國家基層糖尿病防治管理指南解讀（2025）課件制作：3biangbiang321目錄01前言02主要內(nèi)容解讀前言01前言

近年來我國成人糖尿病患病率持續(xù)上升，基層糖尿病防治任務(wù)艱巨，防治能力和健康管理的同質(zhì)化水平亟待提高。為了指導(dǎo)基層醫(yī)務(wù)人員為居民提供綜合性、連續(xù)性的糖尿病健康管理服務(wù)，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目基層糖尿病防治管理辦公室組織糖尿病相關(guān)領(lǐng)域及基層醫(yī)療衛(wèi)生專家共同制定了《國家基層糖尿病防治管理指南（2018）》

本指南是在2018年版和2022年版指南基礎(chǔ)上結(jié)合國內(nèi)外研究實踐最新進展進行的更新，旨在進一步推動基層糖尿病健康管理工作的同質(zhì)化與規(guī)范化。本指南適用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員。管理人群包括轄區(qū)內(nèi)18歲及以上的2型糖尿病患者。本指南主要內(nèi)容包括管理基本要求、健康管理流程、診斷、分型、血糖檢測、篩查與評估、治療、急性并發(fā)癥的識別與處理、慢性并發(fā)癥、中醫(yī)藥防治、轉(zhuǎn)診、健康管理及健康教育。管理基本要求02管理基本要求

一、組建管理團隊依托家庭醫(yī)生制度建設(shè)

，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)成立由家庭醫(yī)生、護士、公共衛(wèi)生人員等組成的服務(wù)團隊，發(fā)揮團隊作用，與二級及以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)?？漆t(yī)師分工協(xié)作，為居民提供糖尿病管理的整合性服務(wù)。有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可以配備中醫(yī)師/中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師、藥師、營養(yǎng)及體育運動指導(dǎo)人員、心理咨詢師和社（義）工等。團隊中的醫(yī)生、護士應(yīng)為經(jīng)國家統(tǒng)一培訓(xùn)合格的醫(yī)務(wù)人員。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)結(jié)合團隊服務(wù)績效，建立并完善相應(yīng)的激勵機制。二、配置基本設(shè)備（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1.必備設(shè)備：身高體重計、測量腰圍的軟尺、血壓計、便攜式血糖儀、生化分析儀、尿常規(guī)分析儀、糖化血紅蛋白（HbA

1c）檢測儀、血常規(guī)分析儀、心電圖機、128Hz音叉、10g尼龍單絲、叩診錘、視力表。2.其他應(yīng)配備設(shè)備：有條件的機構(gòu)可配備眼底鏡、免散瞳眼底照相機、持續(xù)葡萄糖監(jiān)測儀、電阻抗人體成分分析儀、血管彩色多普勒超聲儀、踝肱指數(shù)檢測儀等。管理基本要求二、配置基本設(shè)備（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室等應(yīng)至少配備身高體重計、測量腰圍的軟尺、便攜式血糖儀、血壓計、視力表等。三、保障基本藥物基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)配備下述類別降糖基本藥物，即二甲雙胍、胰島素促泌劑、α-糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類（TZDs）、二肽基肽酶Ⅳ抑制劑（DPP-4i）和胰島素。有需要的基層醫(yī)療機構(gòu)可配備鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑（SGLT-2i）、胰高糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1RA）、中藥飲片、中成藥等。四、服務(wù)要求結(jié)合家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度，為患者提供全方位、連續(xù)性、負責(zé)式、醫(yī)防融合的健康管理服務(wù)。與上級醫(yī)院建立協(xié)作機制，實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診。健康管理流程03健康管理流程

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)承擔(dān)糖尿病的健康教育、篩查、診斷、治療及健康管理工作，識別出不適合在基層診治的糖尿病患者并及時轉(zhuǎn)診。管理的目標是血糖、血壓、血脂綜合控制達標，減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，降低致殘率和早死率。

