2017年9月份護(hù)理質(zhì)量分析普外FreshbusinessgeneraltemplateApplicabletoenterpriseintroduction,summaryreport,salesmarketing,chartdata01

傳達(dá)護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議02各質(zhì)控組長(zhǎng)反饋本組督查內(nèi)容（詳見(jiàn)質(zhì)控組長(zhǎng)督查記錄）03護(hù)士長(zhǎng)反饋本月所有查房?jī)?nèi)容04護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)目錄CONTENTS第一部分傳達(dá)護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議第二部分各質(zhì)控組長(zhǎng)反饋本組督查內(nèi)容（詳見(jiàn)質(zhì)控組長(zhǎng)督查記錄）第三部分護(hù)士長(zhǎng)反饋本月所有查房?jī)?nèi)容本月查房重點(diǎn)2025/12/8護(hù)理安全1消毒隔離2護(hù)理文書(shū)3基礎(chǔ)護(hù)理4健康教育5病房管理6缺項(xiàng)內(nèi)容（護(hù)理安全）1、外用藥與口服藥混裝在一起。2、轉(zhuǎn)床患者的口服藥未更換床號(hào)。3、加藥后未再次核對(duì)。4、氧氣流量與實(shí)際不符。5、跌倒高危的患者未上護(hù)欄。6、高危藥品氯化鉀多于基數(shù)。1治療車抽屜內(nèi)干凈整潔，無(wú)多余物品。2胰島素開(kāi)啟后能做到及時(shí)標(biāo)好開(kāi)啟時(shí)間。3外用藥與口服藥仍有混裝現(xiàn)象。4遵醫(yī)囑及時(shí)更換飲食卡現(xiàn)象有改善。追蹤反饋（護(hù)理安全）2025/12/8原因分析（護(hù)理安全）

護(hù)理安全環(huán)境因素管理因素護(hù)士因素違反操作規(guī)程護(hù)理安全管理制度未落實(shí)病房環(huán)境嘈雜崗位設(shè)置不合理，超負(fù)荷工作護(hù)士長(zhǎng)安全管理制度培訓(xùn)不夠護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控員督察力度不夠業(yè)務(wù)知識(shí)缺乏，工作經(jīng)驗(yàn)不足2025/12/8對(duì)策分析（護(hù)理安全）管理因素護(hù)士因素加強(qiáng)督查建立合理護(hù)患比例，提高服務(wù)質(zhì)量改善病房的物品配備及布局無(wú)菌物品嚴(yán)格消毒加強(qiáng)科室人員安全管理制度的培訓(xùn)環(huán)境因素加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高處理問(wèn)題的能力改進(jìn)措施（護(hù)理安全）01

口服藥發(fā)放時(shí)應(yīng)向患者說(shuō)明口服藥應(yīng)放在口服藥籃內(nèi)，不得與外用藥混裝。02轉(zhuǎn)床患者口服藥盒上的信息也應(yīng)及時(shí)更換。03給患者加藥時(shí)應(yīng)反問(wèn)式與患者核對(duì)、并核對(duì)床頭卡手腕帶、邀請(qǐng)家屬參與核對(duì)，加藥后再次核對(duì)。04氧氣流量調(diào)節(jié)好后應(yīng)囑患者及家屬的、不得隨意調(diào)節(jié)。05跌倒高危的患者應(yīng)隨時(shí)拉好床欄，并囑家屬注意。06高危藥品應(yīng)每日核對(duì)數(shù)量，防止超過(guò)基數(shù)。追蹤反饋（消毒隔離）1換藥室垃圾能做到及時(shí)清理。2無(wú)菌柜內(nèi)仍有一次性外包裝的現(xiàn)象。3多重耐藥患者專用盤(pán)能做到及時(shí)清理。4銳器桶能做到及時(shí)清理，無(wú)銳器外露現(xiàn)象。缺陷內(nèi)容（消毒隔離）1、患者更換的引流袋上無(wú)日期。2、無(wú)菌物品未按時(shí)間順序擺好。3、治療室內(nèi)的安多福過(guò)期。4、交班時(shí)接觸病人后未進(jìn)行手消毒。2025/12/8消毒隔離

