骨折固定護理操作流程演講人：日期:目錄CATALOGUE02固定準(zhǔn)備環(huán)節(jié)03固定操作實施04固定后評估05后續(xù)護理管理06患者教育與出院01初步評估階段01初步評估階段PART傷勢嚴(yán)重程度判斷通過視覺檢查骨折部位是否存在明顯腫脹、變形或異常角度，初步判斷骨折類型（如閉合性、開放性）及移位程度。觀察骨折部位腫脹與畸形詢問患者疼痛程度（采用疼痛評分量表）并測試患肢主動/被動活動能力，確認(rèn)是否存在神經(jīng)血管損傷或肌肉撕裂等并發(fā)癥。評估疼痛與功能障礙重點排查開放性骨折的傷口污染情況，記錄創(chuàng)面大小、深度及出血量，為后續(xù)清創(chuàng)和抗感染治療提供依據(jù)。檢查皮膚完整性生命體征監(jiān)測循環(huán)系統(tǒng)指標(biāo)測量血壓、脈搏頻率及節(jié)律，關(guān)注是否出現(xiàn)休克前兆（如脈壓差縮小、心動過速），尤其對多發(fā)骨折或骨盆骨折患者需警惕失血性休克。呼吸功能評估定期檢查患者意識水平（GCS評分）及瞳孔反應(yīng)，排除顱腦損傷或脊髓損傷可能，特別是高處墜落或交通事故傷者。監(jiān)測呼吸頻率、血氧飽和度，排查肋骨骨折導(dǎo)致的血氣胸風(fēng)險，必要時準(zhǔn)備輔助通氣設(shè)備。神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)移除現(xiàn)場危險因素確保操作區(qū)域無尖銳物品、帶電設(shè)備或移動車輛干擾，必要時設(shè)置警戒線隔離無關(guān)人員，防止二次傷害發(fā)生。優(yōu)化操作空間布局調(diào)整患者體位至平坦穩(wěn)定表面，保證照明充足且便于多角度操作，復(fù)雜骨折需預(yù)留至少兩名醫(yī)護人員協(xié)作空間。準(zhǔn)備固定器材與防護用品檢查夾板、頸托、繃帶等器械的完整性，操作者需佩戴無菌手套、護目鏡等防護裝備，降低交叉感染風(fēng)險。環(huán)境安全確認(rèn)02固定準(zhǔn)備環(huán)節(jié)PART固定裝置選擇石膏固定適用性評估根據(jù)骨折部位、類型及患者年齡選擇石膏類型（如長臂石膏、短腿石膏），需考慮透氣性、重量及塑形能力，確保固定效果與舒適度平衡。夾板與支具的差異化應(yīng)用內(nèi)固定器械的術(shù)前準(zhǔn)備對于開放性骨折或需頻繁觀察傷口的患者，優(yōu)先選用可調(diào)節(jié)夾板或高分子支具，便于調(diào)整松緊度并減少皮膚壓迫風(fēng)險。若需手術(shù)內(nèi)固定，需備齊鋼板、螺釘?shù)绕餍?，并核對?guī)格與骨密度匹配度，避免術(shù)中適配問題。123無菌敷料與繃帶處理使用蒸餾水或無菌生理鹽水浸泡石膏繃帶，避免雜質(zhì)影響固化效果，水溫需嚴(yán)格控制在規(guī)定范圍內(nèi)以確保最佳硬化速度。石膏浸泡水質(zhì)控制器械化學(xué)消毒流程非一次性固定器械需浸泡于戊二醛溶液或過氧化氫中，達到規(guī)定時間后沖洗殘留藥液，避免組織刺激性反應(yīng)。所有直接接觸傷口的敷料需經(jīng)高壓蒸汽滅菌，繃帶需密封包裝并檢查有效期，防止微生物污染導(dǎo)致感染。材料消毒處理患者體位擺放骨折部位穩(wěn)定支撐擺放體位時需助手協(xié)助維持骨折端對位，使用軟墊或沙袋固定鄰近關(guān)節(jié)，防止搬運過程中二次移位。神經(jīng)血管保護原則避免肢體過度旋轉(zhuǎn)或懸空，尤其肘窩、腘窩等部位需墊襯棉墊，防止壓迫橈神經(jīng)或腓總神經(jīng)導(dǎo)致麻痹。呼吸與循環(huán)系統(tǒng)考量胸椎骨折患者取仰臥位時需在背部墊硬板，保持脊柱中立位，同時監(jiān)測血氧飽和度以防呼吸受限。03固定操作實施PART首先需全面評估患者骨折部位、類型及周圍組織損傷情況，確保固定前完成影像學(xué)檢查。