基層糖尿病健康管理流程圖診療關(guān)鍵點04診療關(guān)鍵點1.糖尿病診斷：三多一少血糖高，癥狀典型易診斷；多數(shù)患者無癥狀，化驗檢測是關(guān)鍵，兩次異?？稍\斷；高危人群是線索，莫忘篩查早發(fā)現(xiàn)。2.糖尿病治療：行教育、勤監(jiān)測、管住嘴、邁開腿、藥莫忘，“五駕馬車”駕馭好。3.糖尿病管理：降糖降壓加調(diào)脂，“三高共管”同實現(xiàn)。4.糖尿病轉(zhuǎn)診：發(fā)病較緊急、臨床分型難、血糖控制差、并發(fā)癥嚴重。糖尿病診斷、分型、血糖檢測、篩查與評估05糖尿病診斷、分型、血糖檢測、篩查與評估一、診斷標準（一）高血糖狀態(tài)分類（二）糖尿病診斷標準糖尿病診斷、分型、血糖檢測、篩查與評估一、診斷標準（二）糖尿病診斷標準空腹血糖、口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）2h血糖和HbA

1c均可用于篩查和診斷糖尿病。如果有典型的糖尿病癥狀（如煩渴多飲、多尿、多食、不明原因體重下降），滿足空腹靜脈血漿葡萄糖≥7.0mmol/L，或OGTT2h靜脈血漿葡萄糖≥11.1mmol/L，或HbA

1c≥6.5%，或隨機靜脈血漿葡萄糖≥11.1mmol/L，可診斷為糖尿?。蝗绻狈Φ湫偷奶悄虿“Y狀，則需要同一時間點的兩個血糖指標或兩個不同時間點的血糖指標達到或超過診斷切點（不包括隨機血糖）方可診斷為糖尿病。糖尿病診斷流程圖糖尿病診斷、分型、血糖檢測、篩查與評估二、分型我國目前采用世界衛(wèi)生組織（WHO）（1999年）糖尿病病因?qū)W分型體系，將糖尿病分為4種類型，即1型糖尿病、2型糖尿病、特殊類型糖尿病和妊娠糖尿病，其中2型糖尿病是臨床最常見類型。本指南管理對象為年齡≥18歲的2型糖尿病患者，對初次發(fā)現(xiàn)血糖異常且臨床分型不明確者應(yīng)及時轉(zhuǎn)診。糖尿病診斷、分型、血糖檢測、篩查與評估三、血糖檢測（一）檢測方式血糖檢測方式主要包括靜脈血漿血糖測定、毛細血管血糖測定、HbA

1c測定、糖化白蛋白（GA）測定、持續(xù)葡萄糖監(jiān)測（CGM）（二）檢測儀器及方法便攜式血糖儀應(yīng)符合國家標準（GB/T19634—2021），并應(yīng)定期校準。測定靜脈血漿葡萄糖時應(yīng)盡可能2h內(nèi)分離血漿和送檢，以減少葡萄糖酵解對測定值的影響。有條件的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)參加衛(wèi)生部門組織的實驗室室間質(zhì)量評價。HbA