個(gè)別護(hù)士的責(zé)任心不強(qiáng)，完成任務(wù)檢查實(shí)習(xí)生處置后帶教老師未再次檢查護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控組長(zhǎng)督查不到位對(duì)護(hù)理人員的消毒隔離知識(shí)培訓(xùn)不到位護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)、資歷不足，自我防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)護(hù)士因素管理因素原因分析（消毒隔離）對(duì)策分析（消毒隔離）2025/12/8護(hù)士因素通過(guò)培訓(xùn)提高護(hù)士的基本素質(zhì)及專業(yè)防護(hù)知識(shí)責(zé)任組長(zhǎng)下班前再次查護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控組長(zhǎng)加強(qiáng)督查加強(qiáng)護(hù)理人員消毒隔離知識(shí)的培訓(xùn)管理因素改進(jìn)措施（消毒隔離）1、更換引流袋時(shí)應(yīng)注意在引流袋上標(biāo)好日期。3、安多福使用時(shí)應(yīng)注意有效時(shí)間，過(guò)期的安多福及時(shí)更換。2、無(wú)菌物品應(yīng)按使用的先后順序擺好。4、接觸患者后應(yīng)使用手消消毒，注意手衛(wèi)生的五個(gè)時(shí)刻。1、實(shí)習(xí)護(hù)士授課記錄已完善。2、質(zhì)控組長(zhǎng)仍有缺記錄的現(xiàn)象。追蹤反饋（護(hù)理文書(shū)）

3、導(dǎo)尿的患者特護(hù)單有如實(shí)記錄。4、執(zhí)行單執(zhí)行時(shí)間與實(shí)際相符。5、測(cè)QH患者的特護(hù)單無(wú)缺項(xiàng)。2025/12/8缺陷內(nèi)容（護(hù)理文書(shū)））2025/12/8、。護(hù)理文書(shū)1、三測(cè)單體溫、脈搏、呼吸有缺項(xiàng)。2、入院告知書(shū)無(wú)護(hù)士簽名。3、入院時(shí)間與醫(yī)生不一致。4、特護(hù)單有錯(cuò)別字。5、三測(cè)單少體重。6、過(guò)敏藥物記錄不正確。7、入院評(píng)估與患者實(shí)情不符。2025/12/8原因分析（護(hù)理文書(shū)）護(hù)理文書(shū)

環(huán)境因素人員行為因素個(gè)別護(hù)士的責(zé)任心不強(qiáng)，完成任務(wù)式書(shū)寫(xiě)護(hù)理人員書(shū)寫(xiě)后未再次檢查責(zé)任組長(zhǎng)職責(zé)未落實(shí)人力資源配備不足護(hù)理人員思想不集中護(hù)士長(zhǎng)督查不到位對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理文書(shū)培訓(xùn)不到位外界干擾環(huán)境嘈雜書(shū)寫(xiě)中被他人打斷護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)資歷不足科室未建立統(tǒng)一護(hù)理文書(shū)的標(biāo)準(zhǔn)管理因素2025/12/8對(duì)策分析（護(hù)理文書(shū)）環(huán)境因素人員行為因素上班時(shí)思想集中通過(guò)培訓(xùn)提高護(hù)士對(duì)護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)增加人力資源配備護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)督查“靜”化醫(yī)療環(huán)境加強(qiáng)宣教盡量避開(kāi)治療高峰書(shū)寫(xiě)護(hù)理文書(shū)科室建立統(tǒng)一的護(hù)理文書(shū)的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理人員加強(qiáng)本班工作的查對(duì)管理因素

