一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)超聲檢查中配合護(hù)理課件01前言前言作為一名在臨床一線工作了15年的超聲科帶教護(hù)士，我常和醫(yī)學(xué)生們說：“超聲檢查不是機(jī)器和患者的‘對話’，而是醫(yī)生、護(hù)士、患者三方共同完成的‘協(xié)奏曲’。”記得去年帶教時，有個學(xué)生問我：“老師，超聲科護(hù)士不就是擺擺體位、遞遞耦合劑嗎？”我沒有直接回答，而是帶他跟進(jìn)了一臺急診膽囊超聲——患者因劇烈腹痛被推進(jìn)來，面色蒼白、冷汗淋漓，一邊呻吟一邊掙扎著要坐起來。我一邊安撫患者“您先別動，我給您墊個軟枕會舒服些”，一邊快速評估他的呼吸、疼痛部位，同時向操作醫(yī)生提示：“患者有高血壓病史，心率110次/分，可能對疼痛耐受差?！睓z查結(jié)束后，學(xué)生紅著臉說：“原來護(hù)理配合能影響檢查結(jié)果，甚至影響診斷速度?！鼻把赃@個小插曲讓我深刻意識到：超聲檢查中的護(hù)理配合，遠(yuǎn)不止“輔助操作”這么簡單。它是連接患者需求與檢查質(zhì)量的橋梁，是保障安全、提升效率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。對于醫(yī)學(xué)生而言，掌握這一技能不僅是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的延伸，更是未來臨床工作中“以患者為中心”理念的具體實(shí)踐。今天，我們就通過一個真實(shí)病例，系統(tǒng)梳理超聲檢查中護(hù)理配合的全流程。02病例介紹病例介紹2023年9月，我科接診了一位45歲女性患者王女士。主訴“右上腹隱痛1周，加重伴惡心2天”，門診初步懷疑膽囊病變，開具腹部超聲檢查單。初見王女士時，她右手緊按右上腹，眉頭緊鎖，語速急促：“護(hù)士，我這是不是肝癌？我同事去年就是肚子疼，查出來晚期……”說話間，她的手指無意識地?fù)钢鴻z查床邊緣，指甲泛白。我注意到她左側(cè)手臂有胰島素注射痕跡，追問后得知：“我有糖尿病，平時血糖控制還行，但最近總吃不下飯，藥也沒按時打?！睖y量生命體征：體溫36.8℃，心率88次/分（稍快），血壓135/85mmHg（偏高）。檢查前溝通中，她反復(fù)問：“要脫衣服嗎？會不會很涼？得做多久？”這些細(xì)節(jié)提示，她不僅存在軀體不適，更有明顯的焦慮情緒。而她的糖尿病史可能影響檢查耐受度（如饑餓性低血糖），腹部脂肪層較厚（BMI26.5）可能影響超聲圖像質(zhì)量。這正是我們需要重點(diǎn)關(guān)注的護(hù)理切入點(diǎn)。03護(hù)理評估護(hù)理評估針對王女士的情況，我們從“生理-心理-社會”三個維度展開系統(tǒng)評估，這也是超聲檢查護(hù)理配合的核心步驟。生理評估1基礎(chǔ)狀況：年齡45歲，BMI26.5（超重），腹部脂肪層厚（約3cm），可能影響超聲探頭穿透力，需提前與醫(yī)生溝通調(diào)整探頭頻率。2既往史：2型糖尿病史5年（口服二甲雙胍，近2天因食欲差未規(guī)律用藥），無腹部手術(shù)史，無造影劑過敏史（本次為常規(guī)超聲，未用造影劑）。3當(dāng)前癥狀：右上腹持續(xù)性隱痛（VAS評分5分），伴惡心無嘔吐，無發(fā)熱、黃疸；疼痛與飲食相關(guān)（餐后加重），符合膽囊疾病特點(diǎn)。4檢查準(zhǔn)備：患者空腹時間6小時（超聲要求空腹8-12小時），追問得知她因“怕餓暈”凌晨4點(diǎn)喝了半杯糖水，可能導(dǎo)致膽囊收縮（影響觀察），需重點(diǎn)標(biāo)記。心理評估3241患者表現(xiàn)為明顯的焦慮：情緒層面：淚點(diǎn)低（提到“同事”時眼眶泛紅），對醫(yī)護(hù)人員的回答過度關(guān)注（緊盯我的表情）。認(rèn)知層面：對疾病過度擔(dān)憂（“是不是肝癌”），對檢查流程不了解（反復(fù)詢問“脫衣服”“時間”）；行為層面：軀體僵硬（平臥時雙肩緊繃）、語言急促（每分鐘說話超過200字）；社會支持患者為全職主婦，丈夫在外務(wù)工，女兒上大學(xué)，檢查時獨(dú)自就診。“家里沒人陪，我又記不住注意事項(xiàng)……”她的這句話提示社會支持較弱，需加強(qiáng)健康指導(dǎo)的細(xì)節(jié)化。