1c分析儀及檢測方法應(yīng)符合衛(wèi)生行業(yè)標準（WS/T461—2024）

。糖尿病診斷、分型、血糖檢測、篩查與評估（三）毛細血管血糖檢測規(guī)范流程

1.測試前的準備：（1）檢查試紙條和質(zhì)控品貯存是否恰當。（2）檢查試紙條的有效期及調(diào)碼（如需要）是否符合。（3）清潔血糖儀。（4）檢查質(zhì)控品有效期。2.毛細血管血糖檢測：（1）用75%乙醇擦拭采血部位，待干后進行皮膚穿刺。（2）通常采集指腹側(cè)面等末梢毛細血管全血進行檢測，水腫或感染的部位不宜采用。在緊急時可在耳垂處采血。（3）皮膚穿刺后，棄去第一滴血液，將第二滴血液置于試紙上指定區(qū)域。（4）嚴格按照儀器制造商提供的操作說明書要求和操作規(guī)程進行檢測。（5）測定結(jié)果的記錄包括被測試者姓名、測定日期、時間、結(jié)果、單位、檢測者簽名等。（6）使用后的針頭應(yīng)置于專用醫(yī)療廢物銳器盒內(nèi)，按醫(yī)療廢物處理。（四）CGM1.CGM概述：CGM是指通過葡萄糖感應(yīng)器連續(xù)監(jiān)測皮下組織間液葡萄糖濃度的技術(shù)，可提供連續(xù)、全面、比較可靠的全天血糖信息，了解血糖波動的趨勢和特點。糖尿病診斷、分型、血糖檢測、篩查與評估（四）CGM2.CGM適應(yīng)證：2型糖尿病的適用人群如下：（1）接受胰島素治療的2型糖尿病患者；（2）所有接受非胰島素治療且未達到個體化血糖控制目標的2型糖尿病患者；（3）在自我血糖監(jiān)測指導(dǎo)下接受降糖治療的2型糖尿病患者，仍出現(xiàn)下列情況之一，包括無法解釋的嚴重低血糖或反復(fù)低血糖、無癥狀性低血糖、夜間低血糖；（4）無法解釋的高血糖，特別是空腹高血糖；（5）血糖波動大；（6）合并妊娠狀態(tài)。3.CGM的核心指標：本指南推薦10個臨床上常用的CGM核心指標見糖尿病診斷、分型、血糖檢測、篩查與評估四、篩查（一）篩查方法根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生資源、經(jīng)費和可操作性等因地制宜選擇合適的篩查方法。篩查指標包括空腹血糖、隨機血糖（即任意時間點血糖）、HbA

1c或OGTT2h血糖。其中空腹血糖篩查是簡單易行的方法，宜作為常規(guī)的篩查方法，但存在漏診的可能性。根據(jù)篩查指標評估糖代謝狀態(tài)，并開展進一步的確診工作。若空腹毛細血管血糖≥5.6mmol/L，空腹靜脈血糖≥6.1mmol/L，隨機血糖（靜脈或毛細血管）≥7.8mmol/L或HbA

1c≥5.7%，建議在醫(yī)療機構(gòu)復(fù)查以明確診斷（糖尿病或糖尿病前期）。（二）篩查頻率1.糖尿病高危人群（定義見

附錄2

）：每年至少測量1次空腹血糖，并接受醫(yī)務(wù)人員的健康指導(dǎo)。2.糖尿病前期人群：已明確的糖調(diào)節(jié)受損人群建議每半年檢測1次空腹或餐后2h血糖或HbA

1c，每年到醫(yī)療機構(gòu)進行1次糖尿病風(fēng)險評估。糖尿病診斷、分型、血糖檢測、篩查與評估五、評估（一）病史要詳細詢問糖尿病、并發(fā)癥和伴隨疾病的臨床癥狀；了解既往治療方案和血糖控制情況；了解既往高血壓、心腦血管疾病、血脂異常等合并癥情況；了解糖尿病家族史情況；了解生活方式，包括吸煙、飲酒、運動、飲食情況等。（二）體格檢查身高、體重、計算體重指數(shù)（BMI）、腰圍、血壓、128Hz音叉震動覺檢查、10g尼龍單絲壓力覺檢查、踝反射、足外觀、足背動脈搏動及視力等。（三）輔助檢查空腹血糖、餐后2h血糖、HbA