改進(jìn)措施（護(hù)理文書(shū)）2025/12/81、下一班三測(cè)單體溫應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況留取。2、做好入院宣教后、護(hù)士及患者或家屬應(yīng)在入院告知書(shū)上簽字。3、患者入院的時(shí)間應(yīng)與醫(yī)生保持一致。4、在電腦上做好記錄后應(yīng)再次檢查有無(wú)錯(cuò)別字。5、患者三測(cè)單上的體重應(yīng)每周更新一次。6、過(guò)敏藥物應(yīng)如實(shí)記錄。7、入院評(píng)估應(yīng)根據(jù)詳細(xì)的詢問(wèn)以及觀察患者的具體情況。病房?jī)?nèi)異味現(xiàn)象有好轉(zhuǎn)。追蹤反饋（基礎(chǔ)護(hù)理）個(gè)別長(zhǎng)胡須長(zhǎng)指甲現(xiàn)象仍然存在。粘貼膜有血漬能做到及時(shí)更換。病?；颊呷杂形催M(jìn)行口腔護(hù)理現(xiàn)象。2025/12/8督缺陷內(nèi)容（基礎(chǔ)護(hù)理）1危重患者未進(jìn)行口腔護(hù)理。長(zhǎng)指甲的現(xiàn)象仍然存在。平車輪子有毛發(fā)。

尿量記錄不正確。2345心電監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)線有污漬。66晨間護(hù)理不到位，房?jī)?nèi)仍然凌亂。2025/12/82025/12/8原因分析（基礎(chǔ)護(hù)理）基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)不到位管理因素病人及家屬因素環(huán)境因素因素護(hù)士因素基礎(chǔ)護(hù)理操作不規(guī)范，違反操作流程，輕視、簡(jiǎn)化基礎(chǔ)護(hù)理健康教育不具體病房管理制度未落實(shí)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)分級(jí)護(hù)理度培訓(xùn)不夠人員不足，護(hù)理任務(wù)重病房太小，病人物品較多缺乏質(zhì)量目標(biāo)個(gè)別患者及家屬不愛(ài)護(hù)病房環(huán)境衛(wèi)生年齡大、自理能力差2025/12/8對(duì)策分析（基礎(chǔ)護(hù)理）病人及家屬因素護(hù)士因素落實(shí)病房管理制度合理利用人力資源，按需排班制定基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)于創(chuàng)新年齡大、自理能力差的患者24h留陪護(hù)，加強(qiáng)看護(hù)幫助患者及家屬樹(shù)立講衛(wèi)生意識(shí)落實(shí)分級(jí)護(hù)理制度，確保各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)施到位加強(qiáng)與患者的有效溝通，加強(qiáng)宣教加強(qiáng)宣傳教育，提倡奉獻(xiàn)精神改善病房環(huán)境，告知患者物品歸類放置環(huán)境因素管理因素心電監(jiān)護(hù)儀使用后應(yīng)及時(shí)清理，導(dǎo)線上的污漬也要清除干凈。改進(jìn)措施（基礎(chǔ)護(hù)理）2341需要臥床的患者以及危重的患者應(yīng)協(xié)助其做好口腔護(hù)理。平車使用后應(yīng)注意車輪有無(wú)毛發(fā)，應(yīng)及時(shí)清理。尿量的記錄方法應(yīng)向患者及家屬解釋清楚。5

6入院后應(yīng)檢查患者指甲情況，保持清潔。晨間護(hù)理應(yīng)落實(shí)到位，責(zé)任組帶實(shí)習(xí)生一起進(jìn)行。2025/12/8入院后責(zé)任護(hù)士能做到向患者進(jìn)行自我介紹。在主動(dòng)征求患者意見(jiàn)上有好轉(zhuǎn)。

患者基本能了解治療目的。1243仍有患者不知曉其主管醫(yī)師。追蹤反饋（健康教育）2025/12/8健康教育2、患者不知留置針注意事項(xiàng)。5、患者不知曉藥物作用。6、心理護(hù)理不到位。3、患者不知用藥安全。4、不知曉醫(yī)保政策。缺項(xiàng)內(nèi)容（健康教育）1、患者不知曉主管醫(yī)生。2025/12/82025/12/8原因分析（健康宣教）