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，我們梳理出以下主要護(hù)理問題（按優(yōu)先級排序）：焦慮與疾病診斷不明確、檢查認(rèn)知不足有關(guān)依據(jù)：患者反復(fù)詢問疾病預(yù)后，軀體緊張，心率偏快。舒適的改變：腹痛與膽囊病變刺激腹膜有關(guān)依據(jù)：空腹準(zhǔn)備不達(dá)標(biāo)（喝糖水），近期未規(guī)律使用降糖藥。3.知識缺乏（特定的）與未接受過超聲檢查指導(dǎo)、糖尿病自我管理意識薄弱有關(guān)02在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：VAS評分5分，患者自述“不敢深呼吸”。01潛在并發(fā)癥：低血糖與空腹時間不足+未規(guī)律用藥有關(guān)依據(jù)：糖尿病史，檢查前僅少量進(jìn)食，可能因等待檢查時間過長誘發(fā)。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對護(hù)理診斷，我們制定了“檢查前-檢查中-檢查后”全流程護(hù)理目標(biāo)與措施，核心是“緩解焦慮、保障安全、提升檢查質(zhì)量”。（一）檢查前：建立信任，完善準(zhǔn)備（目標(biāo)：患者焦慮評分≤3分，空腹準(zhǔn)備符合要求）心理干預(yù)：我拉了把椅子坐在她床邊，降低身體高度與她平視：“王姐，我特別理解您現(xiàn)在的擔(dān)心，我媽去年也查過膽囊，當(dāng)時她和您一樣急得睡不著。不過超聲是咱們的‘眼睛’，能看得很清楚，咱們先把檢查做好，結(jié)果出來心里就踏實(shí)了?！保ü睬?類比，降低距離感）用示意圖講解超聲流程：“您需要解開上衣，露出腹部，我會給您涂耦合劑（有點(diǎn)涼，但可以接受），醫(yī)生會用探頭在肚子上滑動，大概10-15分鐘。過程中如果您覺得疼或者想咳嗽，隨時告訴我?！保ň唧w化信息，減少未知恐懼）護(hù)理目標(biāo)與措施生理準(zhǔn)備：發(fā)現(xiàn)她空腹不達(dá)標(biāo)后，沒有直接批評，而是解釋：“王姐，膽囊就像個‘小氣球’，吃飯后會收縮排空，咱們現(xiàn)在看不太清楚。不過您已經(jīng)等了6小時，要不我和醫(yī)生商量下，先做其他部位，等您再餓2小時咱們再看膽囊？或者您吃塊無糖餅干墊墊，1小時后重新準(zhǔn)備？”（提供選擇，尊重患者自主權(quán)）考慮到她的糖尿病史，在候診區(qū)安排優(yōu)先檢查，并備好糖果，每30分鐘評估一次血糖（指尖血糖5.8mmol/L，尚可）。護(hù)理目標(biāo)與措施（二）檢查中：動態(tài)觀察，優(yōu)化配合（目標(biāo)：患者配合度100%，圖像質(zhì)量達(dá)標(biāo)）體位管理：協(xié)助患者取仰臥位，在膝下墊軟枕（放松腹部肌肉），調(diào)整檢查床高度至醫(yī)生操作舒適位。王女士因腹痛拒絕對側(cè)臥位，我輕聲引導(dǎo)：“您試著往左側(cè)歪一點(diǎn)，就像平時在家側(cè)躺那樣，這樣膽囊會‘跑’到更淺的位置，醫(yī)生能看得更清楚，咱們疼也能少受點(diǎn)?！保ㄓ蒙罨Z言解釋體位意義）實(shí)時反饋：檢查中，醫(yī)生探頭按壓到膽囊區(qū)時，王女士突然吸氣屏氣。我立即握住她的手：“王姐，您跟著我慢慢呼吸——吸氣（4秒），呼氣（6秒），放松肚子，這樣疼會輕些。”同時向醫(yī)生提示：“患者疼痛敏感，是否需要調(diào)整力度？”醫(yī)生調(diào)整后，患者配合度明顯提升。護(hù)理目標(biāo)與措施信息傳遞：注意到超聲圖像顯示膽囊壁毛糙、腔內(nèi)強(qiáng)回聲（考慮結(jié)石），我同步觀察患者反應(yīng)——她盯著屏幕問：“這黑的白的是啥？”我解釋：“黑的是膽汁，白的可能是小結(jié)石，具體得等醫(yī)生報告?！奔缺苊膺^度解讀，又滿足患者的知情需求。（三）檢查后：總結(jié)指導(dǎo)，延續(xù)護(hù)理（目標(biāo)：患者明確后續(xù)診療計劃，無并發(fā)癥發(fā)生）結(jié)果溝通：初步判斷“膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎”后，我陪同患者等待醫(yī)生出具報告，用通俗語言解釋：“您的膽囊里有幾個小結(jié)石，平時吃飯油膩了或者餓久了，就會刺激膽囊發(fā)炎，所以會肚子疼?！保ū苊狻懊凇薄霸龊瘛钡葘I(yè)術(shù)語）安全指導(dǎo)：護(hù)理目標(biāo)與措施針對糖尿病，提醒：“您今天沒按時吃藥，現(xiàn)在檢查做完了，先吃點(diǎn)東西（建議無糖饅頭+雞蛋），半小時后測血糖，如果低于4.5mmol/L，記得吃塊糖?！