準(zhǔn)備夾板、繃帶、襯墊等器材，并檢查其完整性及適用性。評估傷情與準(zhǔn)備器材采用螺旋式或“8”字纏繞法，從遠(yuǎn)端向近端均勻包扎繃帶，確保固定松緊適中，既能限制位移又不影響血液循環(huán)。多層繃帶纏繞加固協(xié)助患者保持穩(wěn)定體位，避免移動骨折端。使用襯墊保護皮膚后，用夾板臨時固定骨折部位，注意避免壓迫神經(jīng)血管。體位擺放與初步固定010302步驟標(biāo)準(zhǔn)化執(zhí)行固定完成后立即檢查患肢末梢顏色、溫度及脈搏，記錄患者主觀感受，必要時調(diào)整繃帶松緊度或重新固定。末梢循環(huán)監(jiān)測與調(diào)整04技術(shù)關(guān)鍵點控制夾板選擇與塑形根據(jù)骨折部位選擇長度、硬度適宜的夾板，如四肢骨折需超過相鄰兩關(guān)節(jié)。夾板需預(yù)彎成符合肢體生理弧度的形狀，避免局部壓力過大。關(guān)節(jié)功能位維持固定時需將鄰近關(guān)節(jié)置于功能位（如腕關(guān)節(jié)背伸、膝關(guān)節(jié)微屈），防止僵硬或畸形愈合。特殊部位（如脊柱）需使用專用支具。壓力分散與襯墊保護在骨突處（如踝部、肘部）加厚襯墊，分散壓力；開放性骨折需無菌敷料覆蓋后再固定，避免感染風(fēng)險。動態(tài)觀察與記錄每小時評估固定效果，記錄肢體腫脹程度、疼痛變化及感覺異常，及時應(yīng)對并發(fā)癥如骨筋膜室綜合征。合并血管損傷或嚴(yán)重軟組織挫傷時，需優(yōu)先處理危及生命的狀況。開放性骨折禁止直接復(fù)位，應(yīng)清潔包扎后轉(zhuǎn)?？铺幚?。向患者解釋固定目的及注意事項，指導(dǎo)其保持患肢制動。緩解焦慮情緒，強調(diào)康復(fù)鍛煉的階段性要求。確保操作空間光線充足、無障礙物，必要時由多人協(xié)作完成搬運或復(fù)雜部位固定。操作后清理醫(yī)療廢物，消毒重復(fù)使用器材。定期檢查固定裝置是否移位，預(yù)防壓瘡（每兩小時調(diào)整襯墊位置）和深靜脈血栓（鼓勵未固定肢體主動活動）。操作注意事項禁忌癥識別與處理患者教育與心理支持環(huán)境安全與團隊協(xié)作并發(fā)癥預(yù)防措施04固定后評估PART血液循環(huán)狀態(tài)檢查觸摸動脈搏動通過觸診橈動脈、足背動脈等遠(yuǎn)端動脈，評估搏動強度是否正常，減弱或消失需警惕血管受壓。詢問患者主觀感受了解是否存在麻木、刺痛或劇烈疼痛，異常疼痛可能提示缺血性改變。觀察遠(yuǎn)端肢體顏色檢查固定部位遠(yuǎn)端皮膚是否呈現(xiàn)正常紅潤或蒼白、發(fā)紺，蒼白或發(fā)紺可能提示血液循環(huán)障礙。毛細(xì)血管充盈試驗輕壓患者甲床或指腹后松開，觀察顏色恢復(fù)時間，超過2秒未恢復(fù)提示循環(huán)不良。用棉簽或針尖輕觸固定肢體遠(yuǎn)端皮膚，詢問患者感知情況，感覺減退或消失提示神經(jīng)損傷。檢查感覺功能神經(jīng)功能評估指導(dǎo)患者主動活動手指或腳趾，觀察活動幅度及肌力，活動受限或無力需考慮神經(jīng)壓迫。測試運動功能通過膝跳反射或跟腱反射測試，反射亢進或減弱均可能提示神經(jīng)功能異常。評估反射反應(yīng)如出現(xiàn)腕下垂（橈神經(jīng)損傷）或足下垂（腓總神經(jīng)損傷），需立即調(diào)整固定裝置。特殊神經(jīng)體征排查固定穩(wěn)定性驗證確認(rèn)夾板、石膏或外固定架無斷裂、松動或變形，確保其結(jié)構(gòu)能持續(xù)提供支撐。檢查固定裝置完整性指導(dǎo)患者輕微翻身或坐起，觀察固定部位是否移位，穩(wěn)定性不足需重新加固。患者活動后評估輕按固定部位兩端，觀察是否出現(xiàn)異常移動或摩擦感，異?；顒犹崾竟潭ㄊ?。模擬應(yīng)力測試010302通過X線等影像手段驗證骨折端對位情況，確保固定后未發(fā)生二次錯位。