1c、甘油三酯（TG）、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇、肝功能、腎功能［計算估算的腎小球濾過率（eGFR）］、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖和神經(jīng)病變相關(guān)檢查等。如有條件者推薦做GA、尿白蛋白/肌酐比值（UACR）、眼底檢查等。糖尿病治療06糖尿病治療一、治療原則糖尿病的治療應(yīng)遵循綜合管理的原則，包括控制高血糖、高血壓、血脂異常、超重肥胖、高凝狀態(tài)等心血管多重危險因素，在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上進行必要的藥物治療，以提高糖尿病患者的生存質(zhì)量和延長預(yù)期壽命。根據(jù)患者的年齡、病程、預(yù)期壽命、并發(fā)癥或合并癥病情嚴重程度等確定個體化的控制目標。在確保降糖藥有效性和安全性的前提下，需要因地制宜地考慮經(jīng)濟負擔(dān)。二、治療目標2型糖尿病的綜合治療包括降血糖、降血壓、調(diào)節(jié)血脂、抗血小板聚集、控制體重和改善生活方式等。對健康狀態(tài)差的糖尿病患者，可以酌情放寬控制目標，但應(yīng)避免高血糖引發(fā)的癥狀及可能出現(xiàn)的急性并發(fā)癥。糖尿病治療三、生活方式干預(yù)對已確診的糖尿病患者，應(yīng)立即啟動并堅持生活方式干預(yù)，各類生活方式干預(yù)的內(nèi)容和目標見下表糖尿病治療四、藥物治療（一）啟動藥物治療的時機生活方式干預(yù)是2型糖尿病的基礎(chǔ)治療措施，應(yīng)貫穿于糖尿病治療的始終。對初診血糖控制較好的糖尿病患者，醫(yī)生可根據(jù)病情及患者意愿采取單純生活方式干預(yù)。如果單純生活方式干預(yù)不能使血糖控制達標，應(yīng)及時起始藥物治療。（二）藥物治療的注意事項1.在藥物治療前應(yīng)根據(jù)藥品說明書進行禁忌證審查。2.不同類型的藥物可聯(lián)用。同一類藥物應(yīng)避免同時使用。3.在使用降糖藥物時，應(yīng)開展低血糖警示教育，特別是對使用胰島素及胰島素促泌劑的患者。4.降糖藥物使用中應(yīng)進行血糖監(jiān)測，尤其是接受胰島素治療的患者。5.藥物選擇時應(yīng)考慮患者經(jīng)濟能力和患者依從性。糖尿病治療四、藥物治療（三）降糖藥物的選擇1.二甲雙胍二甲雙胍是2型糖尿病患者的基礎(chǔ)用藥。如無禁忌證且能耐受藥物者，二甲雙胍應(yīng)貫穿藥物治療的全程。2.胰島素促泌劑包括磺脲類和格列奈類藥物。3.α-糖苷酶抑制劑4.TZDs藥理作用：增加機體對胰島素作用的敏感性。5.DPP-4i藥理作用：通過抑制二肽基肽酶Ⅳ減少胰高糖素樣肽-1（GLP-1）在體內(nèi)失活，使內(nèi)源性GLP-1水平升高。GLP-1以葡萄糖濃度依賴的方式增加胰島素分泌，抑制胰高糖素分泌。6.SGLT-2i藥理作用：抑制腎臟對葡萄糖的重吸收，降低腎糖閾，從而促進尿糖的排出。7.GLP-1RA藥理作用：通過激活GLP-1受體以葡萄糖濃度依賴的方式刺激胰島素分泌和抑制胰高糖素分泌，延緩胃排空，抑制食欲等。8.胰島素胰島素治療是控制高血糖的重要方法。9.固定復(fù)方制劑將兩種或更多活性物質(zhì)以固定劑量/固定比例組合而制成的復(fù)方制劑糖尿病治療四、藥物治療（四）藥物治療方案2型糖尿病的治療應(yīng)根據(jù)患者病情等綜合因素制定個體化方案。生活方式干預(yù)是2型糖尿病的基礎(chǔ)治療措施，應(yīng)貫穿于糖尿病治療的始終。如果單純生活方式不能使血糖控制達標，應(yīng)開始單藥治療，2型糖尿病藥物治療的首選是二甲雙胍。若無禁忌證且能耐受藥物者，二甲雙胍應(yīng)一直保留在糖尿病的治療方案中。有二甲雙胍禁忌證或不耐受二甲雙胍的患者可根據(jù)情況選擇胰島素促泌劑、α-糖苷酶抑制劑、TZDs、DPP-4i、SGLT-2i、GLP-1RA。