保ň唧w到食物種類，增強(qiáng)可操作性）心理安撫：她聽到“不是癌癥”后，眼眶瞬間紅了，我遞上紙巾：“您剛才一直繃著勁，現(xiàn)在可以放松了。不過結(jié)石還是要重視，回頭拿了報告找門診醫(yī)生，該吃藥還是該手術(shù)，聽專業(yè)意見?！保隙ㄇ榫w，引導(dǎo)后續(xù)行動）06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理超聲檢查雖屬無創(chuàng)，但并非“零風(fēng)險”。結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，我們需重點(diǎn)關(guān)注以下并發(fā)癥：造影劑相關(guān)反應(yīng)（針對增強(qiáng)超聲）備齊急救藥品（腎上腺素、地塞米松）、設(shè)備（氧氣、除顫儀）；03注射造影劑后密切觀察30分鐘，記錄患者主訴（“有沒有胸悶？喉嚨發(fā)緊嗎？”）。04若使用超聲造影劑（如SonoVue），需警惕過敏反應(yīng)（輕：皮疹、瘙癢；重：喉頭水腫、過敏性休克）。護(hù)理要點(diǎn)：01檢查前詳細(xì)詢問過敏史（尤其是海鮮、碘劑過敏）；02檢查后不適對疼痛敏感者，指導(dǎo)局部熱敷（48小時內(nèi)避免冷敷，以免刺激膽囊收縮）；如王女士這類腹部超聲患者，可能因探頭按壓出現(xiàn)局部疼痛加重，或因空腹時間過長出現(xiàn)低血糖（頭暈、出冷汗）。護(hù)理要點(diǎn)：檢查后協(xié)助患者緩慢起身（防直立性低血壓）；糖尿病患者檢查后1小時內(nèi)監(jiān)測血糖，提醒及時進(jìn)食。特殊部位檢查的風(fēng)險如經(jīng)陰道超聲可能導(dǎo)致陰道少量出血（尤其宮頸炎患者），需提前告知“可能有輕微出血，24小時內(nèi)會緩解”；經(jīng)直腸超聲可能誘發(fā)便意，檢查前需指導(dǎo)患者排空大便，檢查中分散其注意力（“咱們聊兩句，別盯著探頭看”）。07健康教育健康教育超聲檢查的護(hù)理配合，不僅是操作中的“即時干預(yù)”，更是“預(yù)防-指導(dǎo)-隨訪”的全程教育。針對王女士這類普通患者，我們需重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)以下內(nèi)容：檢查前：“準(zhǔn)備到位，少走彎路”空腹要求：腹部（肝、膽、胰）超聲需空腹8-12小時（前一天22點(diǎn)后禁食，可少量飲水）；若做膽囊超聲，檢查前3天避免高脂飲食（如紅燒肉、油炸食品），以免膽囊提前收縮。充盈膀胱：婦科（經(jīng)腹）、前列腺超聲需憋尿至“有尿意但不脹痛”（可在檢查前1小時飲水500-800ml，避免碳酸飲料）。特殊人群：糖尿病患者可攜帶糖果，避免低血糖；穿寬松衣物（如開衫），方便暴露檢查部位。檢查中：“您的感受，我們在意”STEP1STEP2STEP3體位配合：按醫(yī)生要求變換體位（仰臥、左側(cè)臥、右側(cè)臥），放松腹部（可通過深呼吸緩解緊張）；及時反饋：探頭按壓過痛、心慌、想咳嗽時，立即告知醫(yī)護(hù)人員（“我疼得有點(diǎn)受不了”比“沒事”更重要）；避免移動：檢查中盡量保持靜止（尤其是頸部、甲狀腺檢查），說話或吞咽可能干擾圖像。檢查后：“后續(xù)管理，不容忽視”STEP1STEP2STEP3結(jié)果解讀：超聲報告需結(jié)合臨床（如膽囊結(jié)石大小、位置），拿到報告后及時就診，避免自行“百度診斷”；特殊處理：經(jīng)陰道超聲后24小時內(nèi)避免性生活；造影檢查后多飲水（2000ml/天），促進(jìn)造影劑代謝；長期健康：針對王女士的情況，需強(qiáng)調(diào)“規(guī)律飲食（少量多餐）、控制血糖、低脂飲食（每日油脂＜25g）”，并建議每6個月復(fù)查超聲。08總結(jié)總結(jié)回想起王女士檢查結(jié)束時的笑容：“護(hù)士，多虧你一直陪著，我現(xiàn)在沒那么害怕了?！边@讓我更深刻理解：超聲檢查中的護(hù)理配合，是技術(shù)，更是溫度。它需要我們：用專業(yè)“兜底”：掌握超聲檢查的生理準(zhǔn)備、體位要求、并發(fā)癥觀察，成為醫(yī)生的“第二雙眼睛”；用共情“搭橋”：理解患者對疾病的恐懼、對檢查的陌生，用通俗的語言、溫暖的動作緩解焦慮；用細(xì)節(jié)“加分”：從一杯溫水、一