影像學(xué)輔助確認(rèn)0405后續(xù)護理管理PART根據(jù)醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥或阿片類藥物，需嚴(yán)格監(jiān)測藥物副作用，如胃腸道反應(yīng)或呼吸抑制，并定期評估疼痛緩解效果。藥物鎮(zhèn)痛管理采用冷敷減輕急性期腫脹與疼痛，后期可切換為熱敷促進血液循環(huán)，結(jié)合低頻電刺激或超聲波治療緩解肌肉痙攣。物理療法輔助通過枕頭或支具抬高患肢以減少腫脹，避免壓迫神經(jīng)血管，夜間使用功能性護具維持關(guān)節(jié)中立位以降低疼痛閾值。體位調(diào)整與支撐疼痛緩解策略每日觀察傷口滲出情況，使用碘伏或生理鹽水清潔創(chuàng)面，覆蓋透氣敷料并定期更換，若出現(xiàn)紅腫、滲液增多需警惕感染。傷口護理方法無菌換藥技術(shù)根據(jù)傷口愈合程度選擇可吸收線或需拆線類型，拆線后需保持局部干燥，避免劇烈活動導(dǎo)致傷口裂開?？p合線處理與拆線時機愈合初期涂抹硅酮凝膠或使用壓力療法抑制瘢痕增生，紫外線防護可減少色素沉著，促進美觀愈合。疤痕預(yù)防措施活動限制指導(dǎo)早期禁止負(fù)重活動，中期逐步引入被動關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練，后期在康復(fù)師指導(dǎo)下進行抗阻力練習(xí)以恢復(fù)肌力。階段性康復(fù)計劃拐杖或輪椅需調(diào)整至合適高度，行走時保持患肢懸空，上下樓梯遵循“健側(cè)先上、患側(cè)先下”原則以避免二次損傷。輔助器具使用規(guī)范嚴(yán)禁扭轉(zhuǎn)、跳躍或突然加速運動，提重物不超過醫(yī)生規(guī)定重量，睡眠時避免壓迫患肢導(dǎo)致內(nèi)固定物移位。禁忌動作警示06患者教育與出院PART傷口護理方法固定裝置維護指導(dǎo)患者保持傷口清潔干燥，定期更換敷料，避免沾水或污染，觀察傷口有無紅腫、滲液等異常情況，并掌握正確的消毒操作流程。詳細(xì)講解石膏或支具的日常維護要點，包括避免受潮、防止碰撞、觀察皮膚受壓情況，以及如何調(diào)整松緊度以確保舒適性和有效性。自我護理培訓(xùn)功能鍛煉指導(dǎo)制定個性化的康復(fù)鍛煉計劃，教授患者正確的肌肉等長收縮、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練方法，強調(diào)循序漸進原則，避免過度負(fù)荷導(dǎo)致二次損傷。疼痛管理策略教育患者合理使用鎮(zhèn)痛藥物，包括劑量控制、用藥間隔和副作用觀察，同時推薦冷熱敷等非藥物緩解疼痛的技巧。并發(fā)癥識別要點列舉典型感染癥狀如持續(xù)發(fā)熱、傷口周圍皮膚發(fā)紅發(fā)熱、膿性分泌物、異常臭味等，強調(diào)早期發(fā)現(xiàn)和及時就醫(yī)的重要性。詳細(xì)說明肢體遠(yuǎn)端蒼白、發(fā)紺、溫度降低、脈搏減弱或消失、感覺異常等缺血表現(xiàn)，指導(dǎo)患者進行定期的毛細(xì)血管充盈測試。明確麻木感、刺痛感、肌肉無力或運動功能喪失等神經(jīng)受壓表現(xiàn)，特別關(guān)注固定裝置邊緣部位的神經(jīng)走行區(qū)域。講解下肢腫脹、疼痛、皮溫升高等血栓形成征兆，指導(dǎo)踝泵運動、體位調(diào)整等預(yù)防措施及抗凝藥物的正確使用。感染征象監(jiān)測血液循環(huán)障礙神經(jīng)損傷癥狀深靜脈血栓預(yù)防明確關(guān)節(jié)活動度、肌力恢復(fù)、負(fù)重能力等臨床評估指標(biāo)，指導(dǎo)患者如何配合醫(yī)生完成各項功能測試和記錄康復(fù)進展。功能評估標(biāo)準(zhǔn)解釋根據(jù)復(fù)查結(jié)果可