基層2型糖尿病患者降糖治療路徑糖尿病治療五、綜合干預(yù)管理2型糖尿病患者除降糖治療外，還應(yīng)綜合控制血壓、血脂、抗血小板聚集治療和體重管理。（一）降壓治療降壓目標：一般糖尿病合并高血壓患者降壓目標應(yīng)低于130/80mmHg（1mmHg=0.133kPa）；糖尿病伴嚴重冠心病或年齡在65~80歲的老年患者，可采取相對寬松的降壓目標值，控制在140/90mmHg以下；80歲以上患者或有嚴重慢性疾?。ㄈ缧枰L期護理，慢性疾病終末期）者，血壓可控制在150/90mmHg以下。對于伴有缺血性心臟病的老年高血壓患者，在強調(diào)收縮壓達標的同時應(yīng)關(guān)注舒張壓，舒張壓不宜低于60mmHg。啟動藥物治療時機：糖尿病患者的血壓≥140/90mmHg者可考慮開始藥物降壓治療。血壓≥160/100mmHg或高于目標值20/10mmHg時應(yīng)立即開始降壓藥物治療，并建議采取聯(lián)合治療方案。藥物選擇：5類降壓藥物［血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）、利尿劑、鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑］均可用于糖尿病患者，其中ACEI或ARB在糖尿病合并白蛋白尿或CKD時為首選藥物。糖尿病治療五、綜合干預(yù)管理（二）調(diào)脂治療進行調(diào)脂藥物治療時，以降低LDL-C為治療的首要目標。LDL-C目標值：有明確ASCVD病史患者LDL-C<1.8mmol/L，無ASCVD病史的糖尿病患者LDL-C<2.6mmol/L。藥物選擇：臨床首選他汀類藥物。起始宜應(yīng)用中等強度他汀類藥物，根據(jù)個體調(diào)脂療效和耐受情況，適當調(diào)整劑量，若LDL-C水平不能達標，可與其他調(diào)脂藥物聯(lián)合使用（如依折麥布）。為了預(yù)防急性胰腺炎，空腹TG≥5.7mmol/L者首先使用降低TG的藥物。（三）抗血小板治療糖尿病合并ASCVD者，建議使用阿司匹林進行抗血小板治療。在應(yīng)用過程中應(yīng)充分評估出血風(fēng)險，活動性胃潰瘍或消化道出血、過敏者禁用。阿司匹林過敏的ASCVD患者，可使用氯吡格雷。阿司匹林抗血小板治療的推薦劑量為75~150mg/d，氯吡格雷的推薦劑量為75mg/d。糖尿病治療五、綜合干預(yù)管理（四）體重管理超重或肥胖是糖尿病和心血管疾病的重要危險因素。超重或肥胖糖尿病患者體重減輕5%可改善血糖控制以及血壓、血脂等心血管代謝危險因素。超重或肥胖者體重管理方式包括生活方式干預(yù)、藥物治療、代謝手術(shù)等。生活方式干預(yù)是體重管理的基石。超重或肥胖的糖尿病患者，需要嚴格的生活方式干預(yù)。超重或肥胖的糖尿病患者應(yīng)注意排除繼發(fā)性肥胖，如有伴隨怕冷、浮腫、嗜睡等；性功能減退、月經(jīng)稀發(fā)/閉經(jīng)、不育等；滿月臉、水牛背、多血質(zhì)、皮膚紫紋和較多痤瘡等癥狀或體征時，需及時向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診。選擇降糖藥物時應(yīng)當綜合考慮藥物對體重的影響，優(yōu)先考慮有減重作用的降糖藥物。消瘦的糖尿病患者應(yīng)明確原因，如合并慢性消耗性疾?。ㄈ缒[瘤、結(jié)核、甲狀腺功能亢進癥等），糖尿病未得到控制，飲食控制過于嚴格等，并通過合理的營養(yǎng)、運動計劃達到并維持理想體重。肌少癥者需要增肌。糖尿病急性并發(fā)癥的識別與處理07糖尿病急性并發(fā)癥的識別與處理一、低血糖常見誘因：進食不足；運動量增加；酒精攝入；藥物過量；糖尿病自主神經(jīng)病變；肝腎功能不全等。低血糖的識別：如糖尿病患者出現(xiàn)交感神經(jīng)過度興奮（如心悸、焦慮、出汗、頭暈、手抖、饑餓感等）或中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如神志改變、認知障礙、抽搐和昏迷）時應(yīng)考慮低血糖的可能，及時檢測血糖。診斷標準：糖尿病患者只要血糖水平<3.9mmol/L就屬于低血糖范疇。處理：血糖<3.9mmol/L即需要補充葡萄糖或含糖食物。預(yù)防策略：糖尿病患者應(yīng)加強血糖自我監(jiān)測；定時定量進餐；選擇適合的運動方式；避免酗酒及空腹飲酒；對有低血糖尤其是嚴重低血糖或反復(fù)發(fā)生低血糖的患者應(yīng)放寬血糖控制目標，及時調(diào)整治療方案；糖尿病患者應(yīng)常規(guī)隨身備用碳水化合物類食品，一旦發(fā)生低血糖，立即食用。低血糖診治流程糖尿病急性并發(fā)癥的識別與處理二、高血糖危象高血糖危象包括糖尿病酮癥酸中毒（DKA）和高血糖高滲狀態(tài)（HHS）。臨床上糖尿病患者如出現(xiàn)原因不明的惡心、嘔吐、腹痛、酸中毒、脫水、休克、神志改變、昏迷，尤其是呼吸有酮味（爛蘋果味）、血壓低而尿量多者，且血糖≥11.1mmol/L，應(yīng)考慮高血糖危象，盡快轉(zhuǎn)診。應(yīng)用SGLT-2i的患者應(yīng)警惕血糖正常的DKA的發(fā)生，即血糖水平<11.1mmol/L，存在酮癥和代謝性酸中毒，一經(jīng)診斷應(yīng)立即停用SGLT-2i并盡快轉(zhuǎn)診。轉(zhuǎn)診前盡可能建立靜脈通道，給予靜脈輸注生理鹽水補液治療。糖尿病慢性并發(fā)癥08糖尿病慢性并發(fā)癥一、糖尿病腎臟?。ㄒ唬┖Y查推薦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在所有2型糖尿病患者確診時即進行腎臟病篩查，包括尿常規(guī)、UACR和血肌酐（計算eGFR）測定，以后每年至少篩查1次。沒有能力開展UACR檢測的，應(yīng)轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院檢測。（二）診斷與分期

