感染科）。居民可免費獲得乙肝兩對半篩查（40歲以上人群每年1次）、丙肝抗體篩查（高危人群每年1次），部分社區(qū)還提供FibroScan（肝彈性檢測）優(yōu)惠服務(wù)。17.常見誤區(qū)及糾正：①“乙肝會通過共餐傳染”：錯誤，乙肝不經(jīng)消化道傳播；②“丙肝無法治愈”：錯誤，DAA藥物可實現(xiàn)95%以上治愈率；③“肝炎患者不能結(jié)婚生育”：錯誤，乙肝患者通過規(guī)范治療和母嬰阻斷可安全生育；④“肝功能正常就無需治療”：錯誤，部分乙肝患者雖肝功能正常但病毒載量高（如肝硬化患者），仍需抗病毒治療；⑤“接種乙肝疫苗后無需再檢測”：錯誤，抗體滴度會隨時間下降，需定期檢測并補種。18.近年來防治進展：①丙肝治療：DAA藥物實現(xiàn)口服治愈，副作用小，療程短；②乙肝治療：新型藥物（如乙肝表面抗原抑制劑、免疫調(diào)節(jié)劑）進入臨床試驗，未來可能實現(xiàn)功能性治愈（表面抗原轉(zhuǎn)陰）；③篩查技術(shù)：快速檢測試劑（如丙肝快速抗體檢測）普及，15分鐘出結(jié)果，便于基層推廣；④消除策略：世界衛(wèi)生組織提出“2030年消除病毒性肝炎作為公共衛(wèi)生威脅”目標(biāo)，我國將乙肝母嬰阻斷、丙肝篩查治療納入重大公共衛(wèi)生項目。這些進展顯著提高了患者生存率（丙肝患者10年生存率從60%升至90%以上），降低了肝硬化、肝癌發(fā)生率。19.感染者注意事項：①避免傳染他人：不共用剃須刀、牙刷，性行為使用安全套，女性感染者經(jīng)期注意衛(wèi)生；②定期監(jiān)測：乙肝患者每3-6個月查肝功能、HBV-DNA、超聲；丙肝治愈后每6-12個月復(fù)查（極少數(shù)可能復(fù)發(fā)）；③健康管理：戒煙戒酒，避免使用肝毒性藥物（如部分抗生素、中藥），均衡飲食，適度運動（如散步、瑜伽）；④心理調(diào)節(jié)：肝炎并非絕癥，規(guī)范治療可控制病情，避免焦慮抑郁（可尋求社區(qū)心理醫(yī)生幫助）。20.楊浦區(qū)推動肝炎消除的行動包括：①篩查覆蓋：2023年起開展“肝炎篩查進社區(qū)”項目，3年內(nèi)實現(xiàn)18-65歲人群乙肝表面抗原篩查覆蓋率8