健康教育知曉率不高

管理因素科室護(hù)士素質(zhì)參次不齊病人因素環(huán)境因素護(hù)士因素外界干擾病區(qū)加床多，宣教時(shí)外界吵鬧護(hù)士對(duì)健康宣教意識(shí)不是很重視，意識(shí)淡薄健教形式單一，健教技巧不高患者處于不舒適狀態(tài)護(hù)士理論知識(shí)不扎實(shí)護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，完成任務(wù)式的宣教護(hù)士長(zhǎng)督查不到位對(duì)年輕護(hù)士培訓(xùn)不到位年齡偏大，接受能力較低文化程度不高語(yǔ)言不通環(huán)境嘈雜科室無(wú)統(tǒng)一的健教標(biāo)準(zhǔn)2025/12/8對(duì)策分析（健康宣教）加強(qiáng)護(hù)士?？浦R(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)士專業(yè)素質(zhì)病人因素護(hù)士因素通過(guò)培訓(xùn)讓護(hù)士知曉健教對(duì)患者病情恢復(fù)的重要性，提高護(hù)士健教意識(shí)選擇合適時(shí)機(jī)對(duì)患者進(jìn)行宣教責(zé)任組護(hù)士及時(shí)對(duì)本組患者健教內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)護(hù)士自身加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)增加人力資源配備加強(qiáng)督查，關(guān)心護(hù)士身心狀況加強(qiáng)護(hù)士健教技巧的培訓(xùn)讓患者知道護(hù)士宣教內(nèi)容對(duì)其恢復(fù)的重要性加強(qiáng)宣教健教時(shí)選擇患者舒適時(shí)進(jìn)行“靜”化醫(yī)療環(huán)境科室統(tǒng)一建立?？平〗淌謨?cè)對(duì)年紀(jì)大、接受能力低的患者采取圖文并茂的方式，并反復(fù)多次進(jìn)行宣教提高護(hù)士健教技巧，護(hù)士能夠根據(jù)患者情況采取有效的健康宣教加強(qiáng)與患者的溝通，治療時(shí)、操作時(shí)同樣可以進(jìn)行健教加強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)道德修養(yǎng)，使其重視健康宣教。反復(fù)多次進(jìn)行宣教管理因素環(huán)境因素患者入院時(shí)應(yīng)主動(dòng)介紹其主管醫(yī)生。打好留置針后應(yīng)向患者交待留置針的注意事項(xiàng)。口服藥發(fā)放后，應(yīng)向患者做好解釋工作。患者入院在進(jìn)行入院宣教時(shí)，護(hù)士應(yīng)向患者做好自我介紹的工作。

入院的患者做好醫(yī)保政策的宣教，避免不必要的糾紛。對(duì)于情緒不穩(wěn)定的患者應(yīng)及時(shí)做好心理護(hù)理。改進(jìn)措施（健康教育）2025/12/8CompanyLogo1、護(hù)士站臺(tái)面基本能保持清潔。追蹤反饋（病房管理）3、新護(hù)士技術(shù)檔案完善較好。2、6s完善較好。4、護(hù)理不良事件完善較好。2025/12/8CompanyLogo123工作服有污漬。缺項(xiàng)內(nèi)容（病房管理）護(hù)士坐在病人床上。院感質(zhì)控組少記錄。4拖把未分區(qū)使用。2025/12/8制度情緒管理者護(hù)士原因分析（病房管理）未及時(shí)督查未按時(shí)參加學(xué)習(xí)工作壓力大責(zé)任心不強(qiáng)實(shí)際執(zhí)行力低制度不嚴(yán)謹(jǐn)業(yè)務(wù)繁重工作偶有情緒化2025/12/8制度護(hù)士管理者會(huì)更加安全哦及時(shí)加強(qiáng)督察加強(qiáng)責(zé)任心、提升內(nèi)涵注重修身養(yǎng)性及時(shí)培訓(xùn)、考核人性化走進(jìn)臨床結(jié)合實(shí)際對(duì)策分析（病房管理）合力安排工作、生活情緒疏導(dǎo)及時(shí)減少工作量2025/12/8改進(jìn)措施（病房管理）3、護(hù)士不得坐在病人床上。1、工作服一經(jīng)污染應(yīng)及時(shí)送洗。2、院感質(zhì)控組開(kāi)會(huì)及時(shí)