糖尿病腎臟病通常是根據(jù)UACR增高或eGFR下降，同時排除其他CKD而做出的臨床診斷。推薦采用隨機尿測定UACR。糖尿病腎臟病診斷確定后，應(yīng)根據(jù)eGFR進行CKD分期，以進一步判斷糖尿病腎臟病嚴重程度。根據(jù)eGFR和UACR分類的CKD進展風(fēng)險及臨床隨訪頻率參見下表。糖尿病慢性并發(fā)癥（三）治療糖尿病腎臟病治療包括生活方式干預(yù)、營養(yǎng)治療、控制血糖、控制血壓、糾正血脂異常、非甾體類鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑應(yīng)用等。二、糖尿病視網(wǎng)膜病變（一）篩查推薦有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在2型糖尿病患者確診時即進行視網(wǎng)膜病變篩查，此后每年至少進行1次視網(wǎng)膜病變篩查，包括視力檢查、眼底檢查等。免散瞳眼底照相機可由經(jīng)培訓(xùn)的技術(shù)人員使用，拍攝至少2張分別以黃斑及視乳頭為中心的45°~60°角的眼底后極部彩色照片。基于AI的糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查技術(shù)有助于提升基層糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查能力，提高圖像采集質(zhì)量并提供臨床輔助決策。糖尿病慢性并發(fā)癥二、糖尿病視網(wǎng)膜病變（二）診斷與分期推薦使用美國眼科學(xué)會2019年發(fā)布的《糖尿病視網(wǎng)膜病變國際臨床分級標準》（

表10

），該標準將糖尿病黃斑水腫納入到糖尿病視網(wǎng)膜病變中進行管理（

表11

）。（三）治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療包括健康教育、代謝紊亂的控制、內(nèi)科及眼科治療等，詳見《手冊》。糖尿病慢性并發(fā)癥三、糖尿病周圍神經(jīng)病變（一）篩查推薦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在所有2型糖尿病患者確診時即進行周圍神經(jīng)病變篩查，此后每年篩查1次。篩查項目包括踝反射、針刺痛覺、震動覺、10g尼龍單絲壓力覺、溫度覺，有條件可進行神經(jīng)電生理檢查。在資源匱乏、缺少篩查工具的醫(yī)療機構(gòu)，可采用輕觸試驗（IPTT）作為糖尿病神經(jīng)病變篩查的補充工具，即檢查者用食指輕觸患者雙足的第一、第三和第五足趾1~2s，當≥2個部位沒有感覺到輕觸時即為感覺減退。（二）診斷標準

1.具有明確的糖尿病病史。2.在確診糖尿病時或確診之后出現(xiàn)的神經(jīng)病變。3.出現(xiàn)神經(jīng)病變的臨床癥狀，如疼痛、麻木、感覺異常等，5項檢查（踝反射、震動覺、壓力覺、溫度覺、針刺痛覺）中任意1項異常；若無臨床癥狀，則5項檢查中任意2項異常也可診斷。4.除外其他原因所致的神經(jīng)病變，包括具有神經(jīng)毒性的藥物（如化療藥物），維生素B

12缺乏，頸腰椎疾病（壓迫、狹窄、退行性變），腦梗死，慢性炎癥性脫髓鞘性神經(jīng)病變，遺傳性神經(jīng)病變和血管炎。糖尿病慢性并發(fā)癥三、糖尿病周圍神經(jīng)病變（三）治療糖尿病周圍神經(jīng)病變治療包括針對病因及發(fā)病機制的治療、疼痛管理等，詳見《手冊》。四、下肢動脈病變與足?。ㄒ唬┖Y查

對于50歲以上的糖尿病患者，應(yīng)常規(guī)進行下肢動脈病變篩查。伴有下肢動脈病變危險因素（如合并心腦血管病變、血脂異常、高血壓、吸煙或糖尿病病程5年以上）的糖尿病患者應(yīng)該每年至少篩查1次。隨訪糖尿病患者時應(yīng)詢問以往有無足潰瘍、截肢（趾）史。進行雙足視觸診，有無足畸形（如外翻）、胼胝、皸裂和皮膚顏色、溫度改變以及霉菌感染等，并進行周圍血管評估（如足背動脈搏動），有條件可進行踝肱指數(shù)（即踝動脈與肱動脈收縮壓的比值）檢查或超聲多普勒等血管檢查。（二）診斷標準與治療糖尿病下肢動脈病變與足病的診斷標準與治療見《手冊》。糖尿病的中醫(yī)藥防治09糖尿病的中醫(yī)藥防治一、概述積極支持和推動中醫(yī)藥融入糖尿病綜合防治體系，發(fā)揮整體觀、辨證論治優(yōu)勢，結(jié)合體質(zhì)辨識等，綜合運用藥物和非藥物等多種方法開展綜合防治。二、糖尿病的中醫(yī)藥防治（一）協(xié)同控糖，改善癥狀2型糖尿病在常規(guī)治療基礎(chǔ)上可辨證聯(lián)用津力達顆粒、參芪降糖顆粒、天麥消渴片、消渴丸（含格列本脲0.25mg/粒）、桑枝總生物堿和多種中藥成分的復(fù)方制劑，如葛根芩連湯、大柴胡湯加減等。津力達顆?？赏ㄟ^改善胰島素敏感性，降低糖尿病的發(fā)生風(fēng)險。（二）防治并發(fā)癥

防治糖尿病并發(fā)癥，可配合中醫(yī)藥治療糖尿病的中醫(yī)藥防治（三）其他中醫(yī)適宜技術(shù)在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上可結(jié)合針刺療法，有一定的降糖、改善脂代謝和減重作用。常見方法包括手針、電針、耳針、耳穴貼壓、穴位按摩等。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合活血化瘀等中藥熏洗足浴和足部穴位按摩，可以提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，降低疼痛評分。對于糖尿病周圍神經(jīng)病變和糖尿病足病者，足浴時應(yīng)注意水溫及時長，避免燙傷，合并感染、潰瘍者慎用。三、中醫(yī)參與健康管理1.體質(zhì)辨識：可在健康檔案中增加體質(zhì)辨識等內(nèi)容，制定個性化的教育和管理方案。2.食療藥膳：“藥食同源”類膳食有助控糖，應(yīng)在中醫(yī)師和營養(yǎng)師指導(dǎo)下進行，按照食物的“四氣五味”，結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)等，制定個性化飲食指導(dǎo)方案。可辨證組方，以藥代茶泡煮飲用調(diào)理。3.傳統(tǒng)運動：傳統(tǒng)鍛煉方法，如太極拳、八段錦、心身樁等，可發(fā)揮預(yù)防保健作用，改善糖脂代謝，提高生活質(zhì)量。4.調(diào)暢情志：上述傳統(tǒng)鍛煉方法、傳統(tǒng)音樂療法，及疏肝解郁、養(yǎng)心安神等中藥、復(fù)方和代茶飲，可改善心理狀態(tài)，減輕抑郁、焦慮程度。轉(zhuǎn)診10轉(zhuǎn)診一、上轉(zhuǎn)至二級及以上醫(yī)院的標準（一）診斷困難和特殊患者1.初次發(fā)現(xiàn)血糖異常且臨床分型不明確者。2.妊娠和哺乳期婦女血糖異常者。3.疑似糖尿病伴繼發(fā)性肥胖者。（二）治療困難1.原因不明或經(jīng)基層醫(yī)生處理后仍反復(fù)發(fā)生低血糖者。2.血糖、血壓、血脂長期治療不達標者。3.血糖波動較大，基層處理困難，無法平穩(wěn)控制者。4.出現(xiàn)嚴重降糖藥物不良反應(yīng)難以處理者。5.基層體重管理困難：肥胖癥（BMI≥28kg/m2）采用生活方式和/或減重藥物治療干預(yù)3~6個月，體重減輕小于5%或呈進行性增加；糖尿病合并BMI≥32.5kg/m2者。消瘦（BMI<18.5kg/m2）者。轉(zhuǎn)診一、上轉(zhuǎn)至二級及以上醫(yī)院的標準（三）并發(fā)癥嚴重1.糖尿病急性并發(fā)癥：嚴重低血糖或高血糖伴或不伴有意識障礙（DKA；疑似為DKA、HHS或乳酸性酸中毒）

。2.糖尿病慢性并發(fā)癥（視網(wǎng)膜病變；腎臟病